中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：乳房疾病

1、乳房疾病：发生在乳房部位的疾病称为乳房疾病。

2、辩证要点：1)肝郁胃热2)肝气郁结3)肝肾不足4)阴虚痰凝

3、触诊：应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的触诊手法是四指并拢，用手指末二节的指腹平放在乳房表面轻柔按摸，切忌用手指抓捏。否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的4个象限，即内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意乳头有无溢液和溢血。最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

触诊注意事项：1.发现肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。2.肿物是否与皮肤粘连。3.时间最好在月经来潮的第7-10天，是乳房生理最平稳的时期，有病变容易发现。4.结合年龄、病史及其他辅助检查方法。

4、治疗：

内治：1)疏表解毒法2)清热解毒法3)托里透脓法4)解郁化痰法5)补益扶正法6)调摄冲任法

外治：1、敷贴2、手术

第一节乳癖

1、乳癖：是乳腺组织发既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。其特点是音侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

2、临床表现：乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。

肿块的形态常分为下列类型：1)片块型2)结节型3)混合型4)弥漫型

3、辩证论治：

内治：1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――逍遥蒌贝散加减。

2)冲任失调证――调摄冲任――二仙汤合四物汤加减。

第二节乳岩

1、乳岩：是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。期特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，扒之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。

2、病因病机：1)情志失调2)饮食失节3)冲任不调

3、临床表现：1)一般类型乳腺癌：常为乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴乳头溢液。

2)特殊类型乳腺癌：a炎性癌b湿疹样癌。

4、辩证论治：内治

1)肝郁痰凝证――疏肝解郁，化痰散结――神效瓜蒌散合开郁散加减。

2)冲任失调证――调摄冲任，理气散结――二仙汤合开郁散加减。

3)正虚毒盛证――调补气血，清热解毒――八珍汤加减。

4)气血两亏证――补益气血，宁心安神――人参养荣汤加味。

5)脾虚胃弱证――健脾和胃――参苓白术散或理中汤加减。

例题：

1、葱管导尿术的记载最早见于

A 《肘后方》

B 《诸病源候论》

C 《千金方》

D 《外台秘要》

E 《刘涓子鬼遗方》

2、肿势或软如绵、馒,或硬如结核,不红不热,属

A 气肿

B 痰肿

C 郁肿

D 湿肿

E 寒肿

3、巨大气瘿压迫喉返神经出现的主要症状是

A.呼吸困难

B.发音嘶

C.吞咽困难

D.面色青紫

E.颈部沉重参考答案

1.C

2.B

3.B