肾上腺素
肾上腺素在心肺复苏中的应用
盐酸肾上腺素适用于心跳骤停的病人，主要因为具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性。肾上腺素的肾上腺素能样作用在心肺复苏时可以增加心肌和脑的供血,但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。
尽管肾上腺素已经广泛的应用于心肺复苏中，但仅有少量证据表明应用肾上腺素改善了人的复苏结果。多年来，研究人员和临床医生一直在探讨肾上腺素的最佳应用剂量，目前所广泛使用的“标准剂量”(1.0mg)，并非根据患者的体重计算得到的，而是在已往外科手术时经常用1mg肾上腺素进行心内注射，并观察到1-3mg肾上腺素即可有效地起搏骤停的心脏。时至20世纪70年代，在第一次制定心肺复苏指南时，专家们认为静脉推注1mg肾上腺素与心内注射1mg肾上腺素可能会产生相同的作用。所以，尽管患者体重的变化范围很大，但临床医生仍旧保持急救时静脉注射1mg肾上腺素的方法。20世纪80年代，人们通过一系列的动物实验观察，得出肾上腺素的量效关系曲线。经计算表明，该药发挥最佳效应的范围为0.045-0.20mg/kg，并且从这些研究中可以得出较大剂量的肾上腺素能够改善血流动力学，提高复苏成功率(尤其对心脏停搏时间较长的患者)的结果。这一结果的发现，才使得更多的临床医生开始在临床应用较大剂量肾上腺素，且也有令人欣慰的临床系列研究和回顾性研究结果相继发表在80年代至90年代初的学术刊物上。
曾有四个临床实验比较了大剂量肾上腺素与标准剂量肾上腺素的疗效，结果表明，大剂量组(0.07-0.20mg/kg)的自主循环恢复率增加，但是出院病人的存活率无明显改善。有意义的是，却没有一个实验发现应用大剂量肾上腺素会导致明显心脏损害。依据这一结论，1992年美国心脏协会（AHA）的心肺复苏指南仍建议首次静脉推注肾上腺素的剂量为1mg，而且提出两次应用肾上腺素的时间间隔为3-5分钟，而不是5分钟。如果应用1mg肾上腺素无效，可以静脉推注较大剂量肾上腺素，其方式可以逐渐增加剂量(1，3，5mg)，直接使用中等剂量(每次5mg，而不是原来的1mg)，也可根据体重增加剂量(0.1mg/kg)。
通过动物和人体CPR实验研究，已发现应用肾上腺素时其生理学效应各有利弊。初始或逐渐增加的大剂量肾上腺素可以偶尔提高最初自主循环恢复率和早期生存率。但有8个随机临床研究(9000多名心跳骤停患者入选该试验研究)结果表明，初始大剂量组与标准剂量组对比，前者对病人出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用。
以上
大部分试验彩的研究方法均为开始时即使
用大剂量肾上腺素，而非在初始剂量无效后逐渐增加药物剂量，研究表明大剂量的应用肾上腺素不会导致副作用发生。但回顾性研究已经证实，大剂量肾上腺素的累积与血流动力学的恶化和神经系统副作用的发生有关，但却无法证明其间的因果关系。设计完善的试验研究结果也显示其生物学效应仍亦喜亦忧。有益的是大剂量肾上腺素在心肺复苏时可增加冠状动脉的血流量，增强血管紧张度以促使自主循环的恢复；不利因素是同样也可增加心肌功能不全的发生，并在复苏后期偶尔还可能导致高肾上腺素状态。所以，对目标人群需要权衡其可增加的危险性和潜在的益处后，来决定是否应用肾上腺素
总之，初始大剂量的静脉应用肾上腺素可以增加心跳骤停病人的冠状动脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但同样也可能导致复苏术后心肌功能不全。开始治疗时应用更大剂量的肾上腺素不能改善长期预后和神经系统的副作用，但无没有证据表明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害。目前不推荐常规大剂量静脉应用肾上腺素。肾上腺素气管内给药吸收作用良好，合理给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2-2.5倍。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险，同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间，因此，仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg（1:10 000溶液10ml），每次从周围静脉推注给药后应给予20ml静脉液体冲洗以确保药物送达心脏。
2010cpr指南指出没有随机对照试验能充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心脏骤停治疗和预后的作用。一个回顾性研究对持续室颤和PEA/心脏停搏应用肾上腺素和不用进行了比较，在治疗组中发现肾上腺素可以改善ROSC而在存活率无差异。荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相比高剂量肾上腺素可提高ROSC，但没有增加病人存活率的益处。
在成人心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的（ClassⅡb，LOEA）。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果有血液动力学检测如动脉松弛“舒张”压或CPP指导，也可考虑更高剂量。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。
持续性心动过缓的肾上腺素的用法：心动过缓引起的不稳定的症状和体征：尽管气道通畅和通气足够，出现急性意识状态改变、缺血性胸部不适、急性心力衰竭、低血压或休克的症状持续。
（阿托品无效时）2-10微
克/min静脉注射
心肺复苏rosc后如果血压<90mmHg肾上腺素的用法，0.1-0.5mcg/kg/min静
脉注射
急性重症哮喘时，初期稳定治疗：皮下注射肾上腺素（1:1000）剂量是0.01mg/kg,分三次给药，大约每20分钟注射0.3mg。注意肾上腺素可增加心率和心肌耗氧量，使心脏易激惹性增加。即使35岁以上者，其耐受性良好。
过敏反应时，
·BLS时 所有病人如出现系统性反应，特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。 肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长，而且由于休克的存在而明显延缓。 所以，多用肌肉注射法给药。
肌注剂量0.2-0.5mg（1：1000），每15-20分钟重复给药一次直到临床症状改善，。
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·ACLS时如果过敏反应很严重，即刻出现了威胁生命的征象，可给予静脉使用肾上腺素。
肾上腺素注射前稀释成1：10 000的溶液。2010指南推荐在无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.05-0.1mg肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%-10%）。并提供了一种5-15mcg（微克）/min的持续静脉滴注的用法。静脉注射可替代静脉推注。因有过量致命d报道应用过程中建议血液动力学检测。
以上内容非原创，为本人学习总结，均取自心肺复苏指南。有出入请参考指南。参考指南2000cpr指南；2005cpr指南：2010cpr指南。以上肾上腺素用法为成人。
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