执业医师操作技能-人工呼吸与胸外心脏按压
第五章基本操作技能——人工呼吸与胸外心脏按压
人工呼吸
病人仰卧，术者位于病人—侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，
判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和裤带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，
使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；
一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，
深而快地向病人口内吹气，时间应持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，立刻脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开。并松开捏鼻的手，观察胸部恢复状况，并有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟l2～20次，吹气量每次500～6OOml。
胸外心脏按压
病人神志突然消失，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，如果颈动脉搏动消失，则判断其呼吸心跳停止；呼叫同事抢救的同时，置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1／3交界处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4～5cm（婴幼儿下陷1～2cm）后，突然放松。按压频率l00次／分。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触
摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。
【注意事项】
1.按压必须要与人工呼吸同步进行。
2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。
3.按压放松时手掌不要离开原部位。
4.因抢救需要（如心内注射，做心电图），停止按压不要超过10秒。
5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部。
第 步 胸外心脏按压六要素
徒手做胸外心脏按压的规范要点（六要素）： （1）按压部位——胸骨正中线的中、下三分之一段交界处，建议用单手快速定位（根据个人习惯左/右手都行）。单手快速定位的方法为“掌根部居中、中指刚好平患者两乳头之间的连线，并且指向乳头”。每个轮按压之前，都要求先用手掌定位，动作交代清晰、部位准确；按压过程中，掌根部应始终贴住患者的皮肤，做到“放松不离位”，牢牢将左手掌固定在正确的按压部位上，不得进行跳跃式按压。 （2）正确手势——快速定位后，施救者马上将另一只手搭在定位手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用掌根部与患者的皮肤接触（压力局限在胸骨，面积越小越好），定位手的五个指头必须全部翘抬起来，不允许接触到患者胸部皮肤，理由是不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上，以免造成肋骨骨折。 （3）按压姿势——施救者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，双肩位于双手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施压（利用杠杆原理）。要求双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲），无晃动或摇摆；并且手臂这条直线须与患者胸部形成90°直角、不能倾斜，以自身重量垂直向下按压。按压过程中应该保持平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压，动作轻松美观；施救者的目光应始终盯着患者脸部，全程观察其面部表情和面色改变，以便及时评估胸外按压是否有效。 （4）快速按压——按压频率要达到100~120次/分钟之间，具体地说15~17秒钟要完成30次按压，即每次按压用时不超过秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等。应通过数数来掌握节奏，规律为个位数加多一个尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下…10下…11、12、13…21、22、23…30”），数数始终发两个音。建议施救者大声地数出来，以便助手配合，做到胸外按压与人工通气之间无缝交替。 （5）用力按压与充分放松——要求使用更大的力量，按压深度应让成人胸骨下陷幅度至少5cm以上，比赛标准限定最多不超过6cm，电脑自动统计150次按压的平均深度为5~（依据电脑报告打印单）。同时，每次下压完成后手臂的力量都要彻底松解，保证压力释放、充分放松，让患者胸廓完全回弹，使得心脏充分舒张受血。 （6）持续不断——心肺复苏过程中不管做任何操作，都要求尽量不要中断心脏按压，尽可能持续不断地进行；如果不得不中断胸外按压，中断按压的时间最多不允许超过10秒钟，做到“尽量减少中断按压时间”，以免影响人工循环
人工呼吸与胸外心脏按压考试试题答案
XX市XXXX医院实践技能操作考试试卷 参考人单位：参考人姓名： 1、人工呼吸是针对呼吸骤停所采取的现场抢救措施，它是以人工呼吸代替患者的自主呼吸以抢救患者的生命。 2、心肺复苏是指患者处于呼吸停止与心跳停止或意识障碍状态下，所采取的现场抢救措施。 3、判断患者意识状态，呼叫患者、轻拍患者肩部。判断患者呼吸：通过看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出三步骤来完成，判断时间为10秒，无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。 4、人工呼吸操作步骤中：患者平卧，解开衣扣及裤腰，暴露胸部，左手托起患者下颌，尽量使其头后仰。清除呼吸道内的异物或者分泌物，摘除口腔内活动义齿。 5、人工呼吸操作步骤中：急救者一手托起患者下颌，同时用手指翻开患者口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道顺畅；另一手置于患者前额保持患者头部后仰位置，同时以拇指和食指将患者的鼻孔捏闭。 6、人工呼吸操作步骤中：深吸一口气，以口唇密封患者的嘴，深而快地向患者口内用力吹气，直至患者胸廓向上抬起为止。 7、人工呼吸操作步骤中：一次吹气完毕后，立即与患者口部脱离，轻轻抬起头部，面向患者胸部，吸入新鲜空气，以便作下次人工呼
吸。同时使患者的口张开、捏鼻的手也应放松，以便患者通气，观察患者胸廓向下恢复，并有气流从患者口内排除。 8、人工呼吸操作步骤中：吸气频率在成人每分14~16 次，儿童每分18~20 次，婴幼儿每分30~40 次。 9、人工呼吸中应注意：每次吹起用力不可过大，以免患者肺泡破裂；也不可过小，以免进气不足，达不到救治目的。 10、人工呼吸中应注意：人工呼吸要有节奏、耐心地进行，直到自动呼吸恢复或者死亡症状确已出现为止。 11、心脏按压是指间接或直接按压心脏以形成暂时的人工循环的急救方法，是现场心肺复苏的重要技术。 12、胸外心脏按压操作步骤中：患者仰卧于硬板或平地上。 13、胸外心脏按压操作步骤中：急救者跪于或立于患者一侧，选择剑突以上3~5CM 处，即胸骨中、下1/3 的交界处为按压点。 14、胸外心脏按压操作步骤中：将一手掌根部置于按压点，另一手掌按压于前者之上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁，两臂伸直，凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨压，使胸骨下陷3~5CM （5~13岁3CM ，婴幼儿2CM ），然后立即放松，使胸廓自行恢复原位，但手掌根部不离开胸壁，小儿可仅用一个手掌根部的压力，新生儿可使用2~3个手指加压即可。 15、胸外心脏按压操作步骤中：按压应平稳、有节律的进行，挤压与放松时间大致相符；按压至最低点处，应有一明显停顿，放松时
人工呼吸和胸外心脏挤压法急救演练方案
人工呼吸和胸外心脏挤压法急救演练方案 一、演练目的 人工呼吸和胸外心脏挤压法是紧急情况下最常用、最有效且简单易学的急救方法，对于挽救患者生命可起到关键作用。如触电者呼吸停止后即可应用。各种人工呼吸法中，以口对口（鼻）人工呼吸法效果最好，而且简单易学，容易掌握。 二、需提前准备的事项 正确的人工呼吸和胸外心脏挤压法的宣传图册；请员工观看视频等 三、时间、地点 时间：2019年4月18日上午10:30-11:30 地点：车间化验室 四、演练内容 ①使员工掌握正确的人工呼吸步骤 ②使员工掌握正确的胸外心脏挤压法呼吸步骤 五、组织领导 组长： 组员: 六、演练步骤 ①2019年4月18日上午10:30质量部一员工在车间化验室检测样品指标时发生触电事故，昏迷不醒无呼吸。
②根据情况需对触电者进行人工呼吸。首先，应迅速将触电者身上妨碍呼吸的衣领、上衣、裤带等解开，并迅速取出触电者口腔内妨碍呼吸的食物、脱落的假牙、血块、粘液等，以免堵塞呼吸道。 ③做口对口（鼻）人工呼吸时，应使触电者仰卧，并使其头部充分后仰（可用一只手托在触电者颈后），使其鼻孔朝上，以利呼吸道畅通。 ④具体操作步骤如下： （1）使触电者鼻（或口）紧闭，救护人深吸一口气后紧贴触电者的口（或 鼻），向内吹气，为时约2秒钟。 （2）吹气完毕，立即离开触电者的口（或鼻），并松开触电者的鼻孔（或嘴唇），使其自行呼气，为时约3秒钟。如发现触电者胃部充气鼓胀，可一面用手轻轻加压于其上腹部，一面继续吹气和换气。如果无法使触电者把口张开，可改用口对鼻人工呼吸法 ⑤胸外心脏挤压法是触电者心脏跳动停止后的急救法。做胸外心脏挤压时应使触电者仰卧在比较坚实的地方，操作方法如下： （1）救护人员跪在触电者一侧，或骑跪在触电者腰部两侧，两手相叠，手掌根部放在心窝上方、胸骨下1/3-1/2处； （2）掌根用力垂直向下（脊背方向）挤压，压出心脏里面的血液。对成人应压陷3～4厘米．以每秒钟挤压一次，每分钟挤压6O次为宜；触电者如系儿童，可以只用一只手挤压，用力要轻一些以免损伤胸骨，而且每分钟宜挤压IOO次左右； （3）挤压后掌根迅速全部放松，让触电者胸部自动复原，血液充满心脏，放松时掌不必完全离开胸部。 ⑥演练结束，大家以热烈的掌声感谢组长及各个组员的紧密协作，全体解散。
急救常识篇：人工呼吸和胸外心脏挤压(心肺复苏
急救常识篇：人工呼吸和胸外心脏挤压（心肺复苏） 人通过肺的呼吸与外界进入氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身。大脑一旦缺血缺氧4—6分钟，脑组织就开始发生不可恢复的损害。因此，对心跳、呼吸骤停的伤病人必须争分夺秒地在4分钟内开始心肺复苏。超过10分钟基本没有挽救的可能（低温状态除外），即使挽救成功，也多呈“植物人”。 由于心跳、呼吸骤停多在极短的时间内先后发生，因此，将人工呼吸和胸外心脏挤压的操作步骤联合在一起讲解。 （一）心肺复苏（CPR）操作步骤 1、判断意识 在伤病人耳边大声呼唤并较有力地拍击伤病人的肩部，如果没有反应，说明无意识。（婴儿可拍打足跟或捏其上臂，不哭泣，说明无意识）。 2、高声呼救 确认伤病人无意识后，应立即高声呼救并请他人帮打急救电话“120”。如现场只有自己时，应立即进行心肺复苏1—2分钟后再打电话。 3、摆放复苏体位（平卧位） ⑴、将伤病人仰卧在坚硬的平面上，两手贴紧身体。（不能放在弹性大的弹簧床、棕榈床上） ⑵、救护者两腿（膝）自然分开，与肩同宽，站立（跪）贴于病人的肩、腰部。 4、打开气道 心跳呼吸骤停的病人，因舌（头）肌松驰而下坠阻塞气道，因此必须畅通气道。 ⑴、解开伤病人的围巾、衣领口、领带、文胸扣、皮带等，以便观察其胸部和腹部起伏。 ⑵、检查和清理口腔异物，用手掌（小手指一侧）压住伤病人的前额；另一手握空心拳，用示指和拇指顶住下颌骨将其举起，然后将其头转向救护者的一侧。 ⑶、将拇指抬起放在伤病人的下唇，将其下唇包住下牙齿后将下颌骨拉起，在保护自己另一手指（用衣服或餐巾包绕）的前提下，从病人的上口角伸入，将异物、假牙等从下口角挖出。 ⑷、将病人头部回正。 ⑸、救护者用手掌（小手指一侧）压住病人的前额使头后仰，用另一手握空心拳，用示指和拇指将顶住下颌骨将其举起，使头后仰90度（下巴尖朝天）。此时病人的舌头会随之上抬而使气道通畅。（注意：儿童打开气道头后仰60度，婴儿头后仰30度。）
触电急救措施及人工呼吸、胸外心脏按压
1、对各种触电场合，脱离电源采取如下措施。 1.低压设备上的触电 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者；也可抓住触电者干燥而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的裸露身躯；也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者；救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。 为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧经握电线，可设法用干木板塞到其身下，与地隔离，也可用干木把斧子或有绝缘柄的钳子等将电线剪断。剪断电线要分相，一根一根地剪断，并尽可能站在绝缘物体或干木板上进行。2.高压设备上触电 触电者触及高压带电设备，救护人员应迅速切断电源，或用适合该电压等级的绝缘工具（戴绝缘手套、穿绝缘靴并用绝缘棒）解脱触电者。救护人员在抢救过程中应注意保持自身与周围带电部分必要的安全距离。 3.架空线路上触电 对触电发生在架空线杆塔上，如系低压带电线路，能立即切断线路电源的，应迅速切断电源，或者由救护人员迅速登杆，束好自己的安全皮带后，用带绝缘胶柄的钢丝钳、干燥的不导电物体或绝缘物体将触电者拉离电源；如系高压带电线路，又不可能迅速切断开关的，可采用抛挂足够截面的适当长度的金属短路线方法，使电源开关跳闸。抛挂前，将短路线一端固定在铁塔或接地引下线上，另一端系重物，但抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人身安全。不论是何线电压线路上触电，救护人员在使触电者脱离电源时要注意防止发生高处坠落的可能和再次触及其他有电线路的可能。 4.断落在地的高压导线上触电 如果触电者触及断落在地上的带电高压导线，如尚未确证线路无电，救护人员在未做好安全措施（如穿绝缘靴或临时双脚并紧跳跃地接近触电者）前，不能接近断线点至8-10m范围内，以防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8-10m以外，并立即开始触电急救。只有在确定线路已经无电时，才可在触电者离开触电导线后，立即就地进行急救。 2、人工呼吸 实施方法： 1.一拍、二按、三呼叫：将伤员仰卧，立即拍打双肩、按压人中穴，并呼叫其姓名。 2.应先清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物，以保持呼吸道通畅，人工呼吸方能有效。 3.使伤员头部后仰、抬起下颌，必要时可在颈下垫上东西，以保持呼吸道通畅。
胸外心脏按压,这10点细节要注意 !
胸外心脏按压，这10点细节要注意！ 胸外心脏按压是重建循环的重要方法，也是CPR环节中非常重要的一部分。正确的按压操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑血流量可达到正常时的30%，可以保证机体最低限度的需要。所以今天我们分享按压的那些注意事项。1、按压时机胸外心脏按压术只能在患（伤）者心脏有效心泵功能和有效循环突然中止情况下尽快施行。心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止。2、患者体位患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效。在软板上按压，按压效果大打折扣。但不要为了找木板而延误抢救时间。施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松。3、抢救者体位抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位；4、部位要准确按压部位在胸骨下1/3交界处或双乳头连线中点。部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管；因为胸骨上段的后面有重要的血管，如主动脉弓等。 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、血气胸等并发症。5、按压力要均匀适度根据最新指
南，成人按压深度为5-6cm。按压频率为100-120次/分。按压要有节律性，频率不可忽快忽慢。同时不要使劲按，把肋骨按“啪”的也不少见。6、按压姿势要正确注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，不可偏向一侧或左右摇摆；手指不应加压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力以使胸壁充分回弹。但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。7、病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。8、心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无论是单人或是双人CPR，按压：通气要求为30：2 9、双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。10、按压期间，密切观察病情，反应及面色的改变，以判断效果。胸外心脏按压有效的指标是：①按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥60mmHg。②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。版权申明：本文图片和部分整理自网络，感谢原作者，如有侵权请留言给我们妥善处理！推广
人工呼吸与胸外心脏按压
人工呼吸与胸外心脏按 压 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
人工呼吸与胸外心脏按压 考官提问： 几种人工呼吸法，哪一种肺通气量最大 考生回答： 口对口人工呼吸。 考官提问： 如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作？ 考生回答： 人工呼吸加胸外心脏按压，胸外按压30次（胸外按压频率80至100次／分之间）如此反复，口对口呼吸2次。 考官提问： 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合 考生回答：单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。 考官提问： 人工呼吸时如何疏通气道 考生回答：人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松
开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。 考官提问： 心脏骤停的基础抢救包括哪几项 考生回答： 1、胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。 2、人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。 3、胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 4、心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。 考官提问： 胸外心脏按压的机制是什么 考生回答：
胸外心脏按压术操作常见并发症的预防
胸外心脏按压术操作常见并发症的预防及处理规范 1.肋骨骨折 2.损伤性血、气胸 3.心脏创伤 4.胃、肝、脾破裂 5.栓塞 【肋骨骨折】 l.行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2.根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限3～4cm为宜。 3.单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。 4.多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。 【损伤性血、气胸】 1.同肋骨骨折预防及处理1～2。 2.若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2～3周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。 3.若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部破裂口。 4.给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。 5.血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，可考虑手术。 6.应用抗生素防治感染。 【心脏创伤】 1.同肋骨骨折预防及处理1～2。 2.伤员需卧床休息，做心电监护。 3.给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 4.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。 【胃、肝、脾破裂】 1.同肋骨骨折预防及处理1～ 2. 2.严密观察病情变化严密观察病情变化定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。 3.对疑有内脏破裂者，禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。在未确定诊断前，禁用吗啡。 4.发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。 【栓塞】 l.按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。 2.发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达50%以上。必要时气管插管，并用机械通气。 3.应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松。及时使用可防止低氧血症、凝血机制异常及血小板下降。
胸外心脏按压术
胸外心脏按压术 用人工的方法按压胸骨下端，间接地压迫左右心室腔，使血液流入大动脉和肺动脉，建立暂时有效的大小循环，并为恢复自主节律创造条件。 [适应症] 各种创伤、电击伤，溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心脏骤停。 [操作前准备] 心脏按压板1块，踏脚凳1只。 [操作方法] 1、触摸颈动脉搏动，患者躯体成一直线仰卧于硬板床或平地，若为软床可垫心脏按压板1块于患者肩背下。 2、者两手手掌根部交叉重叠于病人胸骨下1/3段，肘关节伸直，身体前 顷，手指翘起，不接触胸壁，利用体重和肩壁力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4~5cm，婴幼儿为2。5cm，儿童为2、5~4cm，在原位放松，手根不离开胸壁。 3、压的次数成人及儿童每分钟80~100次，婴幼儿每分钟100~120次。 4、连续按压15次后，吹气2次交替进行，反复4次，最后2次人工呼吸后判断复苏 效果。 [胸外心脏按压的有效指标] 1、压时可扣到大动脉搏动，肱动脉收缩压大于8。0KPa（60mmHg） 心电图上有大的波动甚至QRS-T波可辨。 2、者脸色、口唇、指甲及皮肤等色泽由紫绀转红。 3、扩大的瞳孔再度缩小，对光反射有反应。 4、昏迷变浅，有知觉反射、呻吟，呼吸改善或出现自主呼吸，自觉缺氧情况明显改 善。 [常见的错误及注意事项] 1、按压时除手掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，易致肋骨或软骨骨折。 2、按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而引起肝破裂，向两侧错位易引起肋骨骨折，导致气胸，血胸，心包积血等，严禁按压心前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部。 3、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折，尤其是摇摆式按压更容易出现严重并发症。 4、抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4~5cm。 5、冲击式按压、猛压，其效果差，易致骨折。 6、放松时抬手离开胸骨定点位，造成下次按压部位错误，引起骨折。 7、放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 8、按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。 9、两手掌不是重叠放置，而是交叉放置。 10、按压时患者必须水平仰卧，头部如果比心脏稍高，流身脑部的血液会很少甚至没有，为增加静脉回流，按压时可抬高下肢，解开患者衣领和衣扣。并发症：人工胸外按压不当可发生肋骨骨折、胸骨有折、肋骨与肋软骨脱离、报胸、血胸、肺挫伤、肝或脾撕裂、脂肪栓塞等并发症。应给予重视并及时进行相应的处理。 .
人工呼吸和胸外挤压急救方法
口对口（鼻）人工呼吸 在保持触电者气道畅通的同时，救护人员在触电者头部的右边或左边，用一只手捏住触电者的鼻翼，深吸气，与触电者口对口紧合，在不漏气的情况下，连续大口吹气两次，每次1~1.5秒。如两次吹气后颈动脉仍无搏动，可判断心跳已经停止，要立即同时进行胸外按压。 除开始大口吹气两次外，正常口对口（鼻）人工呼吸的吹气量不需过大，但要使触电者的胸部膨胀，每5秒钟吹一次（吹2秒，放松3秒）。对触电的小孩，只能小口吹气。 救护人员换气时，放松触电者的嘴和鼻，使其自主呼气，吹气时如有较大阻力，可能是头部后仰不够，应及时纠正。 触电者如牙关紧闭，可采用口对鼻人工呼吸。口对鼻人工呼吸时，要将触电者嘴唇紧闭，防止漏气。 胸外按压 人工胸外按压法，其原理是用人工机械方法按压心脏，代替心脏跳动，以达到血液循环的目的。凡触电者心脏停止跳动或不规则的颤动可立即用此法急救。 首先，要确定正确的按压位置。正确的按压位置是保证胸外按压效果的重要前提。确定正确按压位置的步骤： （1）右手的食指和中指沿触电者的右侧肋弓下缘向上，找到肋骨和胸骨接合点的中点； （2）两手指并齐，中指放在切迹中点（剑突底部），食指手放在
胸骨下部； （3）另一手的掌根紧挨食指上缘，置于胸骨上，即为正确按压位置。 另外，正确的按压姿势是达到胸外按压效果的基本保证。正确的按压姿势是： （1）使触电者仰面躺在平硬的地方，救护人员立或跪在触电者一侧肩旁，救护人员的两肩位于触电者胸骨正上方，两臂伸直，肘关节固定不屈，两手掌根相叠，手指翘起，不接触触电者胸壁。（2）以髋关节为支点，利用上身的重力，垂直将正常成人胸骨压陷3cm~5cm（儿童和瘦弱者酌减）。 （3）压至要求程度后，立即全部放松，但放松救护人员的掌根不得离开胸壁。 按压必须有效，有效的标志是按压过程中可以触及颈动脉搏动。操作频率： （1）胸外按压要以均匀速度进行，每分钟80~100次左右，每次按压和放松的时间相等。 （2）胸外按压与口对口（鼻）人工呼吸同时进行，其节奏为：单人抢救时，每按压15次后吹气2次，反复进行；双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气1次，反复进行。
胸外心脏按压的机制及研究进展
胸外心脏按压的机制及研究进展 陈立芳 (合肥市第一人民医院230061) 1901年,挪威外科医生Igel第一次采用直接心脏按压使心脏复跳，1903年，美国外科医生Crile采用胸外心脏按压并成功复苏一名心跳骤停病人，1960年Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，将胸外心脏按压规定为心跳骤停病人的主要抢救措施，被称为心肺复苏的里程碑。40多年来经过人们不断地研究探索与发展，胸外心脏按压越来越合理规范及现代化，成为心跳呼吸骤停病人最重要的复苏措施，被普遍规范地应用于院外院内急救。本文就该技术应用的一些历史现状及进展综述如下： 1 胸外心脏按压复苏的原理 心搏停止后，心脏面临着缺血、缺氧、酸中毒，缺氧早期可减低迷走神经的兴奋性，引起心动过速。严重缺O2和CO2储留，抑制心脏的正常传导和节律，使心肌收缩力降低及引起心动过缓。缺血心肌随时间延长，细胞内酸中毒，加重A TP耗竭，细胞膜失去屏障作用及离子交换失常（钙内流），进一步导致心肌顿抑、细胞死亡及细胞外高钾。心肌细胞缺血30分钟，将造成不可逆的损伤，而脑内血流断绝6分钟即造成不可逆的中枢神经损害。心脏停搏后，立即进行胸外心脏按压，以心脏挤压形成暂时的人工循环并诱发心脏自主搏动，以维持心脑的血液供应，按压放松期，胸廓回弹，有助于肺通气。因此，心脏骤停早期及时作心脏按压可以挽救病人的生命。 2 胸外心脏按压维持血液流动机制的认识 2．1 心泵机制该理论认为：胸外心脏按压是通过体外按压胸骨，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，挤压心脏将血液排出。此时二尖瓣三尖瓣关闭，防止按压时血液向心房逆流，使血流向主动脉流去。按压放松时，胸廓因弹性回缩而扩张，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心内。反复按压推动血液流动而建立人工循环。何忠杰等研究发现［１］：体外心脏按压时心脏各腔室之间存在着一个承受和传导压力的梯度，即左室压>右室压>右房压。在很大程度上支持了心泵机制。 2．2 胸泵机制认为胸外按压，心脏仅仅是一个被动的管道。推动血流循环的是胸腔内外的压力梯度，胸廓具有泵的作用，肺血管床是血液的储存器。理由是，①加大胸腔内的压力或腹部加压时，可增加胸内泵血流量。②食道超声心电图显示，胸外挤压时，二尖瓣、三尖瓣并未关闭。③胸外按压时，主动脉压与中心静脉压同时升高，从而对心泵机制产生怀疑。压迫胸骨下部，胸腔内压力上升，将血液从胸腔内推向胸腔外血管。胸外按压时，主动脉、左心室、上下腔静脉压力同时增高。因动脉对抗血管萎陷的抗力大于静
胸外心脏按压的操作方法是什么
胸外心脏按压的操作方法是什么 心脏的跳动是在感受我们情绪的变化，但是当我们出现晕阙的时候，我们的医护人员会学很多的急救的办法，那胸外心脏按压就是其中的一个急救的办法，那我们的身边会发生很多的突发事件，那我们也可以学习一下，如果出现什么急事我们自己也可以操作，那我们来学习一下吧。 胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>
头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 操作方法⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。 ②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。
③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸部按珏部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。 ④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：2为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。 ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动;收缩压2>8.OkPa;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;③扩大的瞳孔再度缩小;④出现自主呼吸;⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，
胸外心脏按压的具体操作步骤如下(精)
(1)按压部位：胸骨中下1／3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 胸外心脏按压的操作方法 胸外心脏按压是过去的称呼,为了和开胸心脏按压相区别,现在将胸外心脏按压称为闭胸心脏按压，但胸外心脏按压似乎更易于接受，所以我们在此仍称为胸外心脏按压。 胸外心脏按压的具体操作步骤如下: 1）患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木版而延误抢救时间; 2）抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位; 3）确定按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下1/3。 具体定位方法是，抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上,再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。 抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,下压深度为4~5公分,按压频率为80~100次/分,按压与放松时间大致相等。 对儿童进行闭胸心脏按压时,按压部位与按压频率与成人相同,但按压深度为3公分,动作要平稳,不可用力过猛。 如胸外心脏的对象是婴儿,其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指,抢救者用中指和无名指按压,按压深度为2厘米,按压频率100次/分以上,不可用力过猛。 正确有效的按压技术要求： 1）抢救者的上半身前倾，两肩要位于双手的正上方，两臂伸直，两肘关节不可弯曲。利用上半身的体重和肩、臂部肌肉的力量，垂直向下按压，不可偏向一侧或左右摇摆； 2）按压应平稳，用力要均匀，有规律地按压，不能间断； 3）每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力。放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。判断按压是否有效，如有两名抢救者，在一人按压时，另一人应能触及颈动脉或股动脉搏动。 胸外心脏按压的注意事项及常见错误 胸外心脏按压如操作不标准,常会导致并发症的发生。 1)按压部位不正确。 向下错位时则受压部位为剑突,可至剑突受压折断,肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐;
胸外按压
胸外按压 一、定义与原理 胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法，心跳停止应立即进行胸外心脏按压。胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。 二、适应范围与禁忌 1.适应于： 因各种原因所造成的循环骤停，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。 2.禁忌： ⑴胸壁开放性损伤； ⑵肋骨骨折； ⑶胸廓畸形或心包填塞； ⑷凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症（5）严禁在正常人身上使用。 三、步骤 1.按压部位： 胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 具体定位方法是，抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上,再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。
2.患者与抢救者位置： 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木版而延误抢救时间。 抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同位置。
3、按压方法： ①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。 ②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。 ③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸部 按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力，放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。
人工呼吸和胸外按压
人工呼吸 artificial respiration 用于自主呼吸停止时得一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓与肺组织得弹性回缩力使进入肺内得气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 人得心脏与大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3?4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管与心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要得抢救措施就就是迅速进行人工呼吸与胸外心脏按压，以保持有效通气与血液循环,保证重要脏器得氧气供应。现场急救人工呼吸可釆用口对口（鼻）方法,或使用简易呼吸察。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善得呼吸机。 人1:呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧用背法、仰卧汗胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便与有效。 适应证:心跳骤停，因麻醉、电击：中毒、溺水、颈椎骨折及其她伤病引起呼吸麻痹者。在进行口对口人匸呼吸时，使病人仰卧空气流畅得平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物，一手掌按前额,将另一手得食指与中指置于亥页骨下，上抬下亥页部，使头颅后仰，这样可使舌根与后咽壁分离,遮盖气管开口得会厌软骨翘起,上呼吸道得以通畅。 口对口吹气时，用按于前额手得拇指与食指夹住鼻翼，口对鼻吹气时，则可将上抬下埶 手掌代替中、食指，以拇指、食指封闭口唇，抢救者作深吸气后，俯身以口唇包围病人 口（鼻）部,用力缓慢呼气，将气压入肺脏。 吹气时应见到胸廓扩张。每次吹气时间约1?1、5秒,气量800?1000毫升为宜, 开始第1?2次量可多些。每次吹气后，移开口唇，让病人肺内气随胸廓回缩排尽, 再重复吹气，每分钟约12次左右，每次吹气务求用深吸气得前部分呼气，以保证最高含氧浓度;每隔 5?10秒，测摸病人颈动脉搏动，如脉搏消矢胸前亦听不到心跳,即进行体外心脏按摩，与人工呼吸交替进行;每2次吹气后，以80?100次频率进行体外心脏按压15次。人工呼吸与体外心脏按摩交替4次后,检查颈动脉搏动，若心脏跳动恢复，呼吸未出现，则继续人工呼吸。如有两人在场,一人做人工呼吸,一人做体外心脏按摩，按摩与吹气得比例 可调为5 ：lo （附:最新研究表明，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或 单人都改为15:1） 现场抢救得同时，应迅速通知专业救护人员接应，或急送医院治疗。 胸外心脏按压 external chest pression 胸外心脏按圧依传统得观点就是“心泵机制”，即在胸外 按压时，心脏在胸骨与脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵岀血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环得动力不单就是心泵机制，主要还就是来 自胸腔内压增减得变化，心脏骤停病人得胸廓仍具有一定得弹性，胸骨与肋骨交界处可
胸外心脏按压
胸外心脏按压 患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分) (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分) (2)是否注意保持患者气管通畅(2分) 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分) 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。 (4)按压动作正确(4分) 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。 (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分) 速率80～100次／分，下压深度适宜，—般为3～5厘米。 (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作? (6分) ①口对口呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)； ②然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。 ③吹气频率：单人操作时胸外按压30次，吹气2次，如此反复进行。(2分) 2005国际心肺复苏（CPR）最新标准 2005国际心肺复苏（CPR）最新标准 2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）
在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表） 随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。 心肺复苏术，国际用语：Cardiopulmonary Resuscitation。简称：CPR。心脏骤停（如心脏疾病、心肌梗塞、触电、溺水、中毒、矿难、高空作业、交通事故、旅游意外、自然灾害、意外事故等所造成的心脏骤停），而现场第一目击者采取呼救、心肺复苏术等紧急救助措施。在采取现场心肺复苏术A、B、C三大步骤：即A---气道开放。B--- 人工呼吸。C---人工循环（胸外按压），有条件可采取D---自动体外除颤。而现场抢救人员，必须要规范标准进行心肺复苏术A、B、C、D步骤抢救，才能使病人生命在最短时间获救。因此，医疗卫生医务工作者及广大群众必须要学会心肺复苏技术。 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表
人工呼吸和心脏按压法
危急病人的人工呼吸和心脏按压法 人工呼吸法 概念：人工呼吸（cpr），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。 原理：人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。临床上简单有效的临时方法有口对口呼吸法，口对鼻呼吸法，仰卧举臂压胸法。 口对口呼吸法：抬起患者下颌并使其头部后仰，捏住患者鼻孔，术者先深吸气，然后对着患者口部用力吹入，之后术者头部稍侧转，并立即放开捏鼻孔的手，让其自行呼气，如反复施行。成人12~16每分钟，小儿20~30每分钟。 口对鼻呼吸法：与上法大体相同，只是吹气时将患者口紧闭，对着鼻孔吹气。 仰卧举臂压胸法：患者仰卧，头偏向一侧，术者双手握住患者腕部，将患者双臂拉直并尽量外展，使患者胸廓扩大及肺脏膨胀，形成吸气，然后以相反方向将患者两臂放回胸部并加以压迫，形成呼气，反复施行，每分钟18~24次。 注：一.人工呼吸最好和心脏按压同时进行，单人按照2:15的比例进行，双人按照1:5的比例进行。 二.如果病人出现呼吸道堵塞，在清除无效的情况下，可以采用气管切开术，即将病人颈部的环甲膜正中韧带切开，插入临时通气管道，甚至在特别紧急的情况下可以直接把大头注射针扎入此韧带，从而建立临时呼吸通道。 心脏按压法 心脏按压的条件： 1.病人有意识障碍，对呼唤无反应； 2.双侧瞳孔放大，瞳孔对光反射消失； 3.感觉病人鼻部呼吸的气流减弱或消失；胸部呼吸运动消失； 4.心跳减弱； 5.颈动脉搏动消失。
胸外心脏按压术操作常见并发症的预防
3? 胸外心脏按压术操作常见并发症的预防及处理规范 1. 肋骨骨折 2. 损伤性血、气胸 3. 心脏创伤 4. 胃、肝、脾破裂 5. 栓塞 【肋骨骨折】 l. 行胸外心脏按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动；不能冲击式猛压，放松 时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。 2. 根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年人按压时酌情降低压力，幅度以胸骨下限 4cm 为宜。 3. 单根肋骨骨折：固定、止痛等治疗。 4. 多根多处肋骨骨折：应用机械通气、手术固定等治疗，防止出现反常呼吸。 【损伤性血、气胸】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1?2。 2. 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在 2?3周内自行吸收；气体量较多时可每日 或隔日行胸腔穿刺排气一次，每次抽气量不超过 1 升，直至肺大部分复张，余下的气体可自行吸收。 3. 若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩大 再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的张力性气胸，这时应提醒外科医生早行剖胸探查，处理肺部 破裂口。 4. 给氧，必要时行机械通气。但注意，气胸患者行机械通气必须常规进行胸腔闭式引流。 5. 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，可考虑手术。 6. 应用抗生素防治感染。 【心脏创伤】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1? 2。 2. 伤员需卧床休息，做心电监护。 3. 给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。 4. 有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员给予洋地黄。 【胃、肝、脾破裂】 1. 同肋骨骨折预防及处理 1? 2. 2. 严密观察病情变化严密观察病情变化定时监测生命体征，注意有无面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等 休克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征的变化。 3. 对疑有内脏破裂者，禁食。禁食期间需输液维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液体量。 在未确定诊断前，禁用吗啡。 4. 发生胃、肝、脾破裂者，可行手术治疗。 【栓塞】 1. 按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。 2. 发生栓塞后，最重要的是吸氧，一般吸氧浓度达 50%以上。必要时气管插管，并用机械通气。 3. 应用肾上腺皮质激素，临床上首选甲基氧化泼尼松。及时使用可防止低氧血症、凝血机制异常及血 小板下降。
人工呼吸与胸外心脏按压
人工呼吸与胸外心脏按压 考官提问： 几种人工呼吸法，哪一种肺通气量最大？ 考生回答： 口对口人工呼吸。 考官提问： 如果患者心脏停止跳动，你一人在抢救，又该如何操作？ 考生回答： 人工呼吸加胸外心脏按压，胸外按压30次（胸外按压频率80至100次／分之间）如此反复，口对口呼吸2次。 考官提问： 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？ 考生回答：单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。 考官提问： 人工呼吸时如何疏通气道？ 考生回答：人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、内衣等。舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。 考官提问： 心脏骤停的基础抢救包括哪几项？ 考生回答： 1、胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法。 2、人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进行。有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧。插管如超过48小时，最好做气管切开，接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/分。胸外心脏按压与口对口人工呼吸无论单人还是双人操作时，按压比例均为30：2进行。 3、胸内心脏按压术：①适应症：有血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者，心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法优点是可直接观察心脏情况，按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备，还要开胸手术，对心肌易损伤，易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现，急救站、医院派人前来可能实现。 4、心前区捶击法：适用于室性心动过速或室颤早期，呼吸心跳骤停1分钟内和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次，如无效应立刻放弃。