创伤外科学(PDF X页)
主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤(精选试题)
主治医师 (小儿外科学)-创伤与战伤 1、目前患者呼吸困难的原因首先考虑 A.脑挫伤 B.舌后坠 C.误吸 D.激烈疼痛 E.颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤 2、当前紧急解除呼吸困难的措施是 A.肌注镇静剂 B.肌注镇痛剂 C.头偏向一侧 D.用环形钳将舌拉出 E.头后仰、张口、托下颌 3、若患者呼吸停止，最好立即采取 A.口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸 B.环甲膜切开 C.气管切开 D.气管插管 E.喉罩通气
4、患者可以拔除气管插管的指征中，不包括 A.咳嗽、吞咽反射活跃 B.循环功能稳定 C.肺部出现较多湿性啰音 D.自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围 E.神志清楚 5、对该患者首先要做的检查是 A.B超或CT检查 B.X线胸片检查 C.MRI检查 D.胸腔诊断性穿刺 E.胸腔镜检查 6、影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑 A.闭合性气胸 B.肺炎伴肺不张 C.肺膨胀不全 D.胸腹联合伤 E.反应性胸腔积液
7、对该患者应采取的治疗措施是 A.争取保守治疗 B.病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定 C.病情稳定，在继续严密观察下，择期手术 D.术前准备后紧急经胸手术 E.术前准备后紧急经腹手术 8、对该患者首先应采取的紧急措施是 A.静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血 B.腹部B超或CT检查，明确损伤脏器 C.查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析 D.收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查 E.抗休克的同时送手术室剖腹探查 9、手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取 A.暂停手术，继续液体复苏 B.待血压平稳后，尽快手术 C.最好能彻底止血，结扎肝内胆管 D.创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔
20第二十章 颅脑损伤(外科学第七版)
第章颅脑损伤 颅脑损伤(cramocerebral trauma, head injury)多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落、跌倒以及各种锐器、钝器对头部的伤害;常与身体其他部位的损伤复合存在。颅脑损伤可分为头皮损伤(scalp injury)、颅骨损伤(skull injury)与脑损伤(brain injury)，三者虽皆可单独发生，但须警惕其合并存在;其中性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 第一节头皮损伤 一、头皮血肿 头皮血肿(scalp hematoma)多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次(图20-1)可分为皮下血肿(subcutaneoushematoma)、帽状键膜下血肿(subgalealhematoma)和骨膜下血肿(subperiostealhematoma)三种。皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片作鉴别。帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。骨膜下血肿的特点是局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤等。 图20-1头皮各层示愈图 较小的头皮血肿在1-2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。 二、头皮裂伤 头皮裂伤(scalp laceration)可由锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。处理时须着重于检查有无颅骨和脑损伤，对头皮裂伤本身除按照压迫止血、清创缝合原则外，尚应注意:①须检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理;②头皮血供丰富，其一期缝合的时限允许放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤 头皮撕脱伤(scalp avulsion)多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状健膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔至板障，待肉芽组织生长后植皮。条件允许时，应采用显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合。 第二节颅骨损伤 颅骨骨折(skull fracture)指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤;没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。毕竟，颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤几率较高。颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折(fracture of skull vault)与颅底骨折(fracture of skull base);按骨折形态分为线形骨折(linear fracture)与凹陷性骨折(depressed fracture);按骨折与外界是否相通，分为开放性骨折(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能颅内感染或骨髓炎。 一、线形骨折 颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。单纯线形骨折本身不需特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注意预防颅内感染。 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为: (一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) 累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛01血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下癖血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏(CSF rhinorrhea)，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。 (二)颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颖骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音(参阅第二十三章第五节);破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。 (三)颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 累及颖骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下痕血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下痕血斑;枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经(第Ix -)a脑神经)损伤。 诊断颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临床表现来确定。疲血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直
创伤外科实习心得
创伤外科实习心得 通过创伤外科实习，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.我希望在以后得学习期间不断得充实自己，早而成为一名合格的医务工作者的心得。下面是范文网小编为大家收集整理的创伤外科实习心得，欢迎大家阅读。 创伤外科实习心得篇1 众所周知，医学生见习是由一名学生成长为一名合格医生的必经之路，是将课堂中所学的知识与临床工作相结合的过程。在医院里面提前感受见习的氛围，真正到医学领域去实践，找出自己的不足，为以后的学习增添动力!作为一名定向培养的临床专业的医学生，这是我的第一次到医院见习。在经过深思熟虑之后，我选择了与以后工作条件相似的广安区第二人民医院，在征得院方的同意后，进行了为期两个星期的见习实践工作。由于仅仅是大一的学生，没有过硬的专业知识，我主要是在一旁观看学习，但短短十四天对我来说，仍然受益匪浅。 首先，我先介绍一下我所见习的单位。广安区第二人民医院始建于1952年，是花桥片区内的唯一一所综合性二乙级医院，占地面积约16000平方米，建筑面积约13000平方米。目前医院开设床位120张，全院设科室24个，临床科室1个，医技科室6个，职能科室7个。我所见习的科室是住院外科。我所做的工作，就是观察医护人员的日常工作，以及同医生一起查房，做一些小伤口的消毒、包扎工作，这些看似简单的工作，却处处都蕴藏着学问。 下面我将从制度、技术、思想和个人方面阐述我的心得体会。医院所有的医护人员都要严格遵守各项规章制度。早上8点正式上班前提前15分钟上岗。进行交班：由当晚值班的医生护士汇报当晚住院病人以及当晚入住的病人的情况，交班后各负责人员即随主任或上级医师查房，了解病人情况，聆听病人主诉，对病人进行必要检查。在言语方面，必须亲和友善，不能命令不能冷淡，要与病人及其家属如亲人一般耐心询问。查房完毕，各个医师根据自己病人的当天情况写病历和医治方案。在这期间，我发现医护人员真的很辛苦，每天都要微笑面对每一个病人及家属，给
王正国创伤外科学
王正国创伤外科学【王正国 创伤是现代社会的一个极其突出的问题，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因，对社会也造成比其他疾病更为负面的影响。以创伤为研究和治疗对象的创伤外科学，凭借临床和基础医学的发展，也得到较快的发展。本书通过全国各地158名与创伤有关专家之手笔，从“创伤外科基础”、“特殊原因损伤”、“烧伤”、“颅脑创伤”、“颌面颈部创伤”、“胸部创伤”、“腹部及泌尿生殖系创伤”、“四肢脊柱创伤”、“创伤整形和康复”9大篇154章的内容，全面地反映国内外有关创伤外科的理论和技术进展，为创伤科、急诊科和各外科专科医生提供一部高级的创伤外科参考书。 王正国院士 1935年12月出生于福建漳州市，1956年毕业于中国医科大学。1982年～1983年在美国宾夕法尼亚大学作访问学者。回国后，曾任中国人民解放军第三军医大学野战外科研究所研究室主任、研究员。1994年12月当选为中国工程院院士。 王正国教授是我国重点学科——野战外科学的学术带头人、第一位博士生导师，也是我国创伤弹道学、冲击伤和交通事故伤研究的主要创始人之一。曾获国家科技进步奖一等奖一项、国家科技进步奖三等奖三项、国家发明奖三等奖一项、全军科技进步奖一等奖四项及二等奖十二项。1990年被国家人事部授予有突出贡献的中青年专家荣誉称号；1996年荣获全军专业技术重大贡献奖；1997年获何梁何利基金科学技术奖；1998年获第15届“迈克尔·狄贝克国际军医奖”，成为该奖设立以来获此殊荣的第一位亚洲人。1999年江泽民主席亲自签署通令授予王正国院士一等功。 书评 创伤是现代社会的一个突出问题。随着医学的发展，不少疾病已得到有效的控制，但创伤却有增无减，并被称为“发达社会疾病”，创伤和中毒已成为我国第四位死亡原因（前三位为心脏疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病）。可以预测，创伤在相当长的一段时间内会保持不断增长的势头。创伤多发于青壮年，致残率高，伤亡后对社会劳动力和家庭稳定都带来很大的负面
《外科学总论》总结资料：创伤
第六周 第十九章创伤和战伤（损伤）胡坚 一、创伤的定义：人体受机械性致伤因子的作用，发生组织连续性破坏和功能障碍称创伤 二、分类 ①致伤器具：锐器伤、钝器伤 ②按部位分：胸、腹、脑、面颊部等 ③按皮肤黏膜完整性是否破坏： 开放性创伤：皮肤黏膜受损特点：易污染（皮肤屏障作用丧失）较重（如开放性气胸、开放性骨折等）闭合性创伤：皮肤黏膜完整；皮下组织损伤。 三、损伤的病理变化 本质：防御性反应（修复组织及维持内环境稳定） （一）创伤性炎症（局部反应） 创伤性炎症表现为局部红、肿、热、痛。 （红、热是因为血管扩张，肿是因为渗出，痛是因为炎症因子刺激末梢。） 创伤炎症介质（组织胺、5-HT、缓激肽、前列腺素PG等）血管反应（血管静脉收缩、扩张、cap通透性增加、渗出等）局部炎症反应（红、肿、热、痛） 课本解释：红、肿、热主要是因为肥大细胞释放组胺，使微血管扩张和通透性增高，形成充血和渗出所致；疼痛是因组织内压增高、激缓肽等引起。 主要分子机制：花生四烯酸系统 结论：适度的创伤性炎症对组织修复有积极作用 如：渗出的fpr原转变为fpr对创口进行充填、增生等。中性粒细胞有助于抗感染、单核细胞转变为巨噬细胞用于清除、监测等 SIRS（全身炎症反应综合征,systemic inflammatory response syndrome）是免疫亢进的表现，此时促炎反应占优势，由于对外界刺激反应过于强烈，因而会导致自身细胞损伤。 原因：局部水肿、渗出物过多、血容量）结果不利于创伤愈合。 当抗炎反应占优势时，则表现为免疫麻痹，或称代偿性炎症反应综合征（CARS，compensatory anti-inflammatory response syndrome），使机体对外来刺激反应低下，因而易于引起感染。 原因：休克、大剂量皮质激素等结果：延迟愈合，不愈合 SIRS和CARS都反映了机体炎症反应失控，严重者可导致多器官功能障碍综合征。 全身（中度以上创伤）： 1.神经—内分泌系统效应： 创伤应激性效应（疼痛、紧张、失血等）刺激下丘脑-垂体系统和交感-肾上腺髓质系统，使ACTH、ADH、GH等皮质类激素分泌增加、儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素）分泌增加，最后导致器官功能及代谢障碍 另外，循环血量的减少使醛固酮分泌增加，贫血使促红细胞生成素分泌增加。 ①下丘脑—垂体系统：创伤反应的枢纽 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 （1）下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴 （2）下丘脑-垂体后叶 创伤后引起的低血容量刺激心房的容量感受器及颈动脉窦的压力感受器，使垂体后叶的ADH分泌增加。
外科学试题创伤和战伤
创伤 创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织连续性破坏和功能障碍。 ①按致伤因素可分锐器伤、钝器伤、切割伤、火器伤、冲击伤；②按受伤部位可分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤；③按伤后皮肤完整性分类：无皮肤破损者为闭合伤，如挫伤、扭伤、冲击伤、挤压伤等；有皮肤破损者为开放伤，如擦伤、切割伤、裂伤、刺伤、撕脱伤等； ④按伤情轻重一般分为轻、中、重伤。 一、创伤的修复 创伤的修复过程可分：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。 骨折的愈合过程主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖和骨痂形成及改建或重塑几个阶段。 不利于创伤修复的因素有：①感染；②异物存留或失活组织过多；③血液循环障碍；④局部制动不够；⑤全身性因素如营养不良、使用皮质激素、患有免疫功能低下的疾病等。 创伤愈合类型：①一期愈合，组织修复以原来细胞为主，愈后功能良好；②二期愈合，组织修复以纤维组织为主，愈后功能不良。 二、创伤的诊断 创伤的局部表现为疼痛、肿胀、功能障碍，开放性创伤有伤口或创面。全身表现有体温增高，脉搏、血压和呼吸的改变，口渴、尿少、失眠、食欲不振等。创伤可合并多种并发症，如化脓性感染、创伤性休克、成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、应激性溃疡等。 询问病史时，应注意致伤原因、部位、时间、方式、姿势、伤后出现的症状及演变过程、处理经过，尤其是止血带使用时间。体格检查既要全面，又要突出重点，迅速查明有无危及生命的因素。 辅助检查包括①实验室检查：如血常规、红细胞压积、尿常规、血生化、肝功能、血气等；②穿刺：胸穿、腹穿等；③影像学检查：X线、CT、B超等。 三、创伤的处理 1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。 闭合伤一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1～2日后用热敷、理疗等。开放伤处理原则为：清洁伤口经对合缝合，即可达一期愈合；新鲜污染伤口应早期彻底清创；对感染伤口要保持引流通畅，换药直到愈合。 注意事项：①抢救积极，保持镇定，工作有序；②不可忽视沉默的伤员；③防止再次损伤；④防止医源性损伤。 2.止血开放性创伤时，根据伤口的局部情况，可有不同程度的出血，成年人出血达
外科学教学大纲(第八版)
外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用> 陕西中医学院第二临床医学系外科教研室 二○一四年三月
一、课程简介 课程名称：外科学 属性：必修课 类型：专业课 适合专业：临床医学 课程性质：理论性、实用性和研究性 目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。 二、教学目标要求 《外科学》的教学，以课堂讲授为主。课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。 本大纲供五年制临床医学专业教学使用。外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。 三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法 第一章绪论 【目的与要求】 （一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就 （二）树立学习外科的正确观点 【教学内容】 外科学的范畴，它和其它学科的关系。重点讲解外科学的范畴和怎样学习外
科。 【自学内容】 外科学的发展和我国的外科成就。 第二章无菌术 【目的与要求】 （一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 （二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。 （三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 （四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 【自学内容】 无菌术的概念和组成。手术人员术前准备。手术区的准备。无菌操作规则。 【见习】在外科基本操作教学中结合进行： （一）常用的灭菌法和消毒法（示范） （二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作） 第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】 （一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 （二）了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。 （三）掌握体液失调的综合防治方法。 【教学内容】 （一）重点讲解各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治； 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 （二）一般介绍低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治；体液失调的综合防治方法；体液平衡和渗透压的调节；酸减平衡的维持。 【自学内容】 体内镁、磷的异常；呼吸性酸中毒和碱中毒。
08、【外科学笔记】颅脑损伤
颅脑损伤 一．头皮损伤 （一）头皮血肿 （二）头皮裂伤 （三）头皮撕脱伤 二．颅骨损伤 1.线性骨折 (1)颅前窝骨折 (2)颅中窝骨折 表现 累及蝶骨→鼻出血，CSF鼻漏 累及颞骨岩部，脑膜、鼓膜破裂→CSF耳漏otorrhea 若鼓膜完整→CSF经咽鼓管流入鼻咽部 可损伤第Ⅶ、第Ⅷ颅N→听力下降、丧失，周围性面瘫 累及蝶骨、颞骨内侧面→损伤垂体，第2～6 颅N 累及海绵窦段颈动脉→颈动脉海绵窦瘘→颅内杂音、搏动性突眼累及颈内动脉或分支→致命性鼻出血或耳出血 (3)颅后窝骨折 2.凹陷性骨折 三．脑损伤 ★原发性脑损伤 外力作用于头部时立即发生的损伤，且不再继续加重。 ①脑挫伤； ②脑挫裂伤； ③原发性脑干损伤
★继发性脑损伤 在受伤一定时间后出现的脑损害，可进行性加重。 ①脑水肿； ②颅内血肿 1.脑震荡 2.弥散性轴突损伤 3.脑挫裂伤 4.▲原发性脑干损伤 与继发性脑干损伤的区别：由于脑疝或血肿挤压所致。 表现： ①由于脑干网状上行激动系统障碍，伤后立即昏迷，不伴有ICP增高，昏迷程度深，持续时间长，可导致长期昏迷或植物状态。 ②眼：瞳孔可不等大、极度缩小、大小多变，对光反射不稳定。眼球位置不正或同向凝视。 ③神经系统：肌张力增高，去脑干强直；病理征阳性；锥体束征，瘫痪。 ④生命体征：紊乱；易出现R衰竭。 5.▲下丘脑损伤 常合并于弥漫性脑损伤。 表现 受伤早期出现意识障碍、睡眠障碍，高热/体温不升，尿崩，水、电紊乱，急性应激性溃疡，ARDS等。 颅内血肿 1.硬脑膜外血肿 临床表现： ⑴外伤史
⑵意识障碍的三种表现： ①原发性脑损伤较轻，血肿形成较慢时：伤后发生短暂昏迷→中间清醒期→再昏迷(脑疝) ②原发性脑损伤较重，血肿形成较快时：无中间清醒期，可有意识好转期，或呈进行性意识障碍加重 ③无原发性脑损伤：清醒→意识障碍(脑疝) ⑶ICP增高 头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、朦胧、尿失禁等 ⑷瞳孔改变 小脑幕切迹疝、原发性动眼N损伤、视N损伤 ⑸锥体束征 ⑹生命体征 ICP增高、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 辅助检查： CT——血肿定位、定量、中线结构移位、脑损伤、脑水肿等 2.硬脑膜下血肿 3.脑内血肿 4.脑室内出血和血肿 5.★★迟发型外伤性颅内血肿 定义 伤后首次CT检查颅内未发现血肿，再次CT检查发现血肿。 原因
外科学题库 创伤和战伤
第八章创伤和战伤 1．男，25岁。因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先是D A．降低颅内压 B．下颌骨包扎固定 C．积极扩容 D．保持呼吸道通畅 E．开颅手术 （2-4题共用题干） 男，40岁。因塌方，左腰及下肢被压8小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：P120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征 2．诊断首先考虑E A．感染性休克 B．肾挫伤 C．左下肢挫伤 D．左下肢血栓形成 E．挤压伤综合征 3．静脉输液宜首选D A．全血 B．血浆 C．右旋糖酐 D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 4．首先应采取的处理是B A．止痛 B．左下肢固定 C．血液透析 D．利尿 E．吸氧 5．男，20岁。右大腿刀刺伤8小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是D A．清创缝合 B．抗生素治疗 C．理疗 D．清理伤口后换药 E．局部固定 6．二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的C A．12小时至24小时 B．2～3天 C．4～7天
D．8～14天 E．14天以后 7．男，50岁。被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压113/64mmHg（15.0/8.5kPa），急行手术清创。此时的最佳输液原则是B A．使用升压药 B．扩容，碱化尿液 C．输血 D．输血浆代用品 E．输左旋糖酐 8．小腿中段火器伤初期处理时不正确的措施是C A．要做全身检查 B．输血补液 C．清创后缝合伤口 D．使用破伤风抗毒血清 E．给予有效的抗生素 9．初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是C A．臀部 B．下肢 C．膝关节腔 D．上臂 E．手掌 10．男，18岁。创伤25分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm 长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹胀，排气一次。不恰当的急诊处置是B A．腹部穿刺 B．右大腿X线摄片检查 C．腹部超声检查 D．建立静脉输液通道 E．立即胸腹部透视检查 11．属于闭合伤的是D A．擦伤 B．火器伤 C．刺伤 D．关节脱位 E．撕脱伤
创伤外科
创伤外科8月份考试题 姓名：工号：得分： 1 简答题：共5个*8分=40 1. 甲状腺大部切除术后呼吸固难和窒息的常见原因有哪些 ? ①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤 2. 甲状腺癌在病理方面分为几种类型 ? ①乳头状腺癌②滤泡状腺癌③未分化癌④髓样癌 3. 甲状腺激素的主要作用？ （1）增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 （2）促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 （3）促进人体的生长发育及组织分化，主要在出生后影响脑与长骨。 4.迟发性脾破裂：是指脾被膜下血肿和脾真性破裂后的局限性血肿在36～48小时之后出现典型的出血和腹膜刺激症状。 5.病人出现哪些情况应考疑有腹内脏器损伤？ 下列征象提示有腹内脏器损伤①早期出现休克征象(尤其是出血性休克)；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状；③有明显腹膜刺激征；④有气腹表现；⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或尿血；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。 2、填空题(20*0.5=10) 1．类风湿关节炎的特征性病理改变是__________ ，脊柱关节病特征性的病理改变有 __________ ，骨关节炎的特征性病理改变是__________。 2．类风湿关节炎关节症状最好发部位是__________、__________、__________，强直性脊柱炎的受累关节主要是__________；痛风性关节炎的好发部位是__________；骨性关节炎的受累关节主要有__________、__________、__________和__________。 3．病理性关节液有__________、__________、__________和__________四种。 4．类风湿关节炎治疗的目的是__________、__________、__________和__________。 答案： 1．滑膜炎附着点炎软骨变性 2．腕关节近端指间关节掌指关节骶髂关节第一拇趾关节远端指间关节膝关节髋关节腰椎 3．非炎性关节液炎性关节液化脓性关节液血性关节液 4．改善肿胀疼痛症状控制疾病进展促进已破坏的关节修复 【选择题】 A1型题：（1-50题共50分） 1. 原发性甲亢行非手术治疗者 B （中） A 高功能腺瘤 B 青少年患者 C 早期妊娠 D 中度甲亢 E 中期妊娠 2. 甲亢手术最危险的并发症是 E （低） A 喉返神经损伤 B 喉上神经损伤 C 甲状腺危象 D 严重的缺钙抽搐 E 窒息 3. 下述哪项不是甲状腺手术后导致呼吸困难的原因 A （中） A 双侧喉上神经损伤 B 创口血肿压迫气管 C 双侧喉返神经损伤 D 气管软化 E 急性喉水肿 4. 甲亢术后发生甲状腺危象主要原因是 A （中） A 术前准备不充分 B 术后创口感染 C 术后输液反应 D 术后出血 E 手术时间太长 5 甲状腺大部切除术后发生呼吸困难多发于术后 B （中）
创伤外科医学优秀论文范文
外伤性十二指肠破裂12例的诊断与治疗 来源：医学论文发表 【关键词】外伤性十二指肠破裂诊断与治疗 由于现代交通事故及意外伤害频发，十二指肠破裂也随之多见。由于十二指肠解剖位置深在，术前诊断十二指肠破裂较为困难，一旦误诊，后果严重。本院2004年1月至2006年6月收治外伤性十二指肠破裂12例，及时诊断，及时治疗，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组12例，其中男8例，女4例，年龄20～53岁(平均35岁);车祸9例，坠落伤2例，刀刺伤1例。伤后就诊时间平均4h。12例均有上腹部或右上腹疼痛，局限性腹膜炎，其中4例术前出现休克。腹穿5例抽出不凝血，彩超检查8例均有腹腔积液及腹膜后血肿，CT检查6例均有腹腔积液及腹膜后血肿(其中2例显示腹膜后及右肾间隙有气泡，口服泛影葡胺造影4例有外溢)。术前明确诊断5例，术中诊断7例。术中发现，十二指肠球部破裂1例，降部9例，水平部2例;合并肝、脾破裂5例，胰腺损伤1例;十二指肠破裂口<1/3十二指肠周径4例，<1/3～1/2周径6例，>1/2周径2例。
1.2 手术方式先处理腹腔内活动性出血。单纯十二指肠破裂修补术+大网膜覆盖4例，简化十二指肠憩室化8例。术毕均把胃管置入破裂口远端，文氏孔、右膈下、盆腔分别置管引流。 2 结果 11例痊愈出院，1例因多脏器功能衰竭死亡。随访1-3年，3例术后伴发肠粘连经对症治疗好转，余均无不适。 3 讨论 3.1 及时诊断及早手术是治疗成功的关键十二指肠破裂多发生在十二指肠第二、三段，由于其具有独特的解剖位置关系和生理特性，同胃、胆、胰有密切关系，症状体征不典型，而且容易被邻近器官或全身合并伤的临床表现所掩盖，容易导致延误诊断治疗，甚至在术中探查时，医生对上腹部血肿缺乏认识，未能对十二指肠探查而漏诊，尤其腹膜后破裂更须临床医生重视。十二指肠破裂术前诊断比较困难，特别是腹膜后破裂早期诊断更为困难。结合本组实际，要做好早期诊断和术中及时发现腹膜后十二指肠破裂，须注意如下几点：(1)凡有上腹部严重损伤应想到十二指肠破裂可能。若怀疑十二指肠破裂，应严密观察，反复多次上腹部检查，运用多种手段联合检查和腹腔穿刺，必要时及时剖腹探查; (2)正确运用实验室和辅助检查。淀粉
2021年外科主治医师骨外科学考试真题和答案
2021年外科主治医师骨外科学考试真题和答案 2021年外科主治医师（骨外科学）考试题库【真题精选＋章节题库】 目录 ?第一部分真题精选 ?基础知识 ?相关专业知识、专业知识和专业实践能力 ?第二部分章节题库 ?基础知识 ?第1章外科病人的体液失调 ?第2章外科输血 ?第3章外科休克 ?第4章麻醉 ?第5章多器官功能障碍综合征 ?第6章围手术期处理 ?第7章外科病人的营养支持 ?第8章外科感染 ?第9章创伤与战伤
?第10章肿瘤 ?第11章复苏与重症监测 ?第12章器官移植 ?第13章常见体表肿物 ?第14章现代外科诊疗技术 ?第15章医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学?相关专业知识和专业知识 ?第1章普通外科学（一） ?第1章普通外科学（二） ?第1章普通外科学（三） ?第1章普通外科学（四） ?第1章普通外科学（五） ?第1章普通外科学（六） ?第2章骨外科学（一） ?第2章骨外科学（二） ?第2章骨外科学（三） ?第2章骨外科学（四） ?第2章骨外科学（五） ?第2章骨外科学（六） ?第3章胸心外科学（一） ?第3章胸心外科学（二） ?第3章胸心外科学（三）
?第4章神经外科学 ?第5章泌尿外科学（一）?第5章泌尿外科学（二）?第5章泌尿外科学（三）?第6章小儿外科学 ?第7章烧伤外科学（一）?第7章烧伤外科学（二）?第7章烧伤外科学（三）?第8章整形外科学 ?专业实践能力 ?第1章骨折脱位（一） ?第1章骨折脱位（二） ?第1章骨折脱位（三） ?第1章骨折脱位（四） ?第1章骨折脱位（五） ?第2章周围神经损伤（一）?第2章周围神经损伤（二）?第3章人工关节（一） ?第3章人工关节（二） ?第4章非化脓性关节炎（一）?第4章非化脓性关节炎（二）?第5章骨与关节感染（一）
外科学1大纲
《外科学Ⅰ》课程教学大纲 （Surgery） 一、课程说明 课程编号:105101019，课时总学时：170，周学时：5 ，学分：7分，开课学期：第6学期。 1．课程性质： 外科学是临床医学的一个重要分科，是专业必修课。现代外科学的研究范畴包括许多疾病，它涉及疾病的病因、病理、发生、发展、诊断、预防和治疗等知识。在治疗方面主要运用手术和/或非手术的方法进行处理。通过外科学的教学，学生应最终掌握外科常见疾病的临床知识和临床技能，并学会外科基本手术操作。为本科临床医学专业学生全面、系统的掌握外科学奠定医学基础知识和技能。 2．适合专业与学时分配： 适合临床医学本科专业。 教学内容与时间安排 章次内容总课时理论课时实践课时 1绪 论11 3无菌术22 4外科病人的体液失 衡3 3 5输 血11 6外科休克33 7多器官功能障碍综 合症3 3 8麻 醉44 9重症监测治疗与复 苏1 1 11围手术期处理22
12外科病人的营养代 谢 11 13外科感染33 14创伤和战伤22 15烧伤、冷伤、咬螫 伤3 3 16显微外科11 17肿 瘤22 18移 植11 实验1认识手术器械，手 术打结操作3 3 实验2各种缝合法33 实验3手术者准备、手术 区准备3 3 实验4清创术、换药、学 生操作考试3 3 实验5复 苏33 实验6离体肠吻合术33 实验7阑尾切除术示教33 实验8阑尾切除操作33 合计573324 3．课程教学目的与要求： 通过本课程的学习，使学生较系统的掌握外科学的基础理论、基本知识；掌握常见病、多发病临床处理的基本技能。具有对急、危重症的初步处理能力；掌握全科医学的基础理论、思维方式和基本技能。 4．本门课程与其它课程关系： 为专业必修课。