呼吸内镜发展规划

关于在PICU建立小儿气管镜室的可行性报告

郑州大学第一附属医院

PICU

2016年5月

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项目名称：小儿气管镜室

项目目的：开展小儿电子支气管镜诊疗术

项目性质：新建

承担单位：郑州大学第一附属医院PICU

项目负责人：王怀立，PICU主任

项目地址：11号楼4楼PICU第5单元病房内。

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目录

1. 指导思想 (4)

2. 气管镜简介 (5)

2.1气管镜简史 (5)

6 气管镜诊疗术承担的任务……………… 2.28 2.3适应症与禁忌症…………………………11 3. 目前现状………………………………………

11 3.1国内现状…………………………………11 3.2省内现状…………………………………

12 3.3我院情况…………………………………

14 4. 人才建设………………………………………15 5. 设备要求………………………………………17 6. 场地改造………………………………………18 组织管

理………………………………………7.

19 8. 制度保障………………………………………

48 9. 发展规划………………………………………

51 10. 成本效益分析…………………………………

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一、指导思想

我院作为国内知名、省内龙头医院，承担着全省和周边省份的医疗服务工作。我院儿科的综合实力在全省乃至全国有较高知名度，慕名来诊的病人越来越多，如重症肺炎、难治性喘息性疾病、支气管异物、大面积肺不张、肺实变、支气管狭窄、先天性气道发育畸形等，我们原有的手段已经解决不了这些危重疑难问题。电子支气管镜是解决以上疾病的重要武器，可以快速明确诊断，并介入治疗，提高诊治水平，减少并发症。在2013年全国三甲医院复审标准中明确规定，“地（市、州、盟）级及以上行政区域均应设有PICU，三甲医院中PICU需具备开展儿科三级以上气管镜检查的能力，并采取一票否决制”。2016年发布的“中国儿童重症病房分级建设与管理的建议”中说明，在PICU 应开展的技术中必须具备常规开展支气管内窥镜的能力。但迫于多种原因我们至今尚未正规开展，只此一项，就与国内知名医院已有很大差距。

我们在PICU筹备建立小儿气管镜室是以“成就示范创新的科技强院”的为指导思想，填补我院儿科呼吸内镜空白，提高儿科呼吸系统疾病的临床诊断与治疗水平，攻克严重危害儿童健康的呼吸系统疑难性疾

病，提升我院在小儿呼吸介入领域的学术地位及影响力，促进微创及介入医学的发展，更好地为儿童的健康服务。

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二、气管镜简介气管镜简史2.1

1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家柯连·古斯塔夫（Gustav Killian）用食管镜从一名青年男性的气道内取出骨性异物，开创了

硬质内窥镜插入气管和支气管并进行操作的先河。以后逐渐认识到使用内镜能直视病变部位、大小、形状，对于气管、支气管、肺及食管疾病的诊断与治疗，都具有非常重大的价值。1964年日本胸外科医

生池田茂人基于传统硬质支气管镜的局限性开始研制可曲式支气管镜。1967年，日本Asahi-Pentax公司制成了历史上第一台纤维支气管镜，被誉为支气管镜发展历史上的里程碑。随着电子和光学技术的不断发展，到80年代该公司又推出了电子支气管镜。至此，硬质支

气管镜、纤维支气管镜、电子支气管镜等呼吸内镜各具特色，在临床诊断及治疗中优势互补，已成为呼吸系统疾病及危重症的常规诊断与治疗手段。

然而我国支气管镜特别是儿科支气管镜落后于成人约15年，上世纪90年代才由北京儿童医院刘玺诚教授开展并逐步探索，但由于儿童

气道远较成人狭窄，很多介入方法的设备和器械往往是为成人设计的，若在儿科应用操作风险过大，且儿科疾病谱与成人的差异较大，感染、先天发育畸形、意外伤害多见，肿瘤少见；儿童处于快速发育期，随生长发育气道也不断生长，置入性材料的选择要求更精准。加上家长的期望值非常高，极易产生医疗纠纷，这给儿科呼吸内镜工作的普及

与推广技术带来很大障碍。

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年全国儿科支气管镜协作组成立以来，诸多儿科同道在自2005儿参

考了成人工作经验的基础上，加上自己的刻苦钻研与不断改进，年广州支气管镜会议以来，科支气管镜医学迅速发展。特别是2010年发

表了更是“创新不断”“发展迅猛”“遍地开花”，并于2009年制定了“儿科呼吸内镜诊疗技术“儿科支气管镜术指南”，2013 年版）”，使这项技术更加规范、便于推广。管理规范（2013气管镜诊疗术承担

的任务2.2

一、电子支气管镜诊断技术电子支气管镜柔软而又可弯曲，在气管

中可以 1.1 形态学检查。近能进入应支气管镜不能达到的左右上叶。任意调整它的前进方向，已可通过普通纤维1.3mm超细纤维支气管镜的问世，年来，由于外径亚段支气管以下的小支气管支气管镜的活检孔道插入到更深，到段、级），直接检查小气道区域的情况，取得了

对慢性炎症、哮5-11（光导纤维还使看到的影像更加粉尘肺等小气

道病变的宝贵资料。喘、清晰，通过它可清楚的查看粘膜是否正常，管腔是否变形，管壁的运动状态，有无赘生物、异物、出血点、窦道以及分泌物等。通过摄影教学和录像还可将观察到的情况展示和记录，供临床医师上网会诊、和科研应用。传统的咽拭子或痰培养的方法

对下 1.2 防污染病原学检查技术。呼吸道病原菌诊断并不可靠。下

呼吸道病原菌与上呼吸道并不一致。因此要取得下呼吸由于下呼吸道咳出的分泌物可被口咽寄生菌污染，应用支气管镜可直接进道真正的病原学资料，就必须解决污染问题。6 / 52

入肺段、亚肺段吸取分泌物进行培养，当分泌物较少时，可进行肺段）进行细BALFBAL），获取支气管肺泡灌洗液（的支气管肺泡灌洗（但

由于支气管镜在菌学检查。这种方法尽管能取得下呼吸道的标本，经鼻、咽、喉腔而进入下呼吸道后，其插入部分在上呼吸道做分泌物）等首先应用防污染毛刷（PSB清除时污染更重。1979年，Finferley

通过活检孔道插入到局部刷取标本取样，这种毛刷有双重套管组成，进行培养，防污染效果好。活检技术1.3

毛刷活电子支气管镜获取病理标本有几种方式：1.3.1 组织活检。其中毛刷活检和针吸活检多用于细胞学活检钳活检和针吸活检。检、检查，活检钳则用于细胞学检查。目前儿科临床活检钳应用最多。在应先将张开的牙片在其表面加压后再钳病变或粘膜表面钳取标本时，取，否则很容易滑脱。若病变位于肺边缘，难以在直视下进行活检，肺活检对肿线透视下或经定位导航系统进行活检。X资料证明，可在 79%。瘤的诊断阳性率能达到80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达等创立了支气Reynolds1974年自1.3.2 支气管肺泡灌吸活检。

）以来，为研究肺疾病开辟了新的研究手段和检管肺泡灌洗术（BAL

查方法。目前已经用于多种疾病的临床诊断、预后评估和临床治疗，哮喘、过敏性肺炎、呼吸窘迫综合征、肺气肿、结节病、如肺部感染、肺泡蛋白沉积症、尘肺、肺癌、特发性肺纤维化、淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症以及免疫受损的机会性感染，有“液体肺活检”之美称。7 / 52

2.3 电子支气管镜诊疗的适应症和禁忌症。

2.3.1电子支气管镜诊疗的适应症：

1）气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管、食管痿，气管、支气管、肺的先天畸形。

2）肺不张：X线发现肺叶或段持续不张或肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。

3）咯血或痰中带血：咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变（支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等）以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。

4）慢性咳嗽及反复呼吸道感染：可由哮喘、异物，胃-食管反流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。

5）局限性喘鸣：此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成。需予以鉴别。

6）肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，需定位、活检鉴别诊断的。

7）肺部弥漫性疾病：包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结核病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。8）肺部感染性疾病：通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。

9）支气管-肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆8 / 52 菌或做病理学检查。

1O）取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对