华桂茹骨关节炎的物理治疗(优质参考)

骨关节炎的物理治疗090219 （长沙讲课）

提纲

（一）骨关节炎的概念、特点·

（二）骨关节的结构、功能

（三）骨关节炎的病理过程

（四）骨关节炎的临床表现

（五）骨关节的诊断要点

（六）骨关节炎的物理治疗

(一)骨关节炎的概念、特点

骨关节炎又名：“退行性骨关节病”“肥大性关节炎”“软骨软化性关节炎”，其病变累及关节软骨、软骨下骨、滑膜、关节囊、韧带及相关的肌肉。

其特点为：·关节软骨的变性，继发的骨质增生、滑膜炎，和骨关节的功能障爱

·好发人群：中、老年人

·好发部位：承重、活动多的关节，：膝、髋、腰椎、颈椎、手指关节等

·病程：发病、进展缓慢

·病因：长期关节应力不均、创伤或继发于某些疾病

（二）骨关节的结构及功能

骨关节由关节软骨、软骨下骨、滑膜、粘液囊、关节囊及相连的肌肉、韧带组成，其中，关节软骨起传载、缓震、润滑和抗磨作用；软骨下骨承重；滑膜、粘液囊润滑关节；关节囊起保护作用；肌腱、韧带使关节稳定并具有活动功能。

（三）骨关节炎的病理过程

关节软骨的退形性变是骨关节炎发生发展的病理基础。而软骨的退行性变缘于长期的关节应力不均、磨损等因素，导致了软骨退变，增生肥厚、骨赘、滑膜炎、关节囊炎、韧带炎、肌腱炎、肌肉痉挛，关节变形、肌肉萎缩及关节功能障碍。

（四）骨关节炎的临床表现

症状：以疼痛、活动摩擦感及关节僵硬为主要表现。

体征：关节肿胀、压痛、摩擦音、肌肉萎缩及关节活动受限。不同关节的骨关节炎的特点是：

?膝关节：以疼痛、交锁、无力、肿胀及膝关节活动受限为主，髌周有压痛，股四头肌可能萎缩。X线检查显示：关节间隙变窄、髁间嵴增生变尖、边缘骨质增生、髌骨缘骨质增生，可有游离体。由骨关节炎诱发的髌股关节病出现髌骨半脱位时，则蹲立、上下楼梯痛重、股内侧肌肌力减弱。X线轴位相显示：髌骨外移，内侧间隙增大。

?髋关节：表现为疼痛、、髋关节活动受限及跛行，患髋轻度屈曲、外旋、内收，髋前、内收肌痉挛、压痛。X线检查显示：股骨头塌陷、变扁、变粗、变短、髋臼缘骨质增生，关节变形，关节面硬化。

?腰椎：以腰痛、腰部活动受限为主。如果刺激、压迫了神经根，可引起下肢放射性痛，感觉、运动、反射障碍。

?颈椎：可表现为颈椎病、颈椎间盘病变等。

?手指：表现为末节关节的疼痛、肿胀，Heberden结节、关节粗大变形等。

（五）骨关节炎的诊断要点

·年龄较大、身体较胖、有创伤史；

·发病缓慢，为局部关节的改变；

·关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限

·X线检查显示：关节间隙变窄、关节面硬化、骨内囊性变、边缘骨质增生、关节腔内游离体等。

（六）骨关节炎的物理治疗

?目的：改善局部血液循环、加强营养、促进代谢、消除炎症、缓解疼痛、预防或改善肌肉萎缩、促进关节功能恢复。

?方法：综合应用物理因子治疗、运动疗法，包括关节活动功能训练、肌力训练及必要的辅助支具的应用，以减轻关节负荷、防止进一步磨损。

1 物理因子治疗

（1.）高频电疗法主要是针对关节的炎症。常用超短波、短波疗法，通过非热效应（高频电磁震荡效应）阻抑炎症、促进修复；。当关节肿痛、浮髌试验阳性时，应用无热量超短波或脉冲短波，8～15分钟；利用热效应深且均匀的特点，改善局部的血液循环、加强营养代谢、消除慢性炎症、水肿，降低肌张力、缓解痉挛、止痛。浮髌试验阴性时，常用（-微热量超短波或连续短波12～15分钟。

实验研究证实超短波的深部效应可以改善了骨关节内的血液循环，缓解骨内的静脉淤滞，阻抑了微循环紊乱造成的软骨退变等损害；可阻抑骨关节缺血性坏死的发生.

(2.)中、低频电疗针对炎症、粘连、肌萎缩、关节僵硬

①调制中频电疗：兼中、低频电作用

②干扰电疗：深、内生

③中频电：作用较深，改善血液、淋巴循环、促进修复、松解粘连

④低频电：100~50Hz 促进血液循环、炎症吸收、缓解疼痛⑤50~25Hz 刺激神经、肌肉，防治肌萎缩

?关节肿痛、浮髌（＋）：宜调制中频电疗，f：100Hz M50% 连调或干扰电，差

100~90Hz

浮髌：（-）调中f：100~50Hz 连调或断调干扰f差100~50Hz 关节僵硬、肌萎缩：f：50~25Hz或更低、断调

?实验研究证实了低频电疗改善局部血液循环的作用----电刺激能改善下肢缺血、血量增加80%；电刺激能促进骨骼肌细胞分泌VEGF；电刺激后骨骼肌间质细胞VEGF受体FLK-1表达增加。

?北京协和医院低频调制中频电刺激股内侧肌，治疗髌骨关节病、髌骨半脱位，获得满意疗效。小圆电极置于髌骨内上方与大腿前中内侧，肌肉电刺激处方30’/次多疗程（3.）电磁疗······针对肿胀、疼痛低强：50mT以下（20~100mT）中强：50~150mT （100~200mT）高强：150mT以上（200mT以上，）强磁：300mT以上少用?疗程20’/次1次/1~2日15~20次/疗程

?选择：浮髌（+）：宜脉冲磁场

浮髌（-）僵硬：交变磁场

?作用改善血液循环，促进炎症水肿吸收，缓解疼痛。

?机理：

磁场影响体内电子运动方向、速度、离子的分布及浓度，干扰病理过程；

磁场作用于金属离子而影响酶的活性；

磁场影响膜电位，使膜通透性增强，加强细胞内外物质交换，营养↑缺氧↓水肿↓致病物↓

磁场影响神经的兴奋和抑制，末梢神经兴奋性↓

磁场影响免疫功能↑

（4）.超声波疗·······针对肿厚、粘连

f：1~5MHz

T：0.5~1.5w/?脉冲式可大些

t：10~15’

作用

?机械振动——组织细胞的微细按摩作用

增强膜通透性，促进弥散过程

细胞营养↑废物排除↑

缺血缺氧↓

组织再生修复↑

?机械振动——柔化、松解粘连，延展坚硬结缔组织，缓解肌肉痉挛

?热作用特点——内生热，不同组织的界面处，如骨膜、肌腱、韧带附着处、关节软骨面热作用促进血液循环，改善营养，增强酶活性

降低肌肉、结缔组织张力，缓解痉挛，降低感觉神经发奋性

（5）.体外冲击波——震波疗针对骨质增生、骨修复

?临床应用报道：”

冲击波治疗跟骨骨刺效果优于膝关节，冲击波有较强成骨效应；能补充干细胞而引导组织生长；促进碎骨片及坏死组织吸收；释放成骨蛋白，诱导间充质细胞分化、增殖刺激肌腱、腱周及骨的愈合

适于：

肩关节钙化性肌腱炎

肱骨外上髁炎

足底筋膜炎、股骨头坏死、骨不连、肌腱病

?实验研究报道：

?对损伤型和激素型股骨头坏死家兔，冲击波具有诱导成骨作用

机理：?空化效应使血栓或脂栓崩解、碎裂，血管再通；

?空化或生物力学作用使坏死组织释放的骨形态蛋白被成骨细胞吸收，促其重

新成骨；

?冲击波刺激骨折周围组织分泌促进血管内皮生长的各种因子，使股骨头内微

小血管增生，重新供血；

?冲击波促进骨髓间充质细胞向成骨细胞分化，加强成骨作用。

?治疗成人非创伤性股骨头缺血坏死疗效显著

机理：?冲击波转导骨组织损伤再修复

不同界面上的机械应力，使骨组织内微小损伤，再诱导成骨；

机械应力活化细胞，改善血运，加速DNA复制。

?冲击波改善骨及周围组织血液循环，微血管开放，未完全坏死的骨组织复生。

冲击波对缺血性骨坏死的成骨作用，对骨性关节炎会有意义，但其可行性、方法、疗效等尚待研究，宜慎用。

（6）.运动疗法·······针对肌肉和关节活动功能

（6）-1 股四头肌肌力训练——肌力减弱肌肉萎缩

等长、等张、等速肌力训练

方法：?膝伸位静力性等长收缩训练

作用：肌力强化，增强膝关节伸直位最大负荷量

增强膝关节稳定性

促进滑液循环，改善软骨营养，加强损伤修复

（6）-2 持续性被动运动（CPM）——关节活动训练

作用：运动产生周期性压力变化促进滑液循环、弥散

改善软骨细胞营养、代谢

促进软骨基质蛋白多糖合成、软骨的修复

动物实验报道

?CPM能促进全层关节软骨缺损的修复、胶原和蛋白多糖的合成

?修复的效果与CPM的持续时间长短密切相关，每天8小时4周效果令人满意（6）-3 CAMO（Controlled action motion) ——关节活动及肌力训练

特点：双膝主动运动

?健肢运动能激活患侧薄弱肌群，提高肌力

?能促进本体感觉、协调能力的恢复

?能减轻疼痛，增强信心

?能防止静脉血栓

（7）.其它疗法

温热疗

药物熏蒸

漩水浴

辅助支具：手杖、拐杖等

（8.）药物方法

例如：透明质酸钠关节腔内注射

有利于滑液粘弹性恢复，润滑关节

激活软骨修复

抑制软骨基质分解

增加蛋白多糖的聚集

诱导内源性透明质酸钠形成

（9）手术

保守治疗6个月无效

总结：骨关节炎的物理治疗

尽早治疗出现症状立即治疗，打断软骨损伤

的恶式循环

综合治疗物理因子治疗与运动疗法综合应

多种物理因子综合应用

目的明确针对性强

疗法确切方法、剂量、时间、疗程、忌滥用