精神病住院患者暴力行为处置措施论文
精神病住院患者暴力行为的处置措施
【摘要】目的分析研究精神科发生的暴力行为及其相应的临床表现，探究科学有效的处置措施。方法采用回顾性调查分析的方法，研究分析精神病患者的严重暴力行为事件及患者病历和护理人员交接班报告的资料。结果在精神病患者住院期间的治疗与管理中，针对患者暴力行为特点探讨有效的处置措施。结论采取有效的处理措施，能够有效减少精神病患者的暴力行为，保障患者及他人的人身安全。
【关键词】精神病；暴力行为；处置措施
文章编号：1004-7484（2013）-02-0627-02
医院精神科时常有暴力行为的发生，它直接威胁着同科的医生护士、患者本身及其他患者的安全，对病房安全设施造成严重破坏，病房的工作秩序遭到严重干扰，对精神病院管理的工作造成非常大的难度[1]。因此，在精神病患者住院期间的管理工作中，应及时分析研究暴力行为发生的相关因素，预测其暴力行为，探讨并采取有效的防范与处置措施，减少精神病患者暴力行为、消除对社会造成的不良影响。本文对我院2009年7月——2011年6月期间住院的精神病患者中发生的81起严重暴力行为事件进行回顾性调查分析，并探究相应科学的处置措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料调查我院在2009年7月——2011年6月期间住院的精神病患者238人，男性患者128例，女性患者110例，发生暴
住院精神病患者配偶心理健康状况调查及护理干预
住院精神病患者配偶心理健康状况调查及护 理干预 【摘要】目的探讨住院精神病患者配偶心理健康状况，为临床护理干预提供依据。方法对30名住院精神病患者配偶，于患者入院时及出院时采用症状自评量表测评其心理健康状况，并与国内成人常模进行对比分析，提出护理干预措施。结果症状自评量表评分，入院时配偶各因子分均显著高于国内成人常模（P＜0.01），除恐怖和精神病性因子外，其余各因子分均显著高于出院时（P＜0.01）；出院时配偶躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病性因子分仍显著高于国内常模（P ＜0.01～0.05），而人际关系因子分显著低于国内常模（P＜0.05）。结论精神病患者配偶存在不同程度的心理问题，应及时给予有效的心理干预，提高其心理健康水平。 【关键词】精神病配偶心理健康护理干预 精神病患者病程多迁延，常呈反复发作或进行性加重。它不仅影响家庭成员的生活质量，而且加重家庭成员的心理负担和经济负担，进一步影响其心理健康状况。为此，作者对住院精神病患者配偶的心理健康状况进行了调查，并提出了相应的护理干预措施，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2008年3月10日～5月10日在我院住院的30名精神病患者的配偶为调查对象。其中男17名，女13名；年龄26 a～53 a，平均36.4 a；文化程度：大学4名，高中及中专13名，小学7名，文
盲6名。 1.2 方法 于患者入院时及出院时采用症状自评量表（SCL90）［1］测评入组患者配偶的心理健康状况，并与国内成人常模进行对比分析，提出护理干预措施。计量资料比较采用t检验。 2 结果 入组患者配偶SCL90评分结果，见表1。表1 入组患者配偶SCL90评分（略）注：与常模比较*P＜0.05，**P＜0.01。 表1显示，SCL90评分，患者配偶在患者入院时各因子分均显著高于国内成人常模（P＜0.01），除恐怖和精神病性因子外，其余各因子分均显著高于出院时（P＜0.01）；患者出院时其配偶躯体化、强迫、焦虑、抑郁、精神病性因子分仍显著高于国内常模（P＜0.01～0.05），而人际关系因子分显著低于国内常模（P＜0.05）。 3 讨论精神疾病是危害人类健康最严重的疾病之一，该病特有的病程特征，不仅对患者的劳动能力有破坏性影响，而且使照料者负担极为沉重。患者家属是护理照顾患者的主要提供者，也是患者社会支持的主要来源［2］。由于家属对该病的认识不足，长期照料和监护责任，将会不同程度地影响患者配偶身心健康的多个方面。加之经济负担加重、经济收入减少、生活质量下降、精力过渡消耗、疾病难以治愈和高复发等特点，时刻影响着患者配偶的精神感受及心理健康状况［3］。 本调查显示，精神病患者配偶在患者入院时SCL90各因子分均显著高于国内成人常模（P＜0.01），除恐怖和精神病性因子外，其余各因
与精神病患者沟通的原则和技巧
与精神病患者沟通的原则和技巧 近年来以患者为中心的整体护理观的提出和建立，使得护患沟通在护理工作中备受关注。护患间的沟通是一种治疗，尤其是在精神科护理工作中，护士所用文字、谈话方式等都可成为整体护理的工具，以帮助患者康复，护患间有效沟通是实施整体护理的前提。本文总结了临床中与精神病患者沟通的原则和技巧，供精神科护理同仁参考。 1 精神科护理有效沟通的原则 1.1 一切为了患者，以患者为中心，牢固树立服务意识护患之间的关系是平等的，护士不要潜意识里把自己放在支配地位。尊重患者、把护患关系摆对是沟通的重要原则之一。20世纪中叶，美国心理学家马斯洛提出人类需求的５个层次：生理需求、安全需求、爱和归属感的需求、受尊重的需求及实现自我的需求。马斯洛的这一阶梯理论，不仅适用于健康人同样适合于患不同疾病的患者。无论他处于何种状况也是需要尊重的，拥有被尊重的权利。如果护士把患者视为一个有尊严的人，就会自觉尊重患者的权利，设法满足他的合理需求，与患者取得有效的沟通，帮助他更好的进行治疗，促进康复。反之，如果护士只注重完成具体的工作任务，就会把患者仅仅当作护理操作的对象，完成任务了事。 1.2 宽容和接纳由于精神病患者思维活动的异常，以及精神症状的支配，他们不再是正常情况下的自己，其言行举止往往荒谬怪异，让人无法理解；或焦虑、忧郁、沉默不语，或狂躁、兴奋、蛮不
讲理，甚至打骂护士，这时通常的一些交流技巧可能是不实用的，但作为精神科护士，决不能拒绝患者，而要用爱心、宽容接纳患者，从患者的无理中看到合理的一面，理解同情患者，尽职和真诚的努力帮助患者走出“迷茫”。 1.3 协助患者维持希望，稳定情绪护士要对患者负责，以一种乐观向上的态度与患者沟通，对他们产生积极正面的影响。通过沟通技巧理解患者的内心活动、病态体验，同情、理解和接受他们的感受，营造一种能够让患者倾诉心中焦虑不安或恐惧的氛围，减轻患者心理压力，稳定情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。而不应只是简单的敷衍了事地说教，以免阻断护患间沟通。 1.4 坦诚相待，一视同仁护士对每位患者都要坦诚、平等对待。与患者的沟通要针对治疗目标，不能添加个人喜好。交往要有度，尤其对异性患者既要有利于沟通，又要防止患者产生非分之想，在护理患者的过程中不允许发生私人友谊、给予特殊关照。 2 与精神病患者沟通的技巧 2.1 重视语言沟通沟通前，熟悉病情；沟通时尊重患者，灵活运用交谈技巧。在与患者沟通接触前，要全面了解患者各方面情况，熟知病史、治疗和护理等有关情况。同时还要了解患者的兴趣爱好、个人特征、生活习惯、家庭经济状况、学习或工作情况等。在接触患者时尊重患者，形成良好护患关系，提高沟通的效果。精神病患者因病常敏感多疑，因此对患者羞于启齿的言行遭遇不提及、不议论，不可任意谈论病情表现或不良预后。与患者交谈时，侧重于帮助患者明
精神病患者长期住院影响因素调查
精神病患者长期住院影响因素调查 发表时间：2013-06-07T08:27:25.950Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：周龙梅 [导读] 近年来，我国精神病患者长期、反复住院的现象较普遍，其长期脱离社会，易患住院综合征，从而引起社会功能的退缩周龙梅（上海市金山区精神卫生中心护理部上海金山 201512） 【摘要】目的了解长期住院精神病患者的状况，分析其长期住院的影响因素。方法调查上海市金山区精神卫生中心2012 年7月1日住院的精神病患者，共计396例，其中男患者287例，女患者109 例。住院时间≥2年者213 例；用自制的调查表对≥2年者精神病患者进行现况调查，并对相关调查结果进行统计学处理。结果长期住院精神病人的性别与住院时间、婚姻状况及住院时间与探视次数均有统计学意义。结论对长期住院精神病人，要缩短他们的住院时间，进行支持性心理治疗，注重精神康复，改善患者的社会生活环境十分重要。【关键词】精神病人长期住院影响因素 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0035-01 近年来，我国精神病患者长期、反复住院的现象较普遍，其长期脱离社会，易患住院综合征，从而引起社会功能的退缩[1]。本文对我院长期住院精神病患者的现状进行分析，了解他们住院的原因，为帮助他们重返社区提出一些参考意见。 一、材料与方法 （一）、临床资料 2012年7月1日住我院的精神病患者进行时点调查，调查我院当天所有住院精神病患者，共计396例，其中男患者287例，女患者109例。住院时间≥2年者213例，占当天住院人数表53.79% 。 （二）、调查方法 采用自制调查表进行调查评定。调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、住院次数、住院时间、家属探视次数等共6项。 （三）、统计学分析 采用Stata 7统计软件，计数资料用x2检验分析，P<0.05有统计学意义。 二、结果 （一）、一般资料 共调查病例213例其中男172例占80.75% ；女41例占19.25% 。年龄20～79岁。婚姻状况分布有未婚、已婚、离婚、丧偶4 种类型。 （二）、性别与住院时间的关系（表1） 表1 性别与住院时间的关系（例） 住院时间≥2年男性患者显著多于女性患者，在统计学上有差异(X2 =5.11，P<0.05)。 （三）、性别与婚姻状况关系（表2） 表2 性别与婚姻状况关系（例） 住院时间≥2年男性组与女性组的婚姻状况有显著性的差异（X2 =30.448，P<0.01）。 （四）、探视次数与住院时间关系（表3） 表3 探视次数与住院时间关系（例） 住院时间≥2年患者与<2年患者的探视次数有显著性的差异（X2 =134.10，P<0.01）。 三、讨论 精神病患者，由于其疾病本身的特点以及家庭等多方面的因素，致使其长期住院而难以出院。本文结果显示，住院时间2年及以上的住院病人中，男性显著多于女性。本人认为由于男性本身的生理特点，一旦发病，其行为难以控制，更具有攻击性和危害性，这与“男性较女性更具危险性”的研究结果相一致[2]。 婚姻状况方面，本文显示男性病人未婚与离婚均高于女性，这与李红英等报道的一致[3]。这与男性承担的社会角色有关。另外到了结婚年龄的精神病人因不能正常参加工作、不能正常的社会交往，加上社会对精神病人的偏见，不能得到异性的好感，使其未婚率明显高于正常人。病程较长的精神病人，因社会功能、家庭功能衰退明显、经常住院或长期住院，使双方的感情平淡，而出现家庭破裂。 同时本文显示住院时间≥2年长期住院者受到家人的探视次数明显减少。有资料表明大多病人家属明确表示厌恶家中的精神病人，造成精神病人大多在家庭中遭到冷落或歧视，这部分家属将病人送进医院治疗后不管，甚至处于“寄养”状态，这实际上是逃避责任，解脱自身的一种手段，从而使病人与社会保持隔离状态，使他们发生人格衰退或精神性残疾，不愿主动出院。 四、结论 根据以上的分析，要求我们对长期住院精神病人，应缩短他们的住院时间。让病人有更多接触社会和与家人相处的时间；加强精神病人的康复训练，促进病人劳动能力、社交能力、家庭生活能力的恢复；改善社会环境，加强对精神病人的社会支持；加强精神卫生知识的宣传力度，纠正人们对精神病人的看法，为患者回归社会寻找机会，使患者有更多的机会参与并且融入社会生活。
精神病患者入院须知
精神障碍患者入院须知 为切实保障医患双方的合法权益，规范本科室各项诊疗活动，现特向患者及监护人作出以下说明： 1、大部分精神障碍至今病因不明，经过住院治疗，多数患者病情好转；然而，也有部分患者，虽经积极治疗，症状仍难以控制或无法完全控制，个别患者可能出现症状加重的现象。 2、医师将根据患者的病情，选择合适的治疗方案。在药物治疗过程中，会出现一些药物不良反应，如：过敏、急性肌张力障碍、震颤、静坐不能、难以逆转的迟发性运动障碍、粒细胞减少、以及心血管、消化、泌尿等系统的不良反应；在电抽搐治疗时可能产生骨折、呼吸抑制等并发症。 3、精神疾病患者因受到精神症状影响，可能会有突发的消极自杀、冲动伤人等行为，出于安全考虑，医师可根据病情需要采取必要的约束、隔离、陪护等保护性措施时，患者可能会因不合作而致扭伤、挫伤、骨折等意外情况。精神疾病患者在住院期间可能出现自伤、伤人甚至死亡或致他人死亡等意外情况。 4、精神疾病患者住院期间，其监护人的法定监护责任并未转移。患者若伤害他人，损坏公私财物，其监护人应承担相应的赔偿责任。 5、监护人应当提供患者或本人的真实信息，拒绝提供或提供虚假信息的，要承担相应责任。 6、医师根据病情需要提出陪护或转院建议时，监护人应积极配合做好患者的陪护或转院工作。患者住院期间如需生活照顾，陪护人员由监护人自行解决。 7、精神疾病的治疗目标是让患者回归社会。经医师评估，患者可以出院时，监护人应在接到院方通知后的7天内来院办理出院手续。 8、患者的监护人主动要求出院，但医师评估认为不具备出院条件的，监护人应提出书面申请并承担患者出院后的一切责任。 9、探望者不得将伤害性物品如：利器、绳索、火种等带入病室。携带食品探视，应主动办理登记并征得医护人员同意。擅自带入而导致意外情况发生的，要承担相应责任。 10、监护人在会客时若发现患者病情变化，应及时向医师或护士反映，以便及时采取相应的治疗措施。 11、精神疾病患者住院期间，可能出现擅自离院的情况。院方将立即寻找并通知监护人，监护人应积极参与寻找，发现后立即通知院方并协助将其送回。自愿住院患者在其住院期间擅自离院的，视作自动出院。 12、法定监护人或承担医疗看护职责的监护人应按规定及时交纳住院费用。如发生欠费，接院方通知后，监护人应及时来院缴纳相关费用或办理结账出
严重精神障碍管理治疗工作规范(2018年版)
关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版）的通知 国卫疾控发〔2018〕13号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：为贯彻落实《精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015—2020年）》，适应精神卫生工作发展需要，结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》对严重精神障碍管理治疗工作的有关要求，我委组织编制了《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》。现印发给你们（可从国家卫生健康委员会官网下载），请遵照执行。原卫生部发布的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》（卫疾控发〔2012〕20号）同时废止。 国家卫生健康委员会 2018年5月28日（信息公开形式：主动公开）
严重精神障碍管理治疗工作规范 （2018年版) 严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。为加强严重精神障碍患者发现、治疗、管理、服务，促进患者康复、回归社会，充分发挥各级卫生健康行政部门、精神卫生防治技术管理机构、精神卫生医疗机构（含精神专科医院和综合医院精神/心理科，下同）、基层医疗卫生机构在严重精神障碍患者管理治疗工作中的作用，明确各自职责、任务和工作流程，提高防治效果，根据《中华人民共和国精神卫生法》《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》的相关要求，制定本工作规范。 本规范的服务对象为精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等六种严重精神障碍的确诊患者。符合《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病。 1.机构、职责及保障条件 1.1 精神卫生工作领导与协调制度 县级以上卫生健康行政部门要主动配合当地人民政府建立精神卫生工作领导小组或部门协调工作机制，每年至少召开2次例会，研究制定辖区精神卫生政策和相关制度，统筹协调解决综合管理、救治救助、人才培养、机构运行、保障等问题，负责组织辖区精神卫生工作的开展与督导。探索建立精神卫生医疗机构、社区康复机构、社会组织和家庭相互支持的精神康复服务模式，完善医院康复和社区康复相衔接的服务机制。结合辖区实际建立“对口帮扶”等工作制度，在辖区组织开展精
与精神病患者沟通的原则和技巧
与精神病患者沟通的原则与技巧 近年来以患者为中心的整体护理观的提出与建立,使得护患沟通在护理工作中备受关注。护患间的沟通就是一种治疗,尤其就是在精神科护理工作中,护士所用文字、谈话方式等都可成为整体护理的工具,以帮助患者康复,护患间有效沟通就是实施整体护理的前提。本文总结了临床中与精神病患者沟通的原则与技巧,供精神科护理同仁参考。 1 精神科护理有效沟通的原则 1、1 一切为了患者,以患者为中心,牢固树立服务意识护患之间的关系就是平等的,护士不要潜意识里把自己放在支配地位。尊重患者、把护患关系摆对就是沟通的重要原则之一。20世纪中叶,美国心理学家马斯洛提出人类需求的５个层次:生理需求、安全需求、爱与归属感的需求、受尊重的需求及实现自我的需求。马斯洛的这一阶梯理论,不仅适用于健康人同样适合于患不同疾病的患者。无论她处于何种状况也就是需要尊重的,拥有被尊重的权利。如果护士把患者视为一个有尊严的人,就会自觉尊重患者的权利,设法满足她的合理需求,与患者取得有效的沟通,帮助她更好的进行治疗,促进康复。反之,如果护士只注重完成具体的工作任务,就会把患者仅仅当作护理操作的对象,完成任务了事。 1、2 宽容与接纳由于精神病患者思维活动的异常,以及精神症状的支配,她们不再就是正常情况下的自己,其言行举止往往荒谬怪异,让人无法理解;或焦虑、忧郁、沉默不语,或狂躁、兴奋、蛮不讲理,
甚至打骂护士,这时通常的一些交流技巧可能就是不实用的,但作为精神科护士,决不能拒绝患者,而要用爱心、宽容接纳患者,从患者的无理中瞧到合理的一面,理解同情患者,尽职与真诚的努力帮助患者走出“迷茫”。 1、3 协助患者维持希望,稳定情绪护士要对患者负责,以一种乐观向上的态度与患者沟通,对她们产生积极正面的影响。通过沟通技巧理解患者的内心活动、病态体验,同情、理解与接受她们的感受,营造一种能够让患者倾诉心中焦虑不安或恐惧的氛围,减轻患者心理压力,稳定情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心。而不应只就是简单的敷衍了事地说教,以免阻断护患间沟通。 1、4 坦诚相待,一视同仁护士对每位患者都要坦诚、平等对待。与患者的沟通要针对治疗目标,不能添加个人喜好。交往要有度,尤其对异性患者既要有利于沟通,又要防止患者产生非分之想,在护理患者的过程中不允许发生私人友谊、给予特殊关照。 2 与精神病患者沟通的技巧 2、1 重视语言沟通沟通前,熟悉病情;沟通时尊重患者,灵活运用交谈技巧。在与患者沟通接触前,要全面了解患者各方面情况,熟知病史、治疗与护理等有关情况。同时还要了解患者的兴趣爱好、个人特征、生活习惯、家庭经济状况、学习或工作情况等。在接触患者时尊重患者,形成良好护患关系,提高沟通的效果。精神病患者因病常敏感多疑,因此对患者羞于启齿的言行遭遇不提及、不议论,不可任意谈论病情表现或不良预后。与患者交谈时,侧重于帮助患者明确自己的
精神科暴力行为的防范和护理
暴力行为的防范与护理 精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发生和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患者家里、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。因此，精神科护理保同需要对患者的暴力行为及时预测，严加预防和及时处理。 暴力行为发生的征兆评估 1．行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下鄂或面部的肌肉紧张等。 2．情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和心不在焉不稳定可能表示患者将失去控制。 3．语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提一些无理要求，说话声音大并具有强迫性等。 4．意识丧失：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为的可能发生。 评估工具：
预防： 1．合理安置，环境安静、宽敞、明亮，避免不良刺激 2．注意观察病情，掌握患者暴力行为发生的征兆，如睡眠障碍及月经期均可以是暴力行为发生的先兆。及时发现与处理。 3．减少诱因：态度和蔼，适当满足患者的合理要求，提供治疗及护理前，充分地告知患者，取得患者同意，尊重患者，不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动，如下棋、打蓝球等。 4．提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被、撕纸、做运动等，无法自控时，求助医护人同帮助。同时，告知患者暴力行为的后果，并设法提高患者的自信心，让患者相信自己有控制行为的能力。 5．控制精神症状：及时报告医生，以便及时处理。实践证明， 长期或短期的药物治疗可有效控制和减少患者的冲动行为的发生。
长期住院精神病患者因素分析
长期住院精神病患者因素分析 发表时间：2014-10-14T08:48:38.293Z 来源：《医药前沿》2014年第21期供稿作者：吴细娇[导读] 为患者多创造一些回归社会的机会，使患者能够尽快融入社会，融入家庭，延缓患者的精神疾病进展。吴细娇 （云南昆钢医院精神科云南昆明 650302）【摘要】目的：通过调查长期住院精神病患者的基本情况分析相关因素。方法：随机选取我院收治的100例长期住院精神病患者为研究对象，采用我院自制的情况调查表进行调查。结果：①性别：以男性居多，女性24例，男性76例。②反复多次住院者91例，占到91%。其中精神分裂症患者占到90%。③婚姻状况：未婚55例，离婚者25例，已婚16例，再婚4例。考虑病情反复发作、家庭监护缺乏、家庭经济 困难可能是导致患者长期住院的主要原因。结论：精神病患者长期住院由多方面因素共同影响所致，自身因素、社会因素、家庭因素都是重要因素，社会和家庭都应该引起关注。 【关键词】长期住院精神病患者因素分析【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0276-02 近年来随着精神病的社区康复工作的不断发展，社区康复治疗的优势越来越得到人们的认可，很多人已经开始认识到社区和家庭对于精神病患者的康复具有极其重要的作用[1]。但是由于社会对精神病患者的成见，家属的嫌弃和遗弃，部分精神病患者长期滞留在医院进行住院治疗。这些长期住院精神病患者不仅浪费大量的医疗资源，同时也给患者家庭和社会造成严重的经济负担。同时长期住院治疗也会使患者的社交能力、精神状况衰退越来越快，进一步加快病情。因此为了帮助患者尽早回归社会，尽快康复，本文对我院收治的100例长期住院精神病患者的状况进行调查分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院在2010年1月-2014年6月收治的100例精神病住院患者为研究对象，所有患者均住院时间超过5年。 1.2 方法 采用我院自制的调查表调查、统计患者的基本情况，主要调查内容包括性别、年龄、住院时间、住院次数、婚姻状况、职业、文化程度、经济条件、探视情况、病情严重程度等。 1.3 统计学处理 选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理，使用t或χ2对调查资料进行检验。 2 结果 2.1 调查基本情况。①性别：以男性居多，女性24例，男性76例。②疾病类型：包括癫痫性精神障碍、酒精引发精神障碍、情感性精神障碍、精神分裂症。③婚姻状况：未婚55例，离婚者25例，已婚16例，再婚4例。④年龄：30-66岁。⑤职业：主要包括学生、干部、军人、工人及其他等。⑥文化程度：包括文盲、小学及初中以下学历、高中、大学等。 2.2 患者职业和住院时间的相关联系。所有长期住院患者中工人比例最多，有80例，占到80%。其次为干部13例（13%）。具体如表1所示。 表1 患者职业和住院时间的相关联系（n） 2.5 本组患者精神疾病类型。按照CCMD-3对精神病的诊断标准，其中最多的是精神分裂症患者90例，占到90%。其次为酒精引发精神障碍者5例（5%），情感性精神障碍者3例（3%），癫痫性精神障碍者2例（2%）。 2.6 患者病情及住院次数。多数患者均具有明确的反复发作史，其中慢性精神疾病者26例，难治性精神分裂症者21例。首次住院患者9例，反复多次住院患者91例。 2.7 患者的经济条件。本次调查研究患者大多数经济条件较差，月收入在1000元以下者有77例，占到77%。其中月收入在500元以下者34例（34%），月收入在500-1000之间者43例（43%），月收入在1000元-1200元者20例（20%），月收入在1200元以上者3例（3%）。 2.8 患者探视情况。如果维持夫妻关系或者父母一方健在或双方均健在者探视次数较多。每年探视次数1-2次的基本上都是单位相关工作人员在节假日到医院探视。其中超过1年时间都无人探望者15例（15%），每年探视1次者20例（20%），探视2-4次者48例（48%），探视次数在5次以上者17例（17%）。
住院精神病患者自杀防范措施
住院精神病患者自杀防范措施 住院精神病患者自杀防范措施住院精神病患者自杀防范措施精神病患者由于受精神症状的支配，自杀行为往往难以预料，此常引起一些医疗纠纷。因此对精神病患者自杀行为的预防是精神科临床工作的重要任务之一。 1严格监测生命体征护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。 2做好心理护理与病人建立良好的治疗性人际关系，经常与其主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。了解其思想动态及心理活动，及时作好心理护理，做到心中有数，重点巡视。 3对有自杀意图者的护理应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。参加各种团体活动，如参加各种工疗和娱疗，护理人员必须在其身边不离视线，即使病情好转也不能放松警惕。非凡应把已有防自杀医嘱和新入院患者作为严防目标。仔细询问新入院患者的病史，家族史中有自杀或自杀未遂者有参考价值，近期内有亲朋、同事、邻居的自杀对抑郁症患者的自杀有启示作用。 4加强服药监护每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。对于服药而不见疗效者，应及时提醒医生检测其血药浓度，以便了解药物去向。试体温时，对严重抑郁症患者应做到手不离表，严防吞咬体温表。洗澡时要严防故意烫伤。 5加强保护性医疗制度不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，教育家属探视时除不给患者带任何危险物品外，还必须对带入病房的物品进行认真检查，不得疏漏。保护带要严格交接班，严禁将医疗器械如针头、注射器遗忘在病房内。 6严格执行各项安全制度定期或不定期清查病人的床铺，室内墙壁和暖气，病人身体各处等有无药物或其他异物，各种危险物品是否放回原处加锁等。加强环境的安全，办公室、治疗室、更衣室、洗漱间、浴池、仓库的门均应随时关门上锁，办公室不得让病人随便出入，以防意外。室内的电源、电路要设在墙壁内或较高处，并经常检查是否安全。 7提高安全护理和质量意识护理人员在工作时如无非凡情况不应随便擅自离岗，安全班必须跟病人在一起，对于有强烈自杀企图和行为的病人，进行保护性约束，并向其解释保护的目的，以取得病人的合作。事故的发生往往与护士的素质、能力有着直接的联系，因此，护理人员要不断加强基础理论的学习，学会观察分析，在工作中不断积累经验，努力提高自身素质。 8自杀的发生时间以午夜之后发生频率最高，且成功机会最多因此时夜深人静，值班人员少且又处于疲惫状态；其他在凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员要非凡注重防范。因此，要加强巡视，下夜班后要保证充足的睡眠，上班时保持旺盛的体力和精力，不能在病房中躺、仰、卧、睡，以防病人趁此空隙进行自杀活动。 9做好恢复期的防范工作临床经验告诉我们，相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，由于自知力的恢复及社会对精神病患者的偏见而使患者产生悲观、忧郁和自卑的情绪，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，并向患者和家人宣传精神病有关知识及防治原则，积极开展自杀防范科普宣传，加强自杀猜测、预告和积极防治措施，提高对自杀有关的心理问题的识别和治疗水平，非凡是对抑郁症和物质滥用的识别和治疗水平。及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生
【沟通】重性精神病患者沟通
【关键字】沟通 重性精神病患者沟通 精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意志和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。精神疾病分为精神病性精神障碍（重性精神病患者）和非精神病性精神障碍（轻性精神病）。 重性精神病患者大多数对自己的疾病缺乏自知力，否认有病，不主动求医，不能与医务人员合作或配合。有的患者还隐瞒病情或不主动暴露自己的症状。因此，与精神病患者的沟通有其特殊性，分两个层次：一是与精神病患者进行沟通；二是与精神病患者家属进行沟通。根据病种及疾病的不同时期，确定沟通的东西：①患者在发病期，无行为能力时，需与家属进行沟通。②患者在部分缓解期，有限定行为能力，则需与患者和家属进行沟通。③患者在完全缓解期，自知力恢复，有行为能力，则需与患者进行沟通。 一、患方需求 1.患者家属的要求 （1）精神病患者家属希望获得同情、尊重和理解，保护其隐私。 （2）精神病患者家属需要获得知识，识别精神疾病，使患者早日得到治疗。 （3）当患者家属接受了患者患有精神病的现实后，希望得到快速有效的治疗，希望选择医术高明的医师和良好的治疗环境，明确诊断，获得满意的治疗效果。 （4）精神病患者家属希望医生选用的药物治疗副作用少，且不影响患者的智力和生育能力。 （5）患者住院时，家属希望医院住院环境好，病房安排有利于患者康复，希望住院设施、条件适合患者，患者间不会互相干扰。在确保病区医疗安全的前提下实行开放管理，患者有活动空间和活动内容。 （6）精神病患者家属希望医疗费用合理，不超出其经济承受能力。 （7）精神病患者家属希望医院提供疗效确切的维持治疗方案及恢复后痊愈康复的相关指导。 2.患者的需求 由于重性精神病的性质和特征，疾病发作期患者不会主动求医，拒绝医治，甚至会出现抵触情绪和冲动行为，不能与医务人员合作或配合治疗。经治疗病情好转，进入恢复期后才能逐步表达他们的需求。 （1）精神病患者经急性期治疗，症状控制病情稳定后，希望得到医务人员的尊重，不被歧视，希望医务人员主动关心他的病情，保护他的隐私。 （2）进入疾病恢复期，患者需要了解其所患疾病的情况，疾病对其今后工作、生活有无影响，如何进行药物维持治疗，服药后的药物副作用及相关的注意事项。自己如何面对所处的家庭、社会和人际环境，怎样进行精神康复，恢复社会功能。 （3）完全缓解期的患者需要医务人员的指导、帮助，使患者能适应环境，获得科学的维持治疗，塑造良好的个性。 （4）未婚或未育患者，希望得到医务人员的帮助、指导，在婚姻和生育方面提出科学的医学建议。 二、沟通目的与要点 1.重性精神疾病发病期，医患沟通的东西主要是家属，医患沟通的目的及要点主要有以下 几个方面：
精神病患者的护理措施
随着社会的进步，人们物质生活水平的提高，人们的压力也在不断的增加，患有心理疾病的几率也大大提高了。所以，不管是对于精神分裂症的患者来说还是对于患有其他心理疾病的人来说，治疗和防范都是非常重要的。下面我们就跟随广州协佳医院精神科的王颖主任一起来了解一下精神分裂症患者的护理措施。 精神分裂症患者的家庭要有一个和谐温馨的环境，氛围轻松，不要让精神分裂症病人感觉紧张与焦虑，另外在小事上不要与病人发生争执，尽量多陪伴他们，与其交谈，尊重并理解精神分裂症病人，鼓励他们自己处理一些力所能及之事，树立康复信心。精神分裂症病人一般都思想不能集中，也不会记得按时服药。家属们要督促患者及时定量用药，在医生的指导下完成日常治疗，如发现病情严重迹象，要送医诊治。对于神分裂症患者们的护理自然离不开精心的生活照顾，主要是饮食与起居方面，清洁卫生，帮他们准备每日食物，并督促精神分裂症患者进行合理适当的运动，多安排一些社交活动，利于康复。 针对精神分裂症病人不安心住院逃离医院行为的问题，护理人员要做到心中有数，重点交班。平时要加强巡视，病人活动范围要在护士视线范围之内，同时要经常与精神分裂症病人沟通，了解精神分裂症病人心理反应及逃离医院的想法，及时做好心理疏导工作，帮助病人正确对待住院的现实和认识治疗的意义。 有自杀危险的精神分裂症病人禁止住单人房间。安置于重病室，有专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理的沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态变化，同时要了解病人出现自杀行为的规律。
一般在凌晨、清晨、午睡或工作忙乱时及精神分裂症病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外。这些时间护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件发生。做好安全检查工作，严格检查精神分裂症病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。 以上就是关于对精神分裂症患者的护理措施，护理也是很重要的一件事，对于患者来说，精神分裂症在摧残着患者的意志和身体，其危害是非常大的。所以，我们在日常生活中要注意好护理措施，尽量减轻精神分裂症对患者的影响。
XXX精神病制度与流程
XXX市重性精神疾病管理治疗流程图
XXX市重性精神疾病管理治疗应急处置流程 居委会、社区医生、病人家属、民警发现患者 病情波动、有危险行为倾向时 报告辖区应急处置组报告县、区项目办 实施应急处置
XXX市重性精神疾病管理制度 一、成立项目领导小组和项目办公室。项目领导小组负责协调组织我市重性精神疾病管理治疗项目工作的落实和督导。项目办公室负责日常管理，落实上级项目办部署的工作任务，及时向卫生行政部门汇报工作进展情况，提出工作建议。 二、建立重性精神疾病管理治疗网络，包括管理网络和治疗网络，各部门明确分工，各司其责。 三、成立重性精神疾病管理治疗项目技术指导组、应急处置组、督导组和社区管理治疗组。 四、完善重性精神疾病管理治疗项目相关规章制度。 五、制定重性精神疾病管理治疗项目工作流程图。 六、各部门按照《郑州市686项目实施方案》的要求，做好项目人员培训、患者筛查、诊断评估、数据录入、随访、应急处置、免费药物治疗、免费住院治疗、资料管理等各项工作。
XXX市重性精神疾病档案管理制度 一、归档范围 （一）各基层医疗机构收集的病人信息。 （二）上级下发相关文件、资料。 （三）相关计划、总结、报表、分析资料培训资料。 二、归档整理制度 （一）归档整理工作，实行平时归档与年终整理相结合的方式。平时认真整理、年终装订成册。不须存档的文件材料，应登记造册后销毁。 （二）电子信息档案的管理：定期下载电子数据，并两处备份，文档和电子数据在安会可靠处长期保存保存。 三、档案保管制度 （一）设置档案存放专柜，保持整洁，严禁存放其它异物。 （二）档案保管做到分类存放、美观整洁、管理科学、查找方便的原则存放。 （三）档案保管人员变动工作时，应及时办理移交手续。 （四）严格按照《重性精神疾病管理治疗工作规范》要求保管档案 四、档案保密制度 （一）认真贯彻执行《档案法》，做好档案的保密工作。
住院精神病患者的心理需求调查
作者：宋新勤贾金鼎王继红'【关键词】住院；精神病患者；心理需求【摘要】目的探讨住院精神病患者的心理需求。方法对169例住院精神病患者采用自制心理需求自评问卷进行调查分析。结果 128例（75.74%）不满意医院的统一着装；120例（71%）希望护理人员的形象整洁大方，举止文雅，亲切周到；100%的患者希望得到理解和尊重，能向护士倾诉自己内心的感受，和护士之间进行心灵的沟通等；119例（70.41%）感到住院生活单调、无聊、寂寞、不习惯、不自由等；患者最不满意护士态度不冷静，不能很好的理解和尊重患者。结论掌握住院精神病患者的心理需求，加强心理护理，理解和尊重患者，密切护患关系，建立良性互动模式，为患者创造良好的康复环境。【关键词】住院；精神病患者；心理需求随着医学模式的转变，护理工作面临着新的挑战，传统的功能制护理已不能满足患者的心理需求。而精神病医院在管理上多采取封闭或半封闭的管理模式，患者的活动范围和场所受到了不同程度的限制。为了解住院患者的心理需求，进一步做好心理护理，促使患者早日康复，我们对169例精神病患者进行了心理需求问卷调查，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 169例精神病患者为2002年12月～2003年8月在驻马店市精神病医院封闭式管理病房首次住院的患者。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类方案与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症和心境障碍的诊断标准。（2）疗效达显著进步或临床痊愈。（3）无严重躯体疾病及智力障碍。（4）初中以上文化程度，能理解调查问卷内容。其中精神分裂症126例，心境障碍43例（躁狂发作13例，抑郁发作30例）；年龄16～55a，病程2mo～10a。 1.2 方法采用自制的心理需求自评问卷对入组患者进行调查，每项分为十分满意、满意、一般、不满意和十分不满意五个等级进行评价；每项末均设有患者建议栏："你最希望的是什么样?"和"你最不好的感受是什么?"，让患者充分表达自己的感受和愿望。内容包括患者对着装的要求、护理人员形象和态度、治疗效果、护患沟通、医院环境和娱乐生活等主要反映患者住院期间的心理需求和心理感受。 2 结果128例（75.74%）的患者不满意(含不满意和十分不满意)医院的统一着装，认为式样不美观，又带有精神病医院标志，担心会染上传染病而不乐意穿；156例（92.30%）十分满意和满意，其中120例（71%）希望护理人员的形象整洁大方，举止文雅，亲切周到；治疗效果：158例（93.49%）十分满意和满意；护患沟通：126例（74.56%）十分满意和满意；医院环境和娱乐生活：119例（70.41%）的患者感到住院生活单调、无聊、寂寞、不习惯、不自由等； 100%的患者希望得到理解和尊重，能向护士倾诉自己内心的感受，和护士之间进行心灵的沟通等；患者最不满意护士态度不冷静，不能很好的理解和尊重患者。[!--empirenews.page--] 3 讨论不断满足患者日益增长的医疗需求是我们每一个医疗卫生工作者的目标和责任。本调查显示，医院应进一步改进住院患者服装样式，在不影响对患者组织管理的前提下，标记应艺术化，并加强对患者服装的清洁消毒工作，避免交叉感染，解除患者的后顾之忧。举止优雅、态度和蔼、尊重并理解患者是我们每一个精神科护士应具备的基本素质，让患者100%的满意是我们护理工作的最高目标。努力与患者进行心灵上的沟通，建立良好的护患关系，主动去满足患者的心理需求，帮助患者适应和建立对疾病的正常反应，是提高护理质量的一个重要方面，也是每个护士的责任［1］。渴望得到尊重是马斯洛心理需要理论中较高的个体需求，患者除有正常人的生理和心理需求外，更需要医护人员对他的重视和尊重［2］。有位精神分裂症患者在问卷中写道:"我是被家里人骗进医院的,看到病房锁着门,当时认为这是牢房,故而害怕，但是接待我的护士面带微笑，亲切地和我交谈，关心我的生活、饮食习惯，帮我更衣、洗头、剪指甲，顿时使我的恐惧心理消失了大半，我也很愿意和她讲讲心里话……"患者其实对我们护理人员的要求并不高，评价也非常客观，从她们反映的一些最受感动的事情看，往往都是我们日常工作中应该做到的平凡小事，如：喂饭、喂水、剪指甲、盖被子等。然而患者却从细微之处体会到护士对他们无微不至的关怀和爱护，增强了住院的安全感。因此护士要通过自己美好的语言、诚恳的态度、良好的情绪、优质的服务去影响患者，用自己的同情心和责任感
暴力行为的防范与护理
暴力行为的防范与护理 一概念 暴力行为是由于愤怒、敌意、憎恨、不满等情绪对他人。自身或其他目标所采取的破坏性。 攻击行为，可造成成严重伤害或危及生命。如个体针对自己的伤害则属于自残、自杀、自伤行为。暴力具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至威胁生命。 精神病人由于心理活动紊乱，是发生暴力行为的主要危险人群，他们的暴力行为可能发生在家中、社区、医院等。（多见于精神分裂症、人格障碍、脑器质性精神障碍、精神活性物质依赖等。精神病人常见的暴力行为有口头的攻击，如谩骂、威胁、讽刺、嘲笑等；身体攻击，如打人、踢人、咬人等。） 二防范与护理 护理评估 发生暴力行为原因评估 1.精神疾病：其中精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用等最高。这主要是与精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等因素有关。因此，在临床中认真评估与暴力行为有关的精神症状和精神状态，对预防暴力行为的发生非常重要。 2.心理因素：个体在早期心理发育过程中，经历过严重的情感剥夺或性格形成期处于暴力环境容易采取暴力应对方式。社会学习理论也认为，暴力行为是在社会化过程中，由内在和外在的学习而来的，内在学习是实行暴力行为时的自我强化；外在学习是对角色榜样的模仿，如父母、同伴、娱乐界偶像等。此外，特殊的处境、某些功能性精神疾病、人格障碍的人有暴力倾向。 3.生特因素：智力低下、内分泌失调、脑器质性疾病、精神疾病引起的神经系统改变、疾病、药物、脑外伤等。 4.社会因素：社会、环境和文化的影响是导致暴力行为的因素。如对成员、同辈、媒体或周围人们不良行为方式的模仿会增加暴力倾向，尤其是从暴力行为中获益之前后更容易产生暴力行为。环境中的不良因素如炎热、拥挤、嘈杂、冲突、缺乏交流也可引发暴力行为、精神科病人如果在病房聚集一起、过分拥挤、处于被动、封闭式管理、天气炎热等环境因素中时更容易发生暴力事件。
精神病试题
（严重精神障碍患者管理） 地区：姓名：总分100分得分： 一、填空题（每空2分，共50分） 1、对应管理的重性精神疾病患者每年至少随访次，每次随访应对患者进行。 2、严重精神障碍患者主要包括6种，分别是、、、 、、。 3、病情稳定患者，若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，个月时随访。 4、根据患者的、是否消失、是否完全恢复，是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 5、在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括、、、、、、。 6、《严重精神障碍患者管理服务规范》中开展管理服务的对象为辖区常住居民中、的严重精神障碍患者。 7、病情基本稳定患者，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，时随访。若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，时随访;未达到稳定者，应聘请精神专科医师进行技术指导，时随访。 二、单选题（每题2分，共40分） 1、重性精神疾病危险性评估分级中1级为( ) A、口头威胁、喊叫，但没有打砸行为 B、有打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止
C、明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止 D、持续打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说而停止 2、重性精神疾病是指（）为代表的精神病 A、抑郁症 B、躁狂症 C、精神分裂症 D、嗜睡症 3、发现重性精神疾病患者危险性评估在3级以上时（） A、继续观察，随访即可，不需要精神科医师会诊 B、继续观察，随访，必要时请精神科医师会诊 C、继续观察，随访即可，不需要向个案管理组组长报告 D、对症处理后立即转诊到上级医院 4、对重性精神疾病患者病情稳定描述错误的是（） A、精神症状基本消失 B、自知力基本恢复 C、社会功能处于较差状态 D、躯体疾病稳定 5、对自知力完全描述错误的是（） A、患者精神症状消失 B、真正认识到自己有病 C、能透彻认识到那些是病态表现 D、认为不需要治疗 6、防止精神分裂症病情复发叙述错误的是（） A、患者病情稳定可以不定期复查 B、坚持维持治疗 C、识别复发先兆
重性精神病患者管理项目实施方案
XXX社区卫生服务中心 重性精神病患者管理项目实施方案 根据XXX区卫生局的精神，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行为的有效机制，落实我社区2009年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目，结合本中心实际情况，制定本实施方案。 一、项目目标： （一）年度目标：在辖区范围内初步建立重性精神病防治体系，开展业务培训，为重症精神病患者提供管理服务。 （二）通过项目实施，提高我社区卫生服务中心对重性精神病防治能力和管理水平。 （三）2009年启动本项目，将明确诊断的重性精神病患者纳入管理。做到纳入管理的重性精神病患者占总重性精神病患者人数的30%。 二、项目范围和内容 （一）项目范围： 2009年项目在本辖区范围开始实施。 （二）项目实施内容： １、精神病患者的筛查：慢病管理科通过走访及查阅XX市重性精神病人出入院记录。收集患者的信息，并做初步筛查工作。 ２、病情评估，为重性精神疾病患者建立健康档案。
３、定期随访：对于纳入管理的患者，每年至少面对面随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并进行危机干预。 ４、逐步建立医院、社区一体化的综合防控体制：加强与民政、公安、宣传、残联等多个部门沟通和协作，共同管理精神病人，避免引发社会不稳定问题。使精神患者的监护、治疗得到有效的保障。 5、健康教育、康复指导：加强宣传，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。 三、项目组织实施 (一)加强精神卫生防治管理队伍的能力建设，同时加强技术培训，以提高规范化治疗管理水平。 （二）职责与任务 由区卫生局负责组织和协调工作，我中心负责组织开展人群情况调查、线索收集、病情评估、告知服务内容、预约登记、人员筛查、数据统计报告，并开展督促服药、健康指导、随访等工作。 四、项目考核与评估 （一）社区卫生服务中心每季度开展1次对慢病管理科督导检查。督导内容主要有项目工作进度、辖区重性精神病管理、居民档案及相关资料管理情况等。 （二）考核指标 1、重性精神病管理率≥40%以上；