肾综合征试题
肾综合征出血热疫苗接种工作培训试卷科室/村卫生室名：姓名：分数：
一．填空题：（每空5分，共40分）
1、肾综合征出血热疫苗接种工作范围是（）包括（）。
2、肾综合征出血热疫苗接种16岁接种率为（），17-60岁接种
率为（）。
3、接种时，需配备足量的（）（）（）等
异常反应急救药品和器械。
4、肾中和征出血热又称（）。
二、单项选择题：（每小题5分，共40分）
1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是
A．肾 B．肝 C．心 D．肺
2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是
A．随发热好转，全身症状逐渐减轻
B．体温逐渐好转，全身症状反加重
C．发热期全身症状最重
D．发热与症状关系不大
3、流行性出血热“三痛”是指:
A．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛
B．腹痛、腰痛、骨关节痛
C．头痛、腰痛、眼眶痛
D．腹痛、骨关节痛、肌痛
4、下列哪项不能确诊流行性出血热:
A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性
B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上
C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上
D．EHF病毒抗原阳性
5、流行性出血热可能的传播途径为:
A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播
B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播
C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播
D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播
6、出血热疫苗接种部位是哪里？
A.上臂三角肌
B.臀大肌
C.其他部位
7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的？
A.1，15，180
B.1，30，180
C.1，45，180
8、出血热疫苗的储存和运输温度？
A.2-8℃
B.8-15℃
C.-20℃
三．简答题：（每小题10分，共20分）
1、肾综合征出血热疫苗接种程序？
2、肾综合征出血热疫苗接种禁忌症？
考研中医综合中医内科学(肾系病证)模拟试卷5
考研中医综合中医内科学（肾系病证）模拟试卷5 (总分：54.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：12，分数：24.00) 1.患者水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色恍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治当（分数： 2.00） A.温肾健脾，行气利水 B.温肾助阳，化气行水√ C.温肺散寒，利水消删 D.温阳化饮，降气平喘 解析：解析：上述症状属于水肿阴水之肾阳衰微证。其病机为脾肾阳虚，水寒内聚。治宜温肾助阳，化气行水。其代表方为济生肾气丸合真武汤。故B为正确选项。 2.患者水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫黯，苔白，脉沉细涩。治当 （分数：2.00） A.活血祛瘀，化气行水√ B.温肾助阳，化气行水 C.健脾温阳利水 D.运脾化湿，通阳利水 解析：解析：上述症状属于水肿阴水之瘀水互结证。其病机为水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治宜活血祛瘀，化气行水。其代表方为桃红四物汤合五苓散。故A为正确选项。 3.下列哪项不属于淋证的主症 （分数：2.00） A.小便频数短涩 B.小便时淋沥涩痛 C.小便量少，排尿困难√ D.小腹拘急引痛 解析：解析：淋证是指以小便频数短涩，淋沥涩痛，小腹拘急引痛为主症的病证。癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。故C为正确选项。 4.患者尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。治当 （分数：2.00） A.清热通淋，凉血止血 B.理气疏导，通淋利尿 C.清热利湿，排石通淋√ D.清热利湿通淋 解析：解析：上述症状属于淋证之石淋。其病机为湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治宜清热利湿，排石通淋。其代表方为石韦散。故C为正确选项。 5.淋证的主要病机为 （分数：2.00） A.气机不利 B.肝肾阴虚 C.脾肾阳虚 D.湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利√ 解析：解析：淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。故D为正确选项。
出血热试题
出血热试题（一） 一.名词解释 1、流行性出血热： 二、单项选择题： 1、肾出血热综合征最易侵犯的器官是（） A.肾 B.肝 C.心 D.肺 2、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（） A.随发热好转，全身症状逐渐减轻 B.体温逐渐好转，全身症状反加重 C.发热期全身症状最重 D.发热与症状关系不大 3、流行性出血热“三痛”是指:（） A.头痛、眼眶痛、骨关节疼痛 B.腹痛、腰痛、骨关节痛 C.头痛、腰痛、眼眶痛 D.腹痛、骨关节痛、肌痛 4、下列哪项不能确诊流行性出血热:（） A.疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B.血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C.恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D.EHF病毒抗原阳性 5、流行性出血热可能的传播途径为:（） A.动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B.动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C.动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D.动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播6、出血热疫苗接种部位是哪里? A.上臂三角肌 B.臀大肌 C.其他部位 7、出血热疫苗接种程序哪个是正确的?（）
A.1，15，180 B.1，30，180 C.1，45，180 8、出血热疫苗的储存和运输温度?（） A.2-8℃ B.8-15℃ C.-20℃ 三.简答题： 1、肾出血热综合征的典型临床分期是什么? 2、肾出血热综合征的三大主症是什么?
出血热试题（二） 一、选择题 1 关于流行性出血热的治疗 下列哪项正确( ) A 低血压休克期的治疗应以血管活性药物为主 B 病程早期可抗病毒治疗 C 病程第7日后可用肝素抗凝治疗 D 无尿者可用甘露醇静推以促进利尿 E 发热期可用解热镇痛剂退热 2 关于流行性出血热 下列哪项是错误的( ) A 具季节性和周期性 B 是由一种RNA病毒引起的 C 鼠类是主要传染源 D 都具典型的五期经过 E 皮疹多为出血性 3 确诊流行性出血热的依据是( ) A "三痛"和"三红"征 B 异型淋巴细胞增多 C 特异性IgM抗体滴度升高 D 全身感染中毒症状 E 鼠类接触史 4 对确诊流行性出血热 下列哪项最有意义( )
肾综合征出血热
肾综合征出血热章节练习题 1、肾综合征出血热早期休克的主要原因是: ( ) A.播散性血管内凝血（DIC） B.心肌损害 C.继发严重感染 D.腔道大出血 E.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减 2、肾综合征出血热属于: ( ) A.无肾综合征的动物源性出血热 B.蚊传性出血热 C.传播途径不明性出血热 D.有肾综合征的动物源性出血热 E.蜱传性出血热 3、对肾综合征出血热补液下列哪项是错误的: A.发热期每日补平衡液1000ml左右，可适当增加。 B.低血压休克期积极补充扩容。 C.少尿期出量加500-700ml。 D.多尿期移行期同少尿期。 E.多尿期早期和后期主要维持水电解质平衡，防止继发感染。 4、对肾综合征出血热的确诊依据是: ( ) A.临床上表现有"三痛""和三红" B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少 C.特异性IgM抗体1：20以上 D.尿中可见膜状物 E.临床上有三大主征：发热，出血，充血，肾损害 5、肾综合征出血热发热期治疗，哪一项是错误的: ( ) A.补液 B.高热中毒症状重者可用肾上腺皮质激素 C.纠正电解质紊乱 D.纠正酸中毒 E.解热镇痛剂（如安乃近） 6、对肾综合征出血热传播途径下列哪项是错误的: A. 呼吸道传播。 B.消化道传播。 C.血液传播。 D.接触传播。 E.虫媒传播。 7、对肾综合征出血热并发症下列哪项是错误的: A.消化道出血。 B.脑水肿。 C.心衰肺水肿。 D.AIDS。 E.自发性肾破裂。 8、对肾综合征出血热发病机制下列哪项是错误的: A. 肾综合征出血热发病机制至今未明。 B.患者均有病毒血症，有病毒直接作用。 C.有免疫复合物引起的损害。 D.有其他免疫反应作用。 E.各种细胞因子和介质作用不大。 9、肾综合征出血热患者于病程第7天出现心律失常，心率减慢，心电图示T波高尖呈帐蓬样，QRS 波增宽，本例治疗下列哪项是绝对禁忌的: ( ) A.葡萄糖酸钙 B.氯化钾 C.乳酸钠 D.速尿 E.葡萄糖加胰岛素 10、肾综合征出血热的病原体是: ( )
主治医师 (中医内科学)-肾系病证(B1型题)
主治医师 (中医内科学)-肾系病证(B1型题) 1、治疗癃闭的浊瘀阻塞证首选方剂是 A.桃红四物汤合五苓散 B.补中益气汤合春泽汤 C.八正散合少腹逐瘀汤 D.代抵当丸 E.血府逐瘀汤 2、治疗水肿的瘀水互结证首选方剂是 A.桃红四物汤合五苓散 B.补中益气汤合春泽汤 C.八正散合少腹逐瘀汤 D.代抵当丸 E.血府逐瘀汤 3、治疗水肿脾阳虚衰证，应首选的方剂是 A.越婢加术汤 B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C.五皮饮合胃苓汤 D.实脾饮 E.疏凿饮子
4、治疗水肿湿毒浸淫证，应首选的方剂是 A.越婢加术汤 B.麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 C.五皮饮合胃苓汤 D.实脾饮 E.疏凿饮子 5、癃闭属中气不足者的表现是 A.小便点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱 B.小腹坠胀，时欲小便而不得出，精神疲惫，食欲不振，气短声低，舌淡，脉虚弱 C.小便淋漓不尽，时做时止，遇劳即发，神疲无力，腰膝酸软，舌质淡，脉弱细 D.小腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚无力 E.小便涩滞，淋漓不尽，少腹满痛，舌质薄，脉沉弦 6、淋证属气淋虚证者的表现是 A.小便点滴不爽，排出无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱 B.小腹坠胀，时欲小便而不得出，精神疲惫，食欲不振，气短声低，
舌淡，脉虚弱 C.小便淋漓不尽，时做时止，遇劳即发，神疲无力，腰膝酸软，舌质淡，脉弱细 D.小腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚无力 E.小便涩滞，淋漓不尽，少腹满痛，舌质薄，脉沉弦 7、情志抑郁，小便不通，胁腹胀满，舌苔薄黄，脉弦。治疗宜用 A.春泽汤 B.沉香散 C.二冬汤 D.代抵当丸 E.补中益气汤 8、小便点滴而下，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，脉涩。治疗宜用 A.春泽汤 B.沉香散 C.二冬汤 D.代抵当丸 E.补中益气汤 9、治疗气淋实证的主方是 A.柴胡疏肝散
尿毒症和流行性出血热试题
六月份试题 科室：姓名：分数： 一、选择题 1、流行性出血热的三痛是指（） A、腰痛、腹痛、头痛 B、头痛、胸痛、腰痛 C、腰痛、头痛、眼眶痛 D、眼眶痛、头痛、腹痛 2、下列哪项不能确诊流行性出血热: A．疑似病例+血清抗EHFIgM阳性 B．血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上 C．恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上 D．EHF病毒抗原阳性 3、流行性出血热可能的传播途径为: A．动物源性传播、虫媒传播、垂直传播 B．动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播 C．动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播 D．动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播 4、尿毒症最常见的酸碱平衡失调是（） A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 5、尿毒症患者饮食治疗不正确的是（） A.限制蛋白饮食 B.低热量摄入 C.低钠摄入 D.必需氨基酸疗法 6、下列哪种心血管症状在尿毒症患者中不常见（） A.高血压 B.心力衰竭 C.动脉粥样硬化 D.心肌梗塞 二、填空题 1.流行性出血热的五大临床症状、、、 、。 2、_____________是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法。 三、简答题、 1.慢性肾功能衰竭的分期？ 2、简述流行性出血热的治疗？ 答案 一、选择题 1、C 2、B 3、A 4、B 5、B 6、D 二、填空 1、发热，低血压，少尿，多尿，肾脏损害 2、肾移植 三、简答题 1、 肾功能不全代偿期：GFR50-80ml/min，尿素氮、肌酐正常，临床无肾功能不全症状； 肾功能不全失代偿期：GFR50-20ml/min，血肌酐达178-445μmol/l，临床出现轻度消化道症状和贫血； 肾功能衰竭期：GFR20-10ml/min，血肌酐达445-707μmol/l，临床出现水、电解质、酸碱代谢紊乱；
肾综合征出血热培训试卷及答案
2011年肾综合征出血热防控知识 考试卷 单位：姓名：分数： (一)名词解释（每题5分） 1．肾综合征出血热 2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) (二)填空题（每题4分） 1．肾综合征出血热病毒基因L编码，M编码，S编码。2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即和，分别由鼠和鼠传播。 3肾综合征出血热病程可分为 , , ， , 。 4.肾综合征出血热病例分为，，。 (三)选择题（每题4分） (1) 肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外： A．呼吸道传播 B．消化道传播 c．输血传播 D．母婴传播 E．虫媒传播 (2) 肾综合征出血热的基本病理变化是： A．全身小血管损伤 B．全身单核巨噬细胞系统增生C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭 E．全身血容量降低 (3)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点 A．wBc增高 B．血小板降低 C. 红细胞，血红蛋白增加 D．异形淋巴细胞出现 E．嗜酸性粒细胞增加 患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。（4）为明确诊断，下面哪项检查最重要： A．查异形淋巴细胞 B．肝功能检查C．骨髓穿刺检查 D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查 E．头颅cT (2)病人目前最可能的临床诊断为
A．急性肾小球肾炎 B．败血症C 原发性血小板减少性紫癜 D．流行性出血热E．流行性脑脊髓膜炎 (四)问答题:（10分） 肾综合征出血热的预防控制措施有哪些 2011年肾综合征出血热防控知识 考试卷 (一)名词解释 1．肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病 2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distrcss syndrome，ARDs)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于肾综合征出血热的休克期和少尿期。 (二)填空题 1．RNA聚合酶膜蛋白核蛋白 2．Ⅰ型汉滩病毒；Ⅱ型汉城病毒，野，家 3．发热期，低血压休克期,少尿期，多尿期，恢复期 4．疑似病例，临床诊断病例，实验室诊断病例 (三)选择题 (1)C（2）A（3）D（4）D（5）D (四)问答题
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2014 版)要点贫血不仅在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率高,而且贫血的发生率随肾功能的下降逐渐增加,当CKD患者进入第5期时贫血已非常普遍。贫血对患者的长期存活及生存质量均有重要影响。纠正CKD患者的贫血具有重要临床意义。 一、慢性肾脏病患者贫血的诊断与评估 1、肾性贫血的定义 肾性贫血就是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成与代谢而导致的贫血。 贫血的诊断标准: 依据WHO推荐,海平面水平地区,年龄≥15岁,男性血红蛋白<130g/L,成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L,成年妊娠女性<110g/L,可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时,需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。 2、评估贫血的频率 (1) 凡临床症状、体征或其她医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。 (2) 对无贫血病史、未使用促红细胞生成素治疗的患者: CKD1~3期,至少每年测量血红蛋白1 次;CKD4~5期,未开始接受透析治疗者,至少每6个月测量血红蛋白1次;CKD5期与透析患者,至少每3个月测量血红蛋白1次。
(3) 对有贫血病史、无论就是否使用促红细胞生成素治疗的患者: CKD3~5期未接受透析与CKD 5 期接受腹膜透析治疗的患者,至少每3个月测量血红蛋白1次;CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月测量血红蛋白1次。 3、评估肾性贫血的实验室指标 (1) 全血细胞计数(CBC): 包括血红蛋白浓度、红细胞指标[包括平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)]、白细胞计数与分类、血小板计数。 (2) 网织红细胞计数。 (3) 铁储备与铁利用指标: 包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱与度。 (4) 未能明确贫血病因时, 可进行维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目的检查。 贫血的诊断主要依靠血红蛋白检测,但需要结合其她指标以评估贫血的严重程度,并与其她疾病引起的贫血进行鉴别诊断。 二、铁剂治疗 铁就是合成血红蛋白的基本原料。流行病学及临床试验结果证实: CKD贫血患者中常常存在一定程度的铁缺乏。铁缺乏就是导致红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗反应差的主要原因。有效的铁剂补充,可以改善贫血,减少ESAs的剂量,有些患者不使用ESAs也能改善贫血。 CKD贫血患者应常规进行铁状态的评价,寻找导致铁缺乏的原因,并根据患者的铁储备状态予以相应的铁剂补充。血液透析患者存在透
果糖与高尿酸血症、代谢综合症及肾脏病的关系
果糖与高尿酸血症、代谢综合症及肾脏病的关系——章友康郑法雷教授 发表者：郭兆安(访问人次：1443) 章友康郑法雷 果糖广泛存在于甘蔗、甜菜、蜂蜜和大多数水果中，谷物中也含有少量果糖。果糖比蔗糖甜，是所有单糖中最甜的一种，故人类食用果糖的历史源远流长。上世纪70年代，美国突破了生产果糖的技术瓶颈，开始了工业化化的果糖生产，并广泛应用于食品工业，如制造糖果、糕点和饮料等[1-2]。此后，随着果糖的产量以每年递增的速度迅猛发展和高果糖谷物糖浆（hing fructose corn syrup,HFCS）广泛应用，果糖摄入量也随之增加，特别在发达国家，甜饮料、快餐等发展大幅度增加了果糖摄入。故不少作者认为，以美国为代表的发达国家近35年肥胖、代谢综合征等代谢性疾病发病率大幅度增加与果糖摄入过量时间呈平行关系[3-5]。研究表明，果糖具有潜在地诱发血尿酸、血压、血糖、血脂水平升高等作用，也有少数临床研究提示果糖与肾脏病有相关性。因此，果糖的不良作用，已引起肾脏病学者关注。 一、果糖的体内代谢特点 果糖含6个碳原子，是一种单糖，与葡萄糖是同分异构体。果糖的体内代谢主要特点：（1）当果糖与肠粘膜上皮细胞葡
萄糖转运蛋白（GLUT）5结合后，能顺利地被吸收（尽管慢于葡萄糖的吸收），并通过GLUT 2、GLUT5和（或）其他转运蛋白进入细胞内。在肾脏，GLUT2和GLUT5 2种转运蛋白绝大部分表达于近端曲管上皮细胞。（2）果糖在肝、肾和小肠内被特异性果糖激酶作用下，生成1-磷酸果糖。1-磷酸果糖在特异性的1-磷酸果糖醛缩酶（醛缩酶B）的催化下生成磷酸二羟丙酮和甘油醛。（3）果糖代谢途径中关键酶果糖激酶（fructokinase）与糖酵解的己糖激酶（hexokinase）不同，无负性反馈的抑制，所有进入细胞的果糖迅速被磷酸化，从而可导致细胞内磷酸化减弱和ATP耗竭，导致短暂蛋白质合成障碍和形成多量AMP。（4）ATP耗竭活化嘌呤代谢酶的活性，AMP经脱氨酶形成次黄嘌呤核苷酸（IMP），后经黄嘌呤氧化酶作用由次黄嘌呤、黄嘌呤最终分解为尿酸，从而伴随细胞内尿酸升高和高尿酸血症的产生.（5）甘油醛通过甘油醛激酶的磷酸化而生成3-磷酸甘油醛。该产物与磷酸二羟丙酮经糖酵解途径氧化分解或逆行经糖异生而合成糖原。（6）醛缩酶催化的反应产物，如磷酸二羟丙酮在肝脏经磷酸甘油脱氢酶作用下可产生3-磷酸甘油，最终可生成三酰甘油[2,6]。 从果糖代谢和生化反应中可看到，过量的果糖可导致高尿酸血症、细胞内尿酸升高和高三酰甘油等，并可能对人体产生危害，人们开始认识到果糖“不甜”的另一面[1]。
中医内科肾系疾病
?水肿《内经》肿称之为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”“涌水”。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。“其本在肾, 其末在肺”；“诸湿肿满, 皆属于脾”；《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。定义体内水液潴留，泛溢肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。病因病机肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利，水液潴留。阳风主证眼险浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅速, 水水兼证多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛, 偏于风寒者, ·相兼恶寒, 咳喘风搏舌脉偏于风热者,舌质红, 脉浮滑数。偏于风寒者, 舌苔薄白, 脉浮滑或浮紧。邪证治法疏风清热, 宣肺行水。越婢加术汤加减。袭用药麻黄、浮萍疏风宣肺; 白术、车前子淡渗利水; 石膏、桑白皮、黄苓清热宣肺。表证机概要风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失职, 风遏水阻。阳湿主证眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 水毒兼证恶风发热·浸舌脉舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数。疮毒淫治法宣肺解毒, 利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。内犯证用药麻黄、杏仁、赤小豆宣肺利水；银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒。证机概要疮毒内归脾肺, 三焦气化不利, 水湿内停。水主证全身水肿,下肢明显,按之没指,小便短少湿兼证身体困重,胸闷,纳呆,泛恶,起病缓慢,病程较长。阳浸舌脉苔白腻,脉沉缓。水渍治法运脾化湿, 通阳利水。五皮饮合胃苓汤加减。·证用药桑白皮、陈皮、生姜皮化湿行水;陈皮、草果燥湿健脾;桂枝、猪苓、泽泻温阳化气行水。外水湿内侵,
代谢综合征患者发生肾损害的危险因素
代谢综合征患者发生肾损害的危险因素 【摘要】目的：探讨代谢综合征（ms）患者肾损害的临床特点及危险因素。方法：选取2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者。统计肾损害的患病率及临床特征，分析发生肾损害的危险因素。结果：133例ms患者中有62例发生肾损害（46.62%），肾损害组女性所占比例较多，年龄较大，sbp、map、fpg、ua均较非肾损害组偏高，bmi低于非肾损害组。年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素，其or值分别为1.035、1.019、1.091和1.005，p值均<0.01。结论：代谢综合征患者肾损害的发生率高，年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素。 【关键词】肾疾病；代谢综合征；患病率；危险因素 中图分类号 r692 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0126-02 慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，美国nhanesⅲ指出，美国普通人群中ckd的患病率为11%[1]，我国2012年的横断面研究发现ckd总患病率为10.8%[2]。原发性肾小球肾炎的比例在逐渐缩小，继发性肾脏病逐渐增多。代谢综合征（metabolic syndrome，ms）包括了腹型肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高甘油三酯（triglyceride，tg）、低高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，hdl-c）、高血压、慢性炎症及血栓前状态。随着饮食结构和生活方式的变化以及人口年龄的增长，可以
中医内科学歌诀(课本对应完整版)
肺系病 感冒 感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立， 荆防银翘香薷饮，风寒风热暑湿齐，尚有气虚参苏施，加减葳蕤滋阴虚。 咳嗽 咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 哮证 哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，邪实正虚辨标本，冷哮青龙射麻专，定喘汤方主热哮，风痰三子把功建，寒包热哮也常见，小青龙加石膏全，缓解固本最相关，肺脾肾虚有主次，六君健脾又补肺，生脉金水肺肾安。 喘证 喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。 正虚喘脱是急症，参附汤送黑锡丹。 肺痈 肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。 初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。 肺痨 肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟，保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需 肺胀 肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子养亲汤，痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺肺肾虚，水泛真武五苓散 肺痿 肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱， 肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。 心系病 心悸 心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚火旺补心丹，阳虚不振用桂枝， 苓桂术甘水凌心，桃仁红花瘀阻治，惊悸怔忡当细辨，斟酌病情分虚实。 胸痹 胸痹阴阳气血虚，阴寒痰浊并血瘀，血府逐瘀治瘀阻，柴胡疏肝气滞祛， 痰壅栝蒌半夏汤，寒凝当归四逆施，生脉养营气阴虚，天王炙草心阴虚， 心肾阳虚面晄白，参附右归从本议。 真心痛 真心痛是胸痹甚，胸后剧痛命垂危，保元血府祛瘀血，寒凝当归四逆齐。 正虚阳脱病情重，四逆人参来救急。 不寐 不寐虚实道理深，肝郁化火龙胆斟，痰热内扰胃不和，温胆为法崇经云, 心脾两虚归脾施，阴虚六味合交泰，心胆气虚安神志，共合酸枣疾病去。 多寐（困倦） 湿困脾弱多贪睡，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。 另有瘀血阻脉络，通窍活血把功显。 健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，河车大造肾精耗，痰浊扰心用温胆, 善忘面暗舌质紫，血府逐瘀显神功。
肾综合性出血热试题23179
流行性出血热 一、填空题 1. EHFV基因L编码_ 聚合酶_____, M编码__膜蛋白_____,Ｓ编码____核衣壳蛋白____。 2. 我国EHFV主要有两种血清型即Ｉ型汉坛病毒和Ⅱ型汉坛病毒，分别由_ 野__鼠和_家__鼠传播。 3. EHF病程可分为___发热期_____, __低血压休克期_____, __少尿期______, ___多尿期_____, ___恢复期_____等五期。 4. EHF少尿期的治疗原则为___稳定内环境______, __促进利尿______, 导泻和放血疗法及__透析疗法_______。 二、选择题 1．A1型题 ⑴流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：(A) A. 膜蛋白 B. 核衣壳蛋白 C. 多聚酶 D. 转录酶 E. 内切酶 ⑵ EHFV是一种：(C) A. 单链DNA病毒 B. 双链DNA病毒 C. 负性单链RNA病毒 D. 正性单链RNA病毒 E. 双链RNA病毒 ⑶ EHF的传播可通过下列途径但除外：(C) A. 呼吸道传播 B. 消化道传播 C. 输血传播 D. 母婴传播 E. 虫媒传播
⑷ EHF的基本病理变化是：(A) A. 全身小血管损伤 B. 全身单核巨噬细胞系统增生 C. 全身毛细血管病变 D. 全身感染而致的循环衰竭 E. 全身血容量降低 ⑸下列哪项不是EHF血常规改变的特点(C)???? A. WBC增高 B. 血小板降低 C. 红细胞,血红蛋白增加 D. 异形淋巴细胞出现 E. 嗜酸性粒细胞增加 ⑹ EHF多尿移行期的临床特点是(E):多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。 A. 尿量开始增加,临床症状好转 B. 尿量开始增加, 尿素氮下降 C. 尿量未增加, 但症状好转 D. 尿量未增加, 但尿素氮下降 E. 尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高 ⑺ EHF早期诊断的实验室特征有(E) A. 血WBC增加,中性粒细胞也增加 B. 血小板降低 C. 出现异形淋巴细胞 D. 特异性IgM抗体阳性 E. 以上均是 ⑻关于EHF的治疗,下列那项不正确(E) A. 发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗 B. 低血压期首先应补充血容量 C. 少尿期的治疗主要是综合治疗 D. 多尿期时要防止继发感染的发生
中医内科学(肾系病证)-试卷4
中医内科学【肾系病证】-试卷4 (总分：64分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：20，score:40分) 1.水肿的病位是 【score:2分】 【A】肺、肝、肾 【B】肝、脾、肾 【C】心、肝、肾 【D】肺、脾、肾【此项为本题正确答案】【E】肝、脾、心 本题思路：水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 2.水肿应首先辨的是 【score:2分】 【A】寒热 【B】上下 【C】虚实 【D】表里 【E】阴阳【此项为本题正确答案】
本题思路：水肿辨证要点首先须辨阳水和阴水，区分其病理属性。还应辨脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。 3.下列各项，不属于水肿治疗基本原则的是【score:2分】 【A】发汗 【B】利尿 【C】泻下 【D】活血【此项为本题正确答案】 【E】逐水 本题思路：发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则，阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。 4.治疗水肿湿热壅盛证的首选方剂是 【score:2分】 【A】五皮饮 【B】麻黄连翘赤小豆汤 【C】疏凿饮子【此项为本题正确答案】
【D】实脾饮 【E】越婢加术汤 本题思路： 5.水肿水湿浸渍证的治法是 【score:2分】 【A】运脾化湿，通阳利水【此项为本题正确答案】 【B】疏风清热，宣肺行水 【C】宣肺解毒，利湿消肿 【D】分利湿热，消肿利水 【E】健脾温阳，利水消肿 本题思路： 6.与水肿水湿浸渍证关系最密切的脏腑是【score:2分】 【A】脾、肾 【B】肺、肾 【C】肺、脾【此项为本题正确答案】 【D】肺、三焦 【E】肺、膀胱 本题思路：
(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证
精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肾系病证 第一节水肿 【概述】 一、概念：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。（严重者还可伴有胸水、腹水等。） 二、沿革： （一）. 病名分类 1.本病在《内经》中称为“水”，根据不同症状分为风水、石水、 涌水。 风水：水肿病的一种。多由风邪侵袭，肺失宣降，通调失司，水气不行而潴留体内所致，水肿以头面为著。 石水：水肿病的一种，由下焦阴寒水气凝聚所致，表现为少腹肿大且坚如石，腹满不喘。 涌水：水自下而上如泉之涌也，由肺移寒于肾，肾气不化所致。 2.《金匮要略》对水肿称为“水气”，《金匮要略》立有“水气病脉证并治”专篇。 以表里上下为纲，分为风水、皮水、正水、石水、黄汗等五种类型。 皮水：由于脾虚湿盛. 水溢皮肤，虽无表证但脉亦浮，其水气在 正水：水肿的一种，多由脾肾阳虚，水停于里、上迫于肺所致。 症见全身水肿，腹满，喘急等。 黄汗：汗出沾衣，色如黄柏汁，由风、水、湿、热交蒸溢渗所致。
3.宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。阴水：水肿之属虚属寒者，水肿多从下肢起，兼见肢冷神疲，小便清涩，大便溏薄，脉来沉迟，舌质淡胖等。 阳水：水肿之属实属热者，头面先肿，小便赤涩，大便秘结，腹胀满，苔腻脉数等。 （二）病机治法 1.《内经》认为其发病与肺、脾、肾有关。并提出基本治疗原则。“平治与权衡，去苑陈，开鬼门，洁净府。”的治疗原则。 2.《金匮要略》提出发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。” 3.《备急千金要方》中首次提出了水肿必须忌盐。并指出水肿有五不治： 4.《仁斋直指方》又创用活血利水法治疗瘀血水肿。 5.明代李梃《医学入门水肿》又提出疮毒致水肿的病因学说。 三、讨论范围：包括肾性水肿，心性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿，功能性水肿，内分泌失调引起的水肿等，本篇论及的水肿主要以肾性水肿为主。 【病因病机】▲ 1、水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。 2、病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 3、病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
肾综合征出血热试题
一、名词解释 1.HFRS 二、填空题 1.. 肾综合征出血热临床上以__________、__________、__________、__________为主要临床表现。 2.．肾综合征出血热“三早一就”指的是__________、__________、__________和__________。3．肾综合征出血热少尿期处理原则是__________、__________、__________、 __________。 三、选择题 1.肾综合征出血热的病原体是（）C A、细菌 B、立克次体 C、病毒 D、螺旋体 E、支原体 2.肾综合征出血热的基本病理改变是（）B A、小血管炎及血管，周围炎性细胞浸润 B、全身性、广泛性小血管损害 C、全身毛细血管中毒性损伤 D、血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 E、直接损伤微血管的内皮细胞 3.肾综合征出血热少尿的主要原因是（）A A、肾小球滤过率下降 B、肾血管内播散性血管内凝血 C、继发性醛固酮增多 D、肾小管重吸收增多 E、以上都不是 4.肾综合征出血热病程中各期发展过程为（）C A、发热期，低积压期，多尿期，少尿期，恢复期 B、发热期，多尿期，低血压期，少尿期，恢复期 C、发热期，低血压期，少尿期，多尿期，恢复期 D、发热期，出血期，少尿期，多尿期，恢复期
E、发热期，中毒期，低血压期，少尿期，恢复期 5.肾综合征出血热的低血压休克期多发生于病程的（）C A、1~2病日 B、2~4病日 C、4~6病日 D、6~8病日 E、8~10病日 6.肾综合征出血热患者体温400C以上，有淤斑、腔道出血。血压收缩压9.3kPa。尿检：蛋白为+++，有膜状物及血尿。属于下列哪型？（）C A、轻型 B、中型 C、重型 D、危重型 E、非典型 7.最常见洒醉状颜貌，结膜充血，水肿、出血的疾病是：（）D A、斑疹伤寒 B、流行性感冒 C、钩端螺旋体病 D、肾综合征出血热 E、猩红热 8.我国肾综合征出血热的主要传染源（）E A、东方田鼠 B、小家鼠 C、黑家鼠 D、棕背鼠 E、黑线姬鼠 9.肾综合征出血热，少尿期，并高血容量，脉搏洪大，心率增快，明显呼吸困难，继而咯血，其原因是（）B A.肺感染 B.心衰肺水肿 C.支气管扩张 D. DIC E.尿毒症酸中毒 四、简答题 1.试述肾综合征出血热各期的临床表现、临床类型及治疗措施。 2.肾综合征出血热的主要并发症有哪些？
肾综合征出血热
肾综合征出血热防控知识 (一)名词解释 1．肾综合征出血热 2．急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS) (二)填空题 1．肾综合征出血热病毒基因L编码，M编码，S编码 2．我国肾综合征出血热v主要有两种血清型即和，分别由鼠和 鼠传播。 3肾综合征出血热病程可分为, , ，,。 4.肾综合征出血热病例分为、、。 (三)选择题 (1)肾综合征出血热的传播可通过下列途径但除外： A．呼吸道传播B．消化道传播c．输血传播D．母婴传播E．虫媒传播(2) 肾综合征出血热的基本病理变化是： A．全身小血管损伤B．全身单核巨噬细胞系统增生C．全身毛细血管病变 D 全身感染而致的循环衰竭E．全身血容量降低 (3)下列哪项不是肾综合征出血热血常规改变的特点A．wBc增高B．血小板降低C. 红细胞，血红蛋白增加D．异形淋巴细胞出现E．嗜酸性粒细胞增加 患者男性，38岁，发热5d，尿量减少3d，于2001年2月入院，体查：T 38℃，球结合膜充血，水肿，可见出血斑，腋窝处皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见5×8cm瘀斑，实验室检查结果：血小板21×109／L，BuN 34．5mmol／L。 （4）为明确诊断，下面哪项检查最重要：A．查异形淋巴细胞B．肝功能检查C．骨髓穿刺检查 D 肾综合征出血热V特异IgM抗体检查E．头颅cT （5）病人目前最可能的临床诊断为A．急性肾小球肾炎B．败血症C 原发性血小板减少性紫癜D．流行性出血热E．流行性脑脊髓膜炎 (四)问答题: 肾综合征出血热的预防控制措施有哪些?
(一)名词解释 1．肾综合征出血热（HFRS）是由HFRS病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病 2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distrcss syndrome，ARDs)：是由于肺间质水肿导致的严重低氧血症．主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于肾综合征出血热的休克期和少尿期。 (二)填空题1．RNA聚合酶膜蛋白核蛋白2．Ⅰ型汉滩病毒；Ⅱ型汉城病毒，野，家3．发热期，低血压休克期,少尿期，多尿期，恢复期4．疑似病例，临床诊断病例，实验室诊断病例 (三)选择题(1) C（2）A（3）D（4）D（5）D (四)问答题 （1）控制传染源：灭鼠，防鼠，灭螨，防螨 （2）保护高危人群：做好野外工地的预防调查，加强个人防护，接种疫苗 （3）开展流行病学监测：人间疫情监测，鼠间疫情监测
血液透析者的肾性贫血
血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。 四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。 2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。 六、治疗 1肾性贫血的EPO应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 2肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或B族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。 3 EPO治疗效果不佳原因
一例肾综合征出血热病例的调查与处理
健康与生物医药 Health Care, Biology and Medicine 中国科技信息2012年第10期 CHINA SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION May.2012 -156- 2011年6月16日16：17，江苏大学附属医院诊断报告我市华阳镇一例出血热病例，获悉后，鉴于患者尚住院，市疾控中心流调人员2小时内开展了电话调查，待患者6月24日痊愈出院后，安排流行病学、消杀以及健康教育人员赴现场落实相关防控工作,相关人员携带相关表格、消杀等物资赶赴现场进行调查，并采取针对性的控制措施，现将调查结果及处理措施报道如下。 1.事件经过 患者笪某，男，53岁，现住句容市华阳镇东门小区，就职于句容市某纸箱厂。患者于2011年6月12日因发热一天去句容市人民医院就诊，患者自诉自11日晚起有畏寒、寒战、发热，恶心呕吐一次为胃内容物，头痛、纳差、不咳嗽，二便正常。查体：38.5℃，血压120/80mmHg,神清，精神欠佳。听诊心肺未见异常，腹软。X片显示肺野清晰，医生诊断：发热待查，上感？未住院，给予头孢地嗪、病毒唑治疗。6月13日14:00，患者其它症状如前，39.7℃，血压120/70mmHg,句容市人民医院诊治医生给予头孢地嗪、地塞米松等药物治疗。6月14日14:30，患者38.2℃，不咳不吐，二便正常，症状较前好转，纳差，头痛，神清，呼吸平，Bp100/80mmHg,听诊心肺可，医生诊断：发热待查，流行性出血热？安排住院治疗。患者住院观察6小时无尿且血压进行性下降，考虑“流行性出血热”遂于当日晚23:15转江苏大学附属医院，患者既往否认药敏史，神清，头颈胸部皮肤发红，球结膜充血，Bp110/65mmHg,HR100,呼吸20次/分，氧饱和度98%，伴舌居中，光敏，颈软，心律齐，双肺呼吸音粗，未及!音，腹软，无压痛，四肢肌力正常，全身皮肤未及淤血和淤斑，双下肢不肿，左颈后可及小淋巴黄豆大小，心电图检查结果窦性心动过速，ST-T段低平，16日诊断：“热查，流行性出血热，发热伴血小板减少综合征”，并及时进行网络直报，给予对症治疗后于6月24日康复出院。 一例肾综合征出血热病例的调查与处理 陈海燕1 陈少军2 朱成艳2 1 江苏省句容市崇明社区卫生服务中心 2 江苏省句容市疾病预防控制中心 摘 要 目的 通过对肾综合征患者开展流行病学调查，为更好的降低本地区出血热发病率提供参考依据。方法 调查患者发病、诊治经过以及流行病学信息，并据此采取相应的防控措施。结果 患者康复出院，密切观察者中未发生新增病例。结论 只有通过及时有效采取疫情防控措施，才能降低出血热发病率。关键词 肾综合征出血热；流行病学；处置 2．流行病学资料 经调查，该患者未接种过流行性出血热疫苗，居住地无类似病例发生，粮食存放较好，房内无鼠。院内无杂物。工作车间角落可见少数老鼠粪便外其余环境较好。发病前2月内无外出史，1月内未在接触鼠排泄物、未在野外居住。 3.控制措施 （1）对病例及密切接触者的管理。对病例采取了住院隔离治疗，病例的血、尿等均由医院按规定进行消毒；对密切接触者现采取医学观察措施，告知一旦自感有发热、头痛、酸痛等症状应立即到医院就诊。 （2）隔离传播途径：对疫源地重点采取了以灭鼠为主的综合性防控措施， 在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠、灭螨，做好疫源地消毒和个人防护；清除室外草堆、柴堆，铲除周围杂草，以减少螨类孽生场所和叮咬机会；加强食品卫生及其管理，防止病从口入，加强个人防护等。 （3）加强健康教育宣传：对密切接触者及邻近人群发放宣传单100张，提高他们的卫生防病意识。 4.讨论 句容市自2004年以来，近8年共报告21例出血热病例，时间集中在5～6月份和11～12月份，年龄集中在30岁以上人群，职 业以农民工（76.19%）为主。肾综合征出血热，是由汉坦病毒所致的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，是病毒感染中唯一伴有肾损害的疾病。发病季节为秋末冬初和春末夏初。人群普遍易感，潜伏期4～46 d，以2 周多见。句容市近8年的出血热发病特点，可能与这类人群生活、工作环境卫生条件较差，不注意个人卫生，从而导致感染病毒。本次调查病例工作场所角落可见少数老鼠粪便，推测有可能是接触老鼠粪便而感染。建议市民养成良好的个人卫生习惯，减少感染机会，做好灭鼠、灭螨工作，确保生活、工作场所卫生环境良好。从临床医生诊断、报告到防疫人员采取处置措施都能够确保及时性，以降低出血热病死率。 作者简介 陈海燕：女，江苏 句容，主管医师，句容市崇明社区卫生服务中心， 陈少军：男，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心， 朱成艳：女，江苏 句容，医师，江苏省句容市疾病预防控制中心。 DOI：10.3969/j.issn.1001-8972.2012.10.097
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识(完整版)
肾性贫血的诊断和治疗要点新版共识（完整版） 近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方面的循证医学证据逐渐增多。为适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断与治疗共识专家组借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行了更新。 肾性贫血评估频率 凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量Hb；测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定，见图1。
图1 贫血检测频率 1. 未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD1～3期至少每年测量血红蛋白1次，CKD4～5期至少每6个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次。 2. 腹膜透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 3. 血液透析患者：无贫血者，至少每3个月测量血红蛋白1次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白1次。 4. 使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每3 个月测量血红蛋白1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白1次。 铁剂治疗 指征和用药途径
1. 对ND－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L 时需要补铁。可尝试进行为期1～3个月的口服铁剂治疗，若无效或不耐受可以改用静脉铁剂治疗。 非透析患者的补铁途径取决于铁缺乏/贫血的严重程度、静脉通道的建立、口服补铁的治疗反应、口服铁剂或静脉铁剂的治疗耐受性以及患者依从度等。 图2 铁剂治疗指征与给药途径 2. 对PD－CKD贫血患者，转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20％或（和）铁蛋白≤100 μg/L时需要补铁。虽可先口服铁剂，但其疗效不如静脉铁剂