康复运动训练对帕金森病的影响

康复运动训练对帕金森病的影响

帕金森病是一种慢性进展性疾病，其产生的运动功能障碍严重影响患者的生活质量，是较难解决的问题之一。康复运动训练对帕金森病患者能够产生积极影响，应鼓励帕金森患者进行康复训练，以提高生活质量。

帕金森病（parkinson’s disease，PD）是一种中老年人常见的运动障碍性疾病，临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等为主要特征。帕金森患者的运动功能障碍，如手精细功能差、运动迟缓、平衡和行走功能障碍等，给患者日常生活工作学习带来不便，影响患者的生活质量[1]。

1帕金森病运动功能障碍

1.1运动迟缓、随意运动减少帕金森患者早期可表现为手精细动作缓慢，如解、系纽扣等；而后逐渐进展成全身性随意运动减少，如面部肌肉随意运动障碍可表现为“面具脸”；口、咽、腭肌随意运动减少表现为语音低调、语速变慢等言语功能障碍。

1.2肌强直帕金森患者伸肌、屈肌肌张力均增高，可表现为“铅管样强直”或“齿轮样强直”，如累及颈部、躯干、四肢，患者可出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾、躯干屈曲、上肢肘关节屈曲、前臂内收、腕关节伸直、髋及膝关节微屈曲[2]。肌强直和运动迟缓、随意运动减少还可继发引起肌肉萎缩、肌力减弱、关节挛缩变形，影响患者转移能力，床上坐起、坐位-立位转移、行走始动困难等[3]。

1.3震颤多为首发症状，常常始于一侧上肢远端，典型变现为“搓丸样”动作，早期症状轻时可不影响正常生活，症状严重时可影响生活质量。

1.4姿势和步态异常帕金森患者特殊的屈曲体姿使身体重心向前移，影响患者的平衡功能。患者姿势不稳，患者容易跌倒，步频（1 min的步数）快，而且一旦起步，很难停止，即“慌张步态”。帕金森患者下肢运动迟缓、肌强直、关节屈曲挛缩等原因，致使患者步幅（在一个步行周期中两脚足跟的距离）减小，称“小碎步步态”。帕金森患者有时在行走中身体僵住、不能动弹，称为“冻结现象”，这种情况是比较危险的，极易发生意外。此外，帕金森病常见于中老年人群，而中老年常伴骨质疏松，跌倒后又易发生骨折等并发症，常引起残疾和废用。

2帕金森病的康复训练

对于帕金森病的治疗，综合治疗是其治疗原则之一，包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。康复运动训练可以改善帕金森患者的运动功能障碍，通过康复训练可增加患者关节活动度及灵活性，纠正患者异常姿势和运动模式，改善患者平衡和行走功能。

2.1全面的综合的康复训练对帕金森患者的影响全面的综合的康复运动训练可改善帕金森患者的运动功能，提高患者的生活質量，帮助患者回归家庭、回归社会。应用简易上肢机能检查及Berg平衡量表评价并证实了“改良强制性运动”（任务指向性训练、强化练习患者目前完成稍有困难的任务）改善了患者上肢功能，促进了下肢平衡和协调功能的恢复，而且任务指向性训练方法方便在家庭中应用，有利于患者的家庭康复[4]，值得广泛推广应用。Pellecchia等[5]对帕金森患者做了为期20周的康复训练，这些康复运动训练以提高运动能力、纠正错误姿势、增加运动灵活性为目的。康复训练后，用帕金森氏病综合评分量表（UPDRS）的日常生活活动能力和运动部分和10 m步行测验来评估，发现三项指标都发生了显著性变化。然而康复训练结束后三个月发现患者运动功能减弱了，但与训练前相比，还是有所提升；日常生活活动能力和步行测验未发现此现象，相关机制有待进一步研究。

2.2单一的专项康复训练对帕金森患者的影响全方面的康复运动训练可改善帕金森患者的临床症状，依据患者具体情况，单一的、专项的康复运动训练同样可以提高患者的功能。

为期4周的专项躯干训练明显改善了帕金森患者的躯干旋转、侧弯角度，增加了躯干的关节活动度和灵活性[6]。具体情况具体分析，可以根据患者的具体情况，设定合适的康复运动项目。

2.3康复运动训练对帕金森患者姿势和步行步态的影响姿势和步行步态障碍是帕金森患者致残的重要原因，也给日常护理增加了难度[7]，因此纠正帕金森患者异常姿势和运动模式、改善其平衡功能和行走能力显得尤为重要。研究证明帕金森患者在基础药物治疗的基础上进行呼吸训练、脊柱和关节的牵伸训练、平衡功能训练、体位转移和行走训练等，能够显著改善患者的平衡和行走功能，突显出了康复运动训练改善帕金森病功能障碍的作用[8]。与无视觉提示的减重步行训练相比，动态视觉提示结合减重步行训练使帕金森患者步幅延长、步行具有整齐性，提高有“冻结”现象的帕金森患者的步行能力，且可以在步行图片的提示下行走一小段路程[9]。帕金森患者步态障碍，如随着病情进展步幅逐渐减低、步频逐渐加快以及“冻结”现象的出现，这些与帕金森患者身体内部提示系统受到损伤有关。研究证明减重步行训练和活动平板训练（未减重）都能使帕金森患者步速增快、步幅延长，改善患者的行走能力[10]；利用外部提示结合康复运动训练可以改善帕金森患者平衡和步行功能，使运动更加协调[11]。其机制可能为外部刺激弥补了帕金森患者身体内提示的缺失，使帕金森患者的症状得以缓解。帕金森患者模仿电脑动态姿势图片进行前庭平衡功能训练，明显改善了患者日常生活活动能力、提高了步速、改善了平衡功能、增加了患者的稳定极限，减少了跌倒的危险[12]。帕金森病“冻结”现象与运动单位募集和序列效应的混乱有关，易受患者情绪和所处环境的影响。紧张、焦虑、气愤、恐惧等情绪变化和狭窄的过道、人群拥挤等都可诱导“冻结”现象发生或加重。综合疗法包括药物疗法、物理疗法、放松技术等可缓解这一神经科难题[13]。

2.4康复训练对帕金森患者的其他益处目前药物治疗是帕金森病首选的治疗手段，药物可以延缓疾病的进展、控制症状，并可以改善患者的认知功能障碍

[14-15]，在临床应用时应尽量减少药物的不良反应和副作用。康复运动训练还可以推迟帕金森患者用药时间或减少用药量，可以减轻患者对药物的依赖、减轻药物对患者的副作用[16]。经过康复训练后，帕金森患者功能得到改善，自理能力得到提高，也能缓解患者焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，改善患者认知功能障碍[17]。

3小结

康复运动训练能够改善帕金森患者的运动功能，无论是上肢灵活性和精细活动，还是平衡功能和步行能力都可以得到改善。“因人而异”、“持之以恒”和“主动参与”是康复训练的基本原则，在帕金森患者的康复运动训练中也应该遵守，依据患者具体情况制定合适的运动处方。康复训练给患者带来了益处，提高了生活质量，增加了患者生存的信心。帕金森患者深受疾病的痛苦，也渴望改善功能障碍，减轻痛苦，所以帕金森患者依从性会很好。健康教育在各种疾病的治疗和管理方面都很重要[18]，应该做好宣教工作，鼓励帕金森患者进行康复训练，让更多的帕金森患者受益。

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（收稿日期：2013-03-22）（本文编辑：陈丹云）