急性心梗处理预案[1]

急性心梗处理预案

【概述】

1.定义:急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血

和坏死。

2.临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过３０分钟；口含

硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射．

3.诱发因素:

1)精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，

心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。有些人看到亲人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下，也有因知道将要手术而心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。

2)饱餐:饱餐、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂

肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。

3)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少

见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。

4)寒冷刺激：寒冷刺激，特别是患者长时间外出检查时,未有保暖,引起交感神经兴奋。一方面使血压升高，

心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。

5)有创操作及检查：冠脉造影可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。【目的】保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，处理并发症防止猝死【适用范围】急性心梗

【应急处理措施】

1、协助患者取平卧位，立即通知医生（值班医生及主管医生）。

2、鼻导管或面罩吸氧，4～5L/min。

3、立即给予心电血压监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，氧饱和度。

4、遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服。

5、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢。

6、剧烈疼痛烦躁不安者，安慰患者，遵医嘱给予吗啡皮下注射（不执行口头医嘱），使用前严格二人查对。

7、准备抢救药品及抢救用物，将除颤器推至患者床旁备用。

8、遵医嘱配置硝酸甘油液，泵入浓度和速度应严格遵照医嘱，使用前二人查对，有标识，泵入药物后应严密

观测血压。

9、患者如已泵入硝酸甘油者，应检查患者输液管路是否通畅，确保硝酸甘油有效泵入，遵医嘱调节泵入速度，

严密观察患者血压情况，如有降低及时报告医生，降低泵入速度。

10、遵医嘱抽血监测心肌酶。急呼床旁心电图。

11、观察心率、呼吸、尿量的变化，严格记录出入液量。

12、注意观察有无心衰、心源性休克、急性肺水肿，心包填塞（严重的心肌梗死，心肌缺血，局部心肌坏死，

无法承受压力的冲击导致急性心包填塞）的表现。

13、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ

度房室传导阻滞可用阿托品、异丙肾或安装临时起搏器治疗，突发室颤的应尽快采用非同步直流电除颤。

14、做好相关护理记录。

【注意事项】

（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；

（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓

（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；

（4）心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高尖、倒置；

（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功能不全．

（6）AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对自身行为控制能力降低等特点，因而容易出现消极的情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI的重要因素，因此医护人员应善于发现病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效的应对措施。

【应急处理流程】

急性心梗处理预案

【典型病例】

殷圣荣，男，69岁，汉族，新疆维吾尔自治区人，工作单位：新疆石河子绿洲医院，已婚。于2012-4-9 15:23入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：间断胸骨后疼痛半年。

现病史：患者于半年前无明显诱因出现胸骨后疼痛不适、伴气短，疼痛向左肩臂放射，无汗出、心慌、头晕，遂就诊于当地医院，时做心电图示“ST-T异常”，诊为“冠心病”，给予“阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀”等药物口服，症状控制一般，仍时有胸痛发作，含服“硝酸甘油片0.5mg”后1-3分钟可缓解。3月12日患者于当地医院诊为“急性前间壁心梗”，予对症治疗后症状缓解。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常，为进一步检查及治疗入院。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，高血压病史10年，最高血压达160/80mmHg，现口服“氨氯地平片”口服，血压控制在120/60左右，高脂血症病史2年，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，对磺胺类药物过敏，预防接种史不详。

个人史：生于新疆维吾尔自治区，久居于本地，无疫区、疫情、疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，偶尔饮酒。

已婚，适龄结婚，配偶患高血压、冠心病、糖尿病，已育有1男2女，子女健康状况良好。

家族史：父亲死于肺心病，母亲因急性心梗猝死，兄弟姐妹8人，均体健，家族中无传染病及遗传病史。初步诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

急性前间壁心梗（衍变期）

2、高血压病2级极高危

3、高脂血症

抢救：患者突然出现心前区疼痛,急查血生化,心肌酶,加大静脉泵硝酸甘油药量

【护理要点分析】

一、一般护理

观察患者的生命体征变化、氧饱和度．定时复查心电图、血生化，保证出入量、酸碱、电解质平衡．

二、加强监测

AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始心电图和血压的监测，同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。立即建立静脉通道，并保持通畅，及时给药。一般监测时间为三天，有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，根据病情延长监测时间。主要包括三方面监测；

（一）生命体征

1.神志：定时观察神志变化并准确记录。

2.血压：根据病情监测血压．

3.体温：每日监测四次体温，部分患者在发病后２４～４８ｈ，出现体温升高，一般在３８度左右，持续

３～５天消退．是坏死组织吸收热．

4.脉搏与呼吸：若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联系处理．

（二）监测心电图

1.急性心肌梗死患者应立即给予持续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）

2.严密心电监测须持续1-3天，常规完成12导心电图，并定好标记。

3.心电监测的综合导联要求有清楚的P波，主波（QRS波群）向上。

4.电极粘贴牢固。

5.监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早搏>5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏

及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。

（三）监测血流动力学

1. AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。

2.护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐水冲管一次。

三、吸氧

1.吸氧越早越好，有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。

2.严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。

3.对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。

4.用氧过程中注意用氧安全。

四、缓解疼痛

1.一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。

2.疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。

3.伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。

4.吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。

5.派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 ～50mg，肌肉注射。

6.在使用止痛药物过程中，要注意密切观察：

7.观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及对止痛药的反应情况。

8.注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。

五、活动量安排

第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。

第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。

第3周，可在床边室内活动和自身护理。

第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。

六、饮食

1.发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。

2.随着病情好转，可适当增加半流食，

3.并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。

4.避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。

5.一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。

七、排便

在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。

改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。

尽量少用杜冷丁、吗啡药物。

心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸，果导等。

劝告病人不要用力排便。

观察大便次数，保证每日一次。

八、药物护理

1.硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏

器的血供。

2.抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向．

3.β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出

现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。

4.镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮

下注射），避免呼吸抑制。

5.利尿剂：应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。

九、心理护理

1.恐惧焦虑的心理

此种心理以入院第1～2天的患者多见，特别是ccu的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。

在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。

1)首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；

2)其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；

3)再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。

2.忧虑抑郁的心理

忧虑抑郁心理主要发生在住院3～5d的患者，可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。对此，护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提供有关AMI的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，根据病情指导听音乐、读报等，以分散注意力。

3.悲观失望的心理

此类患者主要是年龄较大且缺乏家人照顾者，患病后需绝对卧床休息1周或数周时间，生活不能自理，自觉负累家人。此期工作重点是要得到患者的信任，认真细致做好生活护理，耐心倾听患者的诉说，理解患者，同情患者。同时，做好家属的工作，做好陪护。

4.依赖无力的患者

以恢复期患者多见。患者由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，在医院的氛围中，认为活动易危及生命，有的患者由于家属的过份保护，其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。护理上应鼓励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼，向家属及亲友讲解早期适度活动对康复的意义。