【7A版】2018狂犬病防控指南
中国疾病预防控制中心文件
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附件：《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中国疾病预防控制中心
2016年1月29日
抄送：国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。中国疾病预防控制中心办公室2016年1月29日印发校对人:李昱
附件：
狂犬病预防控制技术指南（2016版）TechnicalGuidelinesforHumanRabies PreventionandControl(2016)
中国疾病预防控制中心
2016年1月
目录
摘要 (1)
Abstract (2)
前言 (4)
一、病原学和实验室诊断 (5)
（一）病原学 (5)
（二）实验室诊断 (7)
二、临床学 (9)
（一）发病机理 (9)
（二）临床表现与诊断标准 (11)
1．狂犬病暴露者的伤口感染 (11)
2．狂犬病的临床表现 (13)
3．诊断标准 (15)
三、流行病学 (17)
（一）疾病负担 (17)
（二）感染动物来源 (18)
（三）我国人间狂犬病流行特征 (19)
四、人用狂犬病疫苗 (22)
（一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22)
（二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状..24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (25)
（四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量标准 (27)
（五）疫苗的血清学效果评价 (29)
1．暴露前免疫 (30)
2．暴露后程序 (30)
3．特殊人群 (32)
4．疫苗效力及免疫失败 (33)
5.疫苗安全性 (34)
（六）暴露前及暴露后预防成本效益评价..36 五、被动免疫制剂 (37)
（一）被动免疫制剂的种类 (38)
（二）被动免疫制剂的作用机制 (39)
（三）被动免疫制剂的保护效果 (40)
（四）被动免疫制剂的安全性 (42)
（五）经济成本与研究进展 (43)
六、人间狂犬病的预防建议 (44)
（一）暴露前预防 (44)
1.基础免疫 (44)
2.加强免疫 (45)
3.使用禁忌 (45)
（二）暴露后预防 (46)
1.暴露的定义与分级 (46)
2．暴露后处置 (48)
3．再次暴露后的处置 (55)
4．不良反应的临床处置 (56)
5．狂犬病暴露预防处置服务实施 (60)
附表1 (64)
附表2 (65)
参考文献 (67)
编写人员
周航，李昱，陈瑞丰，陶晓燕，于鹏程，曹守春，李丽，陈志海，朱武洋，殷文武，李玉华，王传林，
余宏杰
编写人员单位
102206中国疾病预防控制中心传染病预防控制处（周航，李昱，殷文武，余宏杰）100048中国人民解放军海军总医院（陈瑞丰）
102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（陶晓燕，于鹏程，朱武洋）100050中国食品药品检定研究院（曹守春，李玉华）
100021北京市朝阳区疾病预防控制中心（李丽）
100015首都医科大学附属北京地坛医院（陈志海）
100044北京大学人民医院（王传林）
审核专家
唐青，扈荣良，董关木，严家新，俞永新
审核专家单位
102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐青）
130122中国人民解放军军事医学科学院（扈荣良）
100050中国食品药品检定研究院（董关木，俞永新）
430060武汉生物制品研究所（严家新）
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摘要
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染
病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性
瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告
传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。
为指导基层疾控机构做好狂犬病的预防控制工作，尤其
是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中国疾病预防
控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾控中心的技
术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂犬病预防控
制技术指南（2016版）》。本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置，以及暴露
预防处置方法等内容的科学证据，在此基础上对狂犬病暴露
前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂
使用等技术给出了推荐建议。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预
防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和
急诊科等专业人员。根据狂犬病的国内外研究进展，本指南
今后将不断更新、完善。
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Abstract
Rabies,causedbytheinfectionofrabiesvirus,isazoonotic infectiousdisease.Itsmajorclinicalmanifestationsare presentedasspecifichydrophobia,aerophobia,pharyngospasm, andprogressiveparalysis.Reportsonthedeathsofrabieshave continuouslyremainedthetopones,amongallthenotifiable infectiousdiseasesinChina,whichposeseriousthreatstothe healthoftheChinesepeople. Inordertopromotethepreventionandcontrolprogramson rabiesinourcountry,toregulatethepreventionanddisposition ofrabiesandtoreducethedeathscausedbyrabies,theChinese CenterforDiseaseControlandPreventionhasorganizedapanel ofeGperts,inthereferencewithGuidelinesissuedbyWHO, AmericanAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,and thelatestresearchprogressfromhomeandabroad,and compiledthisdocument--“Technical GuidelinesforHuman RabiesPreventionandControl(2016)”.TheGuidelines conductedasystematicreviewontheetiology,clinical characteristics,laboratorydiagnosis,epidemiologyofrabiesand providedevidenceonvarieties,mechanisms,effects,side-effects andsecurityofrabiesvaccine,aswellasonotherpreparations
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onpassiveimmunityofitskind,onmethodsrelatedto preventionanddispositionofeGposureetc,finallytohavecome upwiththerecommendationontheabovementionedvarious techniques. Theguidelineswillbeusedbystaffworkingonprevention andcontrolofrabiesfromtheCenterforDiseaseControland Preventionatalllevels,fromthedepartmentsofoutpatientand divisionsofinfectionandemergencycontrolinallthemedical institutions.Theguidelineswillbeupdatedandrevised, followingtheresearchprogressfromhomeandabroad.
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前言
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）感染
引起的一种动物源性传染病。狂犬病病毒主要通过破损的皮
肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽
肌痉挛、进行性瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位
居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命健康带来严重
威胁。
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。世界
卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避
免狂犬病的发生。为指导基层疾控机构做好狂犬病预防控制
工作，尤其是暴露后的预防处置，降低狂犬病所致死亡，中
国疾病预防控制中心组织专家，参考世界卫生组织和美国疾
控中心的技术指南，以及国内外最新研究进展，制定了《狂
犬病预防控制技术指南（2016版）》。
本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预
防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和
急诊科等专业人员。根据使用中反馈的问题和狂犬病的国内
外研究最新进展，本指南今后将不断更新、完善。
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一、病原学和实验室诊断
（一）病原学
狂犬病病毒（Rabiesvirus，RABV）属于单负病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒
属（Lyssavirus）[1]。狂犬病病毒颗粒呈子弹状，长100-300nm，直径约75nm。病毒基因组长约12kb，为不分节段的单股负
链RNA，从3’到5’端依次编码5种结构蛋白，分别为核蛋
白（Nucleoprotein,N）、磷蛋白（Phosphoprotein,P）、基质蛋
白（MatriGprotein,M）、糖蛋白（Glycoprotein,G）和依赖RNA 的RNA多聚酶（RNAdependentRNApolymeraseorLarge protein，L）。病毒颗粒由囊膜（Envelope）和核衣壳（Nucleocapsid）两部分组成，基因组RNA及外层紧密盘绕
的N、P、L蛋白共同构成具有转录、翻译功能的核衣壳；颗
粒外层脂质膜表面镶嵌着G蛋白以三聚体构成的纤突（Spike），为病毒中和抗原及与宿主受体结合的部位，M蛋
白位于外壳内侧和核衣壳之间，连接内外两部分[1,2]。
狂犬病病毒不耐高温，悬液中的病毒经56℃30-60分钟
或100℃2分钟即失去感染力。脑组织内的狂犬病病毒在常
温、自溶条件下，可保持活力7-10天，4℃可保存2-3周。
狂犬病病毒在pH7.2-8.0较为稳定，超过pH8易被灭活。狂
犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、过氧
化氢、高锰酸钾、碘制剂以及季铵类化合物（如苯扎溴铵）
等敏感[3]。1:500稀释的季胺类消毒剂、45%-70%乙醇、1%
6
肥皂水以及5%-7%碘溶液均可在1分钟内灭活病毒，但不易
被来苏水溶液灭活[4,5]。
不同型别狂犬病病毒的致病性不同：在犬、猫等哺乳动
物中传播，也称“街毒”的狂犬病病毒毒力很强，感染后一旦
出现临床症状，病死率几乎100%，是世界上病死率最高的
传染病；而在蝙蝠中传播的狂犬病病毒毒力相对较弱。
直到20世纪50年代，RABV一直被认为是狂犬病的唯
一病原[6]。通过对来自尼日利亚的与RABV有血清学相关性
的病毒即LBV（Lagosbatvirus）和MOKV（Mokolavirus）
的鉴定，以及对1970年分离自南非被蝙蝠咬伤病人的DUVV （Duvenhagevirus）病毒的分析，发现了狂犬病病毒群的复
杂性，由此出现了“狂犬病相关病毒（Rabies-relatedvirus）”
和“狂犬病血清型”的术语，目前分别将RABV、LBV、MOKV、DUVV确定为四种血清型。
1950年以来在欧洲分离到的蝙蝠病毒与DUVV呈血清
学相关性，应用单克隆抗体反应将欧洲蝙蝠病毒进一步分为EBLV-1（Europeanbatlyssavirus1）和EBLV-2（Europeanbat lyssavirus2）。针对狂犬病相关病毒多样性的遗传进化研究，
产生了新的专业术语“基因型”，并继续发现了新的基因型，
如1997年从澳大利亚果蝠中分离到的ABLV（Australianbat lyssavirus）确定为基因7型。为了更好地对日益增多的狂犬
病相关病毒进行归类，国际病毒分类委员会（International CommitteeofTaGonomyVirus,ICTV）主持设立了狂犬病病毒属，将现存的基因型作为狂犬病病毒分类的基础，并结合系
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统发生进化树的拓扑结构、单克隆抗体反应谱，以及生态、
宿主、地理范围等特征确立了病毒种类。
20XX年，ICTV最新分类结果明确了14种（Species）狂
犬病病毒。除了上述7个基因型代表7种不同的狂犬病病毒
外，21世纪新发现的另外7种病毒包括从中亚食虫蝙蝠中分
离到的KHUV（Khujandvirus）和ARAV（Aravanvirus），
从俄罗斯食虫蝙蝠中分离到的IRKV（Irkutvirus）和WCBV （WestCaucasianbatvirus），从非洲肯尼亚食虫蝙蝠中分离
到的SHIBV（Shimonibatvirus），从法国、德国食虫蝙蝠中
分离到的BBLV（Bokelohbatlyssavirus）和坦桑尼亚非洲灵
猫身上分离到的IKOV（Ikomalyssavirus）[7]。20XX年从西
班牙蝙蝠中分离到的LLEBV（Lleidabatlyssavirus）尚未经ICTV明确归类[1]。
（二）实验室诊断
标本采集：病人发病后（死亡前）可采集其唾液（间隔
3-6小时，至少采集3份）、脑脊液、血清及颈后带毛囊的小
块皮肤；病人死后最好采集其脑组织标本（小脑和脑干）进
行实验室检测[6,8]。
直接免疫荧光法（DirectFluorescentAntibodyTest,DFA）
是狂犬病诊断的金标准，可以快速、敏感、特异地检测人和
动物脑组织中的病毒抗原[6,9]。临床病例活体组织标本（如颈后部皮肤毛囊）亦可进行DFA检测[6]。直接快速免疫组
化法（DirectRapidImmunohistochemicalTest,DRIT）及酶联
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免疫吸附测定法（Enzyme-linkedImmunoSorbentAssay, ELISA）亦可特异检测狂犬病病毒抗原[6]。
病毒核酸检测可用于早期诊断，以逆转录PCR法（ReverseTranscription-PCR,RT-PCR）（包括Real-time
RT-PCR）检测体液（唾液、血清等）和脑组织等标本，但
需要严格的质量控制以保证结果的准确性[6,9]。脑组织及唾液等病毒含量高的样本还可进行病毒分离。细胞培养分离所需时间（1-2天）远少于小鼠颅内接种分离法所需时间（10-21 天）[6,9]，且前者的生物安全风险远小于后者。
未接种过疫苗的患者，发病早期几乎没有中和抗体产生，
到发病晚期（通常在临床症状出现后7-8天），病毒在脑内
大量增殖后突破血脑屏障进入血液，刺激机体产生低水平的中和抗体。通过病毒中和试验检测病人血清或脑脊液中的中和抗体，可作为狂犬病诊断的依据之一[3,6,9]。
世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）推荐
的抗狂犬病病毒中和抗体标准检测方法包括快速荧光灶抑
制试验（RapidFluorescentFocusInhibitionTest，RFFIT）和
小鼠脑内中和试验（MouseNeutralizationTest，MNT）[
3,9]。
由于RFFIT法无需使用小鼠，所用时间短（24小时），目
前已被广泛采用。RFFIT方法也是我国现行药典规定的检测
狂犬病病毒中和抗体的标准方法之一。此外，常用的狂犬病病毒中和抗体检测方法还有荧光抗体病毒中和试验（FluorescentAntibodyVirusNeutralizationTest,FAVNT）[ 6]。
用ELISA法测定的抗狂犬病病毒糖蛋白抗体滴度与用病毒
9
中和试验测定的结果有一定的相关性（约80%符合率），但相应试剂盒尚未普及[3,6]。
此外，还可以通过检测中和抗体，监测暴露前抗体背景
及暴露后疫苗注射的免疫效果。WHO狂犬病专家咨询委员
会认为：中和抗体水平等于或高于0.5IU/ml时，接种者才具
备了有效的保护能力；如果发现中和抗体水平低于0.5IU/ml，应进行加强免疫，至达到有效保护水平为止[3,6]。
二、临床学
（一）发病机理
大多数人间狂犬病病例是由于被患狂犬病的动物咬伤
所致，少数是由于被抓挠或伤口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶有报道，但病毒不能侵入没有损伤的皮肤。
嗜神经性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的复
制几乎只限于神经元内。病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统[10-15]。在一些蝙蝠变异株中，由于嗜皮肤性，病毒增殖也可以发生在感觉神经[10,13,15]。病毒进入外周
神经后，以运输小泡为载体，沿轴突以逆轴浆运动的方向向中枢神经系统“向心性”移行，而不被感觉或交感神经末梢摄取[10-13]。其移行速度取决于转运方式，逆向轴突运输速度较快，可达5-100mm/天，如一定范围内（如10μm至2cm）10
的突触同时受感染，病毒移行速度甚至会更快。
病毒在轴突移行期间不发生增殖，当到达背根神经节后，
病毒即在其内大量增殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统。动物实验发现，狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。
在中枢神经系统中增殖后，病毒通过在运动轴突的顺向
轴浆运输“离心性”扩散进入腹侧根、被根神经节及其感觉轴突，并感染感觉轴突支配的肌梭、皮肤、毛囊及其他非神经组织，主要累及神经丛和唾液腺腺泡细胞，并经唾液腺排放到唾液中，再由咬伤伤口或被带毒唾液污染的粘膜传播到下一个受害者。在感染末期，心、胰腺、肾上腺和胃肠道等神经外组织也同时受累。临床发病时，病毒已广泛分布于中枢神经系统及神经外的器官中。
人间狂犬病潜伏期从5天至数年（通常2-3个月，极少
超过1年），潜伏期长短与病毒的毒力、侵入部位的神经分
布等因素相关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富、越靠近中枢神经系统，潜伏期就越短。此外，肌肉特异性小RNA可能通过抑制病毒在肌肉中的转录和复制影响
潜伏期[6,9]。狂犬病实验感染动物（如犬）的最长潜伏期为半年。在潜伏期内，病毒主要存在于外周肌肉或神经细胞中[6,10-19]。
包括人类在内的多种哺乳动物感染狂犬病病毒后，随着
病毒在中枢神经系统的扩散，均可引起严重的进行性脑、脊11
髓、脊神经根炎，病毒数量与临床症状的严重程度无关[20, 21]。人类的临床表现可分为狂躁型和麻痹型两种，临床分
型可能与病毒对神经组织不同位点的特异性反应有关，而与病毒在中枢神经系统内的解剖定位无关[22,23]。电生理学研究发现，麻痹型狂犬病的虚弱症状与外周神经轴突病变或者脑白质变性有关[24,25]。病毒首先侵入运动神经元解释了狂躁型狂犬病人亚临床的前角细胞功能失调要早于感觉消失
症状的出现，并且症状首先发生在被咬伤部位附近，再逐渐
发展到身体其他部位。同样的解释也适用于麻痹型狂犬病人的前驱症状和体征。犬类麻痹型狂犬病的核磁弥散张量成像显示，脑干部位神经束的完整性受损，限制了病毒向前脑的传播。病毒的免疫逃避策略加之血脑屏障的完整性阻碍了中枢神经系统中病毒的清除。目前尚无狂犬病病人因免疫抑制或加强而死亡的证据。
如无重症监护，病人会在出现神经系统症状后1-5天内
死亡。目前对狂犬病导致死亡的病理生理学尚未阐明。尽管脑、脊髓、脊神经根的炎症广泛分布，但并没有破坏神经组织结构[26]。死因可能是由于控制循环和呼吸系统的中枢神
经系统受累或功能障碍[20,27-29]。
（二）临床表现与诊断标准
1．狂犬病暴露者的伤口感染
对于狂犬病暴露者而言，除了罹患狂犬病的风险外，动
物咬伤还可以导致各种复杂的外科伤口、可能的严重并发症12
以及继发的细菌感染。致伤动物不同，所导致的伤口类型、临床特点以及预后均有所不同。例如，普通外科创伤的伤口感染率通常为5%-7%[30]，而在III级暴露中，犬咬伤伤口大
部分为撕裂伤（约60%-76.5%），而猫咬伤大部分为穿刺伤（约85.3%）；犬咬伤伤口平均感染率约14.8%，而猫咬伤约为26.8%；手、足部位的咬伤伤口感染率明显较其他部位要高；犬咬伤容易引起化脓性软组织感染，而猫咬伤容易引起淋巴管/淋巴结炎、丹毒等[31,32]。引起咬伤伤口感染的细菌主要来源于动物口腔，48%的犬咬伤和63%的猫咬伤感染伤
口分离出需氧和厌氧菌混合感染，犬咬伤感染伤口分离出的主要细菌是犬属巴斯菌属，而出血败血型巴斯菌属是猫咬伤感染伤口内最主要的菌种[32-37]。灵长类咬伤感染伤口内分离的菌种包括嗜血杆菌、核粒梭形菌、微小消化链球菌、放线菌属、产碱杆菌和直肠沃林氏菌（拟杆菌属）。猪咬伤伤口分离出的菌种主要包括猪放线菌、拟杆菌属、大肠杆菌、黄杆菌属、多杀性巴斯杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林MRSA）等[37]。巴斯菌属、链球菌、葡萄球菌、
摩拉克菌和奈瑟菌属是最常见的需氧菌；梭形杆菌属、拟杆菌属、噬卟啉拟杆菌属是最常见的厌氧菌，且其中大部分细菌为产β-内酰胺酶，甚至是耐甲氧西林的菌种（MRSA）,
因此，在伤口感染或预防性使用抗生素时，需考虑病原菌耐药因素[38-43]。
13
2．狂犬病的临床表现
狂犬病在临床上可表现为狂躁型（大约2/3的病例）或
麻痹型。由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型，而吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型[25-27]。狂躁型患者以意识模糊、恐惧痉挛，以及自主神经功能障碍（如瞳孔散大和唾
液分泌过多等）为主要特点。麻痹型患者意识清楚，但有与吉兰-巴雷综合征（Guillain-BarreSyndrome，GBS）相似的
神经病变症状。GBS是脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病，又称急性特发性多神经炎或对称性多神经根炎，临床主要表现为进行性、上升性、对称性麻痹，四肢软瘫，以及不同程度的感觉障碍。与GBS不同的是，狂犬病患者一般伴有高热、叩诊肌群水肿（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感觉功能受损。
根据病程，狂犬病的临床表现可分为潜伏期、前驱期、
急性神经症状期（兴奋期）、麻痹期、昏迷和死亡几个阶段。但实际上发病是一个连续的临床过程，而不是简单的一系列可以独立分割的表现[6,20]。
（1）潜伏期：从暴露到发病前无任何症状的时期，一
般为1-3个月，极少数短至两周以内或长至一年以上，此时
期内无任何诊断方法。
（2）前驱期：患者出现临床症状的早期，通常以不适、
厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状开始，50%-80%的患者会在原暴露部位出现特异性神经性疼痛或感觉异常（如痒、麻及蚁行感等），可能是由于病毒在背根神经节复制或神经14
节神经炎所致。此时期还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。前驱期一般为2-10
天（通常2-4天）。
（3）急性神经症状期：患者出现典型的狂犬病临床症
状，有两种表现，即狂躁型与麻痹型。
狂躁型患者出现发热并伴随明显的神经系统体征，包括
机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直等。其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。亮光、噪声、触动或气流也可能引发痉挛，严重发作时尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。大多数动物狂犬病病例的机能亢进期会持续数小时至数天，人间狂犬病病例的机能亢进为间歇性，由数个持续1-5分钟
的兴奋期组成。患者的神志大多清楚，亢进期之间，患者一般合作，并可以进行交流。急性神经症状期的其他异常表现包括肌束震颤（尤其是暴露部位附近）、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛，以及一些较罕见的症状，包括阴茎异常勃起或性欲增强，这些体征都与自主神经功能障碍有关。本期一般持续1-3天。
麻痹型患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头
痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共
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济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等类GBS表现。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。
（4）麻痹期：指的是患者在急性神经症状期过后，逐
渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。麻痹可能是对称性或非对称性的，以被咬肢体侧更为严重；或者呈上升性，类似GBS。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。进而患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大。临终前患者多进入昏迷状态，呼吸骤停一般在昏迷后不久即发生。本期持续
6-18小时。
狂犬病的整个自然病程一般不超过5日。死因通常为咽
肌痉挛而窒息或呼吸循环衰竭[20,27-29]。本病在临床上需
与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、GBS等相鉴别。3．诊断标准
（1）原国家卫生部20XX年颁布的狂犬病诊断标准[9]：
根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行
综合判断，病例确诊需要实验室证据。
①临床诊断病例，符合下列任一项即可诊断：
A.典型的狂躁型狂犬病临床表现；
B.明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现。
16
②确诊病例，临床诊断病例加下列任一项，即可确诊:
A.直接荧光抗体法(或ELISA法)：检测患者唾液、脑脊
液或颈后带毛囊的皮肤组织标本中狂犬病病毒抗原阳性，或用RT-PCR检测狂犬病病毒核酸阳性；
B.细胞培养方法：从患者唾液或脑脊液等标本中分离出
狂犬病病毒；
C.脑组织检测：尸检脑组织标本，用直接荧光抗体法或ELISA法检测狂犬病病毒抗原阳性、RT-PCR检测狂犬病病
毒核酸阳性、细胞培养方法分离出狂犬病病毒。
（2）WHO的狂犬病定义[6]：
临床病例：病例具有急性神经性综合征（如脑炎），主
要表现为机能亢奋（如狂躁型狂犬病）或者麻痹综合征（如麻痹型狂犬病），如果没有重症监护支持，病人通常会在首发症状出现后7-11天内进行性发展为昏迷和死亡，常见死因为呼吸循环衰竭。
符合下列实验室标准中的1种或几种即可确诊：
A.存在病毒抗原；
B.细胞培养方法或实验动物接种中分离到病毒；
C.未接种疫苗者的脑脊液或血清中存在病毒特异性抗体；
县狂犬病防制指挥部办公室工作总结(精选多篇)
县狂犬病防制指挥部办公室工作总结(精选多篇) 今年，全县狂犬病防制工作在县委、县政府的正确领导下，通过县狂防指挥部的积极协调、周密部署和精心组织，各乡镇与相关部门认真履职，广大干部群众的积极参与，各项工作有序推进，取得了显著成效，全县狂犬病的发病率较往年明显下降。 一、深化认识，加大狂防工作领导力度 狂防工作事关千家万户、涉及广大群众的切身利益。 县委、县政府高度重视狂犬病防制工作，切实加大狂防工作的领导力度，县政府建立健全了以分管副县长为指挥长，卫生、畜牧、公安等相关部门为成员的狂犬病防制指挥体系。2014年，县委县政府召开的第一个全县性会议，即狂犬病防制工作会议。县委副书记、县人民政府县长王成与县委、县人大、县政府、县政协分管领导出席了会议，县狂防指挥部成员单位和各乡镇人民政府乡镇长、分管领导、卫生院长畜牧站长等近200余人参加了会议。县人民政府县长王成作了重要讲话，要求各乡镇各部门主要领导认清当前我县狂防工作形势，切实增强责任感和使命感，进一步深化对狂犬病防制工作的认识，要亲自抓狂防工作。县政府副县长刘菁对今年的狂防工作作了全面安排部署。县卫生局局长、县畜牧局长、公安局长就如何抓好狂防工作作了发言。会上，王成县长与各乡镇政府及县级责任部门签订了狂防工作目标管理责任书。会后，各乡镇和部门及时将会议精神贯彻落实，形成了主要领导亲自抓，分管领导具体抓，相关部门配合抓，群众积极参与，狂防办强化协调的良好工作格局。 二、深入宣传，提高防病管犬意识 各乡镇与部门以增强广大干部群众防病管犬意识为首要任务，进一步加大了宣传力度，扩大了宣传的深度和广度。各乡镇逢会必讲，在交通要道书写标语，在学校开展健康教育课，向养犬户印发养犬须知、灭犬通知书等宣传资料。通过多种形式和途径，广泛深入地开展了狂犬病防制法规和防治知识的宣传，使群众对狂犬病的认识逐渐加深，自我保护意识进一步增强，更加理解和支持狂犬病防制工作，并积极主动参与犬只的“管、免、灭”。据统计，全县2014年各级共召开会议200余次，书写标语200余幅，发放宣传资料3万余份。 三、各尽其责，落实狂防综合措施 各乡镇各部门各司其职、各负其责，全面落实了狂防工作的各项措施。一是积极组织开展狂防工作。县狂防办及时制定了《**县2014年狂犬病防制工作要点》，积极组织、协调、督促各乡镇和相关部门开展狂犬病防制工作,收集、统计全县狂防工作相关信息，及时向市狂防办和县政府报告工作情况及狂防工作报
狂犬病的病症与预防措施
狂犬病的病症与预防措 施 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
狂犬病的病症与预防措施狂犬病是怎样一种病 狂犬病又叫“恐水病”，俗称“疯狗病”。是狂犬病毒所引起的急性传染病。狂犬病毒存在于狂犬的唾液中，当人被狂犬咬伤后，病毒就进入伤口，循着末梢神经到达脑部繁殖，引起一系列神经症状，如兴奋、麻痹等，继而病毒由脑循着神经到达唾液腺中。传染源除病犬外，其他动物如患本病的猫、狼和狐等也能传播本病，狂犬病患者也能成为传染源，因为当人受到狂犬病毒感染后，他人的皮肤或粘膜伤口若和患者唾液接触，就可能被传染。 人被狂犬咬伤后，短则10天，长则1年乃至数年后发病。患者大多数在1～2个月内出现症状，开始有全身不适的恐怖感觉，尔后转为兴奋狂躁。过敏非常明显，甚至开窗通风就会使其产生全身肌肉痉挛。患者流涎(口水)很多并高度恐水，最初不敢喝水，继而不敢见水，或者一听到水声，甚至一想到水，即可发生强烈的咽喉肌肉痉挛和全身抽搐，还可引起咽喉剧烈疼痛，最终会因呼吸瘫痪和心脏机能不全而死亡。少数病人无恐水症状，起病即有高热、头痛、恶心呕吐，并在已愈合的部位发生疼痛，很快出现呼吸肌麻痹，这时肌肉松弛，下颌下坠，呼吸不均，反射消失，瞳孔散大，迅速出现心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。
当被狂犬咬伤后，应立即清创、止血和消毒。迅速用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭液彻底清洗伤口，接着用大量清水冲洗至少半小时，冲洗后用75%的酒精或2%的碘酊涂擦。伤口深的，可用浓硝酸烧灼，或彻底清理创伤面。为防止发生狂犬病，还必须及时到防疫站注射狂犬疫苗。特别是受伤严重者，还应同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理，但注射部位相互之间要注意错开。 怎样识别疯狗 为避免狂犬病发生，动员人们不养狗虽说是最根本的措施，但这是很难做到的。所以，识别狂犬，及时消灭狂犬极为重要。 典型的狂犬形象为“伸舌红眼夹尾走，耸毛流涎不认人”。狂犬发病的病程一般可分三期：前驱期的行为改变，通常只有与狗接触较多的人才易发觉。如平时与你很亲近的狗变得退缩，或找地方躲藏，有时甚至会跑到很远的地方去。而平时不愿靠拢人的狗却变得与人十分亲热，舔主人的手和身体。这时狗的唾液(口水)中已含有病毒，因此有接触传染的危险。病狗此时中度发热，少食或不食，还可能会乱咬泥土、石块、破布等杂物，有时还会呆立凝视，或望空扑咬，遇到刺激则惊恐万状。前驱期持续2天左右就进入兴奋期，此时病狗表现极不安静，并常攻击人或其他动物，流涎，尾巴紧紧夹在两后腿间，低头狂奔，两眼发红，甚至狂咬乱叫，颈项发硬或转动不灵等。此期持续2～3天，对人的
预防控制狂犬病工作实施方案
预防控制狂犬病工作实施方案 篇一：预防狂犬病工作计划 为巩固我镇预防控制狂犬病成果，杜绝狂犬病在我镇的发生和流行，保障人民身体健康、生命安全，根据等预防控制狂犬病文件精神，结合本镇狂防工作实际，现将2015年预防控制狂犬病工作安排如下。 一、高度重视，责任落实到位 按照年初县委县府下达的目标任务，结合我镇的实际，党委政府要对全镇狂犬病防治工作进行专题研究，制定详实的工作方案，落实负责领导和具体工作人员，务求做到领导重视，人员落实，确保此项工作顺利有序开展。 二、详实计划，任务制定到位 根据县委县政府相关要求和县狂防办相关文件，制定我镇狂犬病防治工作目标计划如下： 1、成立2015年狂犬病防治工作领导小组，落实相关工作人员，具体做好狂犬病防治工作。 2、制定2015年各季度狂犬病防治专项整治工作方案，落实季度狂犬病防治工作，完成上级下达的任务。 3、与各村（居）委会签定2015年狂犬病防治工作目标责任书，把任务分解到各村（居）委会。 4、落实犬只育苗达100%；
5、对方家沟村，断碑村1、2社疑似疫点的犬只进行全部捕杀；对场镇的散养犬、流浪犬进行集中捕杀； 6、进一步宣传养犬农户对犬只进行栓养，对狂犬、恶犬、流浪犬进行捕杀； 7、各村办好专栏，对狂犬病防治工作加大宣传。 8、镇狂防办公室负责落实好狂犬病、狂防工作迎检相关资料的准备； 三、认真摸排，目标分解到位 镇党委政府根据县上下达的目标任务，要将我镇全年任务进行细化分解，各站所室、各村、各相关单位要各负其责，明确各负责人、村（社区）主任为第一责任人，签订了目标责任书，各村驻村干部负责指导此项工作，镇上的领导实行分片负责制，做到一级抓一级，层层负责抓落实。 篇二：狂犬病防控处置工作实施方案 蒲城县中医医院 狂犬病防控处置工作实施方案 根据蒲城县卫生局201210号文件，结合我院实际工作，特制定本实施方案。 一、成立狂犬病处置工作相关小组： 1、狂犬病处置工作领导小组： 组长：赵养田 成员：种应征徐金玲周亚娣党艳艳
狂犬病防治手册
狂犬病防治手册 1．为何要停止生产含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗？ 研究发现，含氢氧化铝佐剂的狂犬病疫苗较无佐剂狂犬病疫苗免疫人体后中和抗体的产生晚7天左右。狂犬病疫苗的暴露后免疫是一种应急使用，抗体的产生越早越好。因此，氢氧化铝佐剂对狂犬病的暴露后治疗十分不利。另据报道，使用了丹麦Statens血清研究所生产的氢氧化铝吸附的百白破疫苗，导致546例注射部位出现顽固性硬结性瘙痒的严重不良反应。其中77％的不良反应病例经皮肤试验确认为对氢氧化铝过敏。狂犬病疫苗中的的氢氧化铝佐剂同样可以导致不良反应增多。因此，2004年12月的人用狂犬病疫苗质量工作会议上，国家食品药品管理局已要求各生产企业在2005年6月30日前停止氢氧化铝佐剂人用狂犬病疫苗的生产。 2．为什么人用纯化狂犬病疫苗禁止臂部肌肉注射？ 因为臂部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果。因此，要求成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧区肌肉注射。 3．正在接种其它疫苗，是否可以注射狂犬病疫苗？ 正在接种其它疫苗，仍可注射狂犬病疫苗，但接种部位应远离前一种疫苗的接种部位。 4．使用疫苗的同时使用抗生素，会影响疫苗的效果？ 二者同时应用不会影响疫苗的效果。 5．年幼儿童注射疫苗为什么选择大腿前外侧？ 因为臂部肌肉脂肪较多，疫苗注射后不易扩散。上臂三角肌不发达，会影响疫苗的吸收。大腿前内侧因有大血管和神经经过，在此接种易发生危险。所以，年幼儿童应在大腿前外侧区肌肉注射，这里肌肉丰厚，易接种。
6．狂犬病病毒从感染至发病有哪些步骤？ 狂犬病病毒从感染到发病的步骤为：①病毒感染；②病毒在肌肉内复制；③病毒在神经肌肉结合处，与乙酰胆碱受体结合；④病毒通过快速轴突传递方式在周围神经的轴突内传播；⑤在脊髓的神经元与局部的周围感觉（背根）神经节内复制并快速上行到脑；⑥脑部神经元感染伴发神经功能障碍；⑦沿神经离心扩散到唾液腺、皮肤、角膜以及其他器官。 7．狂犬病病毒是如何与神经细胞相互作用的？ 狂犬病病毒与神经细胞的相互作用分四个阶段：①吸附：狂犬病病毒吸附于健康的神经细胞；②侵入：病毒被细胞吸入，进入细胞内；③复制：在细胞内，病毒迅速繁殖；④出芽：新的狂犬病病毒离开宿主细胞，吸附于其他神经细胞。然后，病毒从脑通过神经扩散到身体的其他器官。 8．狂犬病病毒的特性有哪些？ 狂犬病病毒是嗜神经性病毒，对神经组织有特殊亲和力。病毒不能穿透健康皮肤，主要通过损伤皮肤和粘膜入侵，少数由呼吸道吸入感染。病毒侵入后，沿传入神经到达中枢神经，侵害中枢神经细胞，然后再由中枢沿传出神经侵入各脏器组织，如唾液腺、眼、舌、皮肤、心脏等。因唾液腺最适狂犬病病毒繁殖，故唾液中含病毒最多，早在症状出现前14天即有病毒出现。因此唾液为主要传染源，既可通过舔咬感染人和畜，又可通过流涎污染环境，引起吸入性感染。 9．狂犬病的病原体是什么？ 狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成。 10．曾经注射过狂犬疫苗的人又被犬咬伤还用再打针吗？ 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗；在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫。
狂犬病的预防控制
狂犬病的预防控制 白河县疾病预防控制中心曹春玲 狂犬病是由狂犬病毒感染引起的人兽共患的中枢神经系统疾病。人感染发病后主要表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、恐惧不安等症状，故又称为恐水症，因其主要被患有狂犬病的疯狗咬伤所致，也成为疯狗病。狂犬病是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的一种乙类传染病，是一种急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎，病死率高达100%。 狂犬病在世界范围内广泛分布，每年因狂犬病死亡人数达4万-7万，而绝大多数发生在发展中国家，我国是深受狂犬病严重危害的国家之一，发病仅次于印度，居世界第二。自1950年我国开始有狂犬病的记录以来，在20世纪80年代疫情最重，年报告病例增高达7037例，1996年降到最低159例，2000年以后又开始迅速回升，2007年高达3300例。2009年陕西汉中（西乡、洋县、城固）狂犬病爆发流行，疫情波及11个县186个乡镇，十多人死亡。2011年陕西省报告41例，2012年全省报告56例；2013年全省报告55例；2014年全省报告31例。安康市2011年0例；2012年1例；2013年至2015年上半年我市无狂犬病病例发生，但8月份以来，连续发生2例狂犬病死亡病例。从病例分布情况来看，狂犬病疫情有由南往北迁移趋势。 白河县1988年6月24日报告首例狂犬病死亡病例，个案调查显示：被流浪狗咬伤，伤口缝合，未注射狂犬疫苗。同年9月报告
第二例死亡病例，1989年8月报告第三例死亡病例，这两例均为自己家养犬咬伤，既未进行伤口处置，也未接种狂犬疫苗接种。因狂犬病严重影响了人民群众的身体健康，县委、县政府组织专业打狗队，对全县的狗统一进行了扑杀，狂犬病得以有效控制。 自1990年至2014年，白河县狂犬病防控这一领域只是单纯的、被动的对犬、猫、鼠等咬伤人员接种狂犬疫苗，期间未曾发生狂犬病病例。2015年陕西全面实施专病专策精细化防控策略，整体疫情呈下降趋势。今年以来，全省共报告狂犬病感染病例17例。目前，白河县已建成规范化犬伤门诊1个，确保能够开展严重、复杂犬伤暴露处置工作。我县将狂犬病纳入新农合报销范围，对确诊的疑似狂犬病患者动物咬伤患者的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗费用，纳入门诊报销，报销比例70%。切实提高了犬伤人员主动接受规范性暴露处置和接受疫苗注射的主动性。 通过对我县被犬咬伤者流行病学分析：被犬咬伤者分布在全县各个乡镇，农村高于城市，男性多于女性，青少年和中年人居多，犬伤人事件主要集中在3-10月份，犬伤人后能及时处置伤口、注射免疫球蛋白、接种狂犬疫苗者均无发病。狂犬病防控关键：强化宣传、增强意识、犬不带毒、犬不伤人、规范处置。 一、强化宣传、增强防病意识。 1、普及狂犬病防控知识，树立犬伤人后要接种疫苗的理念 2、对养犬、贩卖、兽医等接触动物较多的人员，以及伤口处置的工作人员、狂犬病诊疗的医护人员等，鼓励实施暴露前免疫 3、动员养犬家庭，对犬只定期免疫 4、动员所有人群，特别是青少年、儿童，尽可能减少与犬、猫等动物密切接触，避免抓伤、咬伤。
2018狂犬病防控指南
中国疾病预防控制中心文件 -2- 附件：《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中国疾病预防控制中心2016年1月29日 抄送：国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。 中国疾病预防控制中心办公室2016年1月29日印发校对人:李昱 附件： 狂犬病预防控制技术指南（2016版） Tech nicalGuideli nesforHuma nRabies Preve ntio nan dCo ntrol（2016） 中国疾病预防控制中心 2016年1月 目录 摘要 (1) Abstract (2) 前言 (4) 一、病原学和实验室诊断 (5) （一）..................... 病原学 5 （二）....................... 实验室诊断7 二、临床学 (9) （一）................ 发病机理9 （二）............................ 临床表现与诊断标准11
1 ?狂犬病暴露者的伤口感染 (11) 2 ?狂犬病的临床表现 (13) 3 .诊断标准 (15) 三、流行病学 (17) （一）...................... 疾病负担17 （二）............... 感染动物来源18 （三）.......... 我国人间狂犬病流行特征19 四、人用狂犬病疫苗 (22) （一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22) （二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状..24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (25) （四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量 标准 (27) （五）........................... 疫苗的血清学效果评价29 1 .暴露前免疫 (30) 2 .暴露后程序 (30) 3 .特殊人群 (32) 4 .疫苗效力及免疫失败 (33) 5?疫苗安全性 (34) （六）暴露前及暴露后预防成本效益评价..36 五、被动免疫制剂 (37) （一）........................... 被动免疫制剂的种类38 （二）.............................. 被动免疫制剂的作用机制39
狂犬病的预防控制
狂犬病得预防控制 白河县疾病预防控制中心曹春玲 狂犬病就是由狂犬病毒感染引起得人兽共患得中枢神经系统疾病。人感染发病后主要表现为特有得高度兴奋、恐水、怕风、恐惧不安等症状,故又称为恐水症,因其主要被患有狂犬病得疯狗咬伤所致,也成为疯狗病。狂犬病就是《中华人民共与国传染病防治法》规定报告得一种乙类传染病,就是一种急性、进行性、几乎不可逆转得脑脊髓炎,病死率高达100%。 狂犬病在世界范围内广泛分布,每年因狂犬病死亡人数达4万-7万,而绝大多数发生在发展中国家,我国就是深受狂犬病严重危害得国家之一,发病仅次于印度,居世界第二。自1950年我国开始有狂犬病得记录以来,在20世纪80年代疫情最重,年报告病例增高达7037例,1996年降到最低159例,2000年以后又开始迅速回升,2007年高达3300例。2009年陕西汉中(西乡、洋县、城固)狂犬病爆发流行,疫情波及11个县186个乡镇,十多人死亡。2011年陕西省报告41例,2012年全省报告56例;2013年全省报告55例;2014年全省报告31例。安康市2011年0例;2012年1例;2013年至2015年上半年我市无狂犬病病例发生,但8月份以来,连续发生2例狂犬病死亡病例。从病例分布情况来瞧,狂犬病疫情有由南往北迁移趋势。 白河县1988年6月24日报告首例狂犬病死亡病例,个案调查显示:被流浪狗咬伤,伤口缝合,未注射狂犬疫苗。同年9月报告第二例死亡病例,1989年8月报告第三例死亡病例,这两例均为自己家养犬咬伤,既未进行伤口处置,也未接种狂犬疫苗接种。因狂犬病严重影
响了人民群众得身体健康,县委、县政府组织专业打狗队,对全县得狗统一进行了扑杀,狂犬病得以有效控制。 自1990年至2014年,白河县狂犬病防控这一领域只就是单纯得、被动得对犬、猫、鼠等咬伤人员接种狂犬疫苗,期间未曾发生狂犬病病例。2015年陕西全面实施专病专策精细化防控策略,整体疫情呈下降趋势。今年以来,全省共报告狂犬病感染病例17例。目前,白河县已建成规范化犬伤门诊1个,确保能够开展严重、复杂犬伤暴露处置工作。我县将狂犬病纳入新农合报销范围,对确诊得疑似狂犬病患者动物咬伤患者得一般处置与应用狂犬疫苗进行预防性治疗费用,纳入门诊报销,报销比例70%。切实提高了犬伤人员主动接受规范性暴露处置与接受疫苗注射得主动性。 通过对我县被犬咬伤者流行病学分析:被犬咬伤者分布在全县各个乡镇,农村高于城市,男性多于女性,青少年与中年人居多,犬伤人事件主要集中在3-10月份,犬伤人后能及时处置伤口、注射免疫球蛋白、接种狂犬疫苗者均无发病。狂犬病防控关键:强化宣传、增强意识、犬不带毒、犬不伤人、规范处置。 一、强化宣传、增强防病意识。 1、普及狂犬病防控知识,树立犬伤人后要接种疫苗得理念 2、对养犬、贩卖、兽医等接触动物较多得人员,以及伤口处置得工作人员、狂犬病诊疗得医护人员等,鼓励实施暴露前免疫 3、动员养犬家庭,对犬只定期免疫 4、动员所有人群,特别就是青少年、儿童,尽可能减少与犬、猫等动物密切接触,避免抓伤、咬伤。 二、疫情报告: 1、疾控机构负责网络直报得工作人员,每日要坚持浏览网络直
狂犬病的预防与健康教育模板
狂犬病的预防与健康教育 摘要：狂犬病是一种人兽共患、死亡率极高的急性传染病，严重威胁人类的生命安全，因此对狂犬病的控制就显得尤为重要。只有通过采取合理的预防措施以及开展健康教育活动才能从源头上对狂犬病进行控制。本文简单介绍了狂犬病的特征和发病机理，着重对如何预防狂犬病和采取怎样的健康教育活动进行论述。即对暴露人群采取正确的伤口处理和实施有效宣传教育，使其加强预防狂犬病的意识，积极切断传染源，配合预防接种和治疗。有效地降低了狂犬病的发病率，对狂犬病的控制起到了积极的作用。 关键词：狂犬病；预防；健康教育
1 狂犬病概述 1.1 狂犬病介绍 狂犬病是由狂犬病毒（Rabies Virus）引起的人畜共患的传染病。早在1884年病毒发现之前，法国科学家巴斯德就发明了狂犬疫苗。狂犬病病毒（Rabies virus，缩写RABV），一种核糖核酸病毒，为丽沙病毒属，是狂犬病的致病因子。完整的狂犬病病毒呈子弹形，长度大约为200纳米左右，直径为70纳米左右。整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA 分子构成。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，并且对热和紫外线极其敏感。 1.2特征说明 狂犬病毒（Rabies virus, RV)属于弹状病毒科弹状病毒属。是引起狂犬病的病原体。外形呈弹状，核衣壳呈螺旋对称，表面具有包膜，内含有单链RNA。病毒颗粒外有囊膜，内有核蛋白壳。囊膜的最外层有由糖蛋白构成的许多纤突，排列比较整齐，此突起具有抗原性，能刺激机体产生中和抗体。病毒含有5种主要蛋白（L、N、G、M1和M2）和2种微小蛋白（P40和P43）。L蛋白呈现转录作用；N蛋白是组成病毒粒子的主要核蛋白，是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分，常用于狂犬病病毒的诊断、分类和流行病学研究；G蛋白是构成病毒表面纤突的糖蛋白，具有凝集红细胞的特性，是狂犬病病毒与细胞受体结合的结构，在狂犬病病毒致病与免疫中起着关键作用；M1蛋白为特异性抗原，并与M2构成细胞表面抗原。 1.3发病机理 多数动物实验证明，在潜伏期和发病期间并不出现病毒血症，狂犬病的发病过程可分为3个阶段。 1.3.1 局部组织内繁殖期 病毒自咬伤部位侵入后，于伤口的横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经的间隔时间一般为3日以内，（占潜伏期的大部分时间）。 1.3.2 侵入中枢神经期
狂犬病预防控制总结
xx市二○○六年狂犬病预防控制工作总结 我市自1996年发生最后1例狂犬病以来，已连续8年无发生人类狂犬病，狂犬病的防治工作取得了明显效果。但在2005年11月和2006年3月，我市xx区、xx区分别发生1例本地感染狂犬病例。为遏制我市狂犬病疫情，根据《xx省犬类管理规定》，结合我市实际情况，各级政府有关职能部门开展了各项狂犬病预防控制工作。现将工作总结如下： 一、加强领导，高度重视狂犬病防治工作 （一），加强领导，精心组织，周密部署，组织协调各有关部门，共同做好狂犬病防治工作。各有关部门把狂犬病预防控制工作列入重要工作日程，建立健全预防控制工作的组织保障体系，认真落实各项措施，继续巩固和发展已取得的工作成效。 （二）结合本地实际，制定狂犬病综合防治工作计划。根据我市具体情况，制定了《2006年xx市狂犬病监测方案》，明确提出符合本市情况的防控目标、各有关单位的职责、任务和各项监测控制措施。 （三）各级领导能协调有关部门对狂犬病预防控制工作措施的贯彻落实，并在组织协调、经费投入、政策到位、人员培训等方面，积极发挥主导作用，切实加强对狂犬病预防控制工作的领导，及时解决工作中出现的各种问题。 二、做好疫情报告 疫情报告按《xxx传染病防治法》所规定的报告时限执行。各医疗卫生单位发现狂犬病或疑似狂犬病病人都能及时向当地疾病预
防控制机构报告；各级疾控机构接到疫情报告后能及时向当地卫生行政部门报告。 三、加强疫情监测 为了解目前狂犬病门诊暴露人群的状况，根据《xx省2006年狂犬病监测方案》的要求，我市各区县疾控部门开展了狂犬病门诊暴露人群监测工作。 （一）狂犬病门诊暴露人群监测 2006年xx市（区、县）各疾控中心及市疾控中心各工作站接诊狂犬病门诊暴露人群例数为7506例，其中男4445人（59.2％），女3058人（40.7％）；0-14岁占24.1％，15-44岁占44.1％，45岁以上29.8％；咬伤部位为下肢、上肢、躯干和头面的比例分别为49.4％、41.66％、5.2％和4.2％；受伤程度为浅层和深层的比例为87.9％和12.1％；伤人动物为家犬、猫、宠物犬和鼠的比例分别为52.1％、22.5％、10.1％和10.4％；其中全程免疫接种例数为7320例，占全部咬伤例数的97.5％。 （二）狂犬病发病情况 2006年我市发现本地感染狂犬病例1例。2006年3月4日，xx 区xx镇报告一例狂犬病。患者为女性，12岁，xx区xx乡学生。患者于2月2日在路上被犬咬伤头面部。咬伤后伤口有立即处理，但没有注射狂犬疫苗。于3月2日开始出现恐光、怕风、喉肌痉挛、直视等症状。3月3日到xx医院医治，病情呈进行性加重，3月5日死亡。xx医院3月3日对该病例作出狂犬病临床诊断病例的诊断。
狂犬病预防控制技术指南(2016版)
附件： 狂犬病预防控制技术指南（2016版） Technical Guidelines for Human Rabies Prevention and Control (2016) 中国疾病预防控制中心 2016年1月
目录 摘要 (1) Abstract (2) 前言 (4) 一、病原学和实验室诊断 (5) （一）病原学 (5) （二）实验室诊断 (7) 二、临床学 (9) （一）发病机理 (9) （二）临床表现与诊断标准 (12) 1．狂犬病暴露者的伤口感染 (12) 2．狂犬病的临床表现 (13) 3．诊断标准 (15) 三、流行病学 (17) （一）疾病负担 (17) （二）感染动物来源 (18) （三）我国人间狂犬病流行特征 (19) 四、人用狂犬病疫苗 (22) （一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22) （二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状.. 24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (26) （四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量标准 (27) （五）疫苗的血清学效果评价 (29) 1．暴露前免疫 (30) 2．暴露后程序 (30) 3．特殊人群 (32) 4．疫苗效力及免疫失败 (33) 5. 疫苗安全性 (35) （六）暴露前及暴露后预防成本效益评价.. 36 五、被动免疫制剂 (37) （一）被动免疫制剂的种类 (38) （二）被动免疫制剂的作用机制 (39) （三）被动免疫制剂的保护效果 (41) （四）被动免疫制剂的安全性 (43) （五）经济成本与研究进展 (43) 六、人间狂犬病的预防建议 (44) （一）暴露前预防 (44) 1. 基础免疫 (44) 2. 加强免疫 (45) 3. 使用禁忌 (46) （二）暴露后预防 (46) 1. 暴露的定义与分级 (46) 2．暴露后处置 (48) 3．再次暴露后的处置 (55) 4．不良反应的临床处置 (56) 5．狂犬病暴露预防处置服务实施 (60) 附表1 (65) 附表2 (66) 参考文献 (68)
狂犬病的流行病学及预防措施
狂犬病的流行病学及预防措施 发表时间：2015-04-08T14:05:23.277Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：高军 [导读] 狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病。 高军 （黑龙江省农垦北安管理局建设农场疾病预防控制中心 164035） 【摘要】探讨狂犬病的流行病学及预防。对狂犬病的预防控制资料进行分析。狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，本病病情严重，发展迅速，至今尚无特效治疗方法。治疗原则为对症治疗，延长生存时间。一旦发病，病死率达100%。疾病知识宣教，介绍暴露后预防的方法如加强对犬类的管理，不准家庭养犬，如必须喂养，应进行登记、拴养并进行预防接种。 【关键词】狂犬病；流行病学; 预防 【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）32-0048-02 狂犬病又称恐水病，是由狂犬病毒引起的一种急性传染病。可感染所有的温血动物，多见于犬、狼等食肉动物，人主要通过被病兽咬伤而受感染。主要临床表现有恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 1 资料来源 从2010年1月～2014年10月对上报犬伤患者100例，防疫门诊狂犬疫苗注射专册登记的100例。其中发生狂犬病9例，其中男5例，女4例，7例被狂犬咬伤，2例被健康的家犬咬伤。 2 流行病学 2.1传染源患狂犬病的动物及得狂犬病的人，一切温血动物都可感染病曾见于家犬、野犬、猫、狼、狐狸、豺、獾、猪、牛、羊、马、骆驼、熊、鹿：象、野兔、松鼠、鼬鼠等动物。在患狂犬病的人中，在其唾液中能分离到病毒，虽然由人传染给人的病例很少见到，但应引起注意，通过角膜移植的传染也有发生。有些动物被疯狗咬伤后，并未发病，无症状，不死亡，只是在唾液中存在大量的狂犬病毒，咬人后人就得狂犬病而死亡，而这个“健康”的动物仍然健在。这类隐性带毒动物占15.2％，家畜的带毒率不高，在狗当中以小狗为最多，这即是最为危险的传染源[1]。因为这些常不为人们所重视，所以比典型的疯狗还厉害，其危害性最大应当引起高度重视。因为世界各地都有养狗的疆惯，在动物中，狗与人的接触最为密切。加之狗的流动性大，还具有咬人行为特点，所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节。 2.2传播途径狂犬病有下列三种传染途径：①经皮肤、黏膜感染被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔黏膜而感染。狂犬病毒通过伤口和黏膜侵入神经而发病。另外，宰杀或剥皮过程中不慎刺伤手部而感染发病，护理病人时被其唾液污染手部伤口感染也有报道。②经呼吸道感染，鼻黏膜为狂犬病毒进入体内的主要门户之一。在岩洞工作和实验室工作人员均发生过气雾感染狂犬病的情况。③经消化道感染，患狂犬病死亡的动物，被埋人地下，被野狗或其他动物扒出吃掉，感染而得狂犬病。患狂犬病动物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因为狂犬病毒经100℃的煮沸处理已经死亡，没有传染性。但是患狂犬病的动物禁忌宰杀、剥皮吃肉，以防止剥皮或刀切过程中刺伤手或使干裂的手感染，接触发病动物的血液和唾液易被感染发病。 2.3易感人群人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的机会而不同。男性比女性多，14岁以下者多，约占总数的52％。在14岁以下人群中，男女比例为2.37：1。 2.4发病因素与被咬伤的部位有关，在对1～14岁被咬儿童的流行中，咬伤部位的发病率为：头部占25.6％、上肢占29.7％、躯干占2.1％、下肢为27.8％，多处咬伤占14.8％。头部和四肢的发病率最高。与被咬的先后有关，先被咬的比后被咬的发病的机会多，可能与被感染的病毒量多少有关。如某地一狂犬咬伤12人，其中先被咬伤的3人均发病死亡。与伤口的深浅和伤口的数量有关，伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高。与有无衣着有关，不穿衣服的发病率最高；夏季穿单衣与冬季穿棉衣比，单衣的发病率高。这是因为沾有病毒的牙齿和唾液，经过衣服的擦拭后进人伤口减少了的缘故。与伤口是否及时处理有关伤口及时处理者，比不处理的发病率有明显降低[2]。与注射疫苗有关，被咬当日及时注射狂犬疫苗，并按规定全程注射者发病率最低。 2.5流行因素由于狗是狂犬病的主要传染源，如养狗的很多，狗的密度增加，就极容易造成在狗之间的传染病流行，直接对人形成很大威胁，加大了流行的可能性。气候较暖的南方地区，一年四季均可发生狂犬病的流行。而北方寒冷地区，虽然一年四季均有狂犬病发生，但在天气较暖季节，由于衣着较少，其发病率高。而在寒冷季节，狗不愿外出，人又穿着棉衣，其发病率就下降了。如当地政府大力捕杀野犬，或采取限制养犬措施，大大减少犬的密度，即可减少狂犬的流行；或规定养犬必须按期注射兽用狂犬疫苗，亦能有效地控制狂犬病的流行。 3 预防 3.1疾病知识宣教加强宣传教育，要使得每个家长，特别是儿童，知道狂犬病的危害性和预防狂犬病的知识。特别要教育孩子，尤其对幼儿要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接触。没有发疯、看似健康的狗和小动物，都有携带狂犬病毒的可能。小儿的抵抗力弱，容易被狗扑倒，咬伤头部和上肢，其发病率最高，也最危险。了解狂犬病是对人类生命威胁最大的人畜共患传染病，介绍本病的原因、发病的特点和临床经过，以及预防的重要性等。向家属解释患者兴奋、狂躁的原因，告知避免水、风等的刺激，室内不要放置水容器，不可洗澡，不要吹风，以免引起患者全身抽搐发作。 3.2告知暴露前预防的措施如加强对犬类的管理，不准家庭养犬，如必须喂养，应进行登记、拴养并进行预防接种。只有控制犬只数目，并使免疫达80％以上，狂犬病才可能控制；高危人群暴露前预防接种疫苗的重要性，可采取0、7、28 d共3次接种疫苗，并每两年加强1次。 3.3介绍暴露后预防的方法被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗。因为一旦发病，就没有方法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。及时、有效地进行伤口处理，其可明显减少狂犬病的发病。应尽快用20％肥皂水或0.1％苯扎溴铵(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时，注意季胺类与肥皂水不能混用，如果是深部伤口，应用注射器插入伤口进行灌输、冲洗，力求去除残留病毒；冲洗后用70％乙醇及5％碘酒反复交替涂擦；若无明显出血，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流；如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤白底部和周围行局部浸润注射；对较深大伤口，要应用抗生素及破伤风抗毒素等[3]。中国为狂犬病流行地区，凡被犬
狂犬病预防措施
狂犬病预防措施 措施 狂犬病的预防主要包括控制传染源、切断传播途径和接种疫苗等几个步骤。 1．控制传染源：控制传染源主要是家养犬的免疫、消灭流浪犬以及可疑病犬和猫的捕杀。.对家犬进行登记，给予预防接种。狂犬、狂猫立即击毙，以免伤人。咬过人的家犬、家猫应设法捕获隔离10天。取击毙的狂犬、狂猫和在隔离期内死亡动物的脑组织作检查。病死动物应焚烧或深埋，不可剥皮。 2．切断传播途径和接种疫苗：即暴露后的及时防治。一但被动物咬伤或抓伤，一定要尽快正确清洗伤口和应用狂犬病免疫制剂，防止发病。 1、咬伤后的处理伤口必须用肥皂水或清洁剂全面冲洗，冲洗的目的是破坏伤口处的病毒，防止其增殖和穿入周围神经。冲洗后必须用酒精绵、碘酊或0.1%季胺盐溶液（伤口应无残留肥皂水时方可使用，因为这两种物质相互中和）消毒。条件理想时，伤口应暴露24～48小时，防止病毒穿入神经纤维。如果有免疫血清，可注入伤口底部及周围。伤口缝合或包扎应尽量避免，如果必须缝合最好在接种同时给予特异性免疫球蛋白。 2、免疫制剂应用：狂犬病免疫制剂包括被动免疫与主动免疫制剂两种。 （1）被动免疫：目前用于狂犬病的被动免疫制剂有两大类：一类为动物源抗狂犬病毒的精致血清（ARS），一类为人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG），均具有高度抗狂犬病特异性，作为疫苗治疗的辅助治疗已证明有效。被动免疫制剂应用越早越好。在注射动物源抗狂犬病毒血清之前应先作敏感试验，阴性者方可使用。阳性者进行脱敏处理后也可应用。我国生产的ARS每支10ml，含1000U，成人剂量为20ml，注射时一半剂量作局部伤口注射，另一半剂量肌肉注射。HRIG的一次注射剂量为20U/kg，如果狂犬病免疫球蛋白在疫苗之前已 经给予，那匆呙绲氖状渭亮坑υ黾拥秸 ＜亮康?~3倍，在几个部位注射。 （2）主动免疫：即注射狂犬疫苗。狂犬病较长的潜伏期使得被接种者在发病之前有足够时间产生保护性免疫反应。狂犬疫苗有以下几种：A、人二倍体细胞疫苗（HDCV）：系采用人胚肺纤维母细胞接种Pitman-Moore病毒株后制成，为目前最理想的细胞培养疫苗。二倍体细胞疫苗的优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达到100%阳转，而且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在。若在5年后加强免疫1针，可激发良好的抗体应答。但由于人二倍体细胞只能在小瓶中培养，培养数量有限，大规模工业化生产成本太高，困难较大，故难以推广。B、地鼠肾细胞疫苗（PHKCV）：原代地鼠肾细胞培养疫苗，加拿大，苏联于1971年开始使用。我国于1981年开始用PHKCV取代了羊脑疫苗。我国疫苗生产使用的毒株为北京株，经原代地鼠肾细胞和豚鼠脑相继传代后制备的，经过长期实验室与流行病学效果观察，已证明为一种安全、有效的疫苗。免疫程序为0、3、7、14、30天各注射1针，每针2ml。C、提纯的V ero细胞狂犬病疫苗（PVPV）：V ero细胞是一种异倍体细胞，经猕猴肾细胞培养衍化后已经适用于微载体大量培养。将狂犬病毒PM1503-3M经过在V ero细胞内增殖，将病毒从细胞上清液中收获，再加β-丙内酯灭活之前将病毒浓缩，经纯化后加入白蛋白的冻干稳定，获得终产品。每剂量0.5ml，暴露后接种方案与地鼠肾细胞疫苗相同，暴露前预防性接种3针即可。此外，还有提纯的浓缩鸭胚狂犬
中国狂犬病防治现状
附件 中国狂犬病防治现状 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国公安部 中华人民共和国农业部 国家食品药品监督管理局 二〇〇九年九月
中国狂犬病防治现状 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。 一、狂犬病疫情概况 （一）我国疫情概况。 近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台，下同）每年被动物伤害的人数超过4000万人。 20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰（图1）。第一次高峰出现在20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰出现在20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。整个80年代，全国狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上，年均报告死亡数5537人。第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。 2
图1 1950-2008年中国狂犬病死亡数变化趋势 从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区（图2）。近5年来狂犬病死亡累计人数居全国前5位的省（区）分别为广西、贵州、广东、湖南和四川，合计报告数占同期全国病例报告总数的60.85%。疫情波及范围不断扩大，1996年全国仅有21个省（区、市）98个县区报告狂犬病疫情。到2007年，全国已有23省（区、市）984个县区报告狂犬病疫情，占全国县区总数的34.30%（图3）。
2021年狂犬病的病症与预防措施
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2021年狂犬病的病症与预防措 施 Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
2021年狂犬病的病症与预防措施 狂犬病是怎样一种病 狂犬病又叫“恐水病”，俗称“疯狗病”。是狂犬病毒所引起的急性传染病。狂犬病毒存在于狂犬的唾液中，当人被狂犬咬伤后，病毒就进入伤口，循着末梢神经到达脑部繁殖，引起一系列神经症状，如兴奋、麻痹等，继而病毒由脑循着神经到达唾液腺中。传染源除病犬外，其他动物如患本病的猫、狼和狐等也能传播本病，狂犬病患者也能成为传染源，因为当人受到狂犬病毒感染后，他人的皮肤或粘膜伤口若和患者唾液接触，就可能被传染。 人被狂犬咬伤后，短则10天，长则1年乃至数年后发病。患者大多数在1～2个月内出现症状，开始有全身不适的恐怖感觉，尔后转为兴奋狂躁。过敏非常明显，甚至开窗通风就会使其产生全身肌肉痉挛。患者流涎(口水)很多并高度恐水，最初不敢喝水，继而不
敢见水，或者一听到水声，甚至一想到水，即可发生强烈的咽喉肌肉痉挛和全身抽搐，还可引起咽喉剧烈疼痛，最终会因呼吸瘫痪和心脏机能不全而死亡。少数病人无恐水症状，起病即有高热、头痛、恶心呕吐，并在已愈合的部位发生疼痛，很快出现呼吸肌麻痹，这时肌肉松弛，下颌下坠，呼吸不均，反射消失，瞳孔散大，迅速出现心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。 当被狂犬咬伤后，应立即清创、止血和消毒。迅速用20%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭液彻底清洗伤口，接着用大量清水冲洗至少半小时，冲洗后用75%的酒精或2%的碘酊涂擦。伤口深的，可用浓硝酸烧灼，或彻底清理创伤面。为防止发生狂犬病，还必须及时到防疫站注射狂犬疫苗。特别是受伤严重者，还应同时使用破伤风抗毒素和其他抗感染处理，但注射部位相互之间要注意错开。 怎样识别疯狗 为避免狂犬病发生，动员人们不养狗虽说是最根本的措施，但这是很难做到的。所以，识别狂犬，及时消灭狂犬极为重要。 典型的狂犬形象为“伸舌红眼夹尾走，耸毛流涎不认人”。狂犬
狂犬病的流行现状及其防控对策进展
狂犬病的流行现状及其防控对策进展 发表时间：2014-07-01T14:49:16.890Z 来源：《中外健康文摘》2014年第14期供稿作者：罗洁 [导读] 我国属狂犬病高发国家，在我国2500多年前就有狂犬病流行的记载，发病率仅次于印度，居世界第2位。 罗洁（柳州市疾病预防控制中心 545000） 【摘要】狂犬病是对人类健康危害最大的动物源性疾病之一，一旦发病，病死率接近100%，严重威胁人们的生命安全。狂犬病目前尚无有效治疗方法，以注射疫苗行主动免疫为主。本文对狂犬病在我国的流行情况及现存问题进行总结分析，同时归纳了控制和消除狂犬病发生的基本策略。旨在为今后的狂犬病防疫工作提供参考依据，进一步促进人类与动物和谐共存。 【关键词】狂犬病流行现状防控对策 【中图分类号】R184.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0094-02 狂犬病是一种由狂犬病病毒感染引起的，以狂躁、恐水、畏光、怕风、怕声和吞咽困难等为临床特征的、病死率近乎100%的人兽共患急性高度致死性传染病[1]。目前医学界尚未提出针对狂犬病的有效治疗方法。据WHO报告，全球每年因狂犬病导致的死亡病例绝大多数来自发展中国家[2]。我国属狂犬病高发国家，在我国2500多年前就有狂犬病流行的记载，发病率仅次于印度，居世界第2位，主要流行于农村，占总病例的50%～70%。由于职业暴露、免疫系统发育程度等因素的影响，男性发病是女性的1～2.5倍，青少年及儿童发病多于成年。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一[3]。目前，我国狂犬病发病和死亡人数仍呈上升趋势。对狂犬病的预防和控制已面临严峻挑战。现将我国狂犬病流行与防治研究现状综述如下。 一、狂犬病的流行现状及规律 狂犬病为动物源性疾病，宿主动物广泛，不仅犬科动物能够传播狂犬病毒，其他患狂犬病的动物如家猫等也能够传播狂犬病毒，狂犬病发作期的人及动物，其体液、排泄物中均含有大量狂犬病毒，传染性较强，除少数隔离地区和岛屿外，世界各地都曾有过流行。据WHO 报道，全球每年报告的狂犬病中99%来自发展中国家，其中亚洲约占发病总数的56%，非洲约占发病总数的44%[2]。在亚洲约有20亿人生活在狂犬病流行的国家或地区，每年至少有31000人死于狂犬病[4]。印度是狂犬病流行最为严重的国家。中国仅次于印度，居世界第2位。近年来，随着人们生活水平的不断提高，养犬数量不断增加，且多不圈养，但我国犬类饲主对犬类防疫意识淡漠，疫苗注射不及时，加之对养犬的管理措施滞后，群众对狂犬病防治知识缺乏，犬伤后处理不及时、不规范，政府各部门间缺乏科学高效的协作机制等导致狂犬病疫情呈持续上升趋势[5]。据全国疫情报告系统资料显示我国狂犬病流行在过去数十年先后出现了三次流行高峰[1]。第一次高峰为20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰在20世纪80年代初期，年均报告死亡数5537人。第三次高峰为21世纪初期，且呈快速增长趋势。文献[6]报道在被调查的31个省市自治区中，有27个发生过狂犬病病例，主要分布在长江流域、广西、湖南、贵州、江西和广东等地区。近年来，我国南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升。全国狂犬病疫情地域及人群分布为农村高于城市，男性多于女性，15岁以下儿童和50岁以上人群发病率高，受到职业暴露、教育水平、免疫系统发育程度等因素的影响。 二、狂犬病的流行特征及危害性 在中国，狂犬病已再度出现并成为主要的公共健康问题之一具有一定的流行特征和较大的危害性[3]。首先，狂犬病的发生无明显的季节性，一年四季均可发生，但夏、秋季节是狂犬病的高发时期。其次，我国狂犬病主要流行在农村，占总病例的50％～70％，因为农村养犬比较普遍，而免疫覆盖率低，农户防范意识薄弱，被犬等动物咬伤后因就医不便或因昂贵的医疗费用而得不到及时的医疗救治，因此发病率大大高于城市。从发病病例来看，男性是女性的1.0～2.5倍，约占65％～70％；不同年龄组发病数不同，0～7岁的儿童约占17％，8～19岁的青少年约占23％，20～60岁约占50％。不同地区的人群分布也存在较大差异。文献[7]报道病例中年龄最大为85岁，最小3岁，15岁以下儿童占36.13％；农民占57.83％，学生为28.87％；男女性别之比1.94:1。表明狂犬病发病不受年龄、性别限制，儿童和青少年更是发生狂犬病的高危人群，死亡病例中绝大多数是儿童和青少年。因此，我国狂犬病防治的重点人群是儿童、学生和农民，防治工作重点应放到农村。 三、狂犬病的流行原因及存在问题 20世纪80年代，狂犬病在我国流行最为严重，90年代狂犬病得到有效控制，但近年来，我国狂犬病疫情呈快速增长趋势，其主要原因有：(一) 传染源种类多、数量大，免疫率低。我国近年来报告[8]的病例中约93%是由犬类咬伤所致，6%为猫咬伤后发病，也有被鼠咬伤致病的报告。调查资料[9]表明我国南方地区犬密度为15~20只/100人，猫密度为5~10只/100人；城市饲养宠物犬、猫也不断增加，密度约5只/100人。我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村犬免疫率仅为(10~20)%，猫则几乎没有进行免疫。(二) 宣传教育不到位和暴露后不及时处置或处置不规范。文献[10]资料表明约34%的患者在被动物伤害后没有进行伤口清洗，72%的患者没有接种疫苗，仅有1%的患者接受抗血清治疗。主要是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处置，常存侥幸心里。进一步调查[11]表明部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，仅30%居民知道暴露后应及时自行处理伤口，暴露后就诊率仅为65%；还有就是处置费用高；偏远山区狂犬病暴露处置门诊少而远；基层医务人员对暴露后处置能力低。(三) 部门协调不力。因为狂犬病防治工作涉及多卫生、畜牧兽医、公安、食品药品监督和工商行政管理等多头管理的情况下很容易造成似管非管的局面。(四) 抗狂犬病病毒血清或抗狂犬病病毒免疫球蛋白缺乏。因国产抗狂犬病血清副作用大，进口制剂常缺乏，且价格高，一般人群负担不起，这也是狂犬病发生和死亡的重要原因。 (五) 新型传染病的暴发流行，导致关注的重心转移。近些年，国家对传染病防控的重心转移到非典、禽流感和H1N1型流感等疾病。有关狂犬病防控的相关管理规定逐渐被淡忘，各级狂犬病防控领导小组逐步撤销或自行解散。因此，狂犬病的防控工作没有形成长效机制是疫情上升的重要因素。 四、疫苗的研制与进展 100多年来，人用狂犬病疫苗，由神经组织疫苗发展到细胞培养疫苗，接种反应降低，免疫效果提高。自1885年巴斯德首次成功应用神经组织疫苗开始，许多国家对狂犬病疫苗进行了改进和创新，主要包括减毒活疫苗及灭活疫苗，至20世纪70年代末，细胞培养疫苗成为主流。我国自1980年开始采用原代地鼠肾细胞疫苗。为提高有效性、降低注射剂量、简化免疫程序、减少不良反应，各国研制成功并广泛应用的各种细胞培养疫苗包括：(1）人二倍体细胞疫苗(HDCV），安全有效，注射量低，但制备困难，价格昂贵；(2）原代地鼠肾细胞疫苗（PHKCV），制备较易，成本较低，经大量试验证实安全有效；(3）精制鸡胚细胞疫苗（PCECV)，该疫苗达到或超过人HDCV，但该