89干姜黄芩黄连人参汤
89 干姜黄芩黄连人参汤
干姜黄芩黄连人参汤
（方组、临证参考用量）干姜9g 黄芩9g 黄连9g 人参
9g
4 味，以水1200mi ，煮取400ml ，去滓，分2 次温
（功效］清上温下，辛开苦降。
（主治）
主证：呕吐频作，或食入即吐，下利。
副证：或胸膈痞闷，舌质淡，苔薄黄，脉虚数。
（临证加减） 1。本方之剂量：原方四味为各等份。但在临
证应用时，
病情之寒热虚实而异。如病急，不下利但呕，脉证热重寒轻，重用黄芩、黄连；如为慢性，又脾虚者，脉证热轻寒重，则重用人参、干姜。方中黄连不应小于3g ，急性胃肠炎者用10~15g ．
2．患本方证，若汤水不得人口：去干姜，加生姜汁少
许，许许呷之，此少变古法，屡验。
3．干姜黄苓人参汤治疗消化性溃疡临床观察： 药用干姜、 黄连各9g ，黄苓12g ，党参30g ，砂仁6g ，广木香、炙甘
草各
lOg 。热重于寒干姜减量；寒重于热黄苓、黄连减量。每 工剂， 文火煎 3 次，取汁 400ml ，分 3 次服。 ［四川中医， 1974 ， cls ，： zs]
中张仲景对呕吐的治疗进行了较全面的阐述，创造了一些现 在仍 然行之有效的方剂。胃主受纳和腐熟水谷，其气主降，以下 行为 顺，若胃失和降，气逆于上则发生呕吐，张仲景对呕吐辨证 以寒 热为纲，其中关于胃寒呕吐的尤多。张仲景对呕吐的辨证论 治可 归纳如下。
( 1 )胃寒饮停：呕吐多为清水痰涎， 脘闷不食， 头晕目眩， 心悸，苔白腻，脉滑。治宜温化寒饮，和胃降逆。方用小半 夏汤
El 4．浅谈《伤寒杂病论》 中关于呕吐的治疗： 《伤寒杂病论》
或五苓散。 (2) 肝胃虚寒：食谷欲呕或干呕，吐涎沫，
冷，烦躁，舌淡胖，苔白或白腻滑，脉沉迟而弱。治宜：温 中散 寒，降逆止呕。方用吴茱萸汤。
(3) 脾胃虚寒。朝食暮吐，暮食朝吐，食谷不下，甚者心
痞硬，大便燥结，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉浮涩。治宜： 补虚 润燥，和胃降逆。方用大半夏汤。
(4) 胃肠实热：食人于胃，旋即尽吐而出，胃脘胀痛，便
(5) 寒热互结：呕吐，胃脘痞满，按之濡软不痛，肠鸣下
舌红，苔白，或舌淡，苔黄，脉濡数， 或脉缓弱。 治宜： 结除痞，和胃降逆。方用半夏泻心汤。
(6) 上热下寒：胸中烦热， 欲呕吐，腹中痛，或痞满不适， 舌淡红，苔黄白相兼， 脉弦数。治宜：清上温下， 和胃调中。 用黄连汤。
(7) 寒热互格：呕吐频作，或食人即吐，下利，舌淡，苔 秘， 舌红，苔薄黄少津，脉滑有力．治宜：通腑泄热，和胃 呕。 方用大黄甘草汤。
利，
黄，脉缓弱或虚数。治宜：清上温下，辛开苦降。方用干姜黄芩黄连人参汤。L 箱中医，1997 ，c2 ，：56-57~
5．本方加半夏、甘草、大枣。治湿热夹杂之痞证，名
半夏
泻心汤。[伤寒论]
6．本方加半夏、甘草、生姜、大枣。治寒热夹杂之痞
证兼
有和胃之功，名生姜泻心汤。[伤寒论]
7．本方去干姜、人参，加大黄。治热痞，名大黄黄连
泻心汤。[伤寒论]
理中丸（汤）（别名：人参汤）
（方组、临证参考用量] 人参干姜炙甘草白术各9g
制丸剂：上4 味工。倍量，共为细末，过筛，炼蜜为丸，每重9g ，每日2 次，每次1 丸。
汤法：上4 味，以水1600ml 煮取600ml ，去滓，温取200ml ，每日3 次口服。
（功效）温中祛寒，健脾益气。
（主治]
主证：腹胀满饮食不下，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下
清稀，口中淡不渴，多涎唾，舌质淡苔白润，脉沉无力．
副证：或便溏，或舌质湿嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脉缓
弱。
（临证加减）
1．理中汤之君药辨略：本方之味何者为君? 有以下三种
同见解。一是成无己认为以人参为君，人参味甘温，内经曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓之益脾，必以甘为主，是以人参君。”二是李东垣认为当以干姜为君，“理中治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。”三是汪琥认为寒多者以干姜君，虚多者则以人参为君，当根据证情而定．以上三种说法，有一定之理。但从本方的立方宗旨来看，是“予中焦之阳也”，干姜以温补脾阳之要药，故当为君药；又以本方之主治症来看，理中汤用于中焦虚寒之腹痛，喜温喜按，泄泻呕吐等症。此证多
因脾阳素虚，过食生冷，寒湿困脾，中阳失运所致。故治疗
在温运中焦，君以干姜温中散寒，以恢复脾阳较为适当；再者，本方为温中散寒之代表方剂，自当以温里药干姜为君。[中医
方剂题解．南昌：江西科学技术出版社，1985]
2．附子理中汤加减治疗慢性胃痛：痛甚加元胡、高良姜；腹胀加莱菔子、枳实、槟榔、木香、厚朴、佛手；嗳气恶心
呕吐
加竹茹、半夏、旋覆花、代赭石；寒甚加高良姜、肉桂；脾
虚湿
重加茯苓、草蔻、大枣、佩兰；食欲不振加砂仁、木香、神
曲、谷麦芽、山楂．[新医药学杂志，1977 ，t7，：30]
3．理中汤（丸）的临床应用：总结本方临证应用的主要脉证有六：①面色萎黄、苍白或虚浮。②口淡不渴，食欲不振或
谷痞满。③大便溏薄或先干后溏，或溏结不调.④四肢倦怠力，或四末欠温。⑤舌质淡，苔薄白或腻。⑥脉沉细或濡缓。
中口淡，舌质淡，苔白为必备之证。［山东医药，1979，cll，：25]
4．理中没蛎汤治疗消化性溃疡：予附子lO--~20g ，党参20g ，白术12g，干姜、没药各6g,煅牡蛎30g，茯苓、沙参各
15g ，白芨15---20g ,三棱10~12g ,黄连6—8g ,陈皮、甘草各lOg。
视证加减，每日1 剂，15 日为1 个疗程。［陕西中医，
1990 ，c2，：62)
5 。附子理中汤加味治疗溃疡性结肠炎：本方含乌附片（先
煎）、干姜、人参、炙甘草、焦白术各12g，柴胡8g，炙升
八、、
6g，诃子20g。发热，腹痛，苔黄腻，脉滑数去干姜、附片，
白头翁、黄柏；纳差腹胀加焦三仙；五更泻合四神丸。每日剂，水煎服。
6。附子理中汤为主治疗自家免疫性溶血性贫血：本方
含熟附子、当归各lOg，党参、炙北芪各30g，白术、紫河车各
15g，
干姜6g 。出血选加艾叶、侧柏叶、三七、丹参。，每日1 剂，煎服，25 El 为工个疗程，疗程间隔5 日．辅助饮食疗法：椎骨500g ，炙北芪60g ，红枣20g 。水煎服，2—3 日工次。
酎隋输血。[江苏中医，1997，《12，：ls]
7．连理汤加味治疗肠易激综合征：症见腹痛或腹胀（排
后减轻）、腹泻（每日大便4—6 次），大便带黏液或稀水为主证，大多伴有里急后重，口干不欲饮，恶寒及手足不温等兼证。
均经大便常规及培养、结肠镜检查排除了炎症性肠病和痢疾（阿米巴）等引起的腹痛腹泻。诊断参照Manning 提出的4 大症状