直肠癌的最佳治疗方案

直肠癌的最佳治疗方案

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,它的发生与生活中,饮食不均衡有关,在生活中大家一定要注意,对于直肠癌患者来说,选择合适的治疗方案是比较重要的,下面一起来看一下直肠癌的最佳治疗方案。

近几年,随着医疗水平的不断发展,治疗直肠癌的方法也是比较多的,但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等,在直肠癌的治疗上发挥着重要的作用。至于说哪一种是最佳的治疗方案,这需要根据临床分期、症状、年龄、体质等各方面综合考虑,适合患者自身的,这才是最佳的治疗方案。

对于直肠癌患者来说,手术可能是很多患者首选的治疗方法,可以快速切除病灶,控制病情,但是临床实践证实,中西医结合效果更佳,利于中医治疗优势弥补西医治疗不足。由于手术、放疗、化疗直接杀伤部分癌细胞,而且治疗的副作用较大,而配合中医治疗不仅能够清除残留癌细胞,起到巩固治疗的效果,而且还能够有效降低治疗副作用,对促进患者康复或实现长期带瘤生存有积极作用。

此外,对年龄大、体质弱、广泛转移,无法耐受西医治疗者,还可以采取中医保守治疗,同样可以延长患者生存期,提高患者生存质量。

临床上,直肠癌起病隐匿,病情发展较快,多数患者在发现的时候都是晚期,晚期由于癌细胞已经出现了扩散和转移,手术切除难度大,而放化疗具有一定的毒副作用,治疗效果收效甚微,很多患者采用中医药进行治疗。

中医具有很强的整体观念,辩证论治,根据每个患者体质有别,早、中、晚分期不同,并发症不同,表现并不完全一样,在治疗时,对症下药,既有固定不变的主方,又有灵活加减不断变化的药物,一人一方,辩证论治,既科学又合理,疗效显著。

临床上,在中医治癌领域,独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑,治疗效果不仅得到了患者及家属的认可;更是誉享国际,得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家,第八代传人,拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授,创立的中医药疗法。

该疗法还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应,花费少,在家治疗,饮食起居,家庭护理,功能锻炼均方便,环境熟悉,可以与周围邻居交流走动,心理无压力,若有问题可以直接与医生通电话联系。

中医是治疗癌症重要的方法,攻邪不伤正、扶正不恋邪,又能辩证施治,适用于各个阶段,应该尽早的贯穿于治疗的始终,防止复发和转移,减轻毒副作用,提高治愈率,延长患者的生存期。

通过上述介绍希望对大家有帮助,对于直肠癌患者选择来说,一个好的治疗方案直接关系着治疗效果,因此患者和家属应该多了解治疗方面的知识,结合自身情况,选择恰当的治疗方案,保持良好的心态,提高治愈率,延长生存期。

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌临床路径和诊疗 方案 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

结直肠癌中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为: C20xx01)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准:参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗方案”。 结直肠癌临床常见证候: 1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿内停 5.瘀毒内结 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。 2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。 3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规。 (2)肝功能、肾功能、电解质。 (3)心电图。 (4)肿瘤标志物。 (5)胸、腹、盆部影像学检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径【2020版】

直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术) 临床路径 一、直肠恶性肿瘤(腹腔镜下直肠根治术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为直肠恶性肿瘤(ICD-10:C20),行腹腔镜下直肠根治术(ICD-9-CM-3:48.6900x002)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,里急后重,下腹坠痛等。 2.体格检查: (1)一般情况评价:体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大; (2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音; (3)直肠指检:明确肿瘤位于直肠壁的位置,下极距肛缘的距离;占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型(隆起、溃

疡、浸润),基底部活动度及与周围脏器的关系,了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查:粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA 和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确的术式。 (1)肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、神经内分泌癌、肉瘤等);可使用肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位)。 (2)术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系,或行直肠腔内超声内镜,诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断:必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理,并请相关科室会诊。 (1)其他常见的结直肠疾病:胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等; (2)腹腔其他脏器疾病累及直肠:妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中

直肠癌临床路径(表单)

直肠癌临床路径(表单)本页仅作为文档页封面,使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

直肠癌临床路径 临床路径标准住院日14-16天。 一、进入路径标准。 1.可R0切除的直肠癌(Ⅰ期、Ⅱ和部分III期)。 2.年龄为18~70岁,无基础疾病患者。 基础疾病包括: 1、心脏疾病:半年内心梗病史、冠状动脉支架植入术后、EF<50%、使用抗凝药、严重心律失常(需装起搏器者)、室壁瘤等; 2、肺相关疾病:重度通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者; 3、脑血管相关:脑梗后遗症、半年内新发脑血管意外者; 4、内分泌相关:血糖控制不佳糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲亢、甲减 5、器官移植、长期服用免疫抑制剂患者、既往消化系统肿瘤病史者、既往胃肠盆腔脏器外科手术史者(单纯阑尾切除者除外); 6、血管系统:血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤 7、合并消化道梗阻、严重营养不良(NRS2002 >=3分、PGSGA……)、近期严重出血(Hb<80g) 8、其他:孕妇、精神疾病患者…… 3.有手术适应证,无绝对禁忌证。 二、术前准备 1.必需的检查: (1)血常规、尿常规、粪便常规+潜血;(2)凝血功能,生化全套,血清肿瘤标志物(消化道六项),血型,感染性疾病筛查,心电图检查;(3)结肠镜;(4)胸部X线检查或胸部平扫CT,必要时强化;(5)全腹部增强CT、腹部MRI检查。 2.根据患者病情可选择的检查: (1)高龄、危重患者应行血气分析、肺功能及超声心动图检查;(2)疑似骨转移者应行全身ECT进行筛查;(3)合并其他疾病应行相关检查,如心肌酶、BNP等 3.肠道准备: (1)无肠梗阻病例:于术前12-24小时开始口服泻药,2-3小时内服完。(2)不完全性肠梗阻病例:于入院当日起每日口服两次小剂量泻药。(3)完全性肠梗阻病例:禁忌任何方式的肠道准备。 4.签署手术及其他相关同意书 三、预防性抗菌药物选择与使用时机 预防性应用抗菌药物:术前小时或麻醉开始时静脉给药,手术超过3小时可再给第二剂。 四、手术日为入院第4天 1.麻醉方式:全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。 2.手术方式:直肠癌根治切除(Dixon、Miles、柱状切除)。 3.手术内固定物:部分患者可能使用肠道吻合器等。 4.术中用药:麻醉常规用药。

直肠癌病例讨论

直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名:高洁 ?性别:女 ?年龄:70 ?婚姻状况:已婚 ?职业:退休人员 ?民族:汉族 ?籍贯:山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余,加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血,出血呈鲜红的,曾在当地医院就诊,初步诊断混合痔,给与对症治疗,症状缓解不明显,此后患者出现间断大便带血,有时呈鲜红色,有时呈深红色或浅红的,并出现里急后重,再次到医院就诊,建议做结肠镜检查,排除结肠肿瘤,患者拒绝检查,给与云南白药对症治疗,症状时好时坏,近三天来,患者出现大便带血,呈深红色,并出现里急后重,故来我院就诊,门诊以“直肠占位”收住院,患者自发病以来,精神可,饮食睡眠好,小便正常,体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年,恢复良好,于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗,后间断服用倍他乐克治疗,症状缓解,无高血压病史,无糖尿病病史,无重大外伤手术史,无输血史,无药物过敏史。 ?个人史:生于原籍,无疫区久居史。生活规律,无冶游史,无烟酒习惯,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史:25岁结婚,育有两子,配偶及孩子身体健康。 ?月经史:13/5-7/25-39/50,月经规律,经量正常,无痛经史。 ?家族史:父母已故,否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压140/70mmHg。患者女性,发育良好,营养中等,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜颜色正常,无水肿,无皮疹,毛发分布正常,无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大,周围血管阴性。头颅大小正常,无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,耳鼻无异常,口唇无紫绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双侧乳房对称,未触及明显包块。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦,无压痛,无反跳痛。肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,肝肾区无叩痛,腹软,无压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲,脊柱正常,四肢无畸形,双下肢无水肿,腹壁反射、膝腱反射正常存在,巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查:腹部平软,无压痛及反跳痛,右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位,肛门指诊,于右前壁可触及一质硬包块,固定,轻度压痛,指套带血,色呈暗红色。 辅助检查(2013.6.13):B超示:1,符合胆囊炎声像图,胆总管扩张。2,右肾囊肿。3,左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功:总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119(200-400g/L)

结直肠癌临床路径和诊疗方案

结直肠癌中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为结肠癌或直肠癌的患者,不能手术或手术后转移复发不适合化疗患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C20xx01)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准:参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。 2.证候诊断 参照“中医药管理局重点专科协作组结直癌诊疗案”。 结直肠癌临床常见证候: 1.脾肾阳虚 2.肝肾阴虚 3.气血两亏 4.痰湿停 5.瘀毒结 (三)治疗案的选择 参照“中医药管理局重点专科协作组结直肠癌诊疗案”。 1.诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌结肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤疾病(ICD10编码为:C20xx01)的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗者,适合并接受中医治疗。 3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规。 (2)肝功能、肾功能、电解质。 (3)心电图。 (4)肿瘤标志物。 (5)胸、腹、盆部影像学检查。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、肠镜、SPECT、基因检测等。 (八)治疗案 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)脾肾阳虚证 治法:温阳健脾 (2)肝肾阴虚证 治法:滋阴补肝肾 (3)气血两亏证 治法:益气养血 (4)痰湿停证 治法:化痰利湿

直肠癌手术方式选择策略

直肠癌手术方式选择策略 周志祥,王征 0 引言 近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展,外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进,以及外科器械设备的发展,直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。首先,从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标,转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式;其次,随着上述的转变,手术方式和技术亦发生较大变化。例如:全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。根据患者的肿瘤状况及个体特点,全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要,故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。 1 全直肠系膜切除 全直肠系膜切除(total mesorectal excision, TME)是当代直肠癌 根治性切除的标准原则。1982年Heald提出TME,经过近30年的临床实 践证明,TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。按照传统根治手术的 操作要求,切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋

巴结,以及受侵的邻近组织和脏器,并不能降低直肠癌术后的局部复发率。Heald认为以往直肠癌术后局部复发主要原,导致直肠系膜内残留癌细胞,术后癌细胞的扩因在于“有适当的直肠系膜切除” 散、种植导致局部复发。而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌,将局部复发率降低到最低限度。直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变,包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移,所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙,直达肛提肌水平。将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。TME能够降低直肠癌术后局部复发率,提高患者生存率。Heald等对12年内施行TME手术的152例直肠癌患者进行分析,发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%,远低于传统手术后的局部复发率。1998年Heald等又对其所在医院1978-1997年间进行的直肠癌手术进行评估,其中低位前切除术465例,腹会阴联合切除术37例,Hartmann术10例,局部切除4例,剖腹探查3例,施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%,10年生存率达到66%,5年局部复发率为6%,10年局部复发率为8%。国内外的学者在应用TME原则治疗直肠癌的过程中,不断总结经验并加以完善。TME的手术原则包括:⑴直视下在骶前间隙进行锐性分离;⑵保持盆筋膜脏层的完整无破损;⑶肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。对于超低位直肠癌保留肛门患者,必要时近端肠管应做“J”型储袋,然后与直肠远端吻合,多数情况下行近端肠保护性造口。TME切除直肠系膜达到肿瘤远端5cm,建立在TME基础上的超低位前切除术,其远端直肠横断水平在无张力状态

三种直肠癌的手术方法

三种直肠癌的手术方法 直肠癌的发生几率逐渐提升,对患者自身有一定的不良影响,根据当前具体治疗要求和注意 事项等,需要了解具体的治疗要求,在当前基础上促进患者恢复。在整个诊断过程中有效的 干预和治疗后可行性高,能提升具体治疗优势。直肠癌的整体治疗很重要,在整个过程中需 要明确手术方式,确保治疗的合理性。 一、什么是直肠癌? 直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 由于位置比较低,容易存在误诊的现象。在整个治疗中,手术操作难度大,术后复发几率低。在整体治疗中,需要注意的是明确保留肛门手术的注意事项,做好具体治疗工作,提升优势。 二、直肠癌的三种治疗方式分析 在实际病症治疗的过程中,针对疾病的特殊性,需要注意的是采取合适的方式进行治疗。由 于解剖关系比较复杂,手术操作的难度大,术后容易存在复发的现象。中下段直肠癌的诊断 很重要,在手术的过程中很难保留具体功能是手术的一个难题。中下段直肠癌和肛管括约肌 接近,在手术的过程中需要保留肛门和功能,提升优势。 (1)经腹会阴联合切除(Miles手术) 经腹会阴联合切除方式有重要的作用,广泛应该在距肛缘不足7cm的直肠下段癌,切除范围包括的是乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤。血 管在肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉结扎处理,在整个过程中清扫对应的动脉旁淋巴结。 在腹部做出永久性的结肠造口,手术完成后实施恢复治疗。 (2)经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 此类方式也称为是直肠癌侧切除术,一般在距肛缘12cm以上的直肠癌上段,在腹腔内切除 直肠大部分,在游离操作的过程中,经过腹膜反射后确定下方的直肠,在腹膜外吻合乙状结 肠以及直肠切端,此类手术方式损伤小,能最大程度保留肛门,整体效果明显,如果癌肿存 在体积大的现象,或者浸润到现有的周围组织,则不宜采用。 (3)括约肌的直肠癌切除术 一般应用在距离肛缘7~11cm的早期直肠癌,如果存在癌肿或者其他不良影响的情况,主要的淋巴管被癌细胞梗塞后存在转移情况,这一手术方式切除不彻底,以经腹会阴联合切除为主,在当前手术治疗中,采用借吻合器进行吻合,经过游离操作后可以达到理想的效果。癌 肿情况如果比较严重可以结合实际情况进行选择。 三、直肠癌术后的注意事项 ◆身体检查 直肠癌的干预和治疗是个全面的过程,在整个过程中需要注意的是做好身体检查工作,在整 个过程中可能存在不同程度的并发症,需要做好肛门检查工作,检查是否存在腹腔或者盆腔 引流管出血等现象,更为重要的是观察术后1周内是否存在发烧或者疼痛等现象。在整个过 程中必须注意的是做好身体检查工作,注意早期下地活动,进而促进胃肠功能的恢复。 ◆伤口护理

直肠癌术前放疗临床路径

直肠癌术前放疗临床路径 (2016年版) 一、直肠癌术前放疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为直肠癌需行术前放疗 (二)诊断依据。 根据《肿瘤放射治疗学(第4版)》(中国协和医科大学出版社)、《卫生部结直肠癌诊疗规范》(2010年)临床症状:主要为大便习惯改变; 辅助检查:直肠指检、肠镜、CT或MRI提示; 病理:活检证实。 (三)进入路径标准。 第一诊断必须符合直肠癌; 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (四)标准住院日。 为35-45天。 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规; 凝血功能、血型; 消化道肿瘤指标 肝肾功能; 肠镜、盆腔MRI、胸部+上腹CT、心电图; CT放疗定位。 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超(老年人或既往相关病史者)、全身骨ECT(疑有骨转移者)、SPECT(疑有其余部位转移者)、PET-CT。 (六)治疗方案的选择。 根据《肿瘤放射治疗学(第4版)》(中国协和医科大学出版社),《卫生部结直肠癌诊疗规范》(2010年)。 术前适形或调强放疗 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 (八)必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 (九)放疗日。 开始时间为入院第5-11天 (十)术后恢复。 1.同步化疗:对可耐受患者可予以奥沙利铂、卡培他滨

等5-Fu类同步化疗。 2. 脏器功能损伤的相应防治:必要的升血、针对放射性消化和泌尿系统反应等的药物。 3. 感染防治:发热、腹痛、腹泻明显患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物。 (十)出院标准。 1.一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 (十一)变异及原因分析。 1.有影响放疗的并发症或合并症,需要进行相关的诊断和治疗,并适当延长住院时间. 2.发现有远处转移或无法耐受放疗,退出此临床路径。 3.术前放疗结束时复查、评估发现仍无法手术,需行根治性放疗,退出此临床路径。

-肿瘤科结直肠癌中医临床路径(试行版)

结直肠癌中医临床路径(试行) 路径说明:本路径适用于西医诊断为结肠癌或直肠癌,不能手术或手术后转移复发 不适合化疗的住院患者。 一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为结肠恶性肿瘤(ICD10编码为:C18.902)或直肠恶性肿瘤(ICD10编码 为: C20xx01)。 (二) 诊断依据 1. 疾病诊断 参照2011年NCC 结肠癌、直肠癌TN 腕期。 2. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案(试行) 结直肠癌临床常见证候: 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 气血两亏证 痰湿内停证 瘀毒内阻证 (三) 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案(试行) 1. 诊断明确,第一诊断为结肠癌或直肠癌。 2. 患者适合并接受中医治疗。 (四) 标准住院日为W 21天。 (五) 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌, 结肠恶性肿瘤疾病或直肠恶性肿瘤疾病的患 者。 2. 患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故,不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗, 适合并接 受中医治疗者。 3. 患者同时具有其他疾病, 若在治疗期间无需特殊处理, 也不影响第一诊断的临床 路径流程 实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动 》。 》。

态变化。 (七)入院检查项目 1. 必 需的检查项目 (1) (2) (3) (4) (5) 2. 可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨 扫描、肠 镜、 SPEC 、T 基因检测等。 (八)治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1) (2) (3) (4) (5) 2. 选择中药注射液静脉滴注。 3. 外治法:根据病情选择中药泡洗、 中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5. 其他疗法:根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等。 6. 内科基础治疗。 7. 护理:辨证施护。 (九)随诊计划 住院建议:每隔1?3个月返院,一年4?6次住院治疗; 门诊建议:每2?4周返院;外地患者每3月电话随访一次。 (十)出院标准 1. 腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。 2. 病情稳定。 3. 制定出个体化治疗方案,有远期目标和近期目标。 (十)有无变异及原因分析 1. 治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。 2. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。 二、结直肠癌中医临床路径住院表单 血常规、尿常规、便常规; 肝功能、肾功能、电解质; 心电 图; 肿瘤标志物; 胸、腹、盆部影像学检查。 脾肾阳虚证: 肝肾阴虚证: 气血两亏证: 痰湿内停证: 瘀毒内阻证: 温阳健脾。 滋补肝肾。 益气养血。 化痰利湿。 活血化瘀。

直肠癌(经腹腔镜直肠癌低位前切除术)临床路径

直肠癌(经腹腔镜直肠癌低位前切除术)临床 路径 一、直肠癌(经腹腔镜直肠癌低位前切除术)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为直肠癌(ICD-10:C20),行经腹腔镜直肠癌低位前切除术(ICD-9-CM-3:48.62或48.63)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,里急后重,下腹坠痛等。 2.体格检查: (1)一般情况评价:体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大; (2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音; (3)直肠指检:明确肿瘤位于直肠壁的位置,下极距肛缘的距离;占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型(隆起、溃疡、浸润),基底部活动度及与周围脏器的关系,了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查:粪常规+粪潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确的术式。 (1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位)。 (2)术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系,或行直肠腔内超声内镜,诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断:必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理,并请相关科室会诊。 (1)其他常见的结直肠疾病:胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等; (2)腹腔其他脏器疾病累及直肠:妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《NCCN直肠癌临床实践指南》《中国临床肿瘤学会(CSCO)结直肠癌诊疗指南》等。 1.经腹腔镜直肠癌低位前切除术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫

局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择

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大肠癌试题试题(含答案)

大肠癌试题 一、选择题 A1型题 1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指: A.癌肿局限于粘膜层 B.癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 C.癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移 D.癌肿在肠壁内淋巴结已有转移 E.癌肿已穿透肠壁,淋巴结有转移 2.直肠癌被误诊的主要原因是: A.早期症状不明显 B.可疑病例未作直肠镜检 C.可疑病例未作直肠指检 D.可疑病例未作钡灌肠 E.未经常作大便隐血试验 3.直肠癌最重要的诊断方法是: A.钡剂灌肠X线检查 B.CEA测定 C.纤维结肠镜检查 D.腹部B超 E.直肠指诊 4.关于结肠癌,下列哪项是错误的?C A.结肠癌可伴有贫血和发热 B.根据肿瘤形态,可分为肿块型,浸润型 .溃疡型 C.左半结肠癌以全身中毒症状为主 D.结肠癌的血行转移,多转移至肝 E.结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 5.左半结肠癌急性梗阻时,下列措施中哪项不恰当? D A.注意纠正水电解质及酸碱失衡 B.注意腹部情况,预计病变严重程度,早插胃管,进行胃肠减压 C.稍准备好便手术,先作横结肠造口术,二期再作左半结肠切除吻合术D.胃肠减压后,待梗阻解除便作左半结肠切除术 E.急诊作心电图.血生化等检查,应初步纠正酸中毒后手术 6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? C A.常发生低位急性肠梗阻 B. 肠刺激症症状可较早发生 C. 常伴有明显贫血 D.腹部可扪及肿块 E. 常便血 7.结肠癌Dukes分期中B期是指 C A.癌达粘膜下层 B.癌累及肠壁肌层 C.癌穿透肠壁,无淋巴结转移 D.有淋巴结转移,仅局限于结肠旁淋巴结

E.有淋巴结转移,至系膜和系膜根部淋巴结。 A2型题 8.男,45岁,右中上腹持续性隐痛3个月,逐渐食欲不振,消瘦乏力,近1个月来解稀 便2-3次/天,贫血。查:中腹可扪及可移动的肿块,血红蛋白80g/L,大便隐血试验(++)。 首先考虑的诊断是: A.肠结核 B.胆囊癌 C.结肠息肉病 D.克隆病 E.右半结肠癌 9.女,50岁,右下腹隐痛月余。查:右下腹可扪及一移动性肿块,钡灌肠示该处充盈缺 损,血红蛋白85g/L,大便隐血试验(++)。可诊断为: A.结肠癌 B.结肠巨大息肉 C.克隆病 D.回盲部结核(增殖型) E.直肠癌 10.男,28岁,近半年来腹泻与便秘交替发生,近3个月来腹部隐痛,近2天解鲜血便, 腹部触诊和直肠指诊末发现肿块,钡灌肠示降结肠肠壁僵硬,可见充盈缺损。应诊断为:A.乙状结肠癌 B.直肠壶腹癌 C.肠结核 D.溃疡性结肠炎(增殖型) E.降结肠癌 11.男,55岁,阵发性腹痛月余。经常便秘,大便偶带血或粘浴液,以往曾有腹部手术 史,体查:腹膨隆,全腹轻压痛,未扪及肿块,肠鸣音增多,直肠指诊阴性。X线检查:乙状结肠段局限性充盈缺损,粘膜破坏,肠壁僵硬。应诊断为: A.直肠癌 B.慢性痢疾 C.乙状结肠癌 D.肠粘连 E.溃疡性结肠炎 12.男,72岁,因乏力,消瘦近一年而来院就诊,查体:贫血貌、消瘦,右下腹可扪及 一4cm×3cm大小的肿块,界清,质硬,无明显压痛,纤维结肠镜检查提示为盲肠癌,对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围,除了 A.右半横结构 B.升结肠 C.盲肠 D.左半横结肠 E.长约15~20cm的回肠末段 13.女,60岁,解脓血便2个月。近3天后腹胀、腹痛,呕吐1次。腹部检查:满腹压 痛,无明显肌紧张与反跳痛,有气过水声。立位腹部平片有3个液平面,肠管胀气,钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。应诊断为: A.肠套叠

肠息肉切除术后临床路径

肠息肉切除术后临床路径 肠息肉切除术后临床路径 (2016年版) 一、标准住院流程 肠息肉切除术后(ICD-10: K63.582/287.121/K63.501/K63.581) (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社),《中国结直肠癌诊疗规范》(中华医学会肿瘤学分会,2015版)。 1临床表现:肠镜下息肉切除后(可出现腹痛、排便性状改变、大便带血) 2电子结肠镜:已进行肠镜下息肉切除术 (三)进入路径标准。 根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床消化病学》(天津科学技术出版社),《中国结直肠癌诊疗规范》(中华医学会肿瘤学分会,2015版)。 1.内科治疗 结肠息肉切除后禁食水6小时 维持水电解质平衡、营养支持治疗

药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗(必要时) 2.内镜治疗:如有术后出血,内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血,或夹止血。 (五)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血,凝血 肝功能、肾功能、离子、血糖、 心电图、腹部彩超、胸片 2.根据患者病情进行的检查项目 肿瘤标记物筛查(CEA、AFP、CA199) 息肉切除病理 (六)治疗方案的选择。 抗感染治疗(乳酸左氧氟沙星及奥硝唑)(必要时) 调节肠道菌群治疗(整肠生、双歧杆菌)(必要时) 补液:补液维持水电解平衡。 (八)手术日。无 (十)出院标准。 可进食,无腹痛、腹胀、无发热 便常规+潜血正常。 (十一)变异及原因分析。 患者继发感染,退出本路径 息肉切除后出现穿孔,则退出本路径,联系外科必要时予以

肿瘤放疗科直肠癌放疗临床路径

直肠癌放射治疗临床路径 一、直肠癌放射治疗临床路径 (一)适用对象。 第一诊断为中、下段直肠癌(ICD-10:C20伴Z51.0,Z51.0伴Z85.007,C78.501伴Z51.0),行放射治疗。 1.对保肛困难、临床分期T3-4N0或者T1-4N1-2的直肠癌,应推荐行术前同步放化疗。 2.对术后病理分期T3N0或者T1-3N1-2的病例,应推荐行术后同步放化疗。 3.不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。 4.复发/转移性肿瘤局部放疗。 5.晚期直肠癌姑息放疗。 (二)诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范(2010)》,NCCN《直肠癌临床实践指南中国版(2011年)》等。 1.症状:便血,脓血便,排便习惯改变,里急后重,下腹坠痛等。 2.体格检查: (1)一般情况评价:体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;

(2)腹部检查:是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音; (3)直肠指检:明确肿瘤位于直肠壁的位置,下极距肛缘的距离;占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型(隆起、溃疡、浸润),基底部活动度及与周围脏器的关系,了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。 3.实验室检查:粪常规+潜血;血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。 4.辅助检查:术前肿瘤定性及TNM分期,指导选择正确的术式。 (1)结肠镜取活检,病理检查明确肿瘤组织类型(腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)和分化程度(高、中、低);排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置(低位、中位、高位)。 (2)术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系,或行直肠腔内超声内镜,诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。 5.鉴别诊断:必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理,并请相关科室会诊。 (1)其他常见的结直肠疾病:胃肠道间质瘤(GIST)、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等; (2)腹腔其他脏器疾病累及直肠:妇科肿瘤、子宫内

什么是直肠癌手术的TME手术

什么是直肠癌手术的TME手术? 直肠癌手术中的TME手术,即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision),也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME),是1982年Heald等提出来的,经过近二十年的临床实践证明,TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式,可以有效的降低局部复发率至3%-7%,以及提高长期生存率。现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。 近年来,随着我国国民生活水平的改善,结直肠癌的发病率不断上升,目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌,在消化系统中的癌症中发病占第一位。如果及时、合理地治疗,直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%,复发率与病理分期有关,也与患者就诊早晚有很大的关系。Dukes C期患者局部复发率为40%以上,局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。通过对直肠癌术后复发病例的研究,表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。 TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率,而且可以增加保肛手术的机会。有资料表明,TME可以使保肛率升至77%,TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广,也为患者所接受。 直肠全系膜切除术(TME) 一.TME的解剖学基础 腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖,返折以下的直肠没有腹膜,而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层,盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下,其浅叶包绕盆腔的内脏,如膀胱、子宫、直肠等而形成的,盆筋膜壁层与脏层相对应,是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带,即直肠骶骨筋膜(或韧带)。被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜(Mesorectum),其内富含淋巴、血管组织,直肠原发肿瘤首先侵犯,转移至此[6,7] 。两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。盆腔内的生殖管道,髂内血管,盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管,在TME中具有重要的意义。如腹下神经(hypogastric nerve)、盆腔自主神经丛(pelvic autonomic nerve plexus,PANP)和直肠中动脉。髂腹下神经位于腹膜后,进入盆腔后走行于内脏间隙中,可在骶岬距中线大约1cm处,或距输尿管内侧约2cm处发现[7],它紧贴盆壁延输尿管、髂内动脉向侧方、尾侧走行。盆腔自主神经从由骶神经内脏支在盆腔前侧壁与腹下神经汇合而成,PANP位于精囊血管或子宫颈水平,为菱形的致密神经组织斑,如有直肠中动脉存在时,此动脉正好穿过该结构[6]。PANP的神经纤维多支配泌尿生殖器官功能,也有一些小的分支进入直肠系膜,支配直肠。在保留神经的直肠癌根治术中,应该尽可能的保护这些神经的功

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