我国老年慢性病现状及发展趋势报告

我国老年慢性病现状及发展趋势报告

发布单位：中国老龄科学研究中心社会保障与产业研究室

发布时间：2005年

我国是世界上人口最多的国家，同时也是老年人口最多的国家。人口老龄化发展速度之快，老年人口规模之大，在世界人口发展史上也是空前的。

人口老龄化不仅仅是老年人口迅速增加的问题，更重要的是人口老龄化过程中的高龄化问题。高龄老人的快速增长，将产生老年人口总体健康水平下降，老年慢性非传染性疾病的增加，需要家庭和社会照料的老人大量增加。然而，家庭结构小型化，两代人分居的倾向，家庭功能的外移，家庭照料资源的匮乏，家庭用于治疗慢性病和护理费用投入越来越多。在目前我国养老服务社会化程度还不高的情况下，照料大量的体弱多病的高龄老人、卧床老人、活动能力下降的老人，社会和家庭负担也越来越重。这是一个需要现在我们认真对待的并及早制定对策的重要问题。

一、中国人口老龄化现状与发展趋势

2005年我国60岁以上老年人口达到1.45亿，占总人口的比例已经超过11%，据预测，到2050将达到4.5亿左右，占总人口的比例将超过30%。21世纪上半叶我国人口老龄化开始向高龄化迅速发展。2000年80岁以上的高龄老年人已经达到1199万，占总人口的比例接近1％，到2050年将会提高到近7％，高龄老人人数将超过一亿。各年龄组的老年人口无论是增长幅度还是增长速度在未来50年中都远远快于总人口的增长速度。

与世界其他老年型国家和地区相比较，我国人口老龄化有如下特点：

(1)老年人口基数大。

我国目前有1.4亿老年人，占世界老年人口的22%，占亚洲老年人口的40%。到2050年，老年人口将增加到4.5亿以上，占当时世界老年人口的22.3%，亚洲老年人口的35%。届时我国老年人口比发达国家和地区的老年人口总和还要多，即世界上每4个老年人中就有1名中国的老年人。

(2)老龄化速度比较快。

从1980～1999年，我国人口年龄结构基本上完成了从成年型向老年型的转变过程。用这样短的时间完成年龄结构的转变，在世界人口发展史上也是不多见的。英国大约用了80年，瑞典用了40年。从1950～2000年，世界老年人口增加144%，而我国增加211%。预计从2000～2050年，世界老年人口增加225%，而我国将增加240%。从1950～2050年的一百年间，世界上新增加的老年人口的23%将是来自我国。

(3)老龄化地区差异大。

1999年，我国人口年龄结构成为老年型。但上海市早在1979年就已经成为人口老年型的城市，是全国第一个跨入老年型人口结构的省份，要先于全国20年，而西北青海等省要滞后全国20年。在20世纪90年代前半期，浙江省、江苏省、天津市、北京市4省、市相继跨入了老年型人口结构。2004年底，全国共有21个省（市）人口年龄结构进入了老年型，它们主要集中在东部地区和经济发达地区，西部地区的绝大部分省份尚未进入老龄社会。

(4)人口老龄化滞后工业化、城市化发展。

欧美一些老年型的国家，在1950年时人均国民生产总值平均超过5000美元，城市化水平超过50%以上，并制定了较完善的社会养老保障制度。而我国目前农村人口占64%，进入老龄社会时，人均国民生产总值尚不足1000美元，仅是世界平均水平的1/5.5，是已成为老年型人口国家的1/26，呈现出“先老后富”的局面。

(5)高龄老人快于总人口和老年人口的增长。

1950年我国80岁以上老年人不足200万人，2000年达到1199万人，增加了550%，年均增长速度为3.8%。预计到2050年高龄老人将达到1.1亿人，比目前增加746%，平均增长速度为4.4%，比老年人口（2.5%）和总人口(0.3%)的增长速度都快。它分别是英国、美国、法国、德国与日本的2.7、1.9、2.6、2.5和1.8倍。

二、老年慢性病现状及发展趋势

(1)老年慢性病人大大高于其他人群

人口年龄结构与疾病发病率、死亡率模式的改变是密切相关联的。由于人口年龄结构的改变与发病、死亡率改变之间的相互作用使得人口健康转型发生了质的变化。从上个世纪60年代后期开始，在我国的一些大城市出现慢性非传染性疾病取代传染性、感染性疾病成为我国人口死亡原因的主导因素以来，目前我国绝大部分地区已经完成了疾病发病、死亡模式的转变。

据2004年中国卫生年鉴数据显示，2003年城乡居民两周内患病率从年龄组别看，55-64岁组两周内患病率，城乡居民合计为251.8‰，其中城市居民为258.1‰，农村居民为249.0‰；65岁及以上组两周患病率，城乡居民合计为328.3‰，城市居民为396.9‰，农村居民为302.1‰。2003年部分城市前五位主要疾病死亡原因构成中就有恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项属于慢性病，而这三项就占总体疾病死亡原因的63.4％。由于人口高龄化，高龄老人迅速增加，总体健康状况下降，死亡人数将从解放初期的每年500万急剧增加到目前的1700万，其中三分之一是老年人。平均每天有1.3万人死于慢性病，占全部死亡人数的70%以上。显然，慢性病已取代传染病成为人类生命的最大敌人。

表1我国健康转型:影响不同年龄组人群的主要健康问题

:团结出版社李京文主编《中国社会前景》(2001)，P41

我国总人口中慢性病的患病率仅为169.8‰，而老年人中为540.3‰，城市竟高达789.3‰，年均患病天数为64天，城市为78.9天。在65岁以上人口中，主要患有白内障、抑郁症、糖尿病、老年性痴呆疾病，而且有42％的老年人同时患有两种以上疾病。其中以高血压、心、脑血管疾病、呼吸系统疾病的患病率较高，且有逐年增长的趋势。目前我国高血压患者超过1.6亿人，肿瘤每年新发160万人，糖尿病人3000多万，脑卒中每年新发150万人，冠心病每年新发75万人。

(2)严重影响老年人健康的几种老年性常见病、多发病

a.心血管疾病

心血管病主要包括风湿性、慢性风湿性心脏病、高血压病、缺血性心脏病、肺心病、脑血管疾病及动脉粥样硬化、栓塞等。我国目前每年新增75万心血管病患者。近年来，心血管疾病死亡率呈上升趋势。从上世纪90年代后期以来，我国心血管病已逐渐成为城乡居民的第一位死因，目前已占总死亡人数的35％。心血管病发病率上升与人们不健康的生活方式（如吸烟）十分有关。

2003年《中国居民营养与健康状况调查报告》中指出：我国成人高血压患病率为26.2%（城市高达54.7‰，农村为16.4‰），农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显，高血压已经成为我国“第一疾病”。在我国慢性病患者中，高血压患者最多，估计全国现患病人数为1.6亿，比1991年增加7000多万，并仍以每年2.5%的速度递增。我国脑血管病患病率为6.6‰，(城市为13.0‰，农村为4.4‰)。不同年龄组人口主要慢性病患病率差随年龄而增加，高血压等慢性病显著呈上升趋势。70岁及以上年龄组高血压患病率高达50％，冠心病患病率高达26.9％。高血压患者发生糖尿病、脑卒中、心肌梗死的危险性是正常人的3.1、3.4、2.2倍。

年龄是慢性病患病率最主要的影响因素之一。随着年龄的增长各种慢性病患病率均呈上升趋势。冠心病主要发生在40岁以上人群，脑卒中主要发生在50岁以上的人群，并随年龄增加而逐步上升。2005年医学敏感人口将由41.5％发展到2025年的60.3%，不同年龄组慢性病的患病率可以告诉我们慢性病控制的重点人群和防治的重点。

此外，与心血管病相关的危险因素也呈现逐年上升的趋势，这意味着急性心肌梗塞、脑卒中等危重疾病将会大量出现，心血管病的高额治疗费用也已成为家庭和社会的沉重负担。

b.老年痴呆病

老年性痴呆病，分为阿尔茨海默病（Alz heimer’s disease，AD）和血管性痴呆（VD），是一种发病于老年期前后的原发性大脑退行性疾病。近年来老年性痴呆病呈迅速上升趋势，形成了世界性的老年疾病。

据世界卫生组织报道，当今世界65岁以上的老年人中71％以上患有智力功能障碍，其中10‰发生痴呆症。我国现在有痴呆患者约500万人，其中AD病人约340万。在60岁以上的人口中痴呆患病率为3％，65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，此比率就上升到15—20%。老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，是老年人群中仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四位死亡原因。

近年来，老年痴呆发病率呈明显上升趋势，我国北方地区60岁以上老年痴呆症患病率已达到3.96％，其中由于脑梗塞等脑血管疾病导致的血管痴呆占多数，是最常见的老年痴呆。研究发现，血管性痴呆症发病特点是阶梯式发展，每次发病比上一次加重，直到出现全面的智能障碍。65岁以上人群中，约35％有轻度认知功能损害，一年后其中25％的人会发展为痴呆。

老年痴呆是在人不知不觉中起病，呈持续进行性智能衰退，智能直线下降，病程一般是5至12年。在痴呆病中，半数以上是AD，四分之一左右为血管性痴呆。照料老年痴呆患者已成为社会、家庭和亲属的沉重精神上的负担。

c.糖尿病

糖尿病是一种由多种原因引起的综合病症，其共同点是胰岛素不足或相对不足，使机体对糖耐受降低，血糖升高，尿糖阳性。老年糖尿病绝大多数为非胰岛素依赖型，并随年龄增长其发病率在增加。糖尿病患者，发病率已上升到现在的5.6‰(城市高达16.3‰，农村为1.9‰)。60岁以上的老年人患病率为42.2‰，而北京市老年人糖尿病患病率高达72.6‰。

糖尿病是老年常见病，糖尿病人又容易患心脑血管疾病。糖尿病是现代疾病中的第二杀手，其对人体的危害仅次于癌症。糖尿病迅速上升除了中老年人口增加因素外，与人们生活方式、饮食习惯、缺少运动密切相关。估计全国糖尿病现患病人数3000多万，并且每年还以150万－200万人的幅度递增，城市患病率明显高于农村。

在庞大的糖尿病患病人群中，90%以上是Ⅱ型糖尿病，这是一种可以致残、致死的终身疾病。糖尿病带来的危害，几乎都来自它的并发症。在我国糖尿病患者中，合并高血压者多达1200万，脑卒中者500万，冠心病者600万，双目失明者45万，尿毒症者50万。据“中国慢性病前瞻性研究项目”调查显示，北方一些城市的老年人群中，有14.5％的人体重超重，69％的人达到肥胖程度，糖尿病患病率已达78‰。

目前全球糖尿病患者已超过1.2亿人，我国糖尿病患者人群居世界第二。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而我国糖尿病患者人数将超过4000万，未来50年内，糖尿病仍将是我国面临的一个严重的公共卫生问题。

d.其它疾病

在影响老年人健康的疾病中，除心血管疾病、老年性痴呆病、糖尿病之外，恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、老年性白内障、前列腺肥大、更年期综合征、骨关节、眼疾病等慢性病也是老年群体常见病、多发病，它严重影响老年人的健康。

表2分年龄组疾病别慢性病患病率（‰）

表360岁以上老年人群患病率与全体人群对比

(3)老年慢性病引起老年人早残和过早死亡

老年人年龄每增加5岁，其日常生活自理功能下降的危险性将增加1.12倍；患糖尿病的高龄老人其日常生活自理功能丧失的危险性为非患者的2.4倍；白内障患者的日常生活自理功能下降的危险性是非患者的1.5倍；患中风等脑血管疾病的高龄老人日常生活自理功能下降的危险性是非患者的7.8倍；支气管炎（肺气肿、肺炎和哮喘）患者ADL 功能下降的危险性是非患者的1.47倍。

导致老年人死亡的主要疾病是脑血管病、心血管病及恶性肿瘤，因老年慢性病死亡的占死亡人数的75％。增龄是老年慢性病患病率增高的最要的独立的危险因素，年龄每增10岁，各种慢性病患病率都呈大幅度上升。60岁以上年龄组与20－29岁相比，恶性肿瘤增加131倍，高血压增加115倍，糖尿病增加100倍，脑血管病增加135倍。

(4)老年人自理能力下降

老年慢性病造成老年人躯体功能受限，影响了老年人的日常生活能力。高龄老人的活动能力反映能力、健康状况在普遍下降，有17.33％的老年人日常生活需要部分或全部依赖他人帮助，20.03％的老人视力不好或失明，12.07％的老人语言能力差，32.92％的老年人记忆力差，23.69％的高龄老人是中、重度认知功能损伤，27.81％的老年人有不同程度的孤独感。

因此，高龄化社会中，最使人忧虑的问题是高龄老人的日常生活照料问题，特别是那些独居的高龄老人，高龄老年妇女的生活照料问题会更加突出。

慢性非传染性疾病死亡率迅速上升。第一是老年性常见病多发病迅速增加，老年化与慢性病相交叉，使得慢性疾病持续天数更长，健康危险因素的增加和危险性强度增加。其次是卫生服务，特别是医疗服务的需求不断增加。第三是卫生服务技术将复杂化。慢性非传染性疾病及其失能、残疾客观上会使满足卫生服务需求在技术上变得更加复杂，使预防保健的干预措施和手段的技术性要求增高；第四是，卫生服务费用不断上涨。对于老年人来说，卫生医疗费用的迅速上涨已经成为抑制他们合理利用卫生资源最大的障碍。

三、国家每年医疗费用总支出状况及发展趋势

(1)慢性病已成为消耗医疗资源的“黑洞”

2004年9月7日世界卫生组织发表“人口老龄化社会的健康隐忧”报告指出，随着全球人口的老龄化，慢性疾病给公共健康系统带来的负担越来越重。根据对1998年全球疾病负担的估计：慢性病占43％，中国高达60％。慢性病发病的高发人群是成年人，导致大量劳动力损失，给家庭和社会带来巨大负担。据估算，目前上海每年仅恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病四种慢性病所造成的社会价值损失就达200亿元。公费医疗中超过一半都是用于慢性病的治疗。

我国近年来卫生经费的总额逐年在增加，1990年卫生总费为747.4亿元，2000年高达5684.6亿元，人均卫生费用也由1980年的14.51元，增长到2002年的442.6元，并仍呈增长趋势。过高的医疗费用支出是各级财政和家庭难以承受。

尽管我国近年来卫生总费用占GDP的比例从1980年的3.17％增至2003年的5.7％，但政府投入在卫生总费用中所占比例从1980年36.2％下降至2002年的15.2％，个人支付所占的比例则由21.2％增至58.3％。也就是说，我国卫生总费用的上升，主要来源个人卫生支付的比例增加。从国际研究比较来看，当今世界绝大多数国家随着经济发

展，政府维护健康公平责任逐渐增大，政府卫生投入占卫生支出比例不断加大，个人付费所占的比例不断降低，而中国则出现相反趋势，个人支付的比例不断增加，而且幅度较大。中国的卫生体系评价指标在各国中筹资公平性排名居188位，卫生系统绩效排名144位，排在印度、俄罗斯、巴西、巴基斯坦、孟加拉国等国之后。

表4中国卫生总费用

2004中国卫生年鉴

(2)老年慢性病医疗费用消耗大

人口老龄化、疾病患病率变化和医疗费用负担上涨必然对我国和经济发展生巨大的影响。据卫生部的预测，2000～2015年间，由于年龄结构的变化，两周患病率将增加10%，慢性病患病率增加26%。慢性非传染性疾病患者从2000年1.67亿增加到2015年的2.33亿，患病人数增加40%。其中循环系统疾病患病人数增加51%，肿瘤人数增加39%，糖尿病人数增加56%，老年慢性阻塞性肺病增加47%，运动系统患病人数增加43%。这五类疾病患病人数为患病总数的60%。

依据中国老龄科学研究中心2000年底开展的中国城乡老年人口状况一次性抽样调查数据显示，我国城乡60岁以上老年人每人每年平均医疗费支付为645.24元，其中城市老年人口每人每年平均医疗费支出为1540.83元，农村老年人口每人每年平均医疗费支出为374.19元。

2002年全国城市居民家庭平均每人每年医疗费为121.56元。其中北京市为最高达222.6元，天津为212.76元，上海市146.16元，最低为广西，为68.4元。药品费为256.68元，其中北京市为567.24元，浙江省为384.96元，天津市为359.88元。

老年人操劳一生，大多体弱多病，是疾病的高发人群，而老年人退休金和医疗费增长缓慢，医疗保障覆盖率低，医院的费用成倍增长，使老年人不堪重负。城镇离退休人员的医疗保险参保率相当低，2003年参加医疗保险的离退休人员为2927万人，占城镇就业人员的11.4％。而农村有87％的人口无任何医疗保障，城乡低收入者应住院而未住院的比例高达41％，应就诊而未就诊采取自我医疗的比例城镇达47％，农村贫困地区高达70－90％。

由于农村医疗水平大大低于城镇，缺医少药相当严重。而国家医疗资源分配严重不公平，医疗资源只有20％分配在农村，用于农村的卫生经费的比例从1991年的20％下降到目前的10％，农民人均卫生费只有12元，仅为城市的28％。新的农村合作医疗覆盖率仅9.5％，约有40――60％的农民因病致贫或返贫，中西部地区的贫困农民因无钱治疗而死亡的比例高达60％――80％，老年人是农村的弱势群体，无医疗保障、收入水平低、健康状况差，其困难会更大。

高龄老人是老年人口中的脆弱群体，他们带病生存甚至卧床不起的概率最高。我国65－69岁、80－84岁、90－94岁与100－105岁老人生活不能自理的比例分别为5％、20％、40％与60％。平均每位80岁及以上高龄老人的照料与医疗成本开支约为65－74岁老人的14．4倍。从北京市公费医疗和企业劳保医疗的支出情况看，老年人的医疗费用占全市医疗总费用的比例远大于老年人数与全市职工数的比例。离退休人员仅占公费医疗对象的18.3％，却用去公费医疗费用的41.2％，是在职职工的3倍。

资料来源：卫生部统计信息中心：国家卫生服务研究

(3)人口老龄化和患病率变化带来的医疗费用负担的变化及预测:

从2000年到2030年老年慢性病患病率将由196.22‰到656.75‰，慢性病就诊人数人次由24亿到95亿次；从1994年到2030年慢性病治疗费用将以年均17.72％的速度增长，是1994年慢性病治疗费用的355.6倍。（雷海潮，我国慢性病治疗费用的预测研究，中国卫生经济，96，（10））

表6慢性病年治疗费用的预测

96，（10）

当医疗费用按照1998年实际价格保持不变，不考虑年龄别患病率的变化，人口老龄化带来的医疗费用负担增加。2000-2015年间，医疗需要量的费用负担，即应该就医(门诊和住院)的患者均就医所需要的医疗费用，由7989亿增加到10280亿，增加28.7%;医疗需求量的费用负担，即实际利用医疗服务的费用由4959亿增加到6267亿，增加26.4%。也就是说，由于老龄化的因素，到2015年医疗需要费用负担增加28.7%，医疗需求费用负担增加26.4%。

当医疗费用按1998年实际价格保持不变，同时考虑年龄别患病率和人口老龄化两个因素带来的医疗费用负担增加。2000-2015年间，医疗需要量的费用负担，由8120亿增加到11896亿，增加46.5%;医疗需求量的费用负担由5038亿增加到7230亿，增加43.5%。

当各年龄组医疗费用按GDP年增长率7.5%变化，同时考虑年龄别患病率和人口老龄化带来的医疗费用负担增加。由2000年医疗需要量的费用的9384亿，到2015年将增加到40676亿，增长了3.3倍，15年中由于人口老龄化导致医疗需求费用的负担比2000年增加26.4%，疾病患病率变化增加20.1%。也就是说，在医疗服务价格保持不变的条件下，人口老龄化导致医疗费用负担年递增率为1.54%，疾病患病率增加导致医疗费用负担年递增率为1.47%。

如果说由于人口老龄化医疗费用负担大幅度上涨是不可避免的话，加强老年人常见病、多发病的治疗和预防，使年龄别患病率控制或保持一定的水平，这将意味着我国将减少1.47%的疾病医疗费用。2000年医疗需求费用负担占GDP的6.4%，2015将年占当年GDP的9.27%。如果医疗服务价格保持不变，2015年前，人口老龄化和年龄别疾病患病率对卫生服务需要、需求增长的作用分别是2/3、1/3。

四、对现行老年群体的医疗制度存在的弊端评价及对策

近年来由于疾病模式的转变，老年慢性病成为严重影响老年人身心健康的的疾病。但是由于相应的医疗体制没有转变，现有的绝大多数属于综合性医疗机构，而专门服务于老年人的医院和适合老年人需要的慢性病治疗机构还很少。全国还没有建立老年病防治基金会，没有建立老年护理保险制度。高龄老人的照料、护理的资源（资金、人才）匮乏，医疗保障制度覆盖面窄，资源配置还不合理，效率比较低。国家也缺乏合理的医疗费用筹措的机制，国家卫生费用，尤其是对老年慢性病的防治和治疗资金投入少，个人负担重，这种情况是很不适应高龄化社会发展的需求的。

老年人看病贵的问题越来越严重，“没啥别没钱，有啥别有病”、“小病拖，大病抗，重病等着见阎王”成为低收入老年弱势群体的真实写照。不少老年家庭因病而致贫。而且由于医疗资源配备的不合理，造成老年慢性病人大量占用急、重症病人有限的医疗资源，使这部分资源没有得到充分利用，造成了医疗资源的极大浪费。

鉴于我国老年慢性病发展的现状和趋势，建议国家尽快建立和完善老年医疗保障体系，加强老年慢性病的预防和治疗，尽快建立全国性的老年慢性病防治基金，制定控制老年慢性病发展，加强老年卫生保健服务的近期和中远期的规划是十分必要的。同时，建议国家要加强对老年慢性病防治的管理和监督；开展对老年慢性病的研究；建立老年慢性病的防治机构，提高一级医院人员的业务素质；改善基础医疗机构单位的设施、设备条件，扩大服务的范围；加强老年人自我保健和老年慢性病预防的宣传工作。

(the End)