大学生考试焦虑情绪的心理咨询案例报告
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师文章
（国家职业资格二级）
文章类型：案例报告
文章题目：大学生考试焦虑情绪的心理咨询案例报告
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大学生考试焦虑情绪的心理咨询案例报告
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摘要：本文是一位具有考试焦虑情绪的求助者进行心理咨询的案例报告。由于求助者在步入大学后第一次英语考试成绩不及格，致使此后的历次英语考试都紧张焦虑，并伴有失眠，食欲不振等躯体症状。咨询师通过合理情绪疗法和系统脱敏放松治疗，帮助他矫正了不合理的认知观念，减轻了紧张焦虑的程度。
关键词：考试焦虑情绪合理情绪疗法系统脱敏法
一、一般资料
刘某，女，23岁，沈阳某大学大三学生。无重大躯体疾病历史，家族亦无精神疾病史。家在辽宁某城市，母亲是某小学教师，父亲为公务员，家境良好。独生女。与父母同住，母亲性格好强，父亲性格较温和。刘某从小就老实听话，学习刻苦，成绩优秀，很受老师器重。性格偏内向，大学同学中朋友不多，高中以前的几个好朋友也联系渐少。
《症状自评量表》(SCL-90)测验结果：躯体化因子2.6分，焦虑因子3分，其余因子分与常模比较属正常。
EPQ测验：E=40，N=65，P=55，L=35。性内向人格，偏抑郁质。
二、主诉和个人陈述
主诉：每次英语考试前一天就心理紧张，坐立不安，害怕考不好。在考场上心跳加速，无法集中精力答题，从而不能正常发挥。
个人陈述：我从小学习就好，在班上名列前茅。尤其语数外三个主科非常好，高中班主任老师经常夸奖我，认定我会考上大学。在家里父母对我的期望很高，希望我考上不错的大学。妈妈对我的学习要求严格，我也一直努力好好学习，不让他们失望。还好最终没有辜负父母的期望，我考上了沈阳的某大学。进入大学后，我学习非常努力，内心里下决心要好好表现，不辜负父母的期望。但没想到第一次考试英语就不及格，这让我很难接受。在高中时我的英语挺好的，也不知道怎么的，到大学后突然就不行了。虽然那次补考通过了，但此后每当英语考试前，我就紧张不安，注意力无法集中，夜晚难以入睡，食欲差；在考场上“担心再不及格”的念头在脑子里不断闪现，然后心跳加速，精力根本无法集中。在这种精神状态下，每次的英语考试都不好。其他的科目成绩还行，没有怎么受英语的影
响。明年大四就毕业了，可是我的英语成绩肯定影响我的毕业，尽管还有考试机会，可是我这么个情况到考场上肯定不行，所以一直挺苦恼。
三、咨询师观察
刘某衣着整齐，精神面貌较好。咨询开始时神情紧张，言行略显拘谨，随着咨询深入，神情变得放松自然。感知正常，记忆力、思维状态正常。谈到英语考试时有焦虑情绪。自控能力基本完好，言行保持一致。性格内向，易敏感。自知力完整，能主动求医。
四、评估与诊断
1、诊断：一般心理问题焦虑情绪
2、诊断依据：根据求助者的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史。求助者本人对症状有自知力，主动求助，根据精神活动的正常与异常的三原则，求助者心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定。因此其心理活动在正常范围，可排除求助者有精神病性疾病。
对照症状学标准，该求助者表现出紧张、焦虑、失眠等症状。从严重程度标准来看，反应只局限在英语考试前后，虽然病程较长，但没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。因此可以排除严重心理问题和神经症心理问题。
3、鉴别诊断：
(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
(2)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然以紧张、焦虑为主要症状、持续时间较长，但症状不是非常严重，并且只在特定情境下才会发生，没有严重到影响社会功能和逻辑思维，也没有泛化和回避，因此可以排除焦虑性神经症。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标：消除求助者考试时过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用系统脱敏法以降低焦虑水平，改变其错误的认知模式。
2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高处理各种生活焦虑的能力；增强他面对挫折的心理承受能力。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法与适用原理：
(1)合理情绪治疗是美国心理学家埃利斯首创，核心理论主要为ABC理论：强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。ABC来自 3个英文字的字首，A代表诱发性事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价即信念；C代表继这一事件后，个体的情绪反应及行为结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪反应及行为结果的直接的原因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。一次英语考试失利(A)，引起了紧张、焦虑等负性情绪反应(C)，产生这种负性情绪的真正原因是刘某的“我应该一直非常优秀”、“我的英语不可能不及格”和“英语不及格真是太糟糕了”错误认知信念，而不是英语不及格这件事情本身。
(2)产婆术。这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。首先由求助者说出不合理观点，然后咨询师沿其观点进一步推理，最后引出谬误，从而让求助者认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。
(3)系统脱敏疗法又称交互抑制法，由美国学者沃尔普创立和发展,他认为人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。
2、咨询过程中，双方权利和义务：
来访者的权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
来访者的义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不能因来访者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让来访者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能出现的局限以及来访者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对来访者进行工作时，应与来访者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与来访者达成书面协议；
（5）心理咨询师与来访者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用来访者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个来访者进行咨询时，应向来访者做出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其转介。
（7）心理咨询师应始终严格遵守保密原则。
3、咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50-60分钟
咨询收费：免费
七、咨询过程
第一次
时间：2009年3月8日
目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；进行心理测验。
过程：填写基本情况表；
介绍咨询中的有关事项与规则；
引导求助者者叙述自己的烦恼，重点诉说关于英语不及格导致的负性情绪以及关于这方面的经历；
做心理测验《症状自评量表》(SCL-90)和EPQ人格问卷。
第二次
时间：2009年3月15日
目的：加深咨询关系；确定主要问题；制定咨询方案。
方法：会谈法
过程：将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析。
根据主述和咨询师观察，结合心理测验结果，制定咨询目标与计划，目的是调整不正确认知观念，计划采用合理情绪疗法为主，产婆术辩论法和系统脱敏法辅助治疗方法。
第三次
时间：2009年3月22日
目的：进一步加深咨询关系；介绍ABC理论模式；用产婆术辩论法矫正不合理观念。
方法：会谈，合理情绪疗法产婆术
过程：介绍ABC理论的基本原理，采用RET表格的形式（如下表）让来访者明白自己的思维方式、信念是不合理的以及为什么会变成这样。讲清楚紧张焦虑不是由英语成绩不及格引起，而是由不合理信念所致。采用苏格拉底的产婆术辩论法进一步矫正求助者的不合理认知。
诱发事件A
一次英语考试不及格不合理性信念B
一般的不合理信念：我应该永远
优秀；失败非常糟糕。
具体的不合理信念：
1．我不会英语不及格；
2．我英语不及格，我真没用；
3、我英语不及格，真丢人。
情绪及行为上的后果C
情绪表现：紧张，焦虑。
行为表现：难以入睡，食欲
差。
布置家庭作业：让求助者回去后深入挖掘其他不良认知习惯，认真填写RET自助表，然后采用产婆术与这些不良认知辩论。
第四次
时间：2009年3月29日
目的：反馈作业；巩固咨询效果；减轻求助者焦虑症状。
方法：会谈法、系统脱敏法
过程：与求助者共同分析家庭作业，进一步巩固对事件正确的认知信念。并能在产生错误认知的情况下，用产婆术自我矫正。采用系统脱敏疗法减轻求助者焦虑症状。先按求助者对英语考试的焦虑程度建立焦虑事件等级表(如下)；然后训练求助者体会放松的感觉；最
后让求助者在放松的情况下，依焦虑事件等级表从低到高的次序进行第一、二级焦虑事件的想象与放松。
序列事件焦虑程度(0－100)
1 考前一周想到英语考试时10
2 考试前三天想到英语考试时25
3 考前一天想到英语考试时45
4 英语考试当天早晨55
5 英语考试即将开始65
6 坐在英语考场开始答题80
家庭作业：巩固正确认知思维；继续对焦虑事件等级表进行系统脱敏训练。
第五次
时间：2009年4月7日
目的：反馈作业情况；巩固咨询效果；基本结束咨询。
方法：会谈法、系统脱敏法
过程：回顾上次建立的焦虑事件等级表，复习一、二级焦虑事件的想象与放松。进行三、四级焦虑事件的想象与放松，反复数次，直到焦虑水平大幅下降。
进行SCL-90心理测验，测验结果显示躯体化因子1.8分，焦虑因子2.1分。两项阳性因子均回归正常。但考虑来访者焦虑情绪和躯体症状具有特定情境特点，所以只能对咨询结果保守乐观，实际效果还有待真实情境检验。
咨询师与求助者总结全部咨询过程，评价咨询效果。要求助者回去后继续坚持系统脱敏放松训练和巩固已经形成的合理的认知信念，养成健康的思维习惯。
咨询基本结束。
八、咨询效果的评估
1、求助者自我评价：通过这段时间的咨询，我觉得情绪平静了很多，想事情也不那么极端了，睡眠有很大改善。想起即将到来的英语期中考试，心里没有以前那么紧张了。
2、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现对该来访者的咨询已基本达到预期目标；一些不合理的认知方式基本改变，对挫折和失败有了较为理性的认知。最近的一次期中考试中，来访者虽然考前仍有失眠，但紧张焦虑程度大大缓解，英语成绩有所提高，自信心大
大增强。
参考文献：
1.郭念峰.心理咨询师基础知识[S]北京：民族出版社，2005年第1版
2.郭念峰.心理咨询师（三级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版
3.郭念峰.心理咨询师（二级）[S]北京：民族出版社，2005年第1版