儿童发热诊断和处理
儿童发热诊断和处理
提到发烧，不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。有研究表明，患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤(24%)、癫痫发作（19%）、死亡（5%）[1] 。但同时，我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一，发烧并不一定是有害的，那烧到什么程度需要药物退热呢？临床上，有医生将38.5 ℃视作药物退热的分界点，这个说法靠谱吗？。
1.再议发热：发热≠体温过高：体温的正常范围：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常范围一般为36～37 ℃，波动不超过1 ℃。诊断学（第8 版）上未提及成人、儿童有何体温差异。但女性月经前及妊娠期体温略高，老年人因代谢率偏低体温会略低。测量值因方法不同会略有差异。诊断学（第8 版）指出：腋测法正常值为36～37 ℃，口测法正常值为36.3～37.2 ℃，肛测法正常值为36.5～37.7 ℃。
2. 发热如何分级？以口腔温度为标准，可将发热分为4 个等级：低热：37.3～38 ℃，中等度热：38.1～39 ℃，高热：39.1～41 ℃，超高热：41℃以上[2]。同时，2016 年版意大利《SIP 指南：儿童发热管理》指出：建议儿童年龄＜4 周，使用数字体温计测量腋温；年龄≥4 周，使用数字体温计或红外线温度计测量腋温[3]。
3. 发热≠体温过高：发热并非一种疾病，它有助于机体抑制病原体的生长繁殖，促进中性粒细胞数的升高及T - 淋巴细胞的增殖等来对抗感染。目前并无证据显示发热（非体温过高）会引发诸如大脑损伤等不良后果。机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下，会将体温调控在相对安全的范围[1]。然而，体温过高则是机体稳态紊乱的表现，此时机体产热量大于散热量，呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状（谵妄，抽搐和昏迷）等特征。体温过高应及时处理，当体温高于40 ℃的时候，与发热相关的不良结局风险将上升[4]。
2. 退热治疗：把握退热时机与方法：退热处理属于对症治疗，治标不治本，在使用药物退热时需多方考虑。
1. 药物退热讲时机
（1）看体温变化：未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐，该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。
2011 年版美国AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出：高于38.3℃可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。
2016 年版《中国0 至5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
发热已被证明与ICU 患者死亡独立相关。体温持续过高（＞40℃）可能会加重脑水肿和诱发多器官衰竭。普遍认为体温＞40 ℃需要使用药物降温和/或物理降温。常用退热药为非甾体抗炎药。然而，对于体温在38.3 ℃～40 ℃之间的重症患者没有一致的管理意见[6]。
（2）看发热者的精神状态、行为变化等
以发热儿童为例，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。儿科医生重点强调儿童的是整体舒适性和危重疾病的症状，并非一度强调正常体温。
2. 退热方式有几种？
（1）物理降温：减少穿着衣物和保持所处环境凉爽是治疗发热的良好的非药物方法。同时还需补充足够的水分。温水擦浴可以降低体温[1，4]。
（2）药物退热：成人退热药可选择：非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、双氯芬酸钠等）、糖皮质激素（地塞米松、甲强龙等，用于急性炎症反应综合征或病情严重者，非常规用药）。
儿童退热药：仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬，且不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替使用进行儿童退热。Cochrane 系统评价显示，对乙酰氨基酚联合布
洛芬或与布洛芬交替使用，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
有研究表明：虽然在对乙酰氨基酚退热基础上联合温水擦浴短时间内退热效果更好，但会明显增加患儿不适感。所以，也不推荐联合药物退热基础上使用温水擦浴退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法退热。
3. 对因治疗
治标更治本：面对发热患者，临床上更着重于查找致热源，进行对因治疗。临床上将发热病因分为感染性与非感染性两类，而以感染性发热多见[2]。发热诊断是个复杂过程，小编就不在此一一赘述，仅附上发热诊断流程图以作参考。
4. 要点
总结：以国内指南为参考：儿童肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现不舒适、情绪低落，可使用药物退热；危重症患者体温＞40 ℃需要使用药物（非甾体抗炎药）降温和/或物理降温。儿童退热药推荐对乙酰氨基酚、布洛芬。不推荐退热药联合或交替使用，不推荐药物退热基础上联合擦浴降温。退热是对症治疗，临床更应着重查找致热源，进行对因治疗。
发热鉴别诊断
鉴别诊断： 引起发热的疾病很多根据致病原因不同可分为两类。 21y (-)感染性疾病！21世纪药店！5E19B343FE2F54 在发热待查中占首位包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性 感染。以细菌引起的感染性发热最常见 其次为病毒等。21yod版权所有！21世纪药店！5E19B (二)非感染性疾病21yod版权所有！21世纪药店！5E1 1?血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤结肠癌、原发性肝细胞癌等。21yod版权所有！21世纪 2?变态反应疾病如药物热、风湿热。21yod版权所有！21 3.结缔组织病如系统性红斑狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多 动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等21yod版权所有！21 4.其他如甲状腺功能亢进、甲状腺危彖。严重失水或出血 热射病、中暑、骨折大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞组织坏死等。21yod版权 所有！21世纪药店！5E 机理21yod版权所有！21世纪药店！5E19B343FE2F5421yod
近年研究证明发热是由外致热原引起，其发生机理主要是体温调节中枢的体温调 定点上移。外致热原是使体内产生内生 致热原细胞的激活物（包括各种病原体内毒素、抗原抗体复 合物、淋巴因子类固醇产物和一些炎性物质），进人人体后， 通过各种不同途径激活产内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素1、 白细胞介素2肿瘤坏死因子和 干扰素等）。其致发热的机理尚未完全阐明。目前认为可能是通 过某些生物活性物质如前列腺素E （PGE）、单胺（去甲基肾上腺素、5-疑色胺）环磷酸腺昔（cAMP）、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。对体温重新调节发岀调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少另一方面作用于运动神经引起骨骼肌 的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。因皮肤血管收缩使皮温 下降刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战 的发生。因此调节的结果是产热大于散热以致体温升高，上 升到与体温调定点相适应的新水平。这是感染性发热时体温升高 的基本机理关于内生致热原作用的部位，近年有学者认为在第三脑室壁的视上隐窝处， 有一特殊部位为下丘脑终板血管器 内生致热原作用于巨噬细胞后，释放的介质作用于此处而引 起发热。21yod版权所有！21世纪药店! 5E19B343FE2F5421yod 版权所有！21世纪药店！5E19B343FE2F54 非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后发热、胸腔或腹腔积
发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断
发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不 超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病 持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶 性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿 热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后 又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发 作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态， 不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎、周期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互 相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次 热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质 炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。 4．后发热：此型与双相热较难区分一般是指某些感染性疾病在退热后一至数天后再次出现发热。有学者提出分析后发热与第二次发热时应该考虑到以下几种情况：①其他感染性疾病 经治疗好转，但不彻底，停药复发。②细菌感染疾病抗菌显效，但病原菌并未完全消灭而 转为L型细菌再次发热。③在原发病用药控制退热后，一直未停药，随后再发热应想到药 物热。④反复发热疾病的第二次发热。⑤在原发病已经好转、控制的情况下，并发有关或 无关的新并发症。
发热的处理原则
发热的处理原则 相信大家对于发热这样的症状肯定是不会陌生的吧，发热是我们常见的一种症状，发热的出现容易给患者的身体带来了多方面的麻烦，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中一定要做好对于发热的预防工作，一旦出现了发热的症状要及时去治疗，下文我们介绍一下发热的处理原则。 (一)病因处理 针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的根本办法。例如：感染性发热，根据感染源不同选择有效药物进行治疗;脱水的患者积极进行补液;发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗等。 (二)降温处理 对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患者严重不适、强烈要求外，通常可不急于使用解热药等药物，但一定要告知患者，取得患者的理解。而对于高热患者必须进行降温处理。
1﹒物理降温 ①使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。②酒精擦浴，用35%～50%乙醇溶液擦浴，患者取仰卧位，从颈部向下沿臂外侧直至手背，再换一小毛巾，从腋下沿臂内侧直至手心，用同样方法擦拭对侧;然后，从腹股沟部经腿擦拭至足部。再让患者取侧卧位，从后颈部开始，自上而下擦拭整个背部。需要注意的是，擦拭的同时，需给患者以轻柔的按摩，当擦至大血管附近(如腋下、肘部、腹股沟区、窝等部位)时，应稍做停留，以提高疗效。擦拭过程中，如有寒战、面色苍白或脉搏、呼吸不正常，应立即停止操作。 2﹒化学降温 高热患者可以使用的药物有：阿司匹林，0.3～0.6g，口服，必要时每4小时1次;安痛定注射液2ml，肌肉注射;柴胡注射液2ml，肌肉注射;还可选用安乃近滴鼻液滴鼻;高热不退的，还可考虑使用糖皮质激素如地塞米松等。 (三)休息
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1℃。 一、诊断 （一）病史询问要点 详细询问病史，要注意： 1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。 2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。 3. 热型： （1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 （2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。 （3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。 （4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。 （5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。 （6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。 （7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。 （8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。 4. 体温升降方式： 骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。 5. 伴随症状 （1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。 （2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。 （3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。 （4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。 （5）伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 （6）伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。 （7）全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。 （8）伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。 （9）发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。 （10）是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于水痘；2日出现皮疹，见于猩红热；3日出现皮疹，见于天花；4日出现皮疹，见于麻疹；5日出现皮疹见于斑疹伤寒；6日出现皮疹见于伤寒。 （二）、体格检查
《特殊儿童诊断与评估》教学大纲
《特殊儿童诊断与评估》教学大纲 课程名称及代码：特殊儿童诊断与评估，12021113 课程学分与学时：2分/32学时（课堂讲授22学时，实验实践10学时） 先修课程：《特殊教育导论》《教育统计与测评技术》 适用专业：教育康复学专业 一、课程性质、目的与任务 （一）课程性质 《特殊儿童诊断与评估》是教育康复学专业学生的一门重要的专业课。本课程是关于对各类特殊儿童进行诊断和评估的理论及技术的一门应用性学科。通过学习，可以使学生更好的掌握评估特殊儿童的基本程序和技术，以便将来正确地诊断、评估特殊儿童的教育需求，这对于提高教育康复学专业学生的诊断、评估能力和业务素质具有十分重要的意义。 （二）课程目的 1.通过本课程的学习，使学生理解特殊儿童诊断与评估的概念、意义，掌握诊断与评估的类型、内容和程序，理解特殊儿童诊断与评估的重要性； 2.通过本课程学习，使学生熟悉并掌握特殊儿童诊断、评估的理论和技术； 3.通过学习，能使学生掌握几种典型的评估种类、领域，并学会将相关的工具运用于实践，并且培养学生初步具备对特殊儿童进行诊断和评估的能力； （三）课程任务 1.了解特殊儿童诊断评估的概念、意义，掌握诊断评估的类型、内容和程序； 2.了解各类特殊儿童的身心特征，并掌握相应的诊断评估标准； 3.掌握几种典型的评估种类、领域，并学会将相关的测量工具运用与实践。 二、教学内容与学时分配
三、理论大纲 第一章特殊儿童诊断与评估概述（2学时） 一、教育诊断与评估的含义及类型 1、教育诊断与评估的含义 2、评估的类型及层次 3、诊断、评估与筛查、鉴定的比较 二、教育诊断与评估的内容及方法 三、教育诊断与评估的实施程序 1、准备阶段 2、测评阶段 3、综合评定阶段 4、评估结果的应用 四、教育诊断与评估的注意事项 五、特殊儿童教育诊断与评估的意义 第二章特殊儿童的特征及诊断与鉴别标准（2学时） 一、发展障碍儿童的特征及诊断与鉴别标准 1、智力障碍儿童特征及诊断与鉴定标准 2、学习障碍儿童特征及诊断与鉴定标准 3、言语与语言障碍儿童特征及诊断与鉴定标准 4、情绪和行为障碍儿童特征及诊断与鉴定标准 5、自闭症儿童特征及诊断与鉴定标准 二、身体功能障碍儿童的特征及诊断与鉴别标准 1、视觉障碍儿童 2、听觉障碍儿童 3、肢体障碍儿童 4、病弱儿童 三、其他障碍儿童的特征及诊断与鉴别标准 第三章教育测验的基本理论与技术（3学时） 一、测量概述 1、心理特质及其可测性 2、心理测量的误差及其种类
发热常见疾病的诊断与鉴别诊断
发热疾病的诊断与鉴别诊断 一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不 超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶 性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿 热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后 又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发 作。是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态， 不久又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜 炎、周期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互 相交替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、 渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次 热程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质 炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性
发热 鉴别诊断
鉴别诊断: 引起发热的疾病很多根据致病原因不同可分为两类。 （一）感染性疾病 在发热待查中占首位包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见其次为病毒等。 （二）非感染性疾病 1.血液病与恶性肿瘤如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤结肠癌、原发性肝细胞癌等。 2.变态反应疾病如药物热、风湿热。 3.结缔组织病如系统性红斑狼疮（SIE）、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病（MCTD）等 4.其他如甲状腺功能亢进、甲状腺危象。严重失水或出血 热射病、中暑、骨折大面积烧伤、脑出血、内脏血管梗塞 组织坏死等。 机理 近年研究证明发热是由外致热原引起，其发生机理主要
是体温调节中枢的体温调定点上移。外致热原是使体内产生内生致热原细胞的激活物（包括各种病原体内毒素、抗原抗体复合物、淋巴因子类固醇产物和一些炎性物质），进人人体后，通过各种不同途径激活产内生致热原细胞，使之产生并释放内生致热原（白细胞介素1、白细胞介素2肿瘤坏死因子和干扰素等）。其致发热的机理尚未完全阐明。目前认为可能是通过某些生物活性物质如前列腺素E（PGE）、单胺（去甲基肾上腺素、5-羟色胺）环磷酸腺苷（cAMP）、钙/钠比值改变、内啡肽等作为中介作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。对体温重新调节发出调节冲动，作用于交感神经引起皮肤血管收缩，散热减少另一方面作用于运动神经引起骨骼肌的周期性收缩而发生寒战，使产热增加。因皮肤血管收缩使皮温下降刺激了冷感受器向丘脑下部发出传人冲动，也参与寒战的发生。因此调节的结果是产热大于散热以致体温升高，上升到与体温调定点相适应的新水平。这是感染性发热时体温升高的基本机理关于内生致热原作用的部位，近年有学者认为在第三脑室壁的视上隐窝处，有一特殊部位为下丘脑终板血管器内生致热原作用于巨噬细胞后，释放的介质作用于此处而引起发热。 非感染性发热如无菌性组织损伤（心肌梗死、肺栓塞、术后
儿童发热诊断和处理
儿童发热诊断和处理 提到发烧，不少患者就会表现出「发烧恐惧症」。有研究表明，患者对发烧的「恐惧」主要担心表现在中枢神经系统损伤(24%)、癫痫发作（19%）、死亡（5%）[1] 。但同时，我们也知道发烧是人体免疫系统发挥防御作用的表现之一，发烧并不一定是有害的，那烧到什么程度需要药物退热呢？临床上，有医生将38.5 ℃视作药物退热的分界点，这个说法靠谱吗？。 1.再议发热：发热≠体温过高：体温的正常范围：发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常范围一般为36～37 ℃，波动不超过1 ℃。诊断学（第8 版）上未提及成人、儿童有何体温差异。但女性月经前及妊娠期体温略高，老年人因代谢率偏低体温会略低。测量值因方法不同会略有差异。诊断学（第8 版）指出：腋测法正常值为36～37 ℃，口测法正常值为36.3～37.2 ℃，肛测法正常值为36.5～37.7 ℃。 2. 发热如何分级？以口腔温度为标准，可将发热分为4 个等级：低热：37.3～38 ℃，中等度热：38.1～39 ℃，高热：39.1～41 ℃，超高热：41℃以上[2]。同时，2016 年版意大利《SIP 指南：儿童发热管理》指出：建议儿童年龄＜4 周，使用数字体温计测量腋温；年龄≥4 周，使用数字体温计或红外线温度计测量腋温[3]。
3. 发热≠体温过高：发热并非一种疾病，它有助于机体抑制病原体的生长繁殖，促进中性粒细胞数的升高及T - 淋巴细胞的增殖等来对抗感染。目前并无证据显示发热（非体温过高）会引发诸如大脑损伤等不良后果。机体在不脱水、且有一个开放环境散热的前提下，会将体温调控在相对安全的范围[1]。然而，体温过高则是机体稳态紊乱的表现，此时机体产热量大于散热量，呈现皮肤干燥发烫、中枢神经系统症状（谵妄，抽搐和昏迷）等特征。体温过高应及时处理，当体温高于40 ℃的时候，与发热相关的不良结局风险将上升[4]。 2. 退热治疗：把握退热时机与方法：退热处理属于对症治疗，治标不治本，在使用药物退热时需多方考虑。 1. 药物退热讲时机 （1）看体温变化：未查找到成人使用药物退热的体温范围推荐，该部分主要就「儿童」及「危重症患者」进行讨论。 2011 年版美国AAP《儿童发热及退热药使用》指南指出：高于38.3℃可使用退热药物以提升孩子的整体舒适度。 2016 年版《中国0 至5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》指出：肛温≥39.0℃（口温38.5℃，腋温38.2℃），或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热。
特殊儿童诊断与评估复习资料望月守望
第一章 一、诊断：指分析研判会影响特殊需要儿童学习成果的任何生理问题、心理过程或行为表 现及其原因 二、评估：指使用测验和其他测量手段测量学生成就和行为，以便作出教育性决定的过 程。 一）评估的类型：1）筛查性评估；2）诊断性评估；）3）终结性评估 二）评估的层次：1、转介学生；2、筛选学生；3、诊断和安置学生；4、制定教育性方案；5、评估学生的进展情况 三、教育诊断评估的内容 一）生理状态 1、一般性的健康检查（身高、体重、呼吸，脉搏和血压、感觉、神经系统 的检查）2、病史询问（询问儿童母亲的妊娠史和儿童的出生史、儿童父母的亲缘关系 即家族史、儿童的生长发育史） 3、针对性的特殊检查（血液检查、尿味检查、染色体检查、X线检查、CT检查、脑脊液检查） 二）心理表现 1、智力测验 2、社会适应能力的评定 三）教育资料 1、学绩考察 2、教师问卷 四）社会适应 四、教育诊断评估的方法 一）观察法；二）访谈法；三）评定量表；四）测验法 五、教育诊断评估的实施程序 （一）准备阶段 1、明确评估目的和了解评估对象 1）明确评估目的 2)了解评估对象 2设计评估方案1）确定评估的指标体系2）选择收集资料的方法、途径和工具，并设计 收集资料的程序 3)评估人员的选择和训练 4）组织好诊断评估的小组（5—9人） 5)与儿童家长联系，争取儿童家长的配合与支持 6)物质准备和活动场所的安排 （二）测评阶段 （三）综合评定阶段 1综合评定 1）求同存异2）找矛盾，探原因3）剔除无效资料4）得出结论5)提出建议 2评估报告中应包含的项目 1)基本资料2）评估目的3）非标准化测验所得资料4）标准化测验所得资料5）结果解释6)建议 （四）评估结果的应用1评估结果应用范围1）教育行政方面2）教学方面3)咨询和指导方面4）科学研究2个别教育计划1）具体的有针对性的教育方案和措施2）对是否达到预期目标的检查和评估3）记载综合评估的结果，表明儿童目前已达到的教育程度 第三章 一目前特殊儿童的心理，教育评估程序大致可以分为三种主要取向，即：心理计量取向， 行为和生态取向及质的发展的取向 第四章 一信度含义和检验方法 含义信度又叫可靠性，通常是指同一群受测者在同一个测验上多次测量结果的一致性。 方法1稳定性系数2等值性系数3稳定与等值性系数4分半信度系数5内部一致性系数6评分者信度系数 二效度含义和检验方法 含义效度又叫准确性，是指一个测验能够测量到所要测量的心理特质的程度 方法 1内容效度2效标关联效度1）计算效度系数2）区分法3）确定取舍的准确性 3构想效度1）逻辑验证法2）考察测验的内部一致性3）计算相关系数4）因素分析法 三常模的含义及类型 含义常模又叫常模量表，指的是根据全体受测者或者某个具有代表性的受测者样本的测验
小儿发热的诊断思路
三、小儿发热的诊断思路 （一）短期发热 1.病史要点首先考虑急性感染性疾病，注意各器官感染的症状询问，特别是呼吸道、消化道的症状。发热时的体温波动特点，退热药物的应用情况。特别注意以下几点： （1）发热的伴随症状，如咳嗽，腹泻，腹痛，呕吐，尿急，尿频，头痛、惊厥等。 （2）是否出现皮疹，以及皮疹特点。 （3）发热时的精神、食欲等全身情况。 （4）传染病接触史，流行病学史。 2.体格检查全面、细致查体，注意查找感染部位，如有无皮疹，浅表淋巴结肿大，扁桃体肿大、咽部充血、肺部啰音，有无肝脾肿大，颈部抵抗等。 3.辅助检查 （1）三常规：均应做血常规检查，细菌性感染时血WBC计数的临界阈值为＜5×109/L或＞（）×109/L；中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中有诊断价值，其临界阈值分别为×109/L~×109/L。小儿的泌尿系感染症状不典型，常以发热为突出症状，故发热超过3天应做尿常规检查，必要时检查粪便常规。（2）C反应蛋白（CRP）：CRP明显升高提示细菌感染。 （3）。 （4）降钙素原（PCT）：对于3个月以上患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎时，PCT 的判断价值优于CRP和血WBC计数；在发热起病12小时内预测细菌感染，PCT 优于CRP。PCT是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标，细菌感染时PCT升高，临界值为2μg/L。 （5）腰椎穿刺：怀疑颅内感染时应该选择腰椎穿刺；当新生儿、1~3个月婴儿一般情况不佳，或1~3个月婴幼儿WBC＜5×109/L，或＞15×109/L时也应考虑腰椎穿刺。尽量争取在抗生素使用之前。 （6）其他检查：根据病情选择胸部X片、血沉、血尿及粪培养等。 （二）长期发热 1.全面了解病史 2.全面详细的体格检查 （1）不可放过身体的任何一个部位，不能放过任何可疑体征。 （2）对一些特殊体征需要引起特别重视：如皮疹、出血点，淋巴结肝脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部啰音，局部叩痛等。 （3）某些容易被忽视的部位，比如口腔、咽喉、甲状腺、指端、外生殖器等。 3.辅助检查 临床上的检查项目繁多，应根据初步诊断有目的的选择检查手段。应首先检查血、尿、粪便常规及胸片、B超、血沉。 （1）@ （2）感染性疾病：可根据情况选择血、中段尿、粪便或痰液等进行病原体培养；病原特异性抗体，PPD试验、C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪便涂片找真菌；痰、粪便找寄生虫卵；寄生虫抗原体检测，影像学检查找感染病灶等。 （3）风湿结缔组织疾病：自身免疫抗体、类风湿因子；蛋白电泳、免疫球蛋白
特殊儿童教育诊断与评估
特殊儿童教育诊断与评估 一名词解释 第一章 诊断：医学方面；了解病情后对病人的病症及其发展情况作出判断。 特教方面；分析研判会影响特殊需要儿童学习成果的任何生理问题、心理过程或行为表现及其原因，以便为进一步的教学策略计划的制定及辅导治疗提供依据。 评估：教育方面；指使用测验和其他测量手段测量学生成就和行为，以便作出教育性决定的过程。 特教方面；评估包括各式各样的评鉴、估计、评价以及判断出有关特殊需要学生需求的技术和程序。特别强调，调整过程以符合个别学生的特殊需求而不是试着让学生符合特别的评估程序。 教育诊断与评估：为特殊需要儿童的教育服务的诊断与评估。诊断需要在评估的基础上进行判断，同时评估又包含有诊断的含义，二者之间有重叠，难以严格区分。 测量：是决定学生能力表现或成就水平的过程，在特教评估过程中扮演着重要的角色，测量有多种形式，测验只是其中的一种，还有行为观察、晤谈、填写评定量表、填写检核表以及临床评定等。 测验：是一种特定形式的诊断程序，是较大评估过程的一部分，是用一组问题来产生一组分数或一些其他的数字结果。特教工作者要依赖许多形式的测验来评估特殊需要学生的现有水平和存在问题，包括标准化测验和教师自编的非标准化测验。 生理状态：即身体检查与医学诊断，包括儿童的健康状况，如视力、听力、语言功能及家庭与个人病史等，通常由儿童本人、家长及医生提供评估资料。对生理状态的检查，可分为【1】一般性的健康检查（身高、体重、呼吸、脉搏和血压、感觉、神经系统的检查）【2】病史询问（询问儿童母亲的妊娠史、询问儿童的出生史、儿童父母的亲缘关系及家族史、儿童的生长发育史）【3】针对性的特殊检查（血液检查、尿味检查、染色体检查、X线检查、CT检查、脑脊液检查）三个方面。 心理表现：即心理测量，包括智力发展、人格发展、情绪行为困扰状况、性向等，通常可通过心理测量来获得资料。心理测量是根据一定的法则客观地测定个体的心理过程、个性特征、发展水平的手段，是一个对人的心理属性进行定量描述过程，基本上只涉及数字的收集，如给儿童的推理能力打一个分数。心理测量的内容很丰富，种类也比较多，但常用于特殊评估与鉴定中的心理测量主要是智力测验和社会适应行为测验。适应性为：了解和评估儿童的社会适应能力，是特殊教育评估的重要项目之一。对儿童社会适应能力的评估主要包括四个方面，即自理能力、交往能力、社会化及职业能力。指个人独立处理日常生活与承担社会责任达到他的年龄和所处社会文化条件所期望的程度，也就是指个体适应自然和社会环境的有效性。 教育资料：即学绩考察与教师问卷，通常包括学业成绩、知觉动作发展、语言表达能力、学习条件的优劣等，通常由各任课老师提供资料，由班主任或辅导老师进行资料的搜集与整理。
发热鉴别诊断-306医院
发热鉴别诊断： 一急性发热 （一）感染性发热 1呼吸道病毒性感染本组疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒后流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯萨奇病毒等引起，其临床特点为多种表现。上呼吸道感染症状大多较轻而细支气管炎和肺炎的症状较重。诊断主要依据临床表现、白细胞计数和X线检查及对抗生素的治疗反应等近年由于诊断技术的进展，可用免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）快速诊断方法可确定病原。常见有流行性感冒；普通感冒；腺咽结膜热；疱疹性咽峡炎；细支气管炎；肺炎等。须与呼吸道细菌性感染鉴别。 2严重急性呼吸综合征（severe acute respire-atory 、、syndrome,SARS）该病于2002年11月首发在我国广东省，是一种由冠状病毒引起的以发热呼吸道症状为主要表现的具有明显传染性的肺炎，重症患者易迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。对于有SARS流行病学依据有发热、呼吸道症状和肺部体征，并有肺部X线CT等异常影像改变，能排除其他疾病诊断者，可以做出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物SARS冠状病毒RNA （SARS COV RNA）检测阳性，或血清SARS COV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可确定诊断。SARS COV分离是确立病原学诊断的“金标准”但其分离只允许在防护严密的p3实验室进行，且体外细胞培养分离方法复杂且烦琐，不适合临床实验室作为诊断的手段具备以下三项中的任何一项，均可诊断为重症SARS：①呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次／min且伴有下列情况之一：胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；48h内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/4以上。②出现明显的低氧血症，氧合指数＜40 kPa（300mm-Hg）③出现休克或多器官功能障碍综合征（MODS）。 3肾综合征出血热（HFRS）主要依据：
儿童一般感冒发热的家庭处置方法(更新版)
儿童一般感冒发热的家庭处置方法 广西桂林林寿松 没有那个妈咪没碰到过孩子感冒发热，没有那个妈咪没为孩子发热不退而犯愁，或切夜不眠，甚至心焦如焚！而更糟糕的是半夜突然高热，不送医院吗？怕有危险，心中没底；送医院吗，大城市几十里来回的士费，以及挂号费药费化验检查治疗费等等，几百元一下子打水漂不说，还抽血打针孩子受苦大人受累，整整折腾了一夜！第二天你还能上班吗？其实，你掌握了此文的知识，可能仅仅花块把钱，也不用瞎跑折腾，就能摆平孩子的感冒发热…… 一、感冒的病因、诊断与自然病程 急性上呼吸道感染，简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿常见的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。本病90%由病毒引起，次之为细菌。由于小儿呼吸道解剖及免疫特点，婴幼儿期易患呼吸道感染而且病情较儿童期为重。 孩子的一般感冒主要表现是不规则发热，即多为白天特别是上午不热或微热，太阳落山及半夜凌晨发热，而且多是持续高热；孩子“热气腾腾”，面红耳赤，昏昏欲睡，直到天亮才慢慢消退。并多以感冒的第2、第3天热度达到高峰，第4、第5天热度开始降低，如此反复5天左右后，发热才真正停止（可突然停止，比如今天还是39度，明天会“突然”热退痊愈，孩子又蹦蹦跳跳起来了。）这是指没有併发或继发症的感冒，即一般感冒的自然病程规律；由于目前尚无特效的抗杀病毒药，感冒后都几乎必须经过这样的自然病程规律，所以上述过程也是最多见的情况。 为什么一般感冒多需要5天左右才能热退痊愈？主要原因是：1、目前尚无特效的抗杀病毒药，抗杀病毒主要依靠人体自身的抵抗力；2、这种“抵抗力”
医学上称为“细胞免疫”及“体液免疫”，前者包含有大家熟悉的白细胞淋巴细胞等，后者主要是各种免疫球蛋白等。它们都能直接杀灭病毒，但多需要在病毒入侵后的第5─7天及以后，它们才能产生足够的数量彻底消灭病毒。这是人体固有的“抗原─抗体反应”的一种自然免疫反应规律，外力很难干忧及改变，因此，一般感冒多需要5天左右才能热退痊愈。 临床与诊断 一般感冒发热可有如下临床表现： ⑴一般急性起病，发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽。热度高低不一，婴幼儿高热时可出现惊厥。新生儿可因鼻塞而拒乳或呼吸急促。 ⑵可伴有呕吐、腹痛、腹泻、烦躁。年长儿诉咽痛。 ⑶咽充血、扁桃体肿大（红，但不化脓）；可见不同形态的皮疹。 ⑷病毒感染时白血病计数常偏低，淋巴细胞比例高（原发或继发细菌感染时，白细胞计数增高，可有中性粒细胞增多及核左移，C-反应蛋白增高）。 二、家庭要常备的物品及使用方法 有孩子特别是有三岁以下宝宝的家庭一定要常备下面物品： 普通玻璃体温针、儿童退热药、物理退热物品：退热贴及75%酒精（500毫升左右）、儿童用抗病毒中成药如板兰根冲剂等；压舌板、消毒棉签或棉球、小手电筒。 使用方法： 1、体温针必须将有水银那头放置在孩子的腋窝内，水银头端不能露出腋窝外，（新生儿宜夹在下颌即下巴与颈部之间，二个月及三个月的小婴儿也可以这样夹法，也可在腋窝），5～10分钟即可拿出来（时间过长过短都可能测定不准确，
第五章 对学前特殊儿童需求和教育的评估
第五章对学前特殊儿童需求和教育的评估 学习目的和要求：了解学前特殊儿童在评估前的准备工作，实施的过程；掌握对学前特殊儿童评估中的重要概念和常用的工具。 学时：2 教学方法：讲授 “学前特殊儿童”，是指有较严重问题行为或有发展障碍的学前儿童，以及智力超常的天才儿童。他们在心理发展水平上异于同龄儿童、年龄为2—7岁。具体表现在身体、智力发展、学习能力或行为上都与常态不同。学习事物的能力或生活行为功能，可能具有超常天赋，也可能是严重的发展迟缓。可分为三大类：有持续性较严重问题行为的儿童；身心发展迟缓或有障碍的儿童；智力、艺术或其他方面超常发展的超常儿童。学前特殊儿童可分为九种类型：情绪障碍儿童、品行障碍儿童、弱智儿童、学习困难儿童、语言障碍儿童、视障儿童、听障儿童、身体残疾儿童、超常儿童等。 对于特殊儿童的教育一般采取融合保教的形式。融合保教是指在幼儿园附设特教保教班，或让有轻度心理发展障碍或有较严重问题行为的儿童在普通班中接受保教。这为特殊儿童创设了一种正常化的、较少受限制的环境。 为了使他们在融合保教班能健康成长、顺利的接受保教，一般要做两个方面的评估：一是学前特殊儿童家庭需求的评估。可满足特殊儿童的需求和家长的需求（学前特殊儿童家长的总体心理需求有：有忠实的倾听者、大量的资料：如何面对自己的残障孩子并拟定未来的计划等方面的资料、可行的训练。）对于家庭需求的探讨，尽可能以非正式的访谈方式处理，避免家长在太多的压力下，不敢真正谈及自己的需要。二是学前特殊儿童的学习能力的评估。对特殊儿童在融合保教中接受教育的学习能力、学习效果作出评估，从而便于对他们进行正常化和个别化教育。 第一节对学前特殊儿童家庭需求评估的准备 识记：学前特殊儿童的定义 领会：对学前特殊儿童家庭需求的了解和意义 教学过程： 1994年颁发的《关于开展残疾儿童少年随班就读工作的试行办法》中的第五点和第六点对残疾儿童随班就读中的鉴定做了规定，学校和班级教师应与残疾学生家长建立经常的联系，随时交流学生的情况，以取得家长的配合和帮助。“学校应加强对家长的培训，使他们了解其子女的心理、生理特点、基本训练方法和辅助用具的选配、使用、保养常识，对其子女做好家庭教育训练工作。”此外，学校还应建立学生档案(包含个人和家庭情况、残疾鉴定、个别教学计划、考核评估等资料)，同时仅限于校方、主管教师和家长间使用，不能对外流传。 一、家长会 家长是儿童的第一任老师，与家长的联系很重要。 （一）会谈前：在会谈前要作充分的准备，决定以何种方式与家长座谈，哪些内容要谈。 （二）会谈中：在会谈中要注意“双向沟通”，让家长了解托幼机构的教学活动内容、幼儿学习状况、已经学到的技能、正在学习的目标等；让家长表达他们的看法，叙述幼儿在家的情况及表现。 （三）会谈后：在会谈后要将家长会内容记录及时存档，避免日后有误解。 二、家庭辅导（家庭咨询） 家庭辅导是由专业人员与家长之间，通过对彼此的了解，针对特殊幼儿提供更好的服务的一种
发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断
. . 发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断发热门诊常见疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢： 视前区下丘脑前部（POTH）（一）体温调节中枢次级中枢： 延髓，脊髓大脑皮层也参与体温的行为性调节稽留热： 体温持续在 39－40 0 C，达数天或数周之久，24 小时内体温波动不超过 1 0 C。 可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病持张热： 体温在 24 小时内波动达 2 0 C 或更多。 可见于结核病、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热： 体温突然上升达到 39 0 C 以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。 是间日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热： 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，. . . . .
不久又再发热，呈波浪状起伏。 可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周期热等。 再发热： 又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交替。 可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热： 发热持续时间不定，变动无规律。 可见于流感、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热： 体温曲线在 24 小时内有两次高热波峰，形成双峰。 可见于黑热病。 恶性疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热： 第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。 此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意： 1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。
发热常见疾病的诊断与鉴别诊断
发热疾病的诊断与鉴别诊断一．发热相关知识的系统性回顾： 高级中枢：视前区下丘脑前部（POTH） （一）体温调节中枢次级中枢：延髓，脊髓 大脑皮层也参与体温的行为性调节 稽留热：体温持续在39－40 0C，达数天或数周之久，24小时内体温波动不超过1 0C。可见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、羌虫病 持张热：体温在24小时内波动达20C或更多。可见于结核病、败血症、局灶性化 脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎、风湿热、恶 性网状细胞病等，也见于伤寒和副伤寒。 间歇热：体温突然上升达到39 0C以上，往往伴有恶寒或寒战，历数小时后又下 降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作。是间 日疟、三日疟的特点，也可见于化脓性局灶性感染。 （二）常见热型波状热：体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久 又再发热，呈波浪状起伏。可见于布鲁菌病、恶性淋巴瘤、脂膜炎、周 期热等。 再发热：又称回归热，热型特点是高热期与无热期各持续若干天，周期地互相交 替。可见于回归热、鼠咬热等。 不规则热：发热持续时间不定，变动无规律。可见于流感、支气管性肺炎、渗出 性胸膜炎、感染性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 双峰热：体温曲线在24小时内有两次高热波峰，形成双峰。可见于黑热病。恶性 疟、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症等。 双相热：第一次热程持续数天，然后经一至数天的解热，又突然发生第二次热 程，持续数天而完全解热。此型可见于某些病毒感染，如脊髓灰质炎、 淋巴细胞脉络从脑膜炎、登革热、麻疹以及病毒性肝炎等。 注意：1．临床上热型由于受很多因素（抗生素、激素、体质等）的影响而不具有典型性。 2．分析热型时还应注意到两种或两种以上热型同时存在或先后出现的现象。如肺炎链球菌性肺炎合并脓胸或败血症时，热型可由稽留热转为驰张热，故临床上对此种现象应加以注意。 3．也有学者将波状热与再发热归为反复发热。
发热的诊断与鉴别诊断
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39.1℃。 一、诊断 （一）病史询问要点 详细询问病史，要注意： 1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。 2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。 3. 热型： （1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 （2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。 （3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。 （4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。 （5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。 （6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。 （7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。 （8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。 4. 体温升降方式： 骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。 5. 伴随症状 （1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。 （2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。 （3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。 （4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。 （5）伴头痛者，见于脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 （6）伴肌肉痛者见于肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团病、钩端螺旋体病、药物热等。 （7）全身关节痛，见于结缔组织病、痛风、银屑病性关节炎等。 （8）伴神经障碍者，见于脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病、脑出血、中暑、颞动脉炎、红斑狼疮脑病等。 （9）发热伴明显中毒症状见于严重感染，尤其是败血症。 （10）是否伴有皮疹及出疹时间：发热1日出现皮疹见于水痘；2日出现皮疹，见于猩红热；3日出现皮疹，见于天花；4日出现皮疹，见于麻疹；5日出现皮疹见于斑疹伤寒；6日出现皮疹见于伤寒。 （二）、体格检查
发热待查鉴别诊断
发热待查鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
一、感染性疾病 1、败血症：病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状，查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑，血象白细胞显着升高，以中性粒细胞为主，抗感染治疗有效。本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效，考虑败血症可能性不大。可做血培养、中段尿培养、肺部薄层CT、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。 2、感染性心内膜炎：患者常有间歇性发热，可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑，听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。 3、病毒感染：如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常，可累及肾脏，致造血系统异常，外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。查外周血涂片，可进一步做EBV-DNA检测，以辅助诊断。 二、非感染性疾病 1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，可有声音嘶哑、吞咽困难，伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降，查肌浆酶生升高，本病可能性极大，已预约肌电图，必要时做肌肉活检以辅助诊断。 2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹，以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。多有发热，90%以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。可出现脱发，肾脏、心
脏时常受累，常累及呼吸、消化、神经等多系统。造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。 3、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。可有淋巴结肿大，无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热，也可间歇性低热。特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检。并做骨髓活检以辅助诊断。 4、药物热：常有发热、皮疹、可累及血液系统，本患者有发热、血常规示两系显着下降，要考虑药物热可能。 5、血管炎：可表现为高热，通常累及小动脉、小静脉，好发于老年人。多伴有皮疹，常累及多脏器，常见肾脏损害，查自身抗体如ANCA常阳性，予查自身抗体以辅助诊断。 6、实体肿瘤：多发生于老年人，常有消耗症状，及相应脏器占位病变，可查肿瘤标记物或做相关影像学检查以排除之。 7、成人still病：表现为发热、咽痛、大关节肿痛、肝脾肿大、皮疹、WBC升高，中性粒细胞为主。