急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
急性下壁心肌梗死伴右室梗死的临床表现和预后分析
作者：朱建成， 陈绍良， 叶飞， 罗俊， 林松， 段宝祥
作者单位：210006,江苏南京,南京医科大学附属南京市第一医院,南京市心血管病医院
刊名：
临床内科杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL INTERNAL MEDICINE
年，卷(期)：2006,23(11)
被引用次数：1次
参考文献(5条)
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本文读者也读过(9条)
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引证文献(1条)
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本文链接：https://www.360docs.net/doc/7514668398.html,/Periodical_lcnkzz200611013.aspx
急性心肌梗死并发肺炎的病因及预后分析
急性心肌梗死并发肺炎的病因及预后分析 目的分析急性心肌梗死患者并发肺炎的病因及预后。方法选取2011年1月～2013年10月本院102例急性心肌梗死患者，其中合并肺炎53例，以無肺炎的49例为对照组，对多种因素进行回顾性分析。结果急性心肌梗死并发肺炎与年龄、绝对卧床≥7 d、应用镇静剂≥5 d、心功能异常等多种因素有关；好转率明显低于对照组。结论急性心肌梗死并发肺炎诱因较多，积极预防、控制肺炎对治疗具有重要作用。 [Abstract] Objective To analysis the etiology and prognosis of acute myocardial infarction complicated by pneumonia. Methods 102 patients acute myocardial infarction were selected in our hospital from Jan.2011 and Oct.2013,53 patients co-infection of pneumonia,49 patients without pneumonia as the control group,a variety of related factors were analyzed retrospectively. Results There were obvious differences between the two groups about age,be laid up more than 7 days,the use of sedatives more than 5 days,cardiac dysfunction and other factors,and the improvement rate of acute myocardial infarction complicated with pneumonia infection group was significantly lower than the control group. Conclusion There are a lot of incentives of acute myocardial infarction complicated by pneumonia,that positiving prevention and treating pulmonary infection play an important role to this diease. [Key words] Acute myocardial infarction;Pneumonia;Etiology;Prognosis 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见致死性疾病，有研究表明，AMI后容易合并感染，主要感染部位为呼吸道、泌尿系统和消化道[1]，以呼吸道最常见[2]，现将本院102例AMI患者分成感染组和对照组进行分析，以期为AMI并发肺炎的防治提供对策。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月～2013年10月在本院住院的102例AMI患者为研究对象，其中合并肺炎53例（感染组），无肺炎49例（对照组）。感染组男35例（66.0%），平均年龄（70.1±5.3）岁；对照组男29例（59.2%），平均年龄（65.2±4.4）岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 入选标准 AMI：符合2010年中华医学会制订的AMI诊断标准[3]及非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南[4]；肺炎：符合中华医学会呼吸病学分会制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》肺炎诊断标准[5]。
急性下壁右室心肌梗死
(ARVI)就是急性心肌梗死得一种特殊类型、临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕就是否存在右室心肌梗死(ＲVI)。现将相关得内容介绍如下: RVI得临床检查方法 ?心电图 ?右胸导联心电图就是检出左室下壁心肌梗死就是否累及右室得最简便方法、有文献报告,V４R～V6R导联ST段抬高≥０、1 mV对ARVI诊断得敏感性、特异性、预测准确率及阳性预测值分别达到9０％、91％、9１％与82％。但右室心梗时,右胸导联SＴ段抬高持续时间短,近半数患者ST段在起病10小时内回落。头胸导联可克服这一局限,该导联右胸心电图图形变化类似aVF导联,病理性ST段抬高得回落时间与Ⅱ、Ⅲ与aVF导联同步。其她诊断标准还有ST段抬高Ⅲ/Ⅱ〉1,同时Ⅲ导ST抬高≥0、1mＶ,V2导ST段压低≤aVF导ST段抬高幅度得5０％等,但这些诊断方法都不及右胸导联心电图得准确性高。??血流动力学 血流动力学异常就是因右室心肌功能大面积丧失造成得。部分ＡRVI患者由于右室心肌功能丧失较少,即使给予足量得补液治疗,也不致诱发出右室衰竭得血流动力学改变,对这类患者得治疗同单纯左室下壁梗死。经容量负荷试验可诱发右室衰竭得患者,称为“隐匿型RVI”,这种类型得RVI可占血流动力学方法检出ARVI总数得42％。 超声心动图??超声心动图可供鉴别心包填塞、缩窄性心包炎与肺动脉栓塞等,并且就是检查右室前壁就是否受累得最常用方法,检查需在发病后24～４8小时内完成,否则ARVI 症状可能在短期内改善、成功得经皮冠脉介入(PCI)或静脉溶栓治疗可使这一时间更为提前、超声心动图诊断ＲVI得要点如下:①右室节段性室壁运动异常;②右心扩大,左室长轴切面舒张末期右室内径/左室内径〉0、5,右室舒张末期内径>2５mm及心尖四腔切面时右室内径/左室内径＞1、0均为右室受累得标志;③室间隔矛盾运动;④右心功能不全,右室短轴缩短率压低,右房压(RAP)与肺动脉压升高(９0％以上合并三尖瓣反流);⑤室间隔穿孔(常见于后室间隔); ⑥心包填塞。? 核素心肌灌注与核素造影检查??在发病４8~７2小时内用201铊与9９m锝-焦磷酸盐双重单光子计算机断层重叠显像,可获得两种放射性同位素显像叠加得清晰图像,201铊显示左室心肌供血情况,９９ｍ锝显示梗死心肌得部位与范围,二者结合不仅可检出下壁透壁心梗时右室得受累情况,对累及右室得左室下壁非透壁梗死亦可做出诊断、另外,1１1铟—抗肌凝蛋白抗体心肌灌注显像诊断急性心肌梗死得特异性高于9９m锝-焦磷酸盐,且有不显示骨骼得优势。通过放射性核素心室造影可获得核素通过心脏各腔与大血管得动态影像。现临床还常采用９9m锝-红细胞作示踪剂,观察左、右室得运动状态,获取右室室壁节段性运动失调或无运动,及右室扩大与室间隔运动异常等AＲVI得证据。 ARVＩ得治疗??由于大面积RVI得症状可掩盖左室衰竭,而左心功能得损伤又会导致ARVI特征模糊,因此,针对性得治疗措施需在同时评估左、右心室功能得前提下制定。本文主要针对出现右室功能衰竭血流动力学特征得RＶI患者得治疗方法加以介绍、?通常情况下,急性心肌梗死时出现得心源性休克与心力衰竭就是两种不同得表现,二者之间并没有必然得联系。但在ＡRVI时得规律则就是右室衰竭在前,心源性休克在后、约10％得急性右室、左室下壁心肌梗死患者得心输出量会急剧降低,并出现心源性休克得临床征象,从发病到休克得间隔时间平均为44小时(14～104小时),这种休克本质上就是因左室功能不全造成得、??有文献报告,在伴发休克得ＲVI患者中,除大面积RVI外,左室梗死面积平均
关于心肌梗死的研究综述汇总
关于心肌梗死的研究综述摘要：随着社会的发展和生活水平的提高，近年来我国冠心病发病率逐年升高且趋向年轻化，严重威胁者人类健康。急性心肌梗死常导致冠心病患者心率失常及心脏骤停，严重可导致患者猝死。患者由于冠状动脉病变，动脉内粥样斑块破裂，使冠状动脉供血不足而导致心肌急性坏死。其治疗原则为及时、充分开通闭塞的血管，以挽救存活及频死心肌。本文综述关于心肌梗死的相关研究 检测血清超敏C反应蛋白在冠心病、心肌梗死中的临床意义[2]目的：探讨血清超敏c反应蛋白（hs-CRP）与冠心病（CHD）、心肌梗死（AMI）等疾病发生的关系。方法：收集冠心病 （CHD）患者80例，心肌梗死（AMI）患者60例作为患 者组（排除同时引起hs-CRP水平升高的其他疾病）；收集 健康人60例作为对照组。在日立7600全自动生化分析仪 上应用免疫比浊法测定血清中hs-CRP的浓度和心肌酶谱，心肌梗死组同时用化学发光法测定cTnl,并分析对照组与患 者组、患者组治疗前后的hs-CRP水平的差异及hs-CRP与 心肌酶谱、cTl的关系。结果：冠心病与心肌梗死患者的 hs-CRP浓度与对照组相比明显升高，差异具有统计学意义 （p<0.01）。hs-CRP与心肌酶谱、心肌肌钙蛋白（cTnl）的 水平呈正相关。结论：冠心病与心肌梗死患者血清hs-CRP 水平明显升高，监测hs-CRP对冠心病与星际梗死的辅助诊
断、疗效观察与预后判断具有重要价值。 一、左旋卡尼汀改善陈旧性心肌梗死患者心肌供血的疗效观察 目的：观察左旋卡尼汀对心肌梗死患者心肌供血的影响， 以探讨改善心肌代谢类药物的抗缺血疗效。方法：选取2005 年10月至2006年3月中国医科大学盛京医院心内科收治 的陈旧性心肌梗死患者共58例病史1.2~4.6年，其中30例 在常规治疗基础上加用左旋卡尼汀（卡尼汀组），以心肌缺 血总负荷为指标通过动态心电图仪检测，并与对照组（28 例）比较，来研究其对陈旧性心肌梗死患者心肌缺血改善 的疗效。结果：卡尼汀组（30例）与对照组（28例）相比 24h总心率、平均心率、缺血次数差异无显著性意义。卡尼 汀组缺血总负荷低于对照组。其对患者改善胸闷、胸痛、 乏力、气促、心悸症状，减轻心脏缺血程度方面具有一定 的作用，同时应用左旋卡尼汀副反应发生几率较小。结论：左旋卡尼汀对于心肌梗死患者心肌供血的改善具有一定作 用。 二、43例老年糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因分析 目的：探讨老年2型糖尿病合并急性心肌梗死死亡原因和防治对策。方法：对43例死亡的老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床资料进行回顾性分析，另设同期住院的43例老年非糖尿病合并急性心肌梗死生存病例作对照。结果：无痛性心肌梗死病例组13例（℅），对照组6例（13.9℅）；再梗死病例组7
浅析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响
浅析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响 发表时间：2017-01-12T11:53:59.417Z 来源：《健康世界》2016年第28期作者：宋瑞 [导读] 右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。 黑龙江省康复医院 150070 摘要：目的：探讨右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。方法：此次研究的对象是选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者。将其临床资料进行回顾性分析，并作为对照组，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。结果：观察组患者并发症的发生率42.86%高于对照组并发症的发生率13.33%，对照组院内死亡率10%（3/30）低于观察组院内死亡率34.29%（12/35），差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA 治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05，结论：右室心肌梗死合并急性下壁心肌梗死临床特征更为严重，能增加院内病死率。关键词：右室心肌梗死；急性下壁心肌梗死；临床特征；预后 Objective：To investigate the clinical characteristics and prognosis of right ventricular myocardial infarction（AMI）in patients with acute inferior myocardial infarction（AMI）.Methods：the object of this study was to select 30 patients with acute inferior myocardial infarction from February 2011 to February 2012.The retrospective analysis of the clinical data，and as a control group，35 cases of myocardial infarction in acute inferior myocardial infarction period with right ventricular patients as the observation group，analysis of the effect of right ventricular myocardial infarction in acute inferior myocardial infarction clinical features and prognosis.Results：the observation group occurred in patients with complications was 42.86% higher than that of the control group complication rate was 13.33%，the control group in hospital mortality was 10%（3/30）lower than the observation group in hospital mortality was 34.29%（12/35），a statistically significant difference P<0.05，observe patients in emergency PTCA treatment group mortality rate was 20%，the fatality rate of 14.29% thrombolytic therapy the control group of patients，the mortality of emergency PTCA treatment rate was 6.67%，the mortality rate of thrombolytic therapy in 3.33%，not statistically significant，the treatment of two different mortality rates between the two groups of patients with P>0.05.Conclusion：right ventricular myocardial infarction and clinical features of acute inferior myocardial infarction is more serious，can increase the mortality rate in hospital. Keyword：right ventricular myocardial infarction；acute inferior myocardial infarction；clinical features；prognosis 急性右室心肌梗死是指持久而严重的心肌缺血导致的部分心肌急性坏死的一种临床综合征。临床特点为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等。据有关文献报道，急性右室心肌梗死是急性心梗的具有独立性的预后预测因子，对患者的治疗有着重要的意义[1]。本研究通过比较急性下壁心肌梗死和急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的患者的临床特征，分析右室心肌梗死对急性下壁心肌梗死临床特征和预后的影响。 1材料与方法 1.1基本资料 随机选取2011年2月至2012年2月急性下壁心肌梗死的30例患者作为对照组，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在48-72岁之间，平均年龄在62.3±2.8岁之间，同期的急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死的35例患者作为观察组，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄在50-79岁之间，平均年龄在68.2±3.4岁之间，下壁心梗的诊断标准为陈灏珠1997年《实用内科学》第10版采用的诊断标准[2]，右室心梗的诊断标准为心电图右胸导联V3R，V4R的ST抬高1mm[3]。所有患者均符合上述标准，没有严重肝、肾功能障碍和恶性肿瘤。 1.2研究方法 急诊冠脉造影、PTCA和支架术在急性心梗发病的12h内施行治疗。静脉溶栓指征和方法采用中华心血管杂志编委会1996年7月修订的参考方案进行治疗，观察两组患者的临床表现、并发症、院内死亡率和急诊PTCA和溶栓治疗效果等。 1.3统计学处理 本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者的并发症和院内的死亡率情况 两组患者发生的并发症包括低血压、心功能不全、心率失常等，观察组患者发生并发症的总数为15例，并发症的发生率为42.86%，对照组发生并发症的总数为4例，并发症的发生率为13.33%，对照组院内死亡率为10%（3/30），观察组院内死亡率为34.29%（12/35）。观察组患者的并发症发生率和院内死亡率显著高于对照组患者，差异有统计学意义，P<0.05。 2.2急诊PTCA和溶栓治疗效果 观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，溶栓治疗的病死率3.33%，两组患者的两种不同方案治疗病死率差异无统计学意义，P>0.05。 3讨论 通过研究发生，下壁心梗合并右室心梗患者的临床表现更严重，只有掌握这些临床特征才能有助于右室心梗的判断。有关文献显示，肺野清晰、颈静脉增高等特征是右室心梗的显著标志，但是在临床上颈静脉压不容易测定，而急性心梗患者也会出现肺野清晰的现象，因此，不能将肺野清晰、颈静脉增高作为判定右室心梗的唯一标准，一旦出现上述情况只能高度怀疑为右室心梗，要进行进一步检查[4]。临床检查右室心梗的主要方法包括心电图、超声心动图、同位素血管造影等方法，由于心电图检查方便、简单、经济，因此，作为临床上最常用的诊断方法[5]。 本次研究结果显示观察组患者并发症的发生率高于对照组并发症的发生率，对照组院内死亡率低于观察组院内死亡率，差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者急诊PTCA治疗的病死率为20%，溶栓治疗的病死率14.29%，对照组患者急诊PTCA治疗的病死率为6.67%，
急性心肌梗死是冠状动脉急性
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 目录 1病因 2临床表现 3实验室检查 4诊断与鉴别诊断 5并发症 6治疗 7预后 8预防 1病因 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下： 1.过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。 2.激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3.暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5.便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6.吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 2临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
急性心肌梗死治疗预后的影响因素研究
急性心肌梗死治疗预后的影响因素研究 发表时间：2017-01-13T11:58:13.900Z 来源：《健康世界》2016年第28期作者：杜晓琴[导读] 影响急性心肌梗死患者治疗预后效果的因素十分复杂，这需要对不同患者的影响因素开展针对性预防。 甘肃省定西市渭源县中医院 748200 摘要：目的研究急性心肌梗死治疗预后效果的影响因素。方法择选我院2014年8月至2015年8月所收治的60例急性心肌梗死患者作为本文研究对象，所选患者临床均采用对症治疗方式，并应用Logistic回归分析作为急性心肌梗死治疗预后影响因素的分析方法，对分析结果展开观察与研究。结果经临床分析结果得出，急性心肌梗死患者治疗后的影响因素主要包括心力衰竭、吸烟史、前壁心梗、溶栓时间、年龄，并且伴随OR值的增高，患者的临床危险系数也会随之升高。结论影响急性心肌梗死患者治疗预后效果的因素十分复杂，这需要对不同患者的影响因素开展针对性预防，使患者临床预后效果得到有效保障。关键词：心肌梗死；预后；影响因素急性心肌梗死是近几年医学临床发病率极高病症之一，该疾病因病理因素常常会给患者机体造成较大痛苦，同时也给患者生命安危带来了极大风险[1]。 冠状动脉管腔内血栓形成： ①心肌梗死前无心绞痛病史者：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄一般都在70%以下，原管腔较为通畅，该动脉供血的区域无有效的侧支循环，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性坏死，此类病人发病急骤，症状严重，心肌坏死常自心内膜下至心外膜下贯通心室壁全层，其梗死部位室壁常变薄向外扩张，在发病1周内易并发心脏破裂，血栓堵塞在冠状动脉大分支近端，贯通性梗死累及范围较广，常发生急性左心衰，心源性休克及室壁瘤形成。 ②原有心绞痛史或陈旧性心肌梗死史者：急性血栓堵塞另一支冠状动脉，不仅使其供血部位发生急性心肌坏死，并阻断了提供原缺血和陈旧心肌梗死部位的侧支循环，使病情较前更为严重。 ③多支冠状动脉粥样硬化：在某支冠脉斑块已使管腔极为狭窄处发生急性血栓堵塞者，一般既往多有心绞痛史，可因存在一定数量的侧支循环对心外膜下心肌起了保护作用，急性堵塞所致的心肌坏死可能仅限于心内膜下心肌，呈多发灶性坏死，梗死范围较小，故不易发生心脏破裂及室壁瘤形成。 ④在冠脉斑块处血栓形成不完全堵塞：病人常出现不稳定性心绞痛，也可导致心内膜下急性心肌梗死，心电图无异常Q波，此时应进行血清心肌酶学检查，以助诊断。 为保障急性心肌梗死患者临床治疗的预后效果，本文对急性心肌梗死治疗预后效果的影响因素展开分析，并择选我院2014年8月至2015年8月所收治的60例急性心肌梗死患者作为本文研究对象，现将详细医学报告如下所示。 1.资料与方法 1.1一般资料 择选我院2014年8月至2015年8月所收治的60例急性心肌梗死患者作为本文研究对象，所有患者年龄范围均在58~70岁，所选患者经心电图诊断显示：两个相邻导联ST段抬高均＞0.1mV，且病发时间均大于5小时。对此，所有患者临床资料均符合本文研究标准。 1.2方法 两组患者均采用冠心病二级预防治疗，治疗措施包括：首先是溶栓治疗，在治疗前指导所有患者服用300mg氯吡格雷片和300mg阿司匹林药物，再进行皮下注射4000u低分子肝素。将0.9%生理盐水40ml和500000U尿激酶进行混合静脉滴注，滴注时间在30分钟内完成。在完成溶栓治疗的12小时后，再采用低分子肝素钠进行皮下注射，注射剂量为100U/kg，脐周注射7天。在溶栓治疗期间对患者的心率及生命指标进行观察与记录。 1.3病症分析指标 应用Logistic回归分析对两组患者的个人信息、治疗方法、生活习惯等进行观察与记录。 1.4统计学分析 本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数据处理软件为SPSS 12.0，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料采用χ2值检验，如果P＜0.05，那么则说明差异具有统计学意义。 2.结果 根据上述观察指标内容展开研究后得出，急性心肌梗死预后影响因素主要包括如下，见表1。 3.讨论 影响急性心肌梗死患者治疗预后效果的因素十分复杂，涉及范围十分广泛，但对于患者自身来说，影响治疗预后效果因素之一则为年龄，并且该影响因素也获得国内外医学研究者的一致认可[2]。同时，从本文研究结果中也可发现，吸烟习惯也会给患者治疗预后效果带来较大影响，从病理学上来说，这是由于吸烟习惯会导致患者血液中的一氧化碳升高，而在治疗过程中对患者进行室颤降低时，容易引起患者出现冠状动脉痉挛症状[3]。因此，临床采取一定的戒烟措施能够有效降低患者的临床死亡风险[4]。此外，前壁心梗、心力衰竭、溶栓时间等也会给患者的临床治疗预后效果造成不同程度的影响，这需要主治医师在治疗前做好充分的预防措施，使急性心肌梗死患者的治疗预后效果得到安全保障[5]。
急性下壁心梗护理查房
护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下 T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg 辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段呈弓背向上抬高
入院诊断 1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。 2、心肌梗死的定位导联 V1~V3 导联→前间壁 V3~V5 导联→局限前壁
急性下壁后壁右室心肌梗死梗死相关动脉血管特点分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7514668398.html, 急性下壁\后壁\右室心肌梗死梗死相关动脉血管特点分析 作者：刘兆军王虹刁青田勇 来源：《中国实用医药》2010年第16期 【摘要】目的分析急性下壁、后壁、右室心肌梗死梗死相关动脉造影特点。方法收集并总结我院2002年6月至2009年10月明确诊断为急性下壁、后壁、右室心肌梗死并接受冠状动脉造影的患者124例,分析梗死相关动脉特点。结果 1、梗死相关动脉血管:右冠状动脉(RCA)103例,占83.1%,左前降支(LAD)4例,占3.2%,左回旋支(LCX)17例,占13.7%;2、梗死相关动脉病变部位:近段75例,占60.5%,中段29例,占23.4%,远段20例,占16.1%;3、病变狭窄程度:狭窄50%~75%15例,占12.1%,狭窄75%-99% 31例,占25.0%,100%闭塞病变78例,占62.9%;4、病变性质:血栓病变103例,占83.1%。结论急性下壁、后壁、右室心肌梗死患者梗死相关动脉:(1)以右冠状动脉血管病变为主,其次为左回旋支,极少病例为左前降支病变;(2)下壁心梗、下后壁心肌梗死梗死相关动脉为左前降支或左回旋支者中段、远段病变稍多而梗死相关动脉为右冠状动脉病变者近段、中段病变稍多,右室心肌梗死患者均为右冠近段病变;(3)闭塞病变多;(4)血栓性病变多。 【关键词】急性下壁、后壁、右室心肌梗死;梗死相关动脉 作者单位:110023沈阳市第五人民医院心内科 急性心肌梗死是威胁人类生命的严重疾病之一,当发生急性下壁、后壁、右室心肌梗死时, 尤其是右冠状动脉开口或近端闭塞时,可出现心率减慢、血压下降,危及患者生命,然而下壁、后壁、右室心肌梗死血管阻塞既可以在右冠状动脉(RCA),也可以在左冠状动脉回旋支(LCX)及左冠状动脉前降支(LAD),本文分析急性下壁、后壁、右室心肌梗死梗死相关动脉血管特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料沈阳市第五人民医院2002年6月至2009年10月住院明确诊断为急性下壁、后壁、右室心肌梗死的患者(符合急性心肌梗死诊断标准[1])124例, 男性96例,占77.4%;女性28例,占2 2.6%,年龄37~82岁,平均(57.3±12.4)岁。 1.2 方法 124例患者均在急性心肌梗死发病后12 h内急诊行冠状动脉造影。造影仪器为INNOVA2100 ,采用Judkins 法,选择性左右冠状动脉多体位及角度照射,由2名有经验的副主任、主任医师进行冠状动脉梗死相关动脉分析:观察记录冠状动脉的主要三支动脉即左前降
心率变异性对急性心肌梗死预后分析
心率变异性对急性心肌梗死预后分析 摘要目的研究急性心肌梗死时心率变异性的变化及对急性心肌梗死预后的意义。方法选取90例急性心肌梗死发病1周患者作为心肌梗死组，另选取70例健康体检人员作为对照组，检测对比两组研究对象的心内率变异性指标。结果急性心肌梗死组患者心率变异性明显低于对照组，其中年龄大，梗死面积大，心功能差，特别是伴有并发症（糖尿病，高血压）的患者心率变异性降低，较正常人更易发生恶性心律失常，预后差。结论急性心肌梗死时，心率变异性降低、自主神经功能紊乱，易诱发心脏电生理紊乱，预后差。 关键词急性心肌梗死；心率变异性；预后 心率变异性是指窦性心律逐次心动周期之间的差异性变化，是评价自主神经即交感神经与迷走神经张力状态及其变化的简便可靠的方法，可反映自主神经对心血管的调控作用，对急性心肌梗死预后有较高的敏感性及特异性。本文通过90例急性心肌梗死心率变异指数与70例正常人心率变异指数对比分析，进行急性心肌梗死患者的心率变异性变化及其预后研究。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2011～2013年在本院住院的90例急性心肌梗死患者，年龄29～76岁，其中前壁心肌梗死51例，下壁心肌梗死39例；合并高血压34例，糖尿病18例。对照组为健康体检人员70名，年龄30～72岁，无器质性疾病，血糖、血脂、肝肾功能均正常。两组受试者在年龄、性别等一般资料方面组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 研究方法采用美高儀公司生产Holter记录两组研究对象24 h动态心电图，有效记录时间≥22 h，通过计算机自动选择标记的窦性心律的R-R间期，排除干扰及异位搏动，相邻R-R间期超过20%也被去除。系统分析处理所得资料，编辑后获得心率变异性各项指标。 1. 3 诊断标准 1. 3. 1 时域分析指标SDNN：24 h内全部正常心动周期的标准差，正常值（141±39）ms，一般正常值≥100 ms，50 ms的心搏数占全程心搏数的百分比。 1. 3. 2 频域分析指标TP：总功率≤0.4 Hz，正常值为（3466±1018）ms；LF：低频功率0.04～0.15 Hz；HF：高频功率0.15～0.4 Hz[1]。 1. 4 统计学方法用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，实施t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
急性心肌梗塞的症状
急性心肌梗塞的症状 1.先兆症状 急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。 2.急性心肌梗死临床症状 (1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。 (2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 (3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全
急性前壁心肌梗死病例分析
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。［分析］ 一、诊断及诊断依据 (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 (二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素) 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断 1. 夹层动脉瘤 2. 心绞痛 3. 急性心包炎 三、进一步检查 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 2. 化验心肌酶谱 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 4. 化验血脂、血糖、肾功 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 四、治疗原则 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因 4.有条件和必要时行介入治疗 整理的20111115
急性下壁右室心肌梗死
(ARVI)是急性心肌梗死的一种特殊类型。临床上,当急性下壁梗死患者表现出顽固心源性休克、颈静脉怒张、心前区出现第Ⅲ或第Ⅳ心音、高度房室传导阻滞、含服或静点硝酸甘油时血压显著下降者,均应警惕是否存在右室心肌梗死(RVI)。现将相关的内容介绍如下: RVI的临床检查方法 心电图 右胸导联心电图是检出左室下壁心肌梗死是否累及右室的最简便方法。有文献报告,V4R~V6R导联ST段抬高≥0.1 mV对ARVI诊断的敏感性、特异性、预测准确率及阳性预测值分别达到90%、91%、91%和82%。但右室心梗时,右胸导联ST段抬高持续时间短,近半数患者ST段在起病10小时内回落。头胸导联可克服这一局限,该导联右胸心电图图形变化类似aVF导联,病理性ST段抬高的回落时间与Ⅱ、Ⅲ和aVF导联同步。其他诊断标准还有ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1,同时Ⅲ导ST抬高≥0.1mV,V2导ST段压低≤aVF导ST段抬高幅度的50%等,但这些诊断方法都不及右胸导联心电图的准确性高。 血流动力学 血流动力学异常是因右室心肌功能大面积丧失造成的。部分ARVI患者由于右室心肌功能丧失较少,即使给予足量的补液治疗,也不致诱发出右室衰竭的血流动力学改变,对这类患者的治疗同单纯左室下壁梗死。经容量负荷试验可诱发右室衰竭的患者,称为“隐匿型RVI”,这种类型的RVI可占血流动力学方法检出ARVI总数的42%。 超声心动图 超声心动图可供鉴别心包填塞、缩窄性心包炎和肺动脉栓塞等,并且是检查右室前壁是否受累的最常用方法,检查需在发病后24~48小时内完成,否则ARVI症状可能在短期内改善。成功的经皮冠脉介入(PCI)或静脉溶栓治疗可使这一时间更为提前。超声心动图诊断RVI的要点如下:①右室节段性室壁运动异常;②右心扩大,左室长轴切面舒张末期右室内径/左室内径>0.5,右室舒张末期内径>25 mm及心尖四腔切面时右室内径/左室内径>1.0均为右室受累的标志;③室间隔矛盾运动;④右心功能不全,右室短轴缩短率压低,右房压(RAP)和肺动脉压升高(90%以上合并三尖瓣反流);⑤室间隔穿孔(常见于后室间隔);⑥心包填塞。 核素心肌灌注和核素造影检查 在发病48~72小时内用201铊和99m锝-焦磷酸盐双重单光子计算机断层重叠显像,可获得两种放射性同位素显像叠加的清晰图像,201铊显示左室心肌供血情况,99m锝显示梗死心肌的部位和范围,二者结合不仅可检出下壁透壁心梗时右室的受累情况,对累及右室的左室下壁非透壁梗死亦可做出诊断。另外,111铟-抗肌凝蛋白抗体心肌灌注显像诊断急性心肌梗死的特异性高于99m锝-焦磷酸盐,且有不显示骨骼的优势。通过放射性核素心室造影可获得核素通过心脏各腔和大血管的动态影像。现临床还常采用99m锝-红细胞作示踪剂,观察左、右室的运动状态,获取右室室壁节段性运动失调或无运动,及右室扩大和室间隔运动异常等ARVI的证据。
心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值
心电图判断急性心肌梗死病情和预后价值 【关键词】心电图急性心肌梗死预后价值 前壁心肌梗死的心电图改变与左前降支阻塞的相关性及预后 提示前壁梗死的心电图改变与左前降支阻塞相关的敏感性、特异性和预测价值百分比分别为90%、95%和96%［1］。左前降支经灌注室间隔、左心室前壁2/3及整个心尖部，满足50%心肌供血，故左前降支是急性心肌梗死后影响存活率的主要动脉。以第一对角支为标志将左前降支分为近端及远端，近端闭塞致心肌梗死面积大，预后差［2～3］。 左前降支近端闭塞的心电图定位［4］，前壁心肌梗死时，心电图具备下列改变之一：①Ⅰavl导联ST段抬高伴下壁导联ST段下移；②avl导联ST段抬高伴V2～V5导联ST段抬高预测第一对角支近端闭塞，阳性预测值89%，阴性预测值100%；③高侧壁心肌梗死，80%患者闭塞部位在近端；④V2导联ST段抬高伴V3～V5导联ST段下移支持闭塞在第一对角支。 左前降支远端闭塞的心电图定位［4］，前壁心肌梗死时，心电图具备下列改变之一：①伴下壁心肌梗死，②Ⅰavl导联ST段抬高，而下壁导联ST段呈等电线或抬高；③前间壁急性心肌梗死(V1～V3导联ST段抬高)时，92%患者为前心尖部梗死而室间隔正常，病变多位于左前降支中端和远端(约85%)。 急性前壁心肌梗死决定预后的两个重要因素：左室功能与梗死面积 左室功能是决定急性心肌梗死患者预后的重要因素之一，Meller指出，左前降支阻塞性病变引起前壁穿透性心肌梗死时，心肌坏死常较广泛，因而前壁心肌梗死较下壁心肌梗死更多发生心脏功能衰竭。节段性矛盾运动对左室功能造成影响最大，前壁坏死发生矛盾运动较下壁多，这也是前壁心肌梗死左室功能衰竭发生率高的原因。 多部位急性心肌梗死范围大，特别在累及前壁时，尽管单支血管病变多见，但完全闭塞比例高，预后差。目前，急性心肌梗死时溶栓疗法的选择最主要决定于心肌梗死大小。前壁心肌梗死中死亡组心肌梗死面积较存活组显著增高，即心肌梗死面积越大，临床预后越差。急性心肌梗死时ST段抬高估计濒死心肌的量有一定价值，前壁濒死心肌(%)=(4.5×ST抬高≥1mm的导联数-1.2)×100%［5］。 总之，前壁心梗的病情及预后与心梗造成心肌受损面积密切相关，合并症发生率和死亡率与受损心肌的范围成正比，同时合并其他部位梗死时并发症多，危险性大，预后差。 【参考文献】 1 Blanke H,Cohen M,Schlueter GV,et al.Electrocardiographic and coronary arteringraphic correlations during acute myocardial infarction.Am J Cardiol,1984,54:249.
探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响
探讨心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响 摘要：目的：探讨并分析心梗前发生心绞痛对急性心肌梗死近期预后的影响。 方法：此次研究的对象是选择心肌梗死患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者在发生心肌梗死前72h内是否发生心绞痛分为两组，发生心绞痛 者为观察组，未发生心绞痛者为对照组，比较两组患者心功能改变情况和预后之 间存在的差异。结果：1.观察组治疗前的CK（621.4±22.9U/L）、CK-MB （72.5±10.4U/L）峰值和治疗后的峰值（212±27.4U/L、31.5±6.6U/L）均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后LVEF均升高，但观察组升高更加 明显。2.观察组患者发生心律失常（30%）、心力衰竭（15%）等严重影响预后的 疾病的几率明显小于对照组（40%、28%），差异有统计学意义（P<0.05）。4.观 察组中死亡6例，占6.67%，对照组中死亡9例，占18%，观察组患者的死亡率 明显低于对照组。结论：心肌梗死前出现心绞痛者预后比未出现者好，可能因为 心绞痛后缺血预适应而对心肌有良好的保护从而能够改善患者的预后。 关键词：心肌梗死前；心绞痛；预后；影响 Abstract：Objective：To investigate and analyze the effect of angina pectoris before myocardial infarction on short-term prognosis of acute myocardial infarction. Methods：the subjects of this study is to select patients with myocardial infarction in 100 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the occurrence of myocardial infarction in patients with 72h is the occurrence of angina were divided into two groups，the incidence of angina pectoris patients as the observation group，no angina as control group，and the difference between the prognosis of change were compared between the two groups of cardiac function. Results：1. the observation group before treatment CK（621.4 + 22.9U/L），CK-MB（72.5 + 10.4U/L）peak and after treatment（212 + 27.4U/L，31.5 + 6.6U/L）were less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF increased after treatment in the two groups，but the observation group increased more significantly. 2. the incidence of arrhythmia（30%）and heart failure（15%）in the observation group was significantly lower than that in the control group（40%，28%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. 4. in the observation group，6 cases died，accounting for 6.67%，9 cases in the control group died，accounting for 18%，the mortality rate of the observation group was significantly lower than that of the control group. Conclusion：the prognosis of patients with angina pectoris before myocardial infarction is better than that of the patients without angina pectoris. It is possible that the ischemic preconditioning can effectively protect the myocardium and improve the prognosis of the patients. Keywords：myocardial infarction；angina pectoris；prognosis；influence 急性心肌梗死患者发病前出现心绞痛（AP），会对冠脉侧支循环和心梗面积等产生影响， 且关系到患者的近期预后[1]，笔者通过对50例发生心肌梗死前72h内发生心绞痛的患者的 各项指标进行了统计学分析，现将结果汇报如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年9月至2016年9月收治的诊断为心肌梗死的患者100例，将60例急性 心梗前72小时内出现心绞痛的患者，归为观察组，50例未出现心绞痛的患者归为对照组。 其中，观察组男38例，女22例，年龄35-76岁，平均年龄61.2±17.6岁；对照组男32例，