肿瘤多学科协作综合诊治方案

XXXX医院肿瘤诊疗多学科协作方案

肿瘤是全身性疾病，常常需要局部和全身治疗相结合的综合治疗。不同的治疗有不同的预后和生存率，科学合理的治疗方案可提高生存率。为此国家卫计委将临床多学科协作团队（MDT）作为肿瘤治疗的标准模式加以推广。为使我院肿瘤诊治更加科学和规范，提高患者治愈率和生存质量，制定XXX人民医院肿瘤诊疗多学科协作方案。

一、组织机构

成立肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组、专家组、专科小组及其他辅助小组，旨在通过定期会议讨论的形式，为患者制定规范化、个体化、连续性的序贯诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行诊疗方案，确保最佳疗效，同时提升学科诊疗能力和学术水平，提高科研及教学水平。

（一）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）领导小组

组长：XXX院长

常务组长：XXX副院长

XXX 副院长

副组长: XXX 医务科科长

成员：XXX 质控科科长副主任医师

XXX 护理部主任副主任护师

XXX 党政办副主任客服部主任

XXX 胸心血管外科主任主任医师

XXX 普外科主任副主任医师

XXX 肿瘤科主任副主任医师

领导小组下设领导小组办公室，办公室设在医务科，XXX科长任主任，XXX任办公室副主任，XXX任秘书，办公室成员由医务科、质控科人员组成。

（二）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专家组成员名单：

组长：XXX 肿瘤科主任，副主任医师

XXX 普外科主任副主任医师

副组长：XXX 大外科、心胸外科主任主任医师

XXX 耳鼻喉科主任主任医师

XXX 妇科主任主任医师

成员：XXX 医务科副科长，呼吸内科主任，副主任医师

XXX 质控科副科长，肿瘤科副主任，副主任医师

XXX 肿瘤内科主任副主任医师

XXX

XXX

肿瘤诊疗多学科协作专家组下设肿瘤诊疗多学科协作办公室，办公室设在XX，XXX任主任，XXX任副主任，XXX任秘书。

（三）肿瘤诊疗多学科协作（MDT）专科小组

1.消化道肿瘤MDT专科小组

组长:XXX

成员：XXX

2.妇科肿瘤MDT专科小组

组长:XXX

成员：XXX

3.胸部肿瘤MDT专科小组

组长:XXX

成员：XXX

4.头颈肿瘤MDT专科小组

组长:XXX

成员：XXX

5.其他系统肿瘤MDT专科小组

组长：XXX

成员: XXX

二、职责

（一）MDT领导小组：负责行政、业务及工作流程执行情况督查，定期召开领导小组会议，研究工作中存在的问题，并提出解决方案；领导小组成员兼任小组协调员，并根据需要参加多学科会诊。

（二）MDT专家组：

1.专家组长：对患者的综合序贯诊治方案有最终决定权，并形成最终的治疗决议。

2.专家组成员：负责筛选本科室需要讨论的病例，根据要求及时参加肿瘤多学科协作组会议，对本专业的诊治方案提出意见；负责组织实施讨论治疗决议中本专业范围部分的治疗工作。对患者诊治方案的执行情况督查并负责；组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

3.秘书：负责协调联络各参会人员、患者流程追踪，协助办公室主任、副主任制定培训计划，并分工负责协助本专业病例筛选工作，做好会议记录和档案的保存，做好病例的数据统计、追踪随访。

（三）MDT专科小组：各小组负责本专业组的各项具体事务，包括小组定期会议的召开、本专业诊疗规范的制定及讨论、本专业肿瘤诊治规范的培训、本组的科研项目设立等。

（四）护理组、客服组、宣传策划、后勤组:负责肿瘤患者相应健康宣教，肿瘤中心患者的随访、登记等；及时向办公室秘书提供患者各种信息；配合各医疗组做好患者的双向转诊工作；密切与各医院外联机构保持联系；做好肿瘤中心的宣传策划及后勤保障工作，提高医院整体形象。

三、门诊、住院病区肿瘤患者诊治工作流程

（一）门诊：各门医师发现肿瘤患者时，首诊医师对患者病情进行综合评估，以确定初步诊疗方案并确定收治病区。初步诊疗如需手术治疗，则收住外科相关病区；如需放疗、化疗，则收住放疗科、肿瘤内科病区；如病情较复杂无法明确，请相关科室会诊后确定收住病区。

（二）住院病区：住院过程中发现新的肿瘤患者需及时登记，填写附件1。入院完成相关检查之后，如本科室治疗指征明确（如早期首选手术，晚期首选化疗、放疗等），则可先安排本科室治疗；涉及可进行多种治疗手段综合治疗的(如肝癌、各期宫颈癌、喉癌、消化道肿瘤肝转移等)，先提请肿瘤MDT专科小组会诊，后由肿瘤MDT专科小组提请肿瘤MDT专家组组织例会讨论诊疗方案，以确定各种治疗序贯顺序并收/转相应病区（手术—外科，放化疗—肿瘤科）治疗。

（三）外科手术后的肿瘤患者，待病理结果回报后，应即刻邀请肿瘤科会诊，如需进一步检查（如免疫组化、基因检测等）及辅助治疗的则转入相应科室治疗。需辅助放化疗将病人转入肿

瘤科治疗；术后高危如急需化疗（术后出院前首次化疗），必须请肿瘤内科会诊，方可开具化疗医嘱；后续化疗，转肿瘤内科；肿瘤内科、放疗科新辅助放化疗后复查评估好转立即请外科会诊明确能否手术。

四、科室申请MDT的肿瘤病例筛选要求

（一）可进行多种治疗手段综合治疗，未能明确各种治疗序贯。

（二）多种治疗方法可供患者选择，且效果相当。

（三）病情较复杂，治疗后效果不明显或已有进展。

（四）该类病种的治疗方法、模式有新的进展或改变，有更改医院目前治疗共识并进行培训的病例。

（五）有联合进行教学科研意向的病例。

（六）有转诊上级医院意向的肿瘤患者、审核转诊肿瘤患者。

（七）MTD专家组主要讨论科室筛选的上述有提升学科肿瘤诊治水平的病例，其他病例按照普通会诊形式完成相关学科会诊。

五、受理肿瘤诊疗多学科协作申请的部门

肿瘤诊疗多学科协作专家组办公室。

六、MTD会议安排：

（一）轮值制度：执行肿瘤MTD专科小组轮流值班制度（轮值顺序详见附件2），每周一由轮值专科小组筛选2-3份讨论病例提出讨论，未轮值专科如有需要，可向MTD专家组办公室提出增加讨论病例申请。

（二）会议时间：每周一15:30-17:30，特殊情况可延迟一天。如有急会诊随时进行。

（三）参会人员：原则上按专业选派固定人员参与，情况特

殊由肿瘤MTD专家组根据病种专业需要实施替代方案，特殊复杂病例可进行网上远程会诊或邀请院外专家会诊。

（四）会议地点：患者所在的病区医生办公室。

七、肿瘤MTD会议流程及要求

（一）轮值MTD专科小组提前2天将筛选病历报到MTD专家组办公室，由MTD专家组办公室确定讨论时间和地点，由秘书通知相应的专家参加讨论，主管医师做好病史汇报、材料准备。

（二）接到通知的专家必须按时到会。

（三）会议流程：

１.主管医师汇报病史，提出讨论问题。

２.各专家就本专业的指南、规范要求，目前技术进展等发表意见，分析患者具体状况，提出可行的治疗方案及序贯。

３.专家组长做最后的总结发言，并决定最终方案，明确治疗具体实施科室、实施人员等，并形成可行的诊治决议。

４.主管医师负责记录MTD专家讨论的记录，保存到病历。

５.秘书负责记录序贯治疗单，并作后续执行情况追踪的依据（详见附件3）。

（四）原则：MTD讨论会必须以科学的循证医学证据为依据，参会人员均可发言，只要有充分的理由，专家组长都应予采纳，不以职称职务高低定论。

八、肿瘤病人登记管理

（一）会议登记：每例会议由MTD专家组办公室秘书登记。

（二）肿瘤患者转诊管理：住院肿瘤患者的转诊必须由MTD 专家组会诊后才能确定是否转诊以及转诊至哪家医院。医保办审核查看会诊记录后方可办理转诊手续。

（三）出院及随访登记：客服部进行肿瘤患者的病例追踪和随访，主管医师完成医疗随访，秘书负责治疗方案的随访。

九、奖惩

（一）参与MTD会议的专家给20元/次报酬。

（二）对MTD会议制度执行较好的科室给予一定绩效奖励。

（三）暗示或直接建议导致患者流失、未经MTD会诊转诊外院的经查实罚200元每例。

（四）病区医师发现应申请MTD会诊患者未及时报告或申请会诊，私自截留和治疗（含非抗肿瘤治疗）肿瘤患者，查实每例罚床位医生100元，所在医疗小组组长100元，科主任100元，科室所得收入划归医院，如由此产生医疗纠纷或赔偿的全部由科室自行承担。

（五）无故拖延或推诿不参加MTD会议者1次罚50元。

（六）由MTD专家组秘书负责数据收集、统计，组长审核后报医院批准后扣罚。

XXX人民医院

2016年X月X日

附件1:

XXX人民医院