老年护理实操
老年护理实操
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七步洗手法
洗手要点:
（1)正确应用六步洗手法，清洗双手，也可以将洗手分为七步,即增加清洗手腕。第一步:掌心相对，手指并拢相互摩擦;
第二步:手心与手背沿着指缝相互摩擦;
第三步:掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦；
第四步:一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；
第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦,交换进行;
第六步：手指尖端弯曲并拢，在另一手掌心旋转搓擦,交换进行；
第七步:搓洗手腕,交换进行。
(2)流动水下彻底冲洗,然后用一次性纸巾/毛巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手。
（３）如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头。注意事项
1．认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。
2．手部不佩带戒指等饰物。
3．应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。
初步应对老年人烫伤
1、工作准备
(1）迅速脱离热源。
①迅速协助老年人脱离热源。②有衣物者,切勿脱去衣物。
（２)物品准备。
准备冰块数个,手帕1条，鸡蛋清或烫伤膏，记录本1个，笔1支。
2、冷却治疗。
用冷水冲洗或浸泡，或用手帕包裹冰块冰敷伤处。
3、涂皮肤保护剂。
在红肿处涂鸡蛋清或烫伤膏等。
４、报告。
报告医护人员或家属，或拨打急救电话。
5、记录。
记录烫伤的原因，伤处的面积、程度及处理过程。
注意事项
1、若穿着衣服或鞋袜的部位被烫伤,千万不要急忙脱去被烫伤部位的鞋袜或衣裤,以免造成表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落。应先用冷水或食醋（食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用）隔着衣裤和鞋袜浇到伤处及周围，然后再脱去鞋袜或衣裤，进行“冷却治疗”。
2、“冷却治疗”期间,要为老年人保暖,以免着凉。
怎样为卧床老人更换床单
1、酌情关好门窗，移开床旁桌、椅。
2、放平老人,帮助老人侧卧在床之-边,背向护理人.枕头与老人一起移向对侧。３、将脏污床单卷起.塞入老人身下,扫净垫褥上的渣屑。
4、将清洁床单铺在床的一边(正面在内)，迭缝中线与床中线对齐,将上半幅卷起塞在老人身下,靠近侧的半幅自床头、床尾、中间、先后履平拉紧塞入床垫下,帮助老人侧卧于清洁床单上，面向护理人，转至对侧,将脏污床单自床头至床尾边卷边拉出,然后将清洁床单拉平,同上法铺好，帮助老人取仰卧位。
５、盖好棉被,拉平，使老人舒适平卧。
6、一手挟住老人的头颈部,另一手速将枕头取出,更换枕套,给老人枕好。
使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温
1、工作准备
(1）护理员向老年人解释操作的目的,取得老年人的合作。同时详细评估老年人的身体状况是否适合进行操作。
（2)物品包括：3２－3４℃温水1盆，内浸纱布或小毛巾２块,大毛巾、冰袋、热水袋、布套或小巾２块,屏风,必要时可备干净衣裤１套,体温计、体温记录单、笔。
(３)环境安静整洁;温湿度适宜，最好在22－２4℃；关闭门窗，用屏风遮挡老年人身体。
２、实施擦浴
(1）护理员打开老年人盖被。将准备好的冰袋、热水袋用布袋或小巾包裹,给老年人头部放冰袋，脚下置热水袋。
（2)协助老年人露出擦拭部位,下垫大毛巾,拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式,以离心方向边擦边按摩,其顺序如下：
①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至背部,自侧胸部经腋窝内侧至手心,同法擦拭另一上肢；
②使老年人侧卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部,擦干后穿好上衣；
③露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背,自腹股沟的内侧擦至踝部,自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢。
(3）擦干后穿好裤子移去热水袋和冰袋,协助老年人盖好被子。
3、复测体温
温水擦浴30分钟后护理员协助老年人测量体温,如体温降至38.５℃，则可取下头部冰袋。
4、整理记录
护理员协助老年人躺卧舒适，按要求整理好热水袋和冰袋洗手,并记录体温变化。
注意事项
１、温水擦浴过程中应注意保暖。
2、温水擦浴过程中应注意保护老年人的隐私,避免暴露过多。
３、温水擦浴过程中应注意保护老年人的安全,避免坠床的发生。
对老年人摔伤进行初步处理
1、工作准备
(1)护理员准备。护理员洗手并用干净毛巾擦干。
（2)安置老年人。
①评估制动。因无法判断老年人有无骨折，故先嘱老年人勿活动。
②将老年人移至床上或座椅上,取舒适体位，肘部屈曲。
（3）物品准备。准备绷带数卷(或三角巾数条）,胶布数卷,剪刀1把,消毒剂１瓶,棉签数包。
2、报告
立即报告医务人员或家属,或拨打急救电话。
3、覆盖伤口
用无菌纱布（或干净手帕）放在伤口正上方，覆盖伤口。
４、包扎伤口
5、冷敷伤口
用毛巾包裹冰块或用塑料袋装冷水浸泡的毛巾敷于伤口处。
６、观察记录
记录老年人受伤时间、受伤部位、出血情况、处理情况等，观察其有无其他不适。
注意事项
1、包扎伤口时,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再用绷带等。操作时要小心、谨慎，不要触及伤口，以免加重疼痛或导致伤口出血及污染。
２、包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环,过松易致敷料脱落或移动。
3、绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易受压的部位打结。
4、包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环,如有异常,及时报告。
轮椅与床之间的转移
①从床向轮椅移动
将轮椅靠近老人身体健侧，轮椅与床呈3０~４5度角，固定轮椅,脚踏板向上抬起,扶助老人坐在床沿，叮嘱老人手臂扶在护理员肩上或两手在护理员颈后交叉相握。护理员双膝抵住老人双膝,两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近，老人身体前倾靠于护理员肩部，护理员以自己的身体为轴转动,将老人移至轮椅上。叮嘱老人扶好轮椅扶手，护理员绕到轮椅后方，两臂从老人背后两肋下伸入，将老人身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。
②从轮椅向床移动
轮椅与床呈３0度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。护理员的双膝抵住老人的双膝，两手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近,老人身体前倾靠于护理员肩部,护理员以自己的身体为轴转动,将老人移至床上。
对噎食、误吸的老年人采取应急救助措施
1、判断
根据老年人的表现，护理员快速判断老年人可能出现的问题,同时大声呼喊他人帮助。
2、取出口腔中异物
护理员用手或汤匙迅速抠出口咽中的积聚食物团(或异物)。如老年人牙关紧闭或抽搐,可用筷子等撬开口腔掏取食物团（或异物），并解开老年人领口。
3、实施救助
护理员协助意识清醒的老年人采取立位或坐位，对意识不清或卧床的老年人采取平卧位,头偏向一侧。迅速采取腹部手掌冲击法进行救助。救助时应严密观察老年人的情况,必要时及时协助老年人就医。
特别提示
噎食、误吸急救方法的选择应因人而异、因地制宜。但都应以抢救老年人生命为准则。
４、记录
护理员应及时记录老年人噎食、误吸发生的时间、表现和采取的急救措施,报告主管部门。
注意事项
1、老年人发生噎食、误吸时应及时采用正确的急救方法就地抢救,分秒必争。
２、进行抢救时动作用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。
翻身叩背促进排痰法
1、目的
帮助老人将呼吸道的痰液排出，预防呼吸道并发症。
2、准备
养老护理员:着装整洁,修剪指甲、洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)。物品:软枕头4个（大枕2个，小枕2个）。
环境:清洁，关闭门窗,避免对流风。
3、操作程序
（1）翻身侧卧
向老人解释操作目的和方法→将备好的软枕头携至老人床旁→操作者站在老人床旁近侧→一手托起老人头部,一手移动枕头至床的远侧→嘱老人移动身体至床的远侧(若老人不能自理时，一手放于老人肩下,一手放于老人臀下，双手臂抬起老人协助移动）→然后一手扶持老人远侧的肩部，一手扶持老人臀部,将老人身体向近侧翻转呈侧卧（使老人面向操作者)→将老人衣被整理平整→老人一手臂放枕旁,一手臂放在胸前并用一大枕头支撑→下肢的上腿膝关节下用小枕头支撑→盖好被子。
（2）叩背排痰
掀开老人背部的棉被,暴露背部→一手扶住老人使体位稳定→一手触摸定位，并使手掌呈环杯状,从下至上叩拍背部数次→操作后将老人衣服整理平整→将一大枕头放置老人背部,一小枕头置老人颈部凹陷处以支撑身体→协助老人盖好被
子→整理用物与床被→开窗通风→洗手。
4、注意事项
（1）操作前注意要先温暖双手，以免手过凉而引起老人的不舒适。
（2）老人可取侧卧位或坐位，叩背之前要将老人的身体支撑点安置妥当。（3）叩拍背部之前操作者先将手五指并拢，微弯曲手指,使手背隆起呈环杯状再叩击老人的背部。
（4）叩拍时先从老人后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠１/3,不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧,每侧叩击次数不少于3遍。
（5）叩背的力度要适宜，过轻不能使痰液顺利排出，过重则会发生损伤。（6）叩背时要注意位置必须准确,不能叩在肾区和脊柱处。
（7）如痰液粘稠不易咳出，可选择稀释痰液的方法，如做雾化吸入、蒸汽吸入等以协助咳痰。
（8）叩拍背部过程中,不可过度暴露老人的身体，冬季可隔着单衣进行叩背，以防受凉。
（9）叩背的时间约1０-１5分钟，操作中随时观察和询问老人的感受和反应,如有不适及时停止。
生命体征的观察
1、体温的观察与护理
（1)正常体温的观察及生理性变化
体温是指机体内部的温度,正常人的体温保持在相对恒定状态。当体温中枢收到致热源(如细菌、病毒等）的侵害，内分泌功能紊乱时,体温均可发生变化。
1)正常体温
2）体温的生理变化
体温并不是固定不变的，可随性别、年龄、昼夜、运动和情绪等因素的变化而有所波动。
3)高热老人的护理
a.观察—每隔4h测量一下体温，观察神志，尿量。
b．降温---物理降温，温水擦浴，头部冰袋。
ｃ.补充营养和水分-－－饮水３0０0毫升。
d.皮肤清洁---擦干汗液,更换衣服和床单。
ｅ.密切观察－--观察降温情况，需30分钟测体温一次。
４)体温过低的老人护理：（体温35度以下)
ａ．每一小时测量一次体温,直至体温恢复正常稳定。
b.给予热饮料。
ｃ．提高室内温度2４—26度。
d.保暖。
2、脉搏的观察与护理
随着心脏的收缩和舒张,在浅表动脉上可摸到一次搏动，称为脉搏。每分钟脉搏搏动的次数称为脉率。脉率和心率是一致的，当脉搏微弱难以测得时,应测
心率。
（１）正常脉搏及生理性变化
正常成人在安静时的脉搏,每分钟６0~10０次,节律规则。脉率可随年龄、性别、劳动和情绪等因素而变化。
一般幼儿比成人快，老人较慢;女性比男性稍快;运动和情绪激动时可增快,休息和睡眠时较慢。
(2）异常脉搏的种类
1）心动过速指成人脉率每分钟超过１00次。
2）心动过缓指成人脉率每分钟低于６0次。
3）绌脉(脉搏短绌) 在单位时间内脉搏率少于心率,快慢不一,强弱不等,极不规则。
4）洪脉脉搏强大有力。
５）丝脉当心输出量减少、动脉充盈度降低时,脉搏细弱无力。
3、呼吸的观察与护理
(1）正常呼吸的观察及生理变化
正常成人安静时每分钟呼吸16~２0次，节律规则,均匀平稳。但受意识控制可随意改变。呼吸可随年龄、劳动、情绪等因素改变，老人稍慢，活动和情绪激动时增快,休息和睡眠时较慢。
(2)异常呼吸的观察
1）频率异常
呼吸频率超过２4次/ｍｉn，称为呼吸过速。
呼吸频率低于１2次/min,称为呼吸过缓。
2）深度异常
深长呼吸,见于糖尿病酮中毒、尿毒症时的酸中毒。
3)节律异常
潮式呼吸它的特点是由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快到浅慢，之后呼吸暂停30～40秒,再开始又一次的重复,循环往复如潮水涨退时的呼吸节律。
叹气呼吸
4、对老人血压的观察和护理
（１）正常血压及生理性变化
1）正常血压以肱动脉血压为标准，成人安静时收缩压为90~140mmHg，舒张压力为6０~90mｍHｇ,脉压（收缩压与舒张压之差)为30～40ｍmHｇ。
2）血压的生理变化
昼夜时间和睡眠的影响一般傍晚高于清晨,休息和睡眠不佳时,血压稍增高。
环境的影响寒冷环境中，血压可增高；高热环境中血压可以下降。
心理的影响在精神紧张、兴奋、运动时收缩压可增高,舒张压无明显变化。（2)异常血压的观察
1)高血压收缩压达到140mｍHｇ或以上，舒张压在90mmHg或以上称为高血压。
2）低血压收缩压低于90ｍmHｇ,舒张压低于５0mmHg称为低血压。
检查老年人治疗饮食的落实情况
1、工作准备
(１)护理员准备。护理员着装整洁,收集资料,了解老年人的基本状况。
(２）物品准备。准备1支笔、1份记录单。
(3）环境准备。居室环境整洁,光线充足、柔和。
2、沟通交流
护理员走进房间,与老年人面对面坐好,进行沟通、交流,了解身体、心理情况。
3、询问饮食情况
询问老年人是否按时、按要求食用治疗饮食。
4、分析判断
分析老年人食用治疗饮食的时间和内容，与医嘱规定有何差异。
５、询问效果
询问老年人,分析老年人主诉，检查老年人食用治疗饮食的效果。
6、记录并报告
(１）记录下老年人治疗饮食的食用时间、内容，以及老年人的身体状况。
(2)报告家属或医护人员。
注意事项
1、语言亲切,态度和蔼。使用开放式的问询方式。
2、建议老年人严格执行治疗饮食规范，同时建议改善治疗饮食的口味。
３、做好相关记录并及时报告。