晚期血吸虫病腹水型患者的诊断与治疗体会

血吸虫病诊断标准

血吸虫病诊断标准（WS261-2006） 1 范围 本标准规定了血吸虫病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。本标准适用于全国各级疾病预防控制机构和医疗机构对血吸虫病的 诊断。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准： 2.1血吸虫病 是由血吸虫寄生于人体内所引起的寄生虫病。在我国特指日本血吸虫病，是由日本血吸虫寄生于人和哺乳动物体内所引起的疾病。 2.2急性血吸虫病 由于人在短期内一次感染或再次感染大量血吸虫尾蚴而出现发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多等一系列的急性症状。潜伏期大多为30d～60d，平均约41.5d。 2.3慢性血吸虫病 是指人体经常接触疫水或少量多次感染血吸虫尾蚴使临床表现较轻，或无症状、体征。急性血吸虫病未治愈者，也可演变为慢性血吸虫病。 2.4晚期血吸虫病 是指出现肝纤维化门脉高压综合征，严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖的血吸虫病患者。病人由于反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时、彻底的治疗，一般经过2年～10年的病理发展过程，可演变成晚期血吸虫病。

3.1流行病学史（参见附录A） 3.1.1发病前2周至3个月有疫水接触史。 3.1.2居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。 3.2临床表现（参见附录A） 3.2.1发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。 3.2.2无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。 3.2.3临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。 3.3实验室检测 3.3.1下列试验至少有一种反应阳性（见附录B） 3.3.1.1间接红细胞凝集试验。 3.3.1.2酶联免疫吸附试验。 3.3.1.3胶体染料试纸条法试验。 3.3.1.4环卵沉淀试验。 3.3.1.5斑点金免疫渗滤试验。 3.3.2粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴（见附录C）。 3.3.3直肠活检发现血吸虫虫卵（见附录C）。 3.4吡喹酮试验性治疗有效 4 诊断原则 根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。

腹水的诊断与治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腹水的诊断与治疗 一、发生机制腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。 正常情况下，腹腔内有少量液体，约 200ml，起润滑作用，当液体量超过 200ml 时即可称为腹水，当腹腔内液体超过 150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。 腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。 多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。 无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，具体产生机制有以下几点： 1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。 2．肝癌患者常合并有门静脉癌栓，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。 3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。 4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度 1 / 8

的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/l 时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。 5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。 当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。 二、临床表现肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。 在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。 当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。 腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。 大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。 血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。 三、诊断诊断要点： 肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，ｂ超、ct 及 mri 可明确。 中等量以上的腹水已有明确的体征： 腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水， b 超及 x 线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔内仅有少量液体，一般不超过200ml，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见（40%~50%）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（%~%）；结核性腹膜炎居第三位（%~%）；其他原因有卵巢癌、Budd-Chiari综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收约900ml进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成

腹水[2]。各种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于，但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50克，而自发性腹膜炎可小于25克。SAAG--高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11克每升。如小于10克易发SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴

晚期血吸虫病疫情分析

晚期血吸虫病疫情分析 [摘要]目的探讨晚期血吸虫病（晚血）发病趋势，为血吸虫病传播阻断达标后的血防工作提供依据。方法收集丹棱县历史晚期血吸虫病病例记录。在全县开展晚血现况调查，重新登记晚血名册，对不符晚血条件的在册登记予以除名，对符合晚血条件则登记入册，对现有晚血患者提出处理意见。统计并分析其分布及发病率。结果丹棱县晚血档案齐全、真实，未发现不符合晚血登记的情况。丹棱县历史晚血患者共119人，其中，仁美乡（镇）45例、杨场乡（镇）35例、双桥乡（镇）20例；农民115例，干部4例；文盲7例、小学67例、初中44例、高中1例；30～59岁共有82例（68.9%）；男性75例、女性44例。20世纪80年代以前发生晚血16例，80年代以后发生晚血103例，80年代以后发生数明显多于80年代以前（，P＜0.01）。现存晚血37人。结论丹棱县晚期血吸虫病在20世纪80年代后明显增加，应引起高度重视。 晚期血吸虫病防治作为血防工作的重要内容，其发病率和患者的生存状况是血防工作的重要指标，反映一地的血防成就。从20世纪80年代起，丹棱县晚期血吸虫病病例报告数不断上升，引起当地政府的高度重视。2010年四川省开展晚期血吸虫病普查，丹棱县按全省统一的方案开展调查工作，现将丹棱县晚期血吸虫病调查结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 调查内容调查丹棱县晚血患者情况，包括年龄、性别、文化程度和职业等一般情况，既往史，现病史，临床表现，救治情况及转归，逐个晚血的个案调查表、登记卡、救助情况及对现有病人的处置意见表，并用excel建立数据库。 1.2 调查方法 1.2.1 回顾性调查晚期血吸虫病例的历史分布采用回顾性调查，数据来源为历史档案记录。 1.2.2 现状调查全县通过召开村社会议，通知到户，让群众人人皆知，参与晚血普查。由村医逐个询问群众，对常住人口中具有血吸虫病症状的群众，全部登记后，集中到县级医疗机构进行统一筛查、确认。 1.2.3 转归调查逐年调查新发、死亡和晚期血吸虫病病例，以5年为1个时段，统计各时段病例数。 1.2.4 统计分析数据采用spss statistics17进行统计和分析。 2 结果 2.1概况丹棱县历史晚期血吸虫病患者119例，分布在仁美、杨场、双桥、丹棱、石桥、张场、顺龙7个乡镇，晚血人数分别为45、35、20、11、3、3、2例。现有晚期血吸虫病患者37例，分布在杨场、仁美、双桥、丹棱、石桥、张场、顺龙7个乡镇，分别为16、8、7、2、2、1、1例。晚血患者中有3男1女共计4例为干部，其中3例男性患者的家属在农村，患者也常住农村；其余患者均为农民。文盲、小学、初中和高中文化分布，历史晚血患者分别为7、67、44、1例；现有晚血患者分别为2、22、12、1例。历史晚血患者中男性75例、女性44例，男性和女性各占6 3.03%、36.97%；现有晚血患者中男性21例、女性16例，男性和女性各占56.76%、43.24%。 2.2 晚血年龄分布及转归10岁～组、20岁～组、30岁～组、40岁～组、50岁～组、60岁～组、70岁～组晚血患者数分别为3、17、31、31、20、13、4例，其中男性分别为1、12、19、19、12、11、1例；女性分别为2、5、12、12、8、2、3例。晚血登记连续60年，晚期血吸虫病发病率发病率上升趋势，20世纪80年代以前发生晚血16例，80年代以后发生晚血103例，80年代以后发生数明显多于80年代以前，差异有统计学意义（，P＜0.01）（表1）。晚血患者死亡82例（表1），其中发病后5年内死亡31例、5～14年24例、15年以上27例。

腹水的诊断与治疗

J Hepatol：腹水的诊断与治疗 腹水是肝硬化最常见的并发症，其发展是门脉高压的重要标志。肝硬化腹水是内脏动脉血管扩张的恶性循环的结果。全身炎症可加重门脉高压症，促进了腹水的进展，并影响预后。 腹水最常见的原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。其他可能导致腹水的因素为盐和水潴留，此外，慢性（长期存在的）胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。 腹水的检测应包括病史和临床检查。实验室检查包括全肝筛查、诊断检测（穿刺）和腹部成像。腹水应送交检测人员，计算细胞计数、总蛋白、白蛋白。新发腹水的肝硬化患者应行腹部影像以排除门静脉血栓形成或肝细胞癌。血清腹水白蛋白梯度（SAAG）≥1.1 g/dl 时诊断腹水的准确率为97%。 总蛋白＜1.5 g/dl的晚期肝病患者应考虑接受自发性细菌性腹膜炎（SBP）的初级预防治疗。社区获得性感染的SBP患者的初始经验性治疗为静脉注射第三代头孢菌素，院内感染的SBP患者可给予广谱抗菌药物联合输注白蛋白（第一天，1.5g/Kg；第3天1g/Kg）。二级预防中，抗生素的选择取决于腹水中细菌的耐药性，在无并发症的情况下，可使用氟喹诺酮类药物。 一旦确认肝硬化是腹水的原因，应尽快进行潜在肝脏疾病的病因治疗。应停止血管紧张素转换酶抑制剂和非类固醇消炎药，并应避免氨基糖甙类抗生素，因为它们会加重腹水和/或诱导肾功能衰竭。轻度/中度腹水的初始治疗包括适度摄入钠（80-120mmol /天）和使用利尿剂。

螺内酯（100 mg/d）是首选的利尿剂，联合或不联合天呋塞米40 mg/d。首次出现腹水的推荐治疗为螺内酯单药治疗，复发性腹水首选螺内酯联合呋塞米。螺内酯和呋塞米的最大剂量可以分别增至400 mg/d和160 mg/d。利尿剂治疗的并发症包括急性肾损伤、电解质紊乱、脑病、肌肉痉挛和轻微男性乳房发育症。因此，应密切监测患者，尤其是开始治疗或增加剂量时。7天内肌酐值增加50%或48小时内肌酐值绝对增加>μmol/L (0.3 mg/dL) ，提示应该临时停用利尿剂。如果发生严重低钠血症(＜120 mmol/L)，也应该终止利尿剂治疗。 TIPS是复发性或难治性腹水的替代治疗方案，可改善符合适应证患者的生存率。进行TIPS 之前，应排除显性肝性脑病、血清胆红素＞5mg/dl，门静脉血栓和心功能不全者。结合胆红素水平低于50μmol/L /3mg/dl和血小板计数＞75000个/mm3与最优转归相关。 编译自：Diagnosis and treatment of ascites. Journal of Hepatology. January 21, 2017.

腹水的诊断及鉴别4

腹水的诊断和鉴别 北京大学第三医院消化科郭长吉 一、腹水的概念 正常人体腹腔内有少量液体（约20-50ml ）起润滑作用。任何原因使腹腔内液体产生的速度超过吸收的速度，使腹腔内游离液体增多称腹水。腹水的发生常是各种原因共同作用的结果。 由腹腔、盆腔原发或转移性肿瘤引起的腹水称恶性腹水。 二、腹水的病因 不同地区、不同部门的资料来源，其病因组成及分布有所不同。 下表为美国两个学院的综合内科和胃肠病/肝病病房的901例腹水穿刺结果。 原因数字（占总数的%） 慢性肝实质疾病（肝硬化和酒精性肝炎） 758 84.1 混合型（门脉高压+其他原因，例如：肝 42 4.7 硬化和腹膜癌病） 心力衰竭 24 2.7 恶性，不伴有其他原因 23 2.6 结核，不伴有其他原因 6 0.7 暴发性肝衰竭 6 0.7 胰源性 4 0.4 肾源性（透析性腹水） 2 0.2 其他各种各样原因 36 3.9 国内报道： 肝硬化 44.5%～46.8% 肿瘤 38.0%～39.3% 结核性腹膜炎 4.8%～13.0% 其他 0.9%～12.7% 三、腹水的发生机制 1、门脉压力增高 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，滤过和重吸收两种力量的对比决定液体移动的方向。具体说，液体在血管壁内外移动的方向取决于四个因素，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压。其中，毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促使液体自毛细血管内向血管外滤过的力量；而血浆胶体渗透压和组织液静水压则是将液体自毛细血管外吸入血管内的力量。滤过的力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压，这就是著名的Starling体液平衡理论。这一理论同样适用于腹水形成的解释，可用下述简单公式表示： 血浆胶体渗透压－腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管静水压－腹腔内腹水静水压 门静脉压力升高，毛细血管的动脉端液体大量逸出血管进入组织间隙,而在静脉端由于血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，组织间隙的液体不能顺利地返回到血管内致组织间隙液体大量潴留，进而经脏层腹膜溢入腹腔形成腹水。由于血浆内蛋白不易通过血管壁，因此腹水内的蛋白浓度很低，常在5-10g/L。 血浆胶体渗透压－腹腔胶体渗透压＜门静脉毛细血管压↑－腹腔内腹水静水压，腹水↑在肝病腹水病人，必然有门静脉血管床的压力增高和常常有血浆胶体渗透压下降，在这两个因素中，门静脉压力与腹水形成的关系较低蛋白血症更为重要；肝病病人常有低蛋白血

晚期血吸虫病患者治疗救助实施办法

XX省晚期血吸虫病患者治疗救助实施办法 目录 一、原则与目标 (2) 二、治疗救助对象的确定和审批 (2) 三、住院管理 (3) 四、治疗救助经费使用及管理 (4) 五、资料管理 (6) 六、组织管理 (6)

根据《国务院关于进一步加强血吸虫病防治工作的通知》（国发〔2004〕14号）关于“对生活贫困的晚期血吸虫病患者实行临时性救助措施，适当补助有关医疗费用”的精神，中央财政和地方财政安排专项经费，对符合治疗条件的晚期血吸虫病患者提供医疗救助。为了保证晚期血吸虫病患者治疗救助工作顺利开展，制定本办法。 一、原则与目标 （一）原则。依据低费用、广覆盖、优服务的原则，认真执行《XX省晚期血吸虫病患者治疗救助技术方案》（以下简称《技术方案》，见附件2），在晚期血吸虫病患者自愿的前提下，对符合外科手术救治条件的病人及时实施外科手术治疗救助，符合内科救治条件的患者分期分批进行内科治疗救助，确保医疗质量和医疗安全。 （二）目标。对符合治疗救助条件的现症晚期血吸虫病患者，通过系统治疗，改善患者临床症状，提高生活质量。 二、治疗救助对象的确定和审批 （一）申请治疗救助对象。 符合《技术方案》中晚期血吸虫病诊断和治疗救助标准的农民（包括渔、船民等）和未参加城镇职工基本医疗保险的下岗、失业人员和无工作单位的城镇居民，经省、市、县级血吸虫病专科医院和定点医院确诊，并经省晚期血吸虫病

患者治疗救助技术专家指导小组审核认可且户籍在XX省的晚期血吸虫病患者。 （二）治疗救助申报程序。 患者本人向当地血防站提交治疗救助材料，包括救助申请表、本人身份证原件及复印件和近期照片。当地血防站依据晚期血吸虫病患者登记册等资料和《技术方案》的诊断标准，对提出申请治疗救助的晚期血吸虫病患者进行初步核实后报县或市级卫健行政部门（血防办）审批。 （三）治疗救助对象的审核。 1、县级或市级卫健行政部门（血防办）以《全省晚期血吸虫病管理信息系统》（以下简称信息系统）中晚期血吸虫病患者名单和有关信息进行审核。 2、对新发现的晚期血吸虫病患者须由县级卫健行政部门（血防办）逐级上报省血防办后，由省晚期血吸虫病患者救助技术专家指导小组定期审核，经认可的患者资料，由省血吸虫病防治所输入信息系统。 3、县级或市级卫健行政部门（血防办）审批晚期血吸虫病患者救治申请时，一律以信息系统中的信息为依据。 三、住院管理 （一）患者持经卫健行政部门（血防办）审核后的救治申请表和本人身份证原件可选择定点医院办理入院手续。任何定点医院不能强行截留患者。

肝硬化腹水的诊断和治疗指南

肝硬化腹水的诊断和治疗指南 肝硬化门脉高压时腹水的发生机制尚未最后阐明。肝硬化时肝窦血流受阻、门脉高压、血窦的静水压增高，导致肝性淋巴的聚集，同时也引起肠管淋巴液的增加，正常时肝淋巴液及肠管淋巴液均回流入胸导管，当回流的淋巴液量超过胸导管的引流能力时，淋巴液漏入腹腔，形成腹水。当肝硬化肝窦毛细血管化形成以后，门脉血流阻力增高，使其静水压升高，同时内皮细胞的窗孔直径也明显减少，使血窦外间质淋巴液的蛋白含量明显减少，接近于肠管淋巴液的蛋白含量，此时聚集的腹水中蛋白含量也因而减低。肝性胸水于肝硬化腹水患者也较常见。多见于右侧胸腔，偶也有双侧的。胸水中的蛋白约为0.75-1.0g/dl，比较腹水为高。发生肝性胸水的原因，一般认为系右横膈膜性部位有薄弱处，因腹水压力增高而破裂，溢入胸膜腔所致。 如果门体侧支循环建立的广泛，则能减轻门脉高压。此种情况下，腹水发生可减少，但易发生肝性脑病。反之如侧支循环开放的少，则易发生腹水而较少发生肝性脑病。 腹水的鉴别诊断 1.腹水的性质，多年来一直以漏出液与渗出液划分，但近年来由于研究的 深入，提出了一些新的观念及检测指标： （1）依血清—腹水白蛋白浓度差值（Serum-Ascites Albumin Gradient SAAG）划分腹水类别。 高差值组，指S-A S白蛋白差值≥1.1g/dl，提示有门脉高压。包括以下情况：肝硬化（包括酒精性），心衰郁血肝，暴发性肝炎，布卡综合征，门脉血栓形成，肝小静脉阻塞病，急性妊娠脂肪肝，肝脏多发癌转移（压迫），粘液水肿等。 低差值组，指S-A S白蛋白差值<1.1g/dl，系无门脉高压者。发生的疾病有：腹膜腔癌症，结核性腹膜炎，胆原性腹水（无肝硬化），肾病综合征，胰原性腹水，结缔组织病，肠道梗阻等。 SAAG的意义全在于区别有否门脉高压，其准确度可达97%。当然在很少见的情况下，如果血浆白蛋白过低（<1.1g/dl），则差值必很低，则难于判别。如患者发生休克，此值亦不准确。在乳糜腹水时，亦会有假高值。 （2）腹水总蛋白的测定，若以>2.5g/dl为划分渗出液的界限，依Runyon BA 等资料，准确率只有55.6%，因为门脉高压时，如血浆蛋白较高时，腹水蛋白必然亦高。同时在自发性腹膜炎时，多发肝脏癌转移时，腹水总蛋白也常<2.5g/dl。所以在判断是否渗出液时，还应看细胞数及分类，乳酸脱氢酶的腹水/血清浓度比值，如低于0.4,则为漏出液，而如伴发自发性细菌性腹膜炎（SBP）或腹痛时，腹水LDH水平增高使此值大于0.9±0.3，往往>1。 如前所述，为了测定SAAG，在同一时间测腹水及血清白蛋白对诊断更有价值。如以血清白蛋白减去腹水总蛋白来计算SAAG有时也是可行的。 （3）腹水细胞数测定细胞数应为腹水检测的首要指标，但注意，留取腹水应以EDTA抗凝管以防发生凝块而无法测数。无并发症的肝硬化腹水细胞总数不超过500个/mm3。有时因利尿消腹水可使总细胞数高达1200。但是腹水中的中性粒细胞（PMN）总数不会超过250个/mm3。如超过250个/mm3，则表明有炎症并发，如自发性腹膜炎。此时PMN可达腹水白细胞总数50%以上，而并发结核性腹膜炎或肿瘤则淋巴细胞增高为主。

浅谈急性脑型血吸虫病患者的护理

浅谈急性脑型血吸虫病患者的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】脑型血吸虫病患者;护理 急性脑型血吸虫病是由于人体反复或严重感染血吸虫病后，虫卵通过血液循环进入颅内，沉积于软脑膜及脑组织而形成虫卵肉芽肿所致[1]，是较为常见的虫卵异位损害，同时存在抗原抗体复合物的反应。我所近几年收治8例脑型血吸虫病患者，现就护理谈一点体会。 1 临床资料 我院2001—2005年经过临床诊断的脑型血吸虫病患者共计8例，其中男6例，女2例;年龄18～52岁，平均年龄35岁。临床表现，除有发热等急性血吸虫病的症状外，还表现为头昏、头痛、四肢无力或瘫痪、口角歪斜、言语不清甚至失语等脑损害的症状和体征。经吡喹酮2次抗病原治疗后，8例患者中有7例症状均在1～2个月内获得控制，直至消失，最后治愈出院。1例患者出现语言轻度障碍(主要表现为吐词不清)，经过1年的康复训练，基本恢复正常，随访无复发。 2 护理对策

2.1 心理护理脑型血吸虫患者出现上述症状和体征后,由于年纪轻,病情重,变化大,因此,心理压力较大,患者往往出现一种恐惧状态,此时，心理护理应放在首位。应迅速热情地接待患者，以体贴关怀、热情诚恳的同情态度获得患者的信赖，并做好耐心说服、解释工作，使患者消除恐慌等不安情绪，正确对待疾病，通过护理措施调节病员的情绪，通过心理护理的积极作用提高治疗效果[2]。 2.2 高热护理急性脑型血吸虫患者提示伴有急性血吸虫患者的典型症状，此患者一般在发热前有冷感，但很少寒颤，体温从午后逐渐升高，傍晚到达高峰，午夜骤降，相差可达5℃，午夜热度下降时多伴有周身大汗。此时应鼓励患者多喝水，注意保暖。 如配合抗虫药物治疗，应酌情考虑物理降温或激素退热。同时，由于患者出现瘫痪等系列临床表现，为避免发热出汗引起的皮肤受损，所以必须做好皮肤病护理，可用温水擦身，勤换衣服被服，保持室内空气新鲜。 2.3 病原治疗的护理吡喹酮常见反应有恶心、呕吐、腹泄和阵发性肌肉痉挛，一般程度较轻，无需特殊处理，但也有的患者出现头昏、乏力、腰腿酸痛、颤动、视力模糊等神经系统症状;心悸、胸闷和早搏等心血管系统症状;因此在服药期间应密切观察病情，嘱患者卧床休息，发现问题及时处理。 2.4 恢复期的护理在恢复过程中，应鼓励患者加强语言练习和肢体功能锻炼，早期为了预防因长期卧床、肌肉萎缩所引起的肢体畸形、挛缩等现象的发生，促进功能恢复，应每日按摩肢体1～

晚期血吸虫病腹水型临床路径

晚期血吸虫病腹水型临床路径 一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为晚期血吸虫病（轻一中度腹水）者（ICD- 10：B65.206 ）。 内科药物治疗者。 （二）诊断依据。 1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。 （1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 （2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。 （3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。 （4 ）免疫学检查阳性。 （5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。确诊病例，1（）、（2）和（3）。临床诊断，1（）、（2）和（4）。 2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。 3.腹部超声或CT 检查有腹腔积液。

4.腹腔穿抽出腹水并送检。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009 年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006 年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009 年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006 年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。 1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量； 2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等； 3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血； 4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者； 2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查：

血吸虫病诊断标准及处理原则

血吸虫病诊断标准及处理原则 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。 1 主题内容与适用范围 本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。 本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。 2 诊断原则 根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。 3 诊断标准 3.1 急性血吸虫病 3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。 3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。 3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴（详见附录A）。 3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性（环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10）（详见附录B）。 疑似病例：具备3.1.1与3.1.2. 确诊病例：疑似病例加3.1.3. 临床诊断：疑似病例加3.1.4. 3.2 慢性血吸虫病 3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。 3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。 3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及（或）间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性（详见附录B）。 疑似病例：具备3.2.1与3.2.2. 确诊病例：疑似病例加3.2.3. 临床诊断疑似病例加3.2.4. 3.3 晚期血吸虫病 3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。 3.3.3 粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者 发现活卵或近期变性虫卵（详见附录A）。 3.3.4 血清学诊断阳性，标准参见3.2. 4. 疑似病例：具备3.3.1与3.3.2. 确诊病例：疑似病例加3.3.3. 临床诊断：疑似病例加3.3.4. 4 处理 4.1 化疗 4.1.1 个体化疗 详见附录C. 4.1.1.1 急性血吸虫病一般用吡喹酮总剂量120mg/kg（儿童140mg/kg）的6天疗法。 4.1.1.2 慢性血吸虫病一般用吡喹酮40mg/kg一次顿服或1日2次分服。 4.1.1.3 晚期血吸虫病一般可用吡喹酮总剂量60mg/kg，于1至2日内分3～6次服。 4.1.2 群体化疗 4.1.2.1 通过粪检抽样调查，以行政村为单位，凡血吸虫感染率高于20％的地区，不进行病原或血清学检查，对5岁以上、60岁以下当年有疫水接触史而无禁忌症的人群进 行普治。普治用吡喹酮40mg/kg顿服或分2次服。 4.1.2.2 对抽样调查感染率在20％以下的流行区，宜进行粪检或血清免疫反应检查，凡符合3.2.3或3.2.4条件之一者，给予吡喹酮40mg/kg治疗。

血吸虫病诊断标准和处理

血吸虫病诊断标准及处理原则GB 15977—1995 根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。 1 主题内容与适用范围 本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。 本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。 2 诊断原则 根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。 3 诊断标准 3.1 急性血吸虫病 3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。 3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。 3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴(详见附录A)。 3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10)(详见附录B)。 疑似病例：具备3.1.1与3.1.2。 确诊病例：疑似病例加3.1.3。 临床诊断：疑似病例加3.1.4。 3.2 慢性血吸虫病 3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。 3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。 3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵(详见附录A)。 3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性(详见附录B)。 疑似病例：具备3.2.1与3.2.2。 确诊病例：疑似病例加3.2.3。 临床诊断疑似病例加3.2.4。 3.3 晚期血吸虫病 3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 3.3.2 临床有门脉高压症状、体征，或有侏儒或结肠肉芽肿表现。 3.3.3 粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵(详见附录A)。 3.3.4 血清学诊断阳性，标准参见3.2.4。 疑似病例：具备3.3.1与3.3.2。 确诊病例：疑似病例加3.3.3。

腹水的鉴别诊断方法与治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 腹水的鉴别诊断方法与治疗方法 导语：正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml 时，称为腹水。当患 正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。当患者患有腹水，好多人都忽视了，因为好多人不懂得鉴别方法，放任它，最后达到了无法估计的后果，给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。下面为大家介绍一下，腹水的鉴别诊断方法和治疗。 鉴别诊断方法 1．巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。阴道及超声检查均有助于鉴别。 2．漏出液与渗出液的鉴别。 3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于 2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

注射用肝水解肽治疗腹水型晚期血吸虫病疗效观察

注射用肝水解肽治疗腹水型晚期血吸虫病疗效观察 毛奕忠 (玉山县血吸虫病防治站,江西玉山334700) 【摘要】目的观察应用肝水解肽治疗腹水型晚期血吸虫病的疗效。方法将2018年4月—12月我站收治的腹水型晚期血吸虫病患者60例依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组进行常规治疗,观察组在常规治疗基础上予以肝水解肽治疗,疗程均为15d,对比分析2组患者的疗效、肝功能。结果治疗前,2组丙氨酸转氨酶(A L T)、白蛋白、肝功能白球比例(A/G)指标相比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组A L T、白蛋白、A/G均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上予以肝水解肽能够减轻腹水型晚期血吸虫病患者的临床症状,改善肝脏纤维化,提高肝功能。 【关键词】晚期血吸虫病腹水型肝水解肽肝功能DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.32.083 腹水型晚期血吸虫病是晚期患者最普遍的一种类型,常伴有不规则腹痛、腹泻等症状,严重威胁患者的生命安全。另外,腹水型血吸虫病还存在其他并发症,如肾功能衰竭、自发性腹膜炎等。有资料显示,肝硬化后出现腹水症状的患者2年内存活率仅有60%[1]。因此,迅速有效地控制病情在提高患者生活质量及改善预后中尤为重要。我站对腹水型晚期血吸虫病患者在常规治疗的基础上进行肝水解肽治疗,取得较好的疗效,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2018年4月—12月到我站治疗的腹水型晚期血吸虫病患者60例,根据随机数字表法将其分成2组,每组30例。观察组男14例,女16例;年龄51岁~ 79岁,平均年龄(65.70±6.67)岁;病程5年~31年,平均(14.64±8.35)年;病情程度:轻度腹水22例,中度腹水8例。对照组男15例,女15例;年龄50岁~82岁,平均年龄(66.07±7.35)岁;病程5年~32年,平均(15.21±7.98)年;病情程度:轻度腹水24例,中度腹水6例。2组患者年龄、性别、病情程度及病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2方法对照组停用其他可干扰本次观察结果的药物,并建议患者休息,限制水钠摄入量,给予常规护肝治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予注射用肝水解肽(湖南五洲通药业有限责任公司,国药准字H20051098)治疗,使用100m g注射用肝水解肽+250m L5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d。 1.3观察指标①肝功能。于治疗前、治疗15d后对比2组丙氨酸转氨酶(A L T)、白蛋白、肝功能白球比例(A/G)值。 ②临床疗效。疗效判定标准:患者腹水大量减少、肝功能指标明显改善为显效;患者腹水、肝功能有所好转为有效;患者腹水、肝功能下降等症状无任何改善或症状加重为无效。 1.4统计学方法采用SP SS23.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1肝功能治疗前,2组患者A L T、白蛋白、A/G指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后15d,观察组的A L T、白蛋白、A/G均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 2.2临床疗效观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。 3讨论 腹水型晚期血吸虫病的病因主要分为两类,一是长期反复感染累积而成;二是一次性大面积爆发感染[2]。感染后,门静脉系统是成虫主要寄生区,成虫带来的毒素及其卵对肝脏造成深度损害,如肝细胞大量坏死、肝功能受损、肝脏纤维化严重等,可导致白蛋白比值出现下降或倒置,进一步形成腹水、少尿、气滞、血瘀等症状[3]。其中腹水是最严重的症状,本质是身体内水分停于腹中无法排泄,故导致腹部胀大更有甚者如鼓一般,主要临床表现为腹壁皮肤紧绷并青筋暴起。 传统治疗腹水型晚期血吸虫病的方法主要包括休养、直接补充白蛋白、物理放腹水疗法或减少盐的摄入量等,但总 表22组患者疗效对比例（%） 组别例数显效有效无效总有效对照组307(23.33)12(40.00)11(36.67)19(63.33)观察组3011(36.67)16(53.33)3(10.00)27(90.00) χ2 5.963 P0.015 作者简介：毛奕忠,男,本科,主治医师。 表12组患者肝功能对比（x±s） 组别例数时间A L T(U/L)白蛋白(g/L)A/G 对照组30 治疗前 162.30±18.0226.52±8.310.92±0.18观察组30161.90±18.1628.91±6.880.89±0.14 t0.0731.2130.721 P0.9420.2300.474 对照组30 治疗后 89.10±16.1235.00±6.231.50±0.31观察组3052.57±15.5539.71±4.791.85±0.25 t8.933 3.283 4.814 P0.0000.0020.000 疾病控制与预防 4702 基层医学论坛2019年11月第23卷第32期

腹水鉴别诊断.doc

腹水鉴别诊断 腹水：正常腹腔内有少量液体，一般不超过200毫升，当腹腔内积聚过量的游离液体，称为腹水。腹腔内积液一般在1500毫升以上，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水可为全身水肿的表现之一，以腹水为主要表现者，可由不同性质的疾病引起。 [机制] 在正常情况下，门静脉毛细血管循环，组织间隙及腹腔之间的体液交换，取决于血管内外的流体静力压和胶体渗透压。以公式表示为： 血浆胶体渗透压-腹水胶体渗透压=门静脉毛细血管压力-腹内流体静脉压力 正常门静脉毛细血管动脉压力为4kPa，可促使血管内液体溢入组织间隙。而在静脉端压力则降至血浆渗透压以下，于是液体回流至血管内。如肝硬化引起肝细胞减损，白蛋白合成减少，导致血浆白蛋白浓度降低和胶体渗透压降低，破坏血管内外静脉压和渗透压之间的平衡，促使血浆从血管内渗入腹腔，形成腹水。肝硬化门静脉高压时，由于门静脉毛细血管压升高，促使血管内液体溢入腹腔，加之血浆胶体渗透压降低，血管内液体更易渗入腹腔，形成腹水。 正常人体液虽不断进入腹腔，但毛细血管与毛细淋巴管回流，两者保持动态平衡。腹水属于组织间液，但不同于一般的组织间液，因此它处于“分隔腔”内。研究指出腹水的吸收速度是有限的，正常腹膜每天最多只能吸收约900毫升进入腹腔的组织间液，如果后者的量超过腹膜能吸收的速度，即可形成腹水。各种疾病发生腹水的有关机制常不是单一的，往往有多种因素参与，现分述如下。 一、血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压的作用是将体液从组织间隙吸收到血管内，而血浆胶体渗透压主要靠血浆白蛋白来维持。由于白蛋白的相对分子量较小，它形成的渗透压远较球蛋白为大，因此血浆胶体渗透压主要取决于白蛋白的浓度。一般当血浆白蛋白浓度低于25g/l时，因血浆胶体渗透压明显降低，导致毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙，出现腹水与水肿。低白蛋白症形成的原因包括摄入不足、蛋白质吸收障碍、肝细胞损害影响白蛋白合成及肾病综合症从尿中丢失大量白蛋白等，使血浆胶体渗透压随之降低。 二、肝内血流动力学改变与门静脉高压正常情况下，肝血流输入道（肝动脉与门静脉）和肝流出道（肝静脉）的血管床容量大致相等，输入血流量与输出血流量保持平衡。肝硬化时，肝内血管床被压迫、扭曲、狭窄与改道，最终使肝血管床与肝血流量明显减少，并以肝静脉床受累最为明显，门静脉床次之，肝动脉分支影响最晚。当输入血流量受阻而其量相对地大于流出量时，门静脉压力增高，其属支与腹膜内脏毛细血管静脉压也增高，于是腹水形成。 根据Starling体液平衡理论，自毛细血管滤出的液体总量与组织间隙返回血液的液体总量几乎相等，组织间隙液体保持相对恒定。在顽固性心力衰竭、心包缩窄或肝静脉阻塞综合症等，肝静脉回流受阻，或在肝硬化因门静脉阻塞，导致门静脉压力增高，使肝血窦与门静脉系毛细血管静水压升高，液体即积聚于腹腔而形成腹水。动物实验与临床实践证明单纯门静脉阻塞很少引起腹水，往往需要有血浆胶体渗透压降低这一因素，才使门静脉系血管内液体更易渗入腹腔。因此，肝硬化门脉高压患者并发上消化道大出血或其它原因致使血浆白蛋白降低时，则腹水迅速形成。当血浆白蛋白恢复正常水平后，虽然门静脉高压依然存在，但腹水却消退明显。 三、肝脏淋巴液外漏及回流受阻正常胸导管的淋巴液，一半来自肝脏，其余来自腹腔内脏。肝硬化引起肝内血管阻塞，导致肝静脉外流受阻，肝淋巴液生成增多，可外漏进入腹腔，

腹水的诊断与鉴别诊断

腹水的诊断与鉴别诊断 良性腹水与恶性腹水 腹水（ ascites）是腹腔内游离液体的聚积。正常人腹腔 内仅有少量液体，一般不超过200ml ，直到润滑壁层腹膜和脏层腹膜的作用。当腹腔内积液超过500ml 时，才能经腹部检查发现有移动性浊音。腹水为全身水肿的表现之一，是一 种常见临床表现，可由多种不同性质疾病引起。 一、病因 根据腹水的性状、特点，可分为漏出性腹水、渗出性腹水、乳糜性腹水和混合性腹水。 关于腹水的病因，现有资料表明以肝炎后肝硬化多见 （40%~50% ）；其次是恶性肿瘤，依次为原发性肝癌、胰腺癌和胃癌等转移癌（ 38.0%~39.3% ）；结核性腹膜炎居第三位（4.8%~13.0% ）；其他原因有卵巢癌、 Budd-Chiari 综合征、结肠癌和腹膜间皮瘤等。乳糜性腹水、嗜酸性腹水和胰源性 腹水已逐渐为人们所认识，有关报道有逐渐增多趋势。 二、发病机制 正常人的体液进入腹腔通过毛细血管和淋巴管回流进入 血液循环，两者保持动态平衡。正常腹膜每天最多只能吸收 约 900ml 进入腹腔的体液，如果腹腔内液体的产生速度超 过腹膜能吸收的限度，则体液就会在腹腔内积聚形成腹水[2] 。各 种疾病腹水的发生机制常是多种因素共同作用的结果。肝

硬化最为常见，故对其机制的研究较为深入。其机制如： 1、血浆胶体渗透压降低如肝硬化（肾病综合征）。 2、液体静水压增高 3、肝脏淋巴液外漏与回流受阻 （过量的淋巴液由肝被膜进入腹腔，形成腹水）。 4、腹膜毛细血管通透性增加及腹腔内脏破裂 5、钠水潴留 三、腹水诊断 通过病史、查体、影像学检查、诊断性穿刺等容易 诊断腹水。但要确切其性质就要对腹水检查 1）、漏出液与渗出液 传统将总蛋白小于25 克每升为漏出，大于等于为渗出。但进来资料显示有５０％不能明确。如心源性腹水可大于， 但它是漏出液、肝硬化腹水可大于50 克，而自发性腹膜炎 可小于 25 克。 SAAG-- 高血清腹水白蛋白梯度：血清白蛋白 浓度减去腹水白蛋白浓度大于等于11 克每升。如小于10 克易发 SBP。通过多核细胞计数。 2）、良性腹水与恶性腹水 近年发现了一些新的检测方法及肿瘤标志物，使良、恶 性腹水的鉴别诊断取得了重要进展。只靠常规化验对鉴别 良、恶性腹水并不可靠。为提高良、恶性腹水的鉴别效能， 当前趋向于同时联合检测几种标志物。乳酸脱氢酶（LDH ）