放射科医疗质量评价体系与考核标准
放射科医疗质量评价体系与考核标准
放射科年度考核个人总结精选.
放射科年度考核个人总结 篇一：放射科2014年度工作总结 放射科2014年度工作总结 2014年放射科在医院的正确领导下，能认真贯彻落实医院的各项决策，组织全科人员学习医院下方的文件，及时传达会议精神，与医院保持高度一致，积极有效的配合医院开展工作，圆满的完成了医院交办的各项任务，取得了好的成绩，现总结如下： 一、思想教育、作风建设： 按照医院对2014年工作要求和医院总体安排，积极开展职工思想教育，特别是医德医风建设、医疗安全教育、法律法规教育、三好一满意、质量万里行、创建优质医院、平安医院建设、依法执业等方面都能认真执行医院有关规定，按要求制定计划，及时组织实施。工作中“以病人为中心”的目标能落到实
处，为病人就诊提供各种方便，做到随到随诊，急诊病人立等可取片、拿结果，一般病人一小时内取片拿结果等方便措施，检查中满足病人要求，缩短就诊时间，工作中耐心、细致，服务周到，取得病人好评。 树立良好的医德医风，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员文明礼貌服务，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，对病人服务周到，做到耐心解释，尽量给病人提供方便，满足病人的需求。全科人员严格执行医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互帮互 学，团结协作。在日常工作中科室人员向病人、向社会大力宣传医院，介绍专科特色，正确树立医院形象、树立医院正气做了大量工作，有力的促进了两个效益的不断攀升，完成了年初计划中提出的增长目标。
二、科室管理工作： 科室能及时组织全体人员认真学习医院下发的各种文件，领会精神，执行医院决定，完成医院交办的临时性任务。不断完善操作规程，工作中全体人员严格执行操作规范，并有严格的奖惩制度。以利于工作的开展，各种管理资料齐全。设备仪器均有专人负责定期保养、检查。 1、加强管理，落实核心制度，注重工作细节，不断完善管理制度，严格要求，工作中一切都能按制度办，按操作规程办，加强考核，科室全年出勤率为100%，每天坚持晨会制度，7:30准时交接班，按时上下班，无迟到早退现象，使各项工作的开展落到实处。 2、按照工作要求制定质量考核方案，效益工资分配实施细则，加强质量管理，定期质量评估工作，对存在问题能及时得到纠正，质量工作不断提高，效益工资分配与各自的工作实绩挂钩，严格考核打分，依照考核分值核算发放，
医疗质量考核标准(版)
《医疗质量考核标准》（医务处） 情况说明 1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部份；
2、本标准设立“单项处罚”项目，即对责任人及责任科室直接进行经济处罚； 3、各考核部门根据其承担的考核任务，对照检查内容，负责进行考核； 4、本标准与被考核科室和个人奖金直接挂钩。 5、对当月工作成绩突出的个人、科室或被考核部门给予适当奖励，从扣罚经费中支出； 6、考核任务分解到具体职能科室，每月上旬召开医疗质量管理委员会考核例会，各考核部门通报并 上交上一个月的考核情况，会议研究确定处罚及奖励的个人、科室及部门，由医务科汇总考核结果后张榜（建立医疗质量管理公示专栏）通报，报经管办执行； 7、本标准从2012 年4 月起执行； 8 、本标准由医疗质量管理委员会负责解释,并在具体执行过程中根据情况可作相应修改或调整，本 标准主要涉及经济处罚，其他相关处罚按有关规定执行。
项目名称检查内容及标准扣元标准考核部门 医疗指标医疗安全1、门诊诊断与出院诊断符合率> 95 % 2、入院与出院诊断符合率 每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 3、入院三日确诊率 4、住院抢救成功率 5、院内感染率 6、无菌手术甲级愈合率 7、无菌手术切口感染率 8、术前平均住院日 < 10 %（ICU、NICU 除外） 1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故 2、院方负主要责任以下的一级医疗事故 3、发生2-4级医疗事故，包括未经医学会鉴定，通过院内协商解决, 但造成经济损失的医疗纠纷 每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每高于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每低于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每高于标准1%扣100元（不足1%按1% 计算） 每高于标准0.1天扣20元 发生一起扣10000元 发生一起扣5000元 发生一起扣2000元 信息科 医务科
影像科医疗质量评价体系与考核标准
影像科医疗质量评价体系与考核标准 ( 月份) 评价指标评价要点评价方法分值评分一、科室管理（100分）100 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当 月质控考评为零分。 一票 否定 或倒 扣分 （做 到打 √，做 不到 打×）2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已 注册。 有一名执业的医师、技师、护士未注册的， 当月质控考评为零分。 3、执业医师、技师、护士无超范围执业。发现一起执业医师、技师、护士超范围执 业的，当月质控考评为零分。 4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考 评为零分。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度；X 线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制 度；财产保管及经济核算制度；交接班制度； 仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理， 危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反 馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记 制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度， 会诊制度等。 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1 分。 16 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、 《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规 定》。 每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 相关制度者，酌情扣分。 8 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范 和常规。 发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法 律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的， 酌情扣分。 14 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 助预案。 无相应预案不得分。12 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。8 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 和实施措施。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 的酌情扣分。 6 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 和实施目标。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 8 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。 未进行考评的不得分。8 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。1、科主任/学科带头人具备承担区级以上（含 区级）继续教育项目或科研的能力。 未达到规定要求的酌情扣分。10 2、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含 区级）学术组织任委员以上职务。 未达到规定要求的酌情扣分。10 二、患者服务与患者安全（100分）100 1、医疗服务的可及性与连贯性。1、应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报 告具有连贯性。 服务流程秩序混乱不得分。8 2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、 部门规章和行业规范的要求。 未按要求执行不得分。8
放射科图像胶片质量评价制度
红星医院放射科 图像（胶片）质量评价制度 一、目的：规范化放射科普放、CT、MRI等检查，持续改进放射科图像质量，为影像医师及临床医师提供可靠的诊断依据，解除患者病痛。组织机构：科主任、质控小组、诊断组、技术组。 质控小组成员：XX XX XX 二、措施： （一）月评价 时间：每月最后一个工作日抽查汇总。 人员：质量控制小组抽查，科主任负责核对、监督。 方法：抽查技术组每人10份，其中平片、CT、MRI各3份，全景口腔1份，如部分检查当月未参与可替换成其他检查。 标准：《放射科检查规范》 整改：发现个人问题及时通知相关人员改正。对多发问题形成规范，组织讲课学习。 奖惩：月评价结果是绩效考核重要标准。 记录：技术组图像质量评价表。质控小组负责记录。 （二）月讲课 时间：每月第二个整周的周三中午，教学室进行。 人员：所有技术组及质控小组值班人员。 方法：讲课内容包括设备的维护、操作保养，新技术展望，放射科新
技术应用，后处理技术，检查规范，常见检查错误。 质控小组或诊断组医师在讲课结尾进行解剖教学。 标准：提前2周上交课件，进行审核、修改。讲课评分参照《放射科讲课评分制度》。 考核：进行课间提问，如需要可进行考试。 记录：技术组讲课记录本。讲课人负责记录。 （三）早交班 时间：工作日周二、周四，读片室。 人员：下夜班技师进行交班。所有技术组及质控小组值班人员参加。方法：抽查前一日检查图像平片、CT、MRI全景口腔各3份。 标准：《放射科检查规范》 整改：现场提问问题及时整改。 记录：技术组早交班记录本，详细记录问题及整改意见。交班人负责记录。 （四）日常工作 当班技师自查：当班技师严格按照相关规范操作设备、进行相关检查。图像不合格应重新投照。投照结束后上传合格图像。 打片技师复查：打片技师对上传图像进行复查。不合格图像应指导当班技师投照。将合格图像打片。 诊断医师检查：从诊断角度，对影像质量进行评价，发现图像质量不能满足影像诊断，医师与技术人员沟通，提出改进建议。
放射科绩效考评方案
放射科绩效考核办法 绩效考核是医院和科室对职工在工作中所取得的成绩，工作中产生的效率以及其他德能勤绩多方面进行综合评价的办法。科室为更好地进行绩效管理、更好地体现多劳多得、坚持公平、公正、公开的原则，坚持客观、严谨、合理的原则；坚持质量高低不一样、数量多少不一样的原则制定本考评办法。 一、科室岗位设置 1、医师岗：书写报告岗、审签报告岗、值班岗、造影岗 2、技师岗：CR摄片（齿科全景片、乳腺片、术中片） DR摄片（需要信息科按曝光次数拆分每人次检查） 局部骨密度显像检查 二、激励工分奖金发放暂定（根据技术难度、劳动强度、时间消耗等定） 1、技术岗位工分详细说明 1) DR摄片：1分/1次曝光；（含出片）； 2)骨密度、床旁、术中摄片：8分/一次曝光（含出片）； 3)曲面体层摄影：3分/一次曝光；（含出片） 4)乳腺钼靶摄影：1分/一次曝光；（含出片）； 5)造影：食道吞钡：5分/人次（含出片）；上消化道造影、小肠 造影：6分/人次（含出片）；全消化道造影：8分/人次（含出片）； 大肠造影：8分/人次（含出片）；其它造影：6分/人次（含出片）； 2、诊断岗工分详细说明
体检报告、牙片报告、骨密度报告1分/人次； 住院、门诊患者报告（含乳腺报告，床旁，术中）6(书写报告2分，审核报告4分)分/人次； 造影报告：6分(书写报告2分，审核报告4分)/人次； 值晚班：60分/每次（八里湖医师值班分值归老院值班人所有，技师值班）； 三、职称系数：所有按上述规定统计工作量的岗位均应乘以医院规定的职称系数。 四、特殊人群奖金发放 科主任一名，因承担全科日常工作及管理工作请求按二次绩效分配，专职登记员1名，工程师一名，诊断组特殊人群2名，因无法在PACS系统统计其工作量请求发放科室平均奖。 五、此方案最终统计得分为总分的80%，科主任有20%的加减分权限； 六、本草案经科室人员讨论通过后，请医院绩效考评人员根据科室情况执行并逐步修改完善。
检验科医疗质量考核表
检验科医疗质量考核表 考核组签字：科主任签名：年月日 考核项目考核内容分值考核情况得分 医疗质量控制成立科室质控小组，科室医疗质量控制小组每月召开会议一 次，并有书面记录。查质量控制小组活动记录，无记录不得分， 记录不完善，缺项的每项扣1分。 5 实验室与临床建立有效沟通机制，有记录。查看登记本，要求 每月至少有一次联系讨论，无记录不得分，记录不全扣2分， 对疑难病例、疑难检验项目进行专门讨论，并有记录。查记录， 不讨论扣2分 5 报告单书写质量, 要求报告方式规范，报告日期完整，报告双 签名。发现报告单每份每项不合格扣1分。 5 检验报告及时：急诊临检≤30分钟。急诊生化免疫项目≤120 分钟。临检常规项目≤30分钟。生化、免疫常规项目≤1个工 作日；微生物常规项目≤4个工作日。发现一例不合格扣1分。 5 标本验收登记制度，不合格标本反馈制度（包括微生物室样品 收集及取用记录）。1，住院生化，免疫标本验收登记制度。2， 不合格标本反馈制度。无记录每例次扣1分，丢失标本每例次 扣2分。 5 开展室间质控及室内质评，查看临检中心室间质控与科室内质 评记录。缺1项扣2分。 5 “危急值”报告制度。发现1例次未登记扣1分，按要求未及 时上报扣5分。 5
医疗安全管理医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣10分，未 上报扣10分。 10 医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣5分。 5 科室内检验、输血、微生物安全管理培训每月1次，无培训记 录扣2分 5 输血科质量管理临床用血管理制度：（有输血管理组织及工作制度；有质量考 核指标和技术操作规程；有血液入库、核对、交叉配血与发血 出库技术操作规程文件；员工能熟练掌握技术操作规程；有控 制输血感染的方案及监管制度；有输血反应及输血感染疾病的 等记报告和调查处理制度；有输血用血登记制度和用血报批手 续；有输血前检验和核对制度；有临床用血适应证的规定。） 输血科每月对各科室医师合理用血情况评价（评价要有记录）； 查当月全部输血病历（包括输血相关法律法规、输血申请、用 血适应症合格率、成分输血比例、输血不良反应处理等），以 上缺1项扣2分。 15 培训学习科室内的“三基三严”学习每月进行1次，并有学习记录，缺 1次扣2分。（科室内成员都要有学习记录），院内统一安排的 业务学习，科室内人员无故不参加者，扣处本人绩效外，扣科 室2分。 5 仪器维护建立血生化仪、免疫仪、血细胞仪、血凝仪、尿尿分析仪、电 解质分析仪等仪器每天或每周维护记录。无记录不得分，缺1 项扣1分。 5 试剂管理试剂计划，入库资料，专人负责建立试剂台账，专人管理。无 台账不得分，缺1项扣2分。 5 医德医风1、被投诉服务态度差经核查属实2、无戴证上岗、仪表不整洁、 待人不礼貌 3、未履行好告知义务和服务承诺，造成的不良后 10
(推荐)放射科图像质量评价标准
放射科图像质量评价标准 （2016年修订） 一、一般要求 1、X线照片满足影像诊断要求。 2、X线照片标识，左右标志正确，检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。 3、图像放大比例一致：正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。 4、整体画面布局美观，影像无失真变形。 二、优质图像标准 1、密度合适 2、层次分明 3、摄影体位标准： 4、照射野大小合适: 被检部位影像全部在照片上显示,但不应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺；重点组织界限清楚；脊柱应含相邻椎体；四肢长骨应至少包括1个邻近关节；肋骨应包括第1或第12肋骨。 5、无体外伪影。 6、无运动伪影。 7、特殊检查体位应标注。 8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。
放射科图像质量评价内容及方法 项目评价内容和方法扣分 图像对比看电脑图片或胶片图像，对比欠佳5图像层次看电脑图片或胶片，层次欠分明 5 投照野控制投照野过大或包括不全 5 伪影不影响诊断的伪影，如内衣扣、金属线 5
有可能误认为病变的伪影50 伪影范围较大，掩盖诊断区。50 呼吸伪影或运动伪影5~10 抽查胶片，有污片、划片、粘片 5 图像标识不完整5 图像重要标识如左右、姓名、性别错误50 摄影体位不标准15~20 特殊体位无标注，如腹部立位位，水平侧位10 摄影部位错误对照申请单和摄影部位是否一致 50 图像放大比例抽查胶片，图像放大比例是否一致5 用片统一，尺寸合理抽查胶片 5 质量等级评价方法：结合DR影像质量要求，每份图像为100分，扣完为止。 优：≥90分良：80~89分合格：70~79分不合格：＜70分 （注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
中医科临床医疗质量考核评分表.2016年 doc
中医科临床医疗质量考核评分表科室：科室签字：2016年2月 项目考核内容分值考核标准及方法考核 情况 扣 分 医疗质量（12） 核心 制度 知晓 程度 落实 情况 0.1 三级医师查房制度（体现中医特色） 是□否 □ 0.6 首诊负责制度（中医） 是□否 □ 0.6 查对制度（中医） 是□否 □ 0.1 交接班制度（中医） 是□否 □ 0.6 会诊制度，抽查外出会诊记录（中医） 有中医与西医临床科室的会诊、转诊制 度，抽查外出会诊记录，请进来医师会 诊记录，留存会诊医师的资质, 是□否 □ 是□否 □ 中医中药的安全使用（中 医） 0.9 严格掌握中医中药的安全使用，严格掌 握适应症及禁忌症 是□否 □ 医疗质量控制实施 （中医） 0.6 通过科间会诊，开展眼科、耳鼻喉科疑 难危急重症的病情评估，制定适宜的诊 疗方案。 是□否 □ 0.3 通过科间合作，把中医药服务拓展到西 医临床科室。参与多学科综合门诊诊疗 工作。 是□否 □ 0.6 科室成立质量管理小组，有中医医疗质 量与安全控制指标 是□否 □ 0.3 中医医疗质量与安全控制方案 是□否 □ 0.6 中医医疗质量与安全控制评价考核制度 是□否 □ 0.6 有质量改进措施，开展质量管理与持续 改进活动。 是□否 □ 实施操作记录 （中医） 0.3 在门诊病历中记录实施治疗项目及注意 事项 是□否 □ 尊重患者的隐私 （中医） 0.6 对患者实施治疗时实施保护性治疗和沟 通 是□否 □ 设备使用（中医） 1 熟悉本科室各项治疗设备的性能及操作 规范，严禁违规操作 是□否 □ 掌握治疗及操作的适应症 及禁忌症（中医） 1 严格掌握各类治疗及有创操作的适应症 及禁忌症，杜绝发生患者的灼伤、电击 伤等其他损伤。 是□否 □指令性工作（中医）0.6 指令性工作完成情况 是□否 □急救能力 1 结合中医科特点，建立各项应急预案，做到人 人知晓 是□否 □ 1 参加医院培训，熟练掌握心肺复苏急救 技术 是□否 □ 医疗安全不良事件上报 （中医） 0.6 医疗安全不良事件处理及时、登记上报 及时，无隐瞒。 是□否 □
住院医师放射科规范化培训第二阶段考核试题-(2)
放射科住院医师规范化培训第二阶段考试 姓名：成绩：改卷医师： 一、X线造影（30），详见X线造影考核 二、选择题： 单项（20） 1、下列MRI检查禁忌证，错误的是 A.有心脏起搏器 B.幽闭恐怖症患者 C.有心肺监护仪者 D.有碘过敏史 E.体内有铁磁金属植人物 2、一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，是指 A．骨质疏松B．骨质软化C．骨质破坏 D．骨质增生硬化E．骨质坏死 3、疲劳骨折的最好发部位是： A．股骨B．第2跖骨C．耻骨D．肱骨E．跟骨 4、急性化脓性骨髓炎的特征性X线表现为： A．软组织充血、水肿B．骨质破坏C．骨质增生 D．死骨形成E．软组织有窦道形成 5、骨肉瘤的最主要X线征象是： A．骨质破坏B．软组织肿块C．Codman三角D．软骨破坏E．肿瘤骨6、痛风早期最易侵犯的关节为： A．第1跖趾关节B．踝关节C．手关节D．膝关节E．肘关节 7、正位胸片上肺野的划分，错误的为 A．横向划分为上、中、下野B．纵向划分为内、中、外带 C．横向划分是在第2、4肋骨前端上缘引一水平线 D．横向划分是在第2、4肋骨前端下缘引一水平线 E．纵向划分是将两侧肺纵行分为三等分 8、下列关于病变空洞的描述，错误的是 A．肺气囊：薄壁空洞B．肺脓肿：均匀厚壁空洞 C．浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D．肺癌：偏心空洞，有壁结节
E．慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞 9、下述支气管扩张的影像特点，错误的是 A．局部肺纹理增多B．环状或蜂窝状影C．斑片状、索条样影 D．可有葡萄征、手套征E．X线胸片正常可排除本病 10、大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的 A．充血期B．实变期C．消散期 D．消散期之初E．病变初期 11、肺部X线表现为锁骨下区斑片状阴影，应属于 A．原发性肺结核B．血行播散型肺结核 C．浸润性肺结核 D. 结核性胸膜炎 12、肺癌最常见的转移途径是 A．血行转移B．直接蔓延C．支气管播散 D．淋巴转移E．以上都不是 13、右前上纵隔一椭圆形块影，其中有斑点状致密影，可随吞咽动作上下移动，应考虑为 A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．甲状腺肿瘤 D．支气管囊肿E．恶性淋巴瘤 14、正常成人心胸比值（率）一般不超过 A．0.4 B．0.5 C．0.6 D．0.7 E．0.8 15、胸部后前位X线摄片右下心缘出现双心房影，提示 A．左心室增大B．右心房增大C．左心房增大 D．主动脉增宽，扭曲E．右心房增大 16、风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心影呈 A．靴形心B．横位心C．梨形心D．悬滴状心E．主动脉型心脏 17、下列急腹症的平片影像，错误的是 A．消化管内“气液平”B．隔下游离气体C．肠壁间距增宽 D．肝顶部或胃底部与膈肌之间显示结肠袋影E．空、回肠换位症 18、CT平扫，肝脏密度一致性减低，应首先考虑： A．弥漫性肝癌B．肝脓肿C．血色病D．肝淋巴瘤E．脂肪肝19、腹部侧位片上，肾结石 A．与脊柱影重叠B．位于脊柱影前方C．位于脊柱影后方
影像科医疗质量评价体系与考核标准
影像科医疗质量评价体系与考核标准 (月份 ) 填报日期：年月日评价指标评价要点评价方法分值评分 一、科室管理（100 分）100 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当一票 卫生管理法律、法月质控考评为零分。否定 规和规章。2、所有在科室执业的医师、技师、护士均已有一名执业的医师、技师、护士未注册的，或倒注册。当月质控考评为零分。扣分 3、执业医师、技师、护士无超范围执业。发现一起执业医师、技师、护士超范围执（做 业的，当月质控考评为零分。到打 4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控考√，做 评为零分。不到 打×） 2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 规章制度和岗位工岗位职责。重点包括诊断报告书写制度；X 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1 职责。线及操作机保养制度；差错事故登记及分析制分。 度；财产保管及经济核算制度；交接班制度； 仪器使用、校准及维护保养制度，试剂管理， 危险品及废弃物管理，教育培训制度，信息反 馈制度，安全防护管理制度，报告审核与登记 制度以及疑难病例讨论制度，集体读片制度， 会诊制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟悉 规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师相关制度者，酌情扣分。 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗 事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共 卫生事件应急条例》、《医疗废弃管理条例》、 《医院传染管理办法》以及《放射诊疗管理规 定》。 3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法 遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的，理法律、法规、规和常规。酌情扣分。 章、诊疗护理规范 和常规。 4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救无相应预案不得分。 发事件应急预案助预案。 (医疗和非医疗事2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。无联系渠道酌情扣分。 件 )及医疗救援任 务。 5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 技术人员梯队建和实施措施。的酌情扣分。 设制度、继续教育2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标的 制度并组织实施。和实施目标。酌情扣分。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。 科研、继续教育进行考评。 6、科主任 / 学科带1、科主任 / 学科带头人具备承担区级以上（含未达到规定要求的酌情扣分。 头人的专业技术区级）继续教育项目或科研的能力。 水平领先。2、科主任 / 学科带头人在本专业区级以上（含未达到规定要求的酌情扣分。 区级）学术组织任委员以上职务。16 8 14 12 8 6 8 8 10 10 二、患者服务与患者安全（100 分）100 1、医疗服务的可1、应尽力使患者从放射前、诊疗过程、取报服务流程秩序混乱不得分。8及性与连贯性。告具有连贯性。 2、各项医疗活动均符合法律、法规、条例、未按要求执行不得分。8 部门规章和行业规范的要求。 2、患者投诉与纠1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理科室未建立投诉渠道，无相应记录及整改16纷处理。投诉纠纷，并有记录及整改意见。意见不得分，记录或整改意见不完善酌情 1
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放射科质量管理制度最完美版
放射科质量管理和质量控制改进措施方案 一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度 1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位, 强化质量意识, 自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。 2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 3.成立由科主任领导的, 包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组, 负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度; 规范诊断报告的书写。 5.坚持实行技术读片制度, 由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 6.加强质量管理力度, 严肃制度的落实情况检查。 7.明确各级人员的岗位职责, 严格”三基”培训, 定期进行考核。 8.加强影像资料的管理, 实行入库前再次检查核对和借片制度。
二、放射科医疗质量管理小组 组长: 张建平 成员: 李康宁王文洁张玉红张伟军 三、放射科医疗质量管理小组职责 1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组, 在院医疗质量管理委员会领导下开展工作, 并对其负责。 2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程, 医疗质量标准及措施。 3.建立健全本科室医疗工作制度, 制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。 4.定期开展活动, 每月对本科室医疗质量进行监督检查, 发现问题及时解决, 并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。 5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。 6.负责落实本科室医、护人员的再教育, 不断提高医护人员的职业素质和业务水平。 7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。 四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则
放射科绩效考核细则
放射科工作管理制度 耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）考核科室：放射科月份：月应到人，实到人
孙思邈中医院放射科绩效考核细则 1、报告及时准确规范，符合检查项目，文书记录齐全，抽查临床科 室检验 报告20份（内、外科各10份），诊断报告准确率达到90%以上，如有缺陷或差错一次扣2分。放射诊断与医师诊断符合率达80%，检查不达标一次扣3分。 2、合理收费、建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床沟通并记录，有不合理收费，发现1次扣2分；投诉一次扣2分；有私收费现象记0分；有问题未及时与开单医师沟通扣2分。 3、放射科设备有登记，能定期进行清洁擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证放射科工作正常运行。每月无保养，维护当月责任人扣5分；非该科室人员操作仪器1次扣5分。严格执行放射科各项操作规程，违反一条相关规定扣2分。 4、按规范进行门诊日志的登记，各项检查登记填写项目齐全、内容规范、及时；登记不规范一项扣1分；漏登记1例扣1分；报告不及时1次扣2分；报告不准确1次扣2分；有危急值登记本，未及时报告，发现1例扣2分；有疑似传染病未及时上报，发现一例扣2分。 5、放射科每月工作量统计，完成每日来就诊患者，有推诿病人，未完成当日工作者扣6分。 6、排班表合理，值班交接班记录完整，积极参加院内培训，及时传达医院会议精神并有会议记录，有科室培训资料，每月1次。 7、安全用电，严格遵守用电操作规程，定期检查电路、及时上报排除电路故障。每月无排查1次扣5分；违规用电1次扣5分。 8、材料保管完好，耗材合理，材料使用（放射科报告单、打印纸、片子等材料按比例消耗）查出有损坏浪费一次扣2分。 备注：以上考核项目如有疑问请及时与医务科联系，及时修正；如无异议， 则按本细则考评，核算绩效工资。
放射科医疗质量考核标准
放射科医疗质量考核标准医疗质量考核标准 医疗质量考核标准医疗质量考核标准 医疗质量考核标准 ( (( (放射科 放射科放射科 放射科) )) ) 1 考核项目 检查内容分值检查方法 1、 人员管理 20分 1、落实首见、首问、首诊负责制 2、掌握并落实各级人员职责和核心制度及相关工作 制度 3、对病人做到人性化服务 每项不符 合要求扣 1-3分
询问或现场 查看 2、 环境控制 10分 1、控制无关人员围观 2、有明显的放射线标志 3、诊室清洁，就诊秩序井然 每项不符 合要求扣 1-4分 现场查看 3、 诊疗质量 控制 20分 1、各种操作符合规范要求 2、详细审阅申请单，明确检查要求 3、检查部位、条件正确 4、影像、图象清晰，符合诊断要求，标识明确每项不符 合要求扣 1-3分 现场查看
4、 诊断过程 控制 25分 1、坚持集体阅片制度，每次报告发出前必须经过注册的执业医师二级审核签字 2、疑难及误诊病例讨论、分析每周进行一次 3、每月定期随访并记录 每项不符 合要求扣 1-3分 查看记录 5、 报告单 书写 20分 1、描述规范、逻辑性强，内涵清晰。使用规范化术语 2、诊断全面，包含片内所有阳性与必要的阴性信息，结论格式符合要求，病变部位范围明确，必要时提 出进一步检查的建议 每项不符 合要求扣 1-4分
抽查病历或 现场查看报 告单 6、 检查报告 及时 10分 1、急诊优先，床旁当日 2、急诊医学影像诊断报告?30分钟 3、平诊医学影像诊断报告?2小时 4、设备故障停止工作,应通知各有关科室并公示, 同时紧急抢修。 每项不符 合要求扣 1-4分 现场查看 7、 设备管理 10分 1、每次使用前进行校正，并记录，设备故障有维修记录，大型仪器故障有原因分析记录 2、每月维护一次设备并记录 每项不符 合要求扣
放射科医疗质量考核细则
放射科医疗质量考核细则检查项目内容扣分方法 医 疗 制 度 及 落 实20分1、科室建有《科室管理制 度》 2、科室成立质控小组 3有无医疗缺陷及纠纷调查 处理登记本 4、各项制度及岗位职责学 习落实 (1)科室制度学习记录 (2)科室人员对制度是否熟 悉 5、出现纠纷 6、科室每月有放射医疗质 量分析报告 7、科室有突发事件应急预 案 8、会诊协作 11、执业上岗 没有的扣1分 没有的扣1分 没有的扣1分 没有的扣1分 缺项扣1分 提问回答不上或错误每人 每次扣1分 每次扣1分 没有的扣1分 没有的扣1分 不及时一次扣1分 无放射技术人员上岗证者 每人扣1分 质 量 技 术 水 平30分1．甲级片率≥90％ 2．丙级片率<10％。 3．废片率≤3％。 4．用废片报告率为0。 5X线检查诊断准确率≥ 60％ 6.CT核磁检查诊断准确率 ≥80％。 7．报告单书写规范、清楚， 报告者签名（双签名）规范。 8．图像所见描写客观、准 确，诊断意见确切。 9．各项检查结果回报及时 (急诊报告≤30分钟)。 10．医疗责任事故。 降低1%扣1.5分 每超过1%扣1分 每超过1%扣1分 没有一张扣1分 每下降5%扣1分 每下降5%扣1分 （随即抽十张报告单） 每一项不合格扣1分 不符合者每份报告扣1分 每次扣20分 不及时接到投诉扣1分 每次扣20分
质 量 控 制30分1、有放射科技术操作规 范 2、每天有科主任领导下 的常规x线、CT读片制 3、有完善的X线、CT与手 术、病检或出院诊断对 照资料与统计 4、机房设有曝光条件表 与机器操作规程 5、有CT操作者签名，增 强扫描要记录造影剂 名称、剂量 6、机器运行完好率100%， 无灰尘。 缺项者扣1分 无记录扣1分 无记录扣1分 每机房没有扣1分 无记录及漏记扣1分 设备出现故障一次扣1分， 发现灰尘一次扣1分 业务学习及继续教育10分1.科室人员有业务及法律 法规学习笔记，每月有科室 主任签字，每次抽查科室任 意两人。 2.除外值班等特殊情况，不 参加医院组织的集体学习 4.医院组织的考试不合格 者 5.各科室主治医（或高年住 院医）及进修学习人员以上 安排一次讲座 笔记达不到要求者每人次 扣1分 每人次扣1分 每人次扣1分 不执行者每次扣1分 科 研 及 专 科 发 展 建 设10分1.年内科室在市、省级以上 刊物发表文章一篇 2.每月在院报投稿一篇 3、科室有专科发展规划 有学科带头人学科人才培 养计划 4.年内科室有进修计划及 人员 少一篇扣1分 多一篇奖励1分 少一篇扣1分 缺项者扣1分 缺项者扣1分 放射科有关制度：集体阅片制度、值班制度及交接班制度、疑难及误诊病历分析讨论制度、接诊登记制度、照片资料存档保管制度、机器设备专人负责与维修保养
住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 放射科
XX 省住院医师规范化培训结业考核 临床实践能力考核规程（放射科） 为规范XX 省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于XX 省住院医师规范化培训结业考核——放射科专业临床实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《放射科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读影像医学与核医学（放射影像方向）专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成放射影像专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。 四、考核内容 根据《放射科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对放射科常见病、多发病的独立影像诊断能力和专科基本技能操作。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者
疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。具体的考核内容及要求见《XX 省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。 六、各考站设置具体要求 1. 第一考站：临床结果判读（Medical Data Interpreting） 【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和内、外科常见疾病特征的诠释能力。 【考核内容】X 线、CT 或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。 【考核形式】人机对话考试 【考核用时】60 分钟 【考核时间安排】提前至理论考核统一进行 【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地 【考题要求】以案例分析单选题为主 【分值设置】100 分 【结果评定】60 分为合格线 2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing） 【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。 【考核内容】内科或外科常见疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。其
放射科评片标准(1)
青木关中心医院放射科评片标准 为进一步提高我放射科拍片质量，我科特别成立拍片质量评审小组，每月随机抽取X线片30-50张评测，CT 20-30张评测。参照北京市《放射科管理与技术规范》及《CT影像质量标准》为基础。实事求是，严格把关。力求放射科拍片质量节节高升。 一质量评审小组名单：组长：李俊 投照质量监督负责人：甘露赵双 组员：周锐周可吉胡杨 二具体要求内容： CR影像质量要求。 一般要求 1、X线照片满足影像诊断要求。 2、X线照片标识，左右标志正确、检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息完整。 3、用片统一，用片尺寸合理，分格规范，照射野大小控制适当。成人胸片不小于11×14英寸。 4、图像放大比例一致，正位片与侧位片或斜位片放大比例一致。同一部位不同时间摄片放大比例一致。成人胸片放大比例不小于65%。 5、整体画面布局美观，影像无失真变形。 除上述一般要求外优质图像标准
1、密度合适照片中诊断密度范围控制在0.25-2.0之间。 2、层次分明参照北京市《放射科管理与技术规范》中放 射科技术质量标准。 3、摄影体位标准参照重庆市《放射科管理与技术规范》 中放射科技术质量标准。组织影像应符合正常的解剖投影 无失真。 4、照射野大小合适: 被检部位影像全部在照片上显示,但不 应过多包含非检查部位，尤其是内分泌腺，重点组织界限清楚，脊柱应含相邻椎体，四肢长骨应至少包括1个邻近关节，肋骨应包括第1或第12肋骨。 5、无体外伪影。 6、无运动伪影。 7、特殊检查体位应标注。 8、胶片无污片、划片、粘片、指纹。 CR影像评价内容及方法 项目评价内容和方法扣分 图像对比看电脑图片或胶片图像对比欠佳5 图像层次看电脑图片或胶片层次欠分明5 投照野控制投照野过大或包括不全5 伪影 不影响诊断的伪影如内衣扣、金属线5 有可能误认为病变的伪影50
放射科绩效考核细则
耀州区孙思邈中医院月绩效考核（医疗质量组）考核科室：放射科月份：月应到人，实到人
孙思邈中医院放射科绩效考核细则 1、报告及时准确规范，符合检查项目，文书记录齐全，抽查临床科室检验报告20份（内、外科各10份），诊断报告准确率达到90%以上，如有缺陷或差错一次扣2分。放射诊断与医师诊断符合率达80%，检查不达标一次扣3分。 2、合理收费、建立与临床科室沟通本，有问题及时与临床沟通并记录，有不合理收费，发现1次扣2分；投诉一次扣2分；有私收费现象记0分；有问题未及时与开单医师沟通扣2分。 3、放射科设备有登记，能定期进行清洁擦拭、保养和维护，有不能排除的机器故障及时报告并请人维修，保证放射科工作正常运行。每月无保养，维护当月责任人扣5分；非该科室人员操作仪器1次扣5分。严格执行放射科各项操作规程，违反一条相关规定扣2分。 4、按规范进行门诊日志的登记，各项检查登记填写项目齐全、内容规范、及时；登记不规范一项扣1分；漏登记1例扣1分；报告不及时1次扣2分；报告不准确1次扣2分；有危急值登记本，未及时报告，发现1例扣2分；有疑似传染病未及时上报，发现一例扣2分。 5、放射科每月工作量统计，完成每日来就诊患者，有推诿病人，未完成当日工作者扣6分。 6、排班表合理，值班交接班记录完整，积极参加院内培训，及时传达医院会议精神并有会议记录，有科室培训资料，每月1次。 7、安全用电，严格遵守用电操作规程，定期检查电路、及时上报排除电路故障。每月无排查1次扣5分；违规用电1次扣5分。 8、材料保管完好，耗材合理，材料使用（放射科报告单、打印纸、片子等材料按比例消耗）查出有损坏浪费一次扣2分。 备注：以上考核项目如有疑问请及时与医务科联系，及时修正；如无异议， 则按本细则考评，核算绩效工资。
医疗质量考核表
100 分）临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 科室：日期：得分：分扣
考核内容考核方法与评分标准存在的问题值 分抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或10 、依法执业1超范围执业，报院 办公会讨论处罚。一票否决。迟到一人扣1 分，迟到达半小时扣2 分；经查擅离职守扣、认真履行岗位职责，210分；旷工与擅离职守，另行处理。5 遵守劳动纪律以病员投诉 核实为准，态度不好一次扣2 分，吵 5 、行为规范3架扣5 分并另行处理。 4、执行首诊负责制，无查实扣5 分，情节严 重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃 病人 分，记录3 日内无医患沟通及记录，每次扣0.5 、医患沟通55尊重患者权利简单不全面扣0.55 分分，缺相关知情同意书扣分，另报5 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 、医疗技术准入6院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每5分；选用分；抗菌素不合理联合使用扣1 项扣1 、合理用药71抗菌药物不当扣分。查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征1 分；特殊检查未征得病员的检查项目，每项扣
10 、合理检查8 及家属同意扣光片，阳性率＜70% 1X 分；查当月 分别扣1分 1 分；特殊治疗未查阅病历，无适宜治疗计划扣9 、合理治疗1 分；输血无明确指征扣征得病员及家属同意扣10 分1 5 分每发现一次违规者扣、查对制度510 分未做到扣 5 、科内质控511 3 分；分；不及时上报每次扣内容不准确一次扣、各科室各质控报表1512 分未上报扣 5 数据准确，上报医教科 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达、“三基三严”培训、13 5分100% ，1 人以上不合格扣5 考核 10 小差错一次扣5分，医疗事故分；重大差错扣 、医疗安全1514另行处理
放射科医疗质量考核表
武胜县中医医院放射科医疗质量考核标准 总分：100分检查得分检查人员：检查时间：年月日 考核指标考核要点分 值 判定方法扣 分 备注 一、 科室 管理（19分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作，在 “三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估检查、 终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计划、有实 施、有评估、有整改 4 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有记录，无不 得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量自查发现的问题无改进 措施扣2分/例次 2、患者、医师与护理人员对本部门服务满意率≥90%。 建立有投诉处理程序，并有效实施 3 满意度每降低1%扣0.5分。未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经 核实确属医务人员服务质量所致，扣0.5~1分/次；有投诉无处理记 录扣0.2分/次 4、质量持续改进10 对职能部门反馈的问题，未整改扣5分/例次，执行有缺陷的扣2分/ 例次 5、医疗事故及差错发生率0 2 发生1起差错扣1分；发生1起医疗事故倒扣5分；不配合医务科处 理纠纷，扣2分/例次 二、技术及服务管理（57分）1、急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务 6 任何一项在得到急诊检查申请10分钟内不能有效开展检查的不得分； 由于未及时开展检查导致纠纷的倒扣5分 2、开展临床随访或影像-临床联合读片会，有疑难病例 的科内集体讨论或科间会诊制度，并有记录 2 无制度或无记录的不得分；未有效开展此项工作，流于形式的酌情扣 0.5~2分 3、报告及时、准确、规范： （1）急诊检查结果报告时间≤30分钟。 （2）常规检查结果报告时间≤2小时； （3）大型影像设备（MRI）、各种造影检查结果报告时 间≤48小时 10 现场观察病人检查及报告的全过程或抽查报告单，报告未在规定的时 间内出具或不准确的扣2分/例； 出具报告规范、整洁、字迹易辨，无涂改，无法辨认不得分，基本能 辨认酌情扣0.5~2分/例；检查者漏签名扣2分/例（计算机打印报告 亦应人工签字）；报告单填写不全扣0.2分/项 4、有影像报告的分级审核及签字制度 5 随机抽查检查报告单，报告未审核签字的扣1分/例 5、对错误的诊断报告有上级医师/科主任的更正重新报 告及签字的制度 2 工作人员对该制度不熟悉的不得分；随机抽查报告单，未达到规定要 求的不得分 6、科主任或各专业负责人至少每季度向临床主动征求 意见并提供改进服务 2 查看相关记录，无随访、未定期下临床征求意见的不得分；不能改进 服务的酌情扣分