晚期血吸虫病腹水型临床路径表单

角膜裂伤临床路径

角膜裂伤临床路径（县级医院2012年版）、角膜裂伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为角膜全层裂伤（ICD-10:H05.302 ）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著， 2006年版）。 1.眼部外伤史。 2.症状：眼部刺激症状。 3.体征：角膜全层裂伤伴前房形成不良。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，2006年版）。行角膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3 : 11.51 ）。（四）标准住院日为 5 - 6 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:H05.302角膜全层裂伤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目：血常规、尿常规。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1) 眼眶X片或CT; (2) 必要时加查胸片、心电图; 必要时加查凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查。 (七)手术日为入院第1天。 1.手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。 2.行角膜裂伤缝合术。 (八)术后用药。 1.建议全身使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。可考虑使用第一、代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射: (1)成人：0.5g-1g/ 次，一日2-3 次; (2)儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药; (3)对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用; (4)使用本药前须进行皮试。 2.眼部局部使用药物:

原发性高血压临床路径新

原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显

升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾

人民医院临床路径管理文件

市人民医院临床路径管理工作方案（试行）一、临床路径概念临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁、操作性更强，是加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。临床路径是相对于传统经验诊疗路径而言的，传统经验诊疗路径即是每位医师基于个人对疾病的诊疗经验积累而形成的诊疗路径，不同的医师对疾病诊疗的业务水平存在差异、诊疗经验不同，因而形成不同的诊疗路径。不同治疗组、不同医师针对同一疾病可能采用不同治疗方案，难以保证患者获得最优的诊疗方案。采用临床路径管理，可以避免传统经验诊疗路径中不同医生个人因素出现的不同治疗方案，避免了随意性，提高了诊疗费用及预后的可评估性。二、实施临床路径管理目的（一）规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。（二）提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。（三）体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保

障医疗安全。（四）优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用。（五）为探索医疗服务付费制度改革奠定基础。三、建立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，实施临床路径管理的科室，成立临床路径实施小组 1.临床路径管理委员会。名单如下：组长：副组长：成员：工作职责：（1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度；（2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；（3）确定实施临床路径的病种；组织细化具体实施临床路径，审核临床路径文本。（4）组织临床路径相关的培训工作；（5）审核临床路径的评价结果，制定改进措施； 2.临床路径指导评价小组。名单如下：组长：副组长：成员：临床路径指导评价小组工作职能：（一）开展临床路径管理工作的医疗机构应当成立临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理委员会和指导评价小组）。医疗机构可根据实际情况指定本机构医疗质量管理委员会负责指导评价小组的工作。实施临床路径管理的临床科室应当成立临床路径实施小组（以

高血压临床路径

原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11）诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。诊断要点 1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。 2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mm Hg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）：流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。

中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。治疗方法：一.西医治疗 1.非药物治疗 1.1.减重。 1.2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒. 1.3.增加体力活动减轻精神压力。 1.4.保持平衡心理。 1.5.其它方面：戒烟。 2. 药物治疗 2.降压药物：（1）利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。

眩晕病(原发性高血压)临床路径.doc1

眩晕病（原发性高血压、椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。（二）诊断依据。（1）西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg； 2、除外继发性高血压。（2）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕病诊断标准。证侯分型：风痰上扰型；；阴虚阳亢型；肝火上炎型；痰瘀阻窍型；气血亏虚型；肾精不足型。（三）标准住院日为≤14天。（四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合眩晕病（TCD-1编码：BNG070）和原发性高血压(ICD-10 编码：I10.11)疾病编码。椎基底动脉供血不足、美尼尔氏综合征、腔隙性脑梗死。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（五）住院后需完成的检查项目。 1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖；（3）胸片、心电图。 2.根据患者病情，必要时检查：超声心动图、腹部超声、肾动脉彩超，肾上腺CT，颈动脉彩超等。（六）选择用药。 1.降压药：常规CCB+ACEI/ARB，CCB+β受体阻滞剂，β受体阻滞剂+ ACEI/ARB。 2.根据患者情况，选择使用利尿剂、a受体阻滞剂，硝酸甘油、硝普钠等。 3.中药方剂选用方面辨证用方（1）风痰上扰型；；推荐方药：半夏白术天麻汤加减（2）阴虚阳亢型；推荐方药：镇肝熄风汤加减。；（3）肝火上炎型：推荐方药：天麻钩藤饮加减。（4）痰瘀阻窍型；推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。（5）气血亏虚型：推荐方药：八珍汤加减。（6）肾精不足型：推荐方药：河车大造丸加减。 4. 其他疗法：根据病情需要选择穴位贴敷、穴位注射、泡脚、艾灸等中医特色疗法。（七）出院标准。 1．临床表现（头晕头痛胸闷）缓解或消失。 2.血压控制达标，血压波动平稳。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（八）变异及原因分析。 1.出现脑出血、急性左心衰、高血压脑病等严重并发症，需要在住院期间处理。 2.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。 3.出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。

眼科诊疗指南

眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: ）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。 2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，

无青光眼性视神经损害。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。

高血压临床路径

高血压临床路径文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。（三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

原发性高血压临床路径二级医院

原发性高血压临床路径二级医院 The latest revision on November 22, 2020

原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；

(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。（2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为：其他危险因素和病史高血压 1级2级3级无低危中危高危 1-2个危险因素中危中危很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 5. 鉴别诊断高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。（三）. 进入路径标准 1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

上睑下垂临床路径标准住院流程

上睑下垂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行上睑下垂矫正术(ICD-9-CM-3:08.3) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编） 1.出生后数月、数年双眼上睑下垂遮盖瞳孔2mm以上，上睑部分或全部不能提起，伴有耸眉、下颌上抬、仰头视物等特殊面容；单眼上睑下垂遮盖瞳孔，存在弱视的可能性。 2.提上睑肌肌力试验小于或等于4mm、额肌功能良好、Bell征阳性、眼位及眼球运动无异常。 3.鉴别诊断：（1）因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂；（2）Marcus-Gunn综合症。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）和《眼科手术学—理论与实践》（人民卫生出版社） 1.先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔，为避免弱视应尽早手术，特别是单眼患儿。 2.因神经系统疾病、其他眼部或全身性疾病所致的获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。 3.先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，术后眼位正位、Bell 征阳性者再行上睑下垂手术。 4.根据患者病情选择手术方式：包括提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10: H0 2.4，Q10.10上睑下垂疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（全麻患儿）。 2.眼部专科检查：（1）检查视力和矫正视力；（2）检查提上睑肌肌力和上睑下垂量；（3）检查上直肌和下斜肌等眼外肌功能；（4）检查有无Bell’s现象和上睑迟滞现象；（5）检查有无Macus Gunn现象，必要时进行新斯的明试验。 3.根据患者病情可选择超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用喹诺酮类或妥布霉素（儿童）类眼液，预防性用药时间为1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局麻或全麻（儿童）。 2.手术内固定物：无。 3.术中用药：麻醉常规用药。（九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：

继发性高血压临床路径

继发性高血压临床路径（2017年版）一、继发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。（二）诊断依据。根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》（三）进入路径标准。（1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能；（2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg；（3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg；（4）常用的降压药物效果不佳；（5）血压波动幅度较大；（6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者；（7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；

（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者；（9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音；（10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高；（12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见；（13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称；（14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等；（四）标准住院日。 10-14天（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（1）分计日夜尿量（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量（5）低钾血症者：测24小时尿钾；（6）测四肢血压（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态

高血压临床路径知识讲解

高血压病临床路径标准住院流程一、高血压病路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg 和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。（三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。（六）标准住院日为6-10天（七）住院期间检查项目 1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。（八）出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。（九）变异及原因分析

高血压3级临床路径【2020版】

高血压3级临床路径一、高血压3级路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压3级（ICD10:I10.x05）无并发症者。（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》。在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。（三）进入路径标准 1.第一诊断高血压3级（疾病编码ICD10:I10.x05），3级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。（四）治疗原则 1.常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。 2.应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗。 3.一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

4.优先使用长效降压药物，以有效控制24 小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 5.对血压≥160/100 mmHg、高于目标血压20/10 mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗（I，C），包括自由联合或单片复方制剂。（五）治疗方案的选择及依据根据《中国高血压防治指南（2018年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。（3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；尼群地平等。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪等。⑤β受体阻滞剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔。⑥α受体

妊娠期高血压护理临床路径

相关知识点： 1.测量血压的注意事项：①定期检测、校对血压计。②对需密切观察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计。③发现血压听不清或异常，应重测。④注意测压装置（血压计、听诊器）、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差，以保证测量血压的准确

性。⑤为确保准确性,应选择型号合适的袖带(袖带长度应该是上臂围的1.5倍)。 2.测量时袖带缠得过松和过紧对血压的影响：①缠得过松，可使气袋呈球状，有效的测量面积变窄，测得的血压值偏高。②缠得过紧，可使血管在未注气前已受压，测得的血压值偏低。 3.妊娠期高血压高危因素：①孕妇年龄≥40岁。②子痫前期病史。③抗磷脂抗体阳性。④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。⑤初次产检时BMI≥35kg/m2。⑥子痫前期家族史（母亲或姐妹）。⑦多胎妊娠。⑧初产妇。⑨妊娠间隔时间≥10年以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmhg等。 4.妊娠期高血压的诊断：①血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平。同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。②尿蛋白检测和蛋白尿的诊断：高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(Ⅱ-2。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥30mg/dL或尿蛋白定性≥（+）定义为蛋白尿。 5.正确留取24小时尿蛋白定量标本：，早上7时应把膀胱内的尿排清并弃去，开始计时，把24小时所排出的尿全部贮存在一容器内(包括第二天早上7时解出的尿)，第一次排尿后放防腐剂。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每100毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出24小时的蛋白量。要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 6.临床表现及分类：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（—）；病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不

高血压门诊临床路径

1、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。（二）诊断依据： 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。（三）纳入标准：符合诊断标准。（四）排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。（五）门诊检查项目。与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规 1、改善生活行为: （1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。（3）戒烟、限制饮酒。（4）增加运动。 2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平 5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

眼科诊疗指南汇总

眼科诊疗指南原发性急性闭角型青光眼临床路径一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H40.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.症状：眼痛、头痛，恶心、呕吐，视力下降等。 2.体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄或关闭等。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南（PPP）》（美国眼科学会编），《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》（中华眼科杂志） 1.小梁切除术：房角关闭超过1/2圆周。

2.激光/手术周边虹膜切除术：房角关闭小于1/2圆周，无青光眼性视神经损害。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图，X线胸片。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、视盘情况，前房角镜检查。 3.根据病情选择AB超、UBM、视野。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。（八）手术日为入院第2-3天。

原发性高血压临床路径

原发性高血压临床路径（2017年版）一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。（二）诊断依据。根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2 级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。表1 血压分类水平和定义类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89

1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层（三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）标准住院日为7-10天。（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。（六）治疗方案的选择。 1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。 2.高血压的药物治疗：

上睑下垂临床路径表单

=时间住院第1天主要诊疗工作□ □ □ □ 询问病史及体格检查完成病历书写开化验单或补充完善上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日期住院第1-2天 □上级医师查房 □完成术前准备与术前评估 □根据体检行术前讨论，确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □签手术知情同意书 □向患者及家属交待围手术期注意事项住院第2-3天（手术日）口手术 □术者完成手术记录 □住院医师完成术后病程 □上级医师查房 □向患者及家属交待病情及术后注意事项重占八、、长期医嘱： □眼科三级护理 □饮食 □抗菌药物滴眼液点术眼临时医嘱： □ 血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查 □需全麻者查胸片、心电图 □超声心动图（必要时）长期医嘱: □患者既往基础用药临时医嘱: 主要护理工作□病区环境及医护人员介绍 □入院护理评估 □医院相关制度介绍 □执行医嘱 □饮食宣教、生命体征监测 □ 介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题 □完成护理记录单书写术前医嘱： □常规准备明日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术 □术前禁食水（全麻患者） □术前术眼结膜蘘冲洗口指导患者尽快适应病区环境 □介绍有关疾病的护理知识 □介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题 □术前心理与生活护理 □ 健康宣教：术前术中注意事项 □执行手术前医嘱 □完成术前护理记录单书写长期医嘱： □眼科术后二级护理 □饮食 □抗菌药物滴眼液点术眼 □抗菌药物眼膏涂术眼临时医嘱： □今日在局麻或全麻下行◎睑下垂修补术：额肌瓣矫正术、额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊术；◎上睑下垂提上睑肌缩短或折叠术、上睑肌腱膜前徙术 □伤口冰敷口观察生命体征变化 □伤口渗出 □健康宣教：术后注意事项 □术后心理与生活护理 □执行术后医嘱 □完成手术当日护理记录单书写 □观察动态病情变化，执行医嘱 □介绍相关治疗、检查、用药等应注意的问题病情变异记录□无□有，原因: 1. 2. □无□有，原因: 1. 2. 护士签名医师签名上睑下垂临床路径表单适用对象：第一诊断为上睑下垂（ICD-10 : H02.4 , Q10.10 ）行上睑下垂矫正术（ICD-9-CM-3:08.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号: 住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：5-7天

原发性高血压临床路径：县医院适用(最全版)

原发性高血压临床路径：县医院适用（最全版）一、原发性高血压临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11）。（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：表2 高血压患者心血管危险分层

危险因素：年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病； 4.除外各种继发性高血压。（三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11），3级高血压或需要住院的1－2级高血压患者。 2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。