重性精神病学习心得(完整版)

重性精神病学习心得

本人在2009年3月10日至2009年4月10日间，重新认真学习了重性精神病中关于精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍等相关内容的知识，现把学习心得汇报如下：

精神病是一个不太精确的称谓,广义上它包括所有的精神障碍,狭义上主要是指重性精神病,如精神分裂症、情感性精神病、偏执性精神病等。世界卫生组织给精神病下的定义是:精神功能受损已达到自知力严重缺乏的程度,患者不能应付日常生活或不能保持与现实恰当接触。本章将重点讨论精神分裂症和躁狂抑郁症的表现、病因、诊治方法,对脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍也一并讨论。

一精神分裂症

精神分裂症(schizphrenia)种常见的病因未明的精神病,多起病于青壮年,具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面障碍,一般无意识及智能障碍,病程多迁延。我国此病发生率城市为7.11%,农村为4.26%。,女性多于男性,经济水平高的居民患病率低。

精神分裂症是一种具有遗传基因的疾病外界环境中的生物、心理和社会因素对发病有一定影响,部分患者有脑结构形态和发育上的异常。有人认为是多基因遗传,遗传度为70%,病理基因位于第5对染色体,家族患病率比一般人群高6.2倍,单卵双生同病率为70.6%,而异卵双生只有17.1%;若父母同是精神分裂症患者,子女有40%的患病危险性,父母之一是患者,子女患病危险性为7%~17%。精神分裂症还与器质性因素和生化因素有关,患者早年多有围产期损害史,如母孕期并发症、先兆流产、难产、窒息或产伤等;从小有步态、姿势、平衡协调运动、肌张力等异常征象,神经系统发育延迟,脑电图异常率较高,这可能与中枢神经系统的损伤和结构异常有关,如大脑皮层轻度萎缩,脑室扩大,边缘系统和间脑病理改变等。患者中枢多巴胶能系统活动过度,去甲肾上腺素功能不足。社会心理因素中受到强烈剌激、委屈和讽刺,亲人死亡或重病,离异与失业,学习工作负担过重,升学考试失败,早恋受挫等等均可诱发精神分裂症。患者病前性格特征是:内向,孤僻胆小,依赖性强,主动性差,话少,怕羞,敏感等等,这些虽不是发病的决定因素,但增加了发病的可能性。

(一)精神分裂症的精神障碍症状表现主要有以下儿方面

1.表现出思维过程缺乏连贯性和逻辑性,患者言语和书写虽然语法正确,但语句和上下文之间缺乏内在意义的联系,也缺乏中心内容,回答问题不切题,对事情的叙述不中肯,使人不容易理解,表现出思维松弛,严重时言语支离破碎,出现破裂性思维或词的杂拌,还有思维中断、强

制性思维、象征性思维、语词新作等。

2.表现出情感淡漠和不协调,对同事和朋友欠关心和同情,对亲人不体贴,对周围事物情感反应迟钝,生活学习兴趣减少,对莫大痛苦的事表现出惊人的平淡,出现情感倒错。

3.意志活动减退或缺乏,活动减少,元主动性,行为孤僻和退缩,元故旷课旷工,长期不洗澡,不梳头,生活懒散,终日无所事事,呆坐或卧床,部分患者意向倒错,如喝肥皂水,伤害自己身体,行为受幻觉和离奇的思想支配。

4.表现出幻觉、妄想、人格解体等症状,半数以上患者出现命令性幻昕、思维鸣响、评论性幻昕和自笑自语。妄想有泛化和内容荒谬的特点,以关系妄想、被害妄想和影响妄想多见,其次是嫉妒、钟情、罪恶和疑病妄想。人格解体的患者体验不到自己的情感,好似脑袋离开了身体,走路不感觉下肢存在,“我”分裂成两三个。有的表现出紧张症症候群。

5.自知力均有损害,多数患者不认为自己有病,而认为是某些人的恶意加害,因此不愿接受治疗。患者一般无意识障碍,也查不出智能活动的缺陷。

精神分裂症患者不一定都具备上述各项症状,而且随着疾病类型和临床阶段的不同有很大差异。一般将精神分裂症临床症状分为急性和慢性两个阶段:急性阶段以幻觉、妄想为主,又称阳性症状;慢性阶段以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏和孤独内向为主,又称阴性症状。这种区分是相对的,患者可能两种症状都有。

(二)精神分裂症临床常见类型有以下几种

1.偏执型:又称妄想型,最常见,在青少年期开始,起病缓慢,病初表现敏感多疑,逐渐发展成妄想,内容日益脱离现实;情感和行为常受幻觉或妄想支配,表现疑惧,出现自伤和他伤行为。此型病程发展慢,在相当长的时期内能维持正常学习和生活,自发缓解者少,疗效较好。

下面是一个实例:

某男,22岁,言行怪异、出现幻觉妄想1年。患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁,1年前因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐,说:“我活不了几天了,我有罪";听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪",回家后就问家人:“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?"不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”,看见小汽车就恐惧地问他人:“那是不是来逮捕我的?"患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。一次,突然对电风扇下跪,说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸"。认为自己脑子想的事被别人知道,“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表"。问患者为什么时哭时笑?患者回答:“我脑子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。"该病例诊断为精神分裂症偏执型。

2.青春型:此型较常见,发病于青春期,起病较急,发展快,主要症状是思维内容离奇,难以理解,思维破裂;情感喜怒无常,表情做作,扮弄鬼脸,傻笑;行为幼稚,愚蠢,常有兴奋冲动行为及性欲和食欲等本能的意向亢进;幻觉妄想片段零乱,精神症状丰富多变。此型发展快,如及时治疗,效果较好。

下面是一个实例:

某男,17岁,初三学生,急起行为反常5天。半月前因操练游行甚感疲劳,出现失眠,突然话多,唱歌、唱戏,四处游荡,说看见别人身边有鬼;上课时突然拍桌踢椅,说“老师讲红外线和紫外线可用,来打飞机,我哥哥是开飞机的,所以我发火";吃饭时将碗中的鱼头往外抛,问他为什么,他说:“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑,心里不高兴"。患者自知力丧失。后送精神病院治疗,显著好转出院,但在就业时因精神病史遇到困难,常常埋怨父母,并殴打亲人,又数次被送进精神病院,治疗效果下降。患者病情迁延,贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛,对女性极不礼貌,嬉皮笑脸,当众做怪相,毫无羞耻之心。最后患者思维日趋贫乏,讲话支离破碎,情感淡漠,意志衰退,终因肺部感染死亡。此例患者以破裂性思维、幼稚行为和明显人格改变为主要症状,可诊断为精神分裂症青春型。

3.单纯型:此型较少见,青少年时期发病,起病缓慢,持续进展,自动缓解者少。早期表现出神经衰弱的症状,易疲劳,软弱无力,贪睡,学习、工作效率下降;孤僻日益加重,被动,生活懒散,情感淡漠,幻觉妄想不明显,发病早期常被误认为是思想不开朗或思想问题,数年后病情严重时才被发现,疗效差。

下面是一个实例:

某男,27岁,孤独懒散,与人长期格格不入,流浪街头数年。患者母亲因精神病自杀死亡。患者开始工作时好计较,与人争吵,曾搬迁数次,到处找领导要房子和工资,不上班,将自己的东西拍卖,逐渐发展到流浪街头,睡门洞,到餐馆讨饭吃,时常叫喊母亲的名字。自小成绩好,因家庭经济困难而失学,性格喜静,独居,不愿结识他人,母亲去世后性情更加孤僻,不顺心时怒气大,浑身发抖。曾参军,因“精神不正常',住院8个月。检查时患者否认有病,写感想时内容重复,繁简失当,不时引证哲学词汇,离题发挥。患者平时对人冷淡,不谈笑,独来独往。经10余年随访,患者仍衣饰不整,在街头闲逛,吃别人的剩饭菜。该病例有多年病程,完全丧失劳动能力,以乞讨流浪为生,情感淡漠,思维贫乏,联想松弛,生活不能自理,诊断为精神分裂症单纯型。

4.紧张型:少见,表现出术僵状态,不语不动,不饮不食,表情呆板,蜡样屈曲,出现冲动行为,突然起床,元目的地砸破东西,然后仍旧躺下。此症能自动缓解,疗效好。

下面是一个实例:

某女,19岁,突发失眠、不语、不食、发呆和低热1月。患者自小性格温顺,内向少语。曾因“散发性脑炎”住院治疗,出院后又因精神病症状住院,患者意识不清,呆滞,自语,多问少答,在室中站立,拒食。按脑炎治疗,痊愈出院。1月停药后,性格突然变化,稍不如意就撒娇哭脸,有时半晚站在房中发呆,不吃,少动,月经也不会料理。患者自言自语,说耳边有人对她讲:“你得过神经病",有时傻笑,有时半夜起床说外面有人叫她。后来又住进精神病院,理解和判断力差,有情感倒错现象,笑容满面地告诉别人自己罪恶累累,有人在背后作弄她。经5次电休克治疗,症状突然消失,像从梦中醒来一样,清醒8天,又突然转入亚木僵状态,卧床不起,不吃、不动,说别人讲她的坏话,十分生气,撕衣服和被单。此例有评论性幻听,情感倒错、迫害妄想,亚木僵状态,诊断为精神分裂症紧张型。

(三)诊断与防治

精神分裂症的诊断是在详细了解患者病史、全面进行精神、神经、体格、实验室检查的基础上,再根据一定的诊断标准来作出。我国提出的精神分裂症诊断标准是:

1.症状标准:确定无疑有下述症状中的至少两项,各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。

(1)联想障碍:明显的思维松弛或破裂性思维,或逻辑倒错,或病理性象征思维;

(2)妄想:原发性妄想(如妄想知觉、妄想心境),或妄想、自相矛盾,或毫无联系的两个或多个妄想,或妄想内容荒谬离奇,不需核实即可肯定为病理性的;

(3)情感障碍:情感倒错或情感不协调;

(4)幻听:评论性幻听,或争议性幻听,或命名性幻听,或持续一个月以上反复出现的言语性幻听,或听到的语言声来自体内某一部位;

(5)行为障碍:紧张症状群,或怪异愚蠢行为;

(6)意志减退,较以往显著的孤僻、懒散、或思维贫乏,或情感淡漠;

(7)有被动体验,或被控制体验,或被洞悉感,或思维被播散体验;

(8)思维被插入,或被撤走,或思维中断,或强制性思维。

2.严重程度标准.自知力丧失或不完整,且至少有下述情况之一。

(1)社会功能明显受损;

(2)现实检验能力受损;

(3)无法与病人进行有效的交谈。

3.病程标准:精神障碍的病期至少持续3个月。

4.排除标准:排除脑器质性精神障碍和其他疾病所致的精神障碍。

各种类型的精神分裂症还有不同的诊断标准,偏执型的精神分裂症以妄想为主要临床表现,常伴有幻觉;青春型精神分裂症在青年期起病,以思维、情感和行为的不协调或解体为主要表现;紧张型精神分裂症以紧张综合征为主要表现;单纯型精神分裂症以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要表现,起病隐袭,缓慢发展,病程至少2年,并逐渐趋向精神衰退。

对于急性期的精神分裂症可采用量表评定的办法,最常用的量表是简明精神病量表(BPRS),它由Overall等人于1962年编制,是精神科应用最为广泛的评定量表之一,尤其适应于精神分裂症患者,共有18条项目,分七级评分,即:元、可疑、轻、中、偏重、重、极重,为他评量表,一次评定,大约需要20分钟的会谈和观察(参见表1)

BPRS评分工作用标准

项目轻(2~3分) 中(4~5分) 重(6~7分)

1.关心健康体诉较多疑病观念疑病妄想

2.焦虑询问出的焦虑主诉焦虑惊恐

3.情感交流障碍带稍难深入交流明显难以交流严重难以交流

4.形式思维障碍思维轻度松散肯定的思维散漫思维不联贯,破裂

5.罪恶观念悔恨,懊恼自责自罪或罪恶妄想

6.紧张是烦躁不安不自然小动作多发抖出汗抽动

7.奇特行为姿势,姿势不自然偶有刻板动作刻板动作常出现

8.夸大自我评价增多夸大观念夸大妄想

9.心境抑郁询问出不开心主诉不开心消极观念或行动

10.敌对性询问出对他人仇恨主动暴露仇恨有报复行为

11.猜疑询问出的疑心稍有牵连观念被害妄想,关系妄想

12.幻觉可疑的幻觉肯定的幻觉信以为真,付之行动

13.运动阻滞费反应慢明显动作减少缄默木僵

14.不合作者检查时花气力情绪明显对抗严重违拗无法检查

15.逻辑障碍有点离题尚可接受不合逻辑象征思维脱离现实,内容奇特

16.情感平淡是表情不自然不真实明显缺乏情感反应完全丧失,情感反应

17.兴奋是言语动作稍增多明显增多易激动极度增多,发脾气

18.定向障碍尚能定向有错不能纠正明显错,不能定向

根据对患者的观察评分,其他则根据患者的口头叙述评分。(据张明园,1984)

BPRS可归纳为5类因子结构,参见表11-2,因子分根据下式求出:

因子分=组成该因子各项目的总分÷该因子结构的项目数

BPRS因子结构和项目序号

因子结构项目数项目序号

焦虑忧郁4 1,2,5,9

缺乏活动4 3,13,16,18

思维障碍4 4,8,12,15

激活性3 6,7,17

敌对猜疑3 10,11,14

BPRS评定时间界定为一周内,首次评定后的重复评定一般在2~6周进行。总分反映病情的严重程度及其演变,可进行因子分析和廓图分析,以反映患者的症状结构和治疗效果。有调查表明,精神分裂症的BPRS 总分57分为严重,51分较重,43分为一般,37分较轻。治疗实验的人组标准以35~40分为宜。BPRS不适应于慢性精神分裂症的评价。量表评定只能作为筛查手段,最终诊断还要根据临床诊断标准进行。

精神分裂症的防治首先要强调预防,做好遗传咨询工作,配偶双方如果都是精神分裂症患者,要避免生育;加强围产期保健,排除心理社会剌激因素;要建立社区精神康复机构,提供及时的家庭照护,帮助解决患者的入学、就业、社会康复问题。

在治疗上,药物治疗起着关键作用。常用药物有氯丙嗦、氟奋乃静、氟用医院醇等。原则上要尽可能选用一种药物,首次剂量宜小,增加剂量宜慢,要注意药物副反应问题,服药需遵医嘱。治疗上要取得患者和监护人的配合,据报道,曾有一位少年患者因迫害妄想,将父母强迫给自己服用的氯丙嗦偷偷放进父母的饭中,其结果令人深思。要注意对患者的心理行为治疗和教育训练,提供心理支持,开展文娱活动,增进社会交往,促进患者的精神康复、智能康复、行为康复和职业康复。

二心境障碍

心境障碍是一种情感性精神障碍,以显著而持久的情感高涨或低落为临床主要特征,病程为双相循环发作或单相发作,间歇期精神活动多保持正常,一般预后较好。本症患病率为0.76%。,城乡无差别,首次发病以16~25岁最多,女性多于男性。

心境障碍的病因未明,一般认为与遗传、生化代谢异常、神经内分泌功能失调和心理因素有关。调查表明,该病家族遗传倾向明显,一级亲属同病率高于一般居民30倍,单卵双生同病率为92.6%,双卵双生为16%;有人在第11对染色体上发现素质基因。5一羟色胶缺乏是本

症的共同生化基础,构成发病的素质倾向,去甲肾上腺素功能亢进出现躁狂,功能不足则出现抑郁。实验室检查表明,患者下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常,抑郁症患者血中皮质激素增加,还有下丘脑一垂体一甲状腺轴功能异常,这些异常可能与间脑、下丘脑生物胶去甲肾上腺素功能障碍有关。半数的患者遭遇过不良的心理刺激因素,少数患者在躯体因素影响下发病。

心境障碍的临床表现分为躁狂和抑郁两类症状。躁狂症的典型症状是情感高涨、思维活动加速和言语动作增多。躁狂患者情感高涨,喜气洋洋,常常能博得周围人的共鸣;有的人情绪不稳,易激惹,因小事而暴跳如雷,伤人毁物,但很快转怒为喜或赔礼道歉。躁狂患者活动过多,整日忙碌不停,爱管闲事,做事有头无尾,缺乏成效,睡得少,食欲和性欲亢进,挥金如土,喜欢接近异性,好打扮,贪恋色情,失去正常的社会控制能力。患者的联想速度加快,内容丰富多彩,说话滔滔不绝,自觉脑子特别灵,下笔千言,一挥而就,但逻辑肤浅,思维随环境多变,出现意念飘忽或音联、意联,对自己评价过高,可达到妄想程度,但不荒谬。患者自知力有不同程度受损,很少认识到自己有病而需要治疗。躁狂症还可分成轻重两类,轻躁狂主要是言语多,活动增加,但不妨碍工作;重躁狂症如妄性躁狂或错乱性躁狂,活动狂暴,有明显的意识障碍和精神运动性兴奋、幻觉等。

抑郁症主要表现是情绪低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓等。抑郁症发病缓慢,患者出现失眠、乏力、食欲下降、内感性不适。抑郁症患者以情绪低落、抑郁和悲观症状最为突出,终日忧心忡忡,兴趣索然,对前途丧失信心,常常有自罪自责观念,认为自己丧失了工作能力,成了废人,或将小事夸大,出现消极观念,有自杀企图,脑子迟钝,声音低沉,少活动,回答问题要等待良久。抑郁症状有昼重夜轻的特点,清晨最重,少数患者缄默不语,卧床不动,称为抑郁性木僵状态。自杀企图和行为是抑郁症最危险的症状,患者往往事先有周密的计划,行为隐蔽。有些患者以躯体症状为主,面容憔悴苍老,目光呆滞,食欲差,体重下降,便秘,早醒,不能再入睡,充满悲观情绪等待新的一天来临; 有的患者躯体症状明显,头痛、头晕、胸闷、气短,抑郁症状被掩盖,称为“隐匿性抑郁症"。还有的患者出现人格解体、强迫状态或恐怖症状。

心境障碍的临床分型有四种,除了躁狂型、抑郁型外,还有躁狂抑郁型和混合型两种,前者是指病程中有双相发作,后者是指躁狂抑郁交替出现,有正常间隔期。我国CCMD一3中将情感性精神障碍,又称心境障碍,分别规定了躁狂和抑郁发作的诊断标准。

(一)躁狂发作的诊断标准

1.症状标准:以情绪高涨或易激惹为主要特征,症状持续至少1周,在心境高扬期,至少有下述症状中的3项。

(1)言语比平时显著增多;

(2)联想加快,或观念飘忽,或自感言语跟不上思维活动的速度;

(3)注意力不集中,或者随境转移;

(4)自我评价过高,可达妄想程度;

(5)自我感觉良好,如感头脑特别灵,或身体特别健康,或精力特别充沛;

(6)睡眠的需要减少,且不感疲乏;

(7)活动增多,或精神运动性兴奋;

(8)行为轻率或追求享乐,不顾后果,或具有冒险性;

(9)性欲明显亢进。

2.严重程度标准:至少有下述情况之一。

(1)工作、学习和家务劳动受损;

(2)社交能力受损;

(3)给别人造成危险或不良后果。

3.排除脑器质性精神障碍、躯体疾病或精神分裂症等。

(二)抑郁发作的诊断标准

1.症状标准:以心境低落为主要特征,症状持续至少2周,在此期间至少有下述症状中的4项。

(1)对日常活动丧失兴趣,无愉快感;

(2)精力明显减退,无原因的持续疲乏感;

(3)精神运动性迟滞或激越;

(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感,可达到妄想程度;

(5)联想困难,或自觉思考能力显著下降;

(6)反复出现想死的念头,或有自杀行为;

(7)失眠,或早醒,或睡眠过多;

(8)食欲不振,或体重明显减轻;

(9)性欲明显减退。

2.严重程度标准:至少有下述情况之一。

(1)社会功能受损;

(2)给本人造成痛苦或不良后果。

3.排除脑器质性精神障碍、躯体疾病或精神分裂症等。

心境障碍的防治根据不同的症状而方法不同。对躁狂症可用氯丙嚓和氟啄皖醇控制急性

症状,双相病人可服用碳酸铿以预防复发。对严重的急性躁狂患者还可实施电抽搞疗法。对抑郁症患者用丙咪嚓治疗运动性抑制症状,用阿米替林、多虑平抗抑郁、镇静和抗焦虑。对严重、有强烈自杀企图的抑郁患者可用电抽搞治疗。心理治疗可配合药物治疗进行,要取得医患的合作与信任。轻型抑郁患者易被误诊为神经衰弱,直到出现自杀行为才发现,因此,要早期识别抑郁症状,减少消极情绪和隐蔽的自杀行为。抑郁患者痊愈后要预防复发,抗抑郁药至少要维持6个月,再逐渐停服,并每2个月复查一次,监测血浆铿浓度,及时服用鲤盐,直至观察半年元复发。

以下是心境障碍实例:

某男,50岁,小学教师,间歇性欢乐与愁闷少语交替发作25年。患者母亲有精神病史,弟弟自杀身亡。25年前患者因小学校长被撤职开始表现出精神失常,闷闷不乐,唉声叹气,感到处境艰难,度日如年,晨起情绪特别坏,入睡难,早醒。一年后,患者一改以往表现,无原因欢乐、爱说话,见人就打招呼,吹嘘自己,成天忙碌,走东串西,晚上仅睡3~4小时,半年后症状消失,一切如常。7年后,患者无明显原因又开始发病,先抑郁年余,又躁狂半年,多次自杀未遂,数次被送进精神病院作为躁狂病人接受治疗。近年来欢乐与忧愁交替发作,各维持8天左右,3个月内交替各6次。根据上述表现,可诊断为心境障碍。

三脑器质性精神障碍

脑器质性精神障碍是一组由脑变性、脑血管病、颅内感染创伤和肿瘤、癫瘸等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍。精神症状主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现或行为障碍。各种脑器质性精神障碍的病因尽管不同,但多数病人具有共同的临床特征,起病急骤者,表现为意识模糊综合征,起病缓慢者表现为记忆障碍和痴呆综合征。

CCMD一3提出的脑器质性精神障碍诊断标准是:存在脑器质性病变的证据,有精神障碍综合征表现,现实检验能力和社会功能减退。各种精神障碍及其综合征的诊断标准参见表3、4脑器质性精神障碍的治疗一般以药物治疗为主。

表3 常见脑器质性精神障碍和CCMD一3诊断标准

病名与病因临床诊断标准与病理特点

Alzheirner病：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(老年多见,弥漫性脑萎缩)。2.起病缓慢,以逐渐加重的痴呆为主要临床症状,病情发展虽可暂时停顿,但不可逆。3.排除其他疾病导致的痴呆。

脑血管病：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(脑组织缺血)。2.有脑血管病的证据,并与

精神障碍的发生和病程有关。

Pick病：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(中年发病,额、颓叶脑萎缩)。2.进行性痴呆。

3.早期出现额叶损害综合征,如欣快、淡漠、粗野和幼稚等,有较低级的精神活动亢进,后期记忆缺损加剧。

Parkinson病：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(基底节病变)。2.精神障碍在帕金森病之后发生,肌张力亢进,震颤,面具脸,重者出现痴呆。

Huntington病：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(中青年多见,遗传病)。2.进行性痴呆。

3.早期有额叶损害综合征,而记忆相对完好。

4.舞蹈样动作先于痴呆出现,或家族中有同病患者。

颅内感染：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(病毒和细菌等微生物感染)。2.有颅内感染证据,而且与精神障碍发病和病程有关。

颅脑创伤：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准。2.有明显的颅脑创伤,伴不同程度的意识障碍病史,而且精神障碍发病和病程与颅脑创伤有关。

颅内肿瘤：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(肿瘤造成脑实质破坏)。2.有颅内肿瘤证据,而且与精神障碍发病和病程有关。

癫瘸性精神：1.符合脑器质性精神障碍诊断标准(脑异常放障碍电)。2.有原发性癫瘸证据,而且与精神障碍发病和病程有关。

表3 CCMD一3脑器质性精神障碍各综合征诊断标准

综合征名称临床诊断标准

智能障碍：1.至少有后述症状之一:抽象概括能力明显减退;判断能力明显减退;轻度认知障碍。2.不同程度的智能减退,常影响其社会适应能力。轻度者尚能保持独立生活,中度者生活需要他人帮助,重度者生活完全不能自理。3.以上表现不仅见于意识障碍期。4.病程至少4个月。

遗忘综合征：1.以短程记忆缺损为主要症状,也可有长时记忆缺损,但瞬间记忆无障碍。

2.无意识和智能的普遍障碍。

3.症状至少持续1个月。

意识障碍：1.感觉迟钝,对外界剌激反应减弱,知觉清晰度降低,对周围环境认知模糊。2.注意转移、集中和持久的能力减退。3.定向障碍,可为时间、地点和人物,或自我定向障碍。

4.至少有后述症状之一:错觉或幻觉;理解困难或错误:言语不连贯或思维结构解体,或回答不切题;精神运动性兴奋或迟滞,或出现紧张综合征:睡眠觉醒节律紊乱,失眠或嗜睡;瞬间记忆障碍,回忆困难。

5.起病急,症状在一天内可有波动,缓解后对病中经历部分遗忘或全部遗忘。

人格改变：1.以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要表现,至少有后述情况之一:情绪不稳,心境由正常可突然转变为抑郁,或焦虑,或易激惹;反复的暴露发作或攻击行为,与诱发因素显然不相称:明显的情感淡漠,对周围事物不关心;社会性判断明显受损,如性行为轻率、行为不顾后果;偏执、多疑。2.病程至少持续2个月。3.年龄已满18岁(否则为品行改变)。

精神病性症状：1.至少有后述表现之一:妄想,持久或反复出现的幻觉或错觉;紧张症性兴奋和抑制症状。2.现实检验能力严重受损,自知力不完整。3.以上症状并非由意识障碍和智能障碍所引起。4.上述表现至少持续1周。

情感障碍：1.有后述表现之一:情绪明显低落,达到抑郁发作的诊断标准;情绪明显高涨,达到躁狂发作的诊断标准;前述症状的混合形式。2.社会功能明显下降。3.上述表现至少持续1周。

神经症样症状：1.有后述表现之一:神经衰弱样症状;瘾症样症状;疑病症状;强迫症状;其他神经症性症状。2.病程至少1个月。

四躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍也称症状精神病,一般起病急,有明显躯体病史与体征,急性期多有意识障碍,精神症状随躯体疾病的好转而好转。此类精神症状表现同脑器质性精神障碍表现一样,为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现等。CCMD一3提出躯体疾病所致精神障碍的诊断标准是:存在躯体疾病的证据,有精神障碍综合征表现,现实检验能力和社会功能减退。各种精神障碍的诊断标准参见表5: 表5 常见躯体疾病所致精神障碍和诊断标准

病名与病因临床诊断标准与病理特点

躯体感染1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(微生物和寄生虫感染)。

2.有躯体感染证据,与精神障碍的发生和病程有关。

内脏器官病1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(心、肺、肝、肾病)。

2.有重要器官严重病变证据,与精神障碍的发生和病程有关。

内分泌障碍1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(内分泌功能亢进或低下)。

2.有内分泌疾病和功能尤进、低下证据,与精神障碍发生和病程有关。

营养代谢病1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(营养缺乏和代谢病)。

2.有营养缺乏或代谢病的证据,与精神障碍发生和病程有关。

染色体异常1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(染色体病)。

2.有染色体异常引起疾病的证据,精神障碍符合染色体病的特征。

物理因素所致1.符合躯体疾病所致精神障碍诊断标准(高温、高压、缺氧、严寒、放射)。

2.有物理因素引起疾病的证据,精神障碍的发生和病程与该病相关。

导致精神障碍的躯体疾病还有许多,如狂犬病、艾滋病、尿毒症、低血糖、系统性红斑狼疮、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒等。对这类精神障碍的治疗首先需要控制原发性躯体疾病,一般以药物治疗为主。