静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理
静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理
发表时间：2013-04-16T09:07:37.060Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：吴霞
[导读] 目的：探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理。
吴霞（广西医科大学第四附属医院心内科广西柳州 545005）
【摘要】目的：探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速的护理。方法：自2011年1月至2012年6月对56例室性心动过速患者应用胺碘酮静脉注射治疗，观察转为窦性心律的情况以及药物的副作用。结果：室性心动过速转复为窦性心律52例。占92.8％。结论：对室性心动过速的病人静脉注射胺碘酮，可提高疗效，减少不良反应，提高生活质量。
【关键词】胺碘酮室性心动过速护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0248-02 器质性心脏病并发室性心律失常可以导致患者死亡风险明显增加。胺碘酮是临床上治疗心律失常常用药，已有大量的临床研究证实其抗心律失常的有效性和安全性。我科2011年1月至2012年6月采用胺碘酮治疗快速性心律失常56例，收到了良好的效果。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
临床资料与方法
1.1临床资料本组病人56例，男39例，女17例,年龄58岁～79岁，其中冠心病、急性心肌梗死伴持续性室性心动过速27例，扩张型心肌病伴短阵室性心动过速6例，心力衰竭伴室性心动过速23例。
1.2方法应用胺碘酮后即停止其他抗心律失常药物的使用，并持续心电监护。首次静脉注射胺碘酮150mg，用5％葡萄糖稀释20ml，10min内静推，l0-15min后仍不见转复可重复追加150mg静注。随后静脉泵人维持量(1.0～1.5)mg／min，同时口服胺碘酮(600～1200)mg ／d，以后依病情逐渐减量至200mg／d。有效指标为转复成窦性心律。
1.3统计学方法：数据用x-±s表示，采用t检验，以P<0.05为差别有显著性。
2 护理
2.1心理护理：快速心律失常的病人绝大部分都伴有器质性心脏病，由于心率加快，尤其伴有血流动力学改变时病人有恐惧、濒死的感觉。故护士应尽快使患者适应环境，并以耐心、关切的言语做好患者的心理疏导工作，使其保持情绪稳定，增强安全及信任感，改善紧张、恐惧等心理状态，积极配合治疗，大大减少心律失常的发生。
2.2用药过程观察：严格遵循用药原则，及时调整用药。注意给药途径，速度和剂量。遵医嘱将胺碘酮150mg加5％葡萄糖20ml稀释后进行静脉注射，注射药液时速度宜慢，一般10min注完，注射过快易造成低血压，因此推注过程中密切观察心率、心律的变化，同时询问病人的感受，发现异常及时报告医生处理。维持静脉输注时应用输液泵，以保证剂量准确。加强巡视，保持输液管道通畅。使用过程中注意观察药物的作用效果和可能出现的副反应，同时做好详细记录。
2.3心电监护:胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物，用药期间严密监测心电图，及时发现因药物而引起的心律失常。部分病人可引起心率减慢，用药中及用药后严密观察心率、心律的变化。当转复为窦性心律或出现心率明显变化时立即通知医生，发现问题及时处理。胺碘酮不良反应有Q—T间期延长和心律失常，因此除密切观察心电监护仪上心电波形变化外，还应定时复查心电图，测量Q—T间期。
2.4注意观察血压变化:胺碘酮静脉推注时应缓慢，以防止由于其负性肌力及血管扩张作用所致一过性低血压[1]。随时注意患者临床表现，监测血压变化或通过控制浓度，减慢速度，以减少其发生。
2.5合理使用和保护静脉胺碘酮静脉给药维持时间较长，对血管刺激性较大，易导致静脉炎，胺碘酮注射液所致静脉炎发生率高达88.2％[2]。护理人员在操作中要提高穿刺成功率，选择手臂较粗，易固定的静脉特别是肘正中或中心静脉给药在输液过程中输注过程中严格交接班注意观察穿刺部位有无渗漏、肿胀，如有渗出，立即更换注射部位。渗出部位予50％硫酸镁冷湿敷，并配以红外线照射症状可解除。
3 结果
室性心动过速转复为窦性心律52例，占92.8％。血液动力学变化：患者转复为窦性心律后临床症状好转，呼吸困难减轻，心功能改善副反应：另外，有3例患者在首剂负荷量时出现血压下降，经注射多巴胺后血压恢复正常；2例患者药后出现心动过缓，立即注射阿托品ling 后症状缓解；3例患者静脉注射后复查心电图，有明显的Q—T间期延长，持续心电监护2d后消失。本组有5例患者24 h内出现局部红肿热痛，用50％硫酸镁湿敷并红外线照射后症状解除。
4 讨论
胺碘酮为三类广谱抗心律失常药，其主要作用是延迟复极,而延长动作电位时间，延长心房、房室结、心室及旁道的不应期，并减慢其传导。可用于治疗各种室性心律失常，特别是心梗后和慢性心衰继发室性心动过速，能够降低心律失常的病死率，成为抗心律失常药物中不可缺少的成员[3]。因此在静注胺碘酮过程中密切观察心电图，及时发现因药物引起的新的心律失常，如缓慢心律失常，尤其是高房室传导阻滞；同时观察血压变化。护士熟练掌握胺碘酮的用法，根据可能发生的不良反应采取针对性措施。加强与病人的沟通，消除恐惧焦虑情绪，配合治疗。加强巡视，防止静脉炎的发生。通过对56例患者静注胺碘酮的观察及护理，提高了疗效及患者的生活质量，减少不良反应。
参考文献
[1]李萍.谢君，杨海波.可达龙在急性心肌梗塞后室性心律失常中的I临床应用[J].中国误诊学杂志。2003,3(1)：79-80
[2]江爱玉，叶柏青，陈雪聪.等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复，2008,7(4)：309-310
[3]摇王洪军，赵摇明，程光文援胺碘酮治疗室性早搏疗效观察[J].中国心血管病研究,2008,6(3):11