院内发生急性卒中的应急预案和处理流程[严选资料]

附件1

信阳市第三人民医院

院内急性脑卒中的应急预案

一、总则

1、院内急性卒中是指患者候诊或就诊过程中突然发生的卒中事件。

2、卒中突发事件包括缺血性卒中和出血性卒中。

3、当发生上述突发事件时，神经内科工作人员必须于第一时间达到现场进行处理。

4、神经内科主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向医务科、主管院长汇报，并建议启动应急预案。

二、人员准备

1、在神经内科出诊的医生及后勤、安全保障部门的负责人、科长应保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。

2、神经内科即刻组成急救小组，组长为接诊的最高职称医师。

3、神经内科与医院相关部门（急诊科、心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科、门卫等）主任，负责将《应急预案》灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并定期进行演练。

三、报告制度

1、第一时间接诊的医生一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向在场上级医师报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。

2、第一时间接诊的医生及时向分管院长报告。

四、应急预案

1、主要责任科室为神经内科、急诊科、各临床科室及辅助科室（心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门、门卫等。

2、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。

3、“第一目击”者，在求助其他人员如：医师接诊后应立即报告院内医疗急救快速反应小组（内部电话：6210197，报告的同时应立即给与患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。

五、神经内科主任作为总协调员

依据患者的情况，应即刻组织以神经内科医师为主的急救小组开展急救工作。任何科室、任何个人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且神经内科医师为救治工作的主诊医师，护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工作。

院内急性脑卒中处置流程

院内发生急性卒中的应急预案和处理流程

附件1 信阳市第三人民医院院内急性脑卒中的应急预案一、总则 1、院内急性卒中是指患者候诊或就诊过程中突然发生的卒中事件。 2、卒中突发事件包括缺血性卒中和出血性卒中。 3、当发生上述突发事件时，神经内科工作人员必须于第一时间达到现场进行处理。； 4、神经内科主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向医务科、主管院长汇报，并建议启动应急预案。二、人员准备 1、在神经内科出诊的医生及后勤、安全保障部门的负责人、科长应保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。 2、神经内科即刻组成急救小组，组长为接诊的最高职称医师。 3、神经内科与医院相关部门（急诊科、心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科、门卫等）主任，负责将《应急预案》灌输到本科室每一位医师、技师、护士及员工，并

定期进行演练。三、报告制度 1、第一时间接诊的医生一旦发现有突发事件发生，第一时间必须立即据实向在场上级医师报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是突发疾病患者的基本状况及初步印象。 2、第一时间接诊的医生及时向分管院长报告。【四、应急预案 1、主要责任科室为神经内科、急诊科、各临床科室及辅助科室（心电图室、B超室、放射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门、门卫等。 2、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。 3、“第一目击”者，在求助其他人员如：医师接诊后应立即报告院内医疗急救快速反应小组（内部电话：6210197，报告的同时应立即给与患者处理，为组织抢救争取宝贵的时间。五、神经内科主任作为总协调员依据患者的情况，应即刻组织以神经内科医师为主的急救小组开展急救工作。任何科室、任何个人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且神经内科医师为救治工作的主诊医

急性脑卒中的诊疗流程

急性脑卒中的诊疗、管理流程一、急性脑卒中诊疗流程：二、急性脑卒中的管理流程 1）急性缺血性脑卒中的管理流程 ①静脉溶栓患者的管理：溶栓后第1小时每隔15分钟进行一次NIHSS评分；第2-4小时每隔30分钟进行一次NIHSS评分；4-12小时每2小时进行一次NIHSS评分；12小时后每隔4小时进行一次NIHSS评分；24小时候每天一次NIHSS评分。溶栓后当天4-6小时后复查头部CT，如无出血，可于溶栓后12小时候给予低分子肝素4100u 皮下注射或口服抗血小板聚集药物；溶栓24小时候复查头部CT，无出血，给予抗血小板聚集治疗。 ②动脉溶栓患者的管理：溶栓后立即复查头部CT。回病房后第1小时每30分钟观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。第2-4小时每1小时观察一次肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定；每4-12小时观察肌力、意识、语言功能、瞳孔大小及光反射评定。溶栓后每天进行一次NIHSS评分。动脉溶栓后第2天复查头部CT，无出血给予抗血小板聚集治疗。 ③未行溶栓或不能行溶栓治疗患者的管理：给予双抗+强化抗动脉硬化治疗。发病24小时内观察肌力、言语功能、瞳孔变化，每2小时一次，要求上长期医嘱。 ④动-静脉溶栓的桥接治疗管理：急诊病人后第1时间完成血常规、凝血功能抽血检查。溶栓小组成员立即跟随患者前往CT行CT检查，无出血，随行的溶栓护士给予r-TPA 治疗。给予溶栓治疗过程中联系核磁共振，完善核磁平扫+血管成像检查。若为大血管病变，

立即转入导管室行动脉溶栓（取栓）的补救治疗；若无大血管病变则回病房。 ⑤急性缺血性脑卒中的血压管理：静脉溶栓患者，血压超过180/110mmhg，需适度降压（140-170/90-100mmhg），控制在上述水平以下；动脉溶栓患者：血管完全再通者，血压控制水平不宜过高（110-130/70-80mmhg）；血管无再通者，血压可适当升高（140-160/80-90mmhg）；原则上急性脑梗死患者一周之内不建议使用降压药物，除非血压过高（180/1100mmhg）以上，可选用缓和降压药物适度降压。 2)急性脑出血的管理流程 ⑴脑实质出血患者的管理：①基底节区出血血>30ml ，可考虑微创钻颅（一般选择在脑出血6-24小时时间内）；出血量30ml以，之后病情稳定患者可3-5天复查一次头部CT。（2）脑实质出血的血压管理：血压控制在140-160/70-90mmhg之间。（3）蛛网膜下腔出血的管理：急诊入院的蛛网膜下腔出血患者，密切关注患者生命体征、瞳孔大小、脑膜刺激征等。生命体征稳定者，除内科长规处理外24小时内完善核磁平扫/MRA或CT检查，条件允许完善DSA造影检查。血压控制在120-130/70-80mmhg 之间。

院前急救科脑卒中诊疗规范及流程图

急性脑卒中诊疗规范卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤，并可导致脑损伤。卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常包括短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛。包括脑出血和蛛网膜下腔出血。诊断依据 1.病史：多有高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作。部分患者以往有头痛发作史。中老年人较多见。部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。 2.症状与体征： (1)病情轻重不一，轻者仅有头痛、呕吐，重者全脑症状显著。这些取决于出血和缺血的原发部位，出血量，血肿的扩延方向，缺血波及范围，以及脑水肿、脑压升高等病理改变的情况。 (2)多数病人以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识障碍等。 (3)部分患者表现为眩晕、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、声嘶、呃逆、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、肢体共济失调、感觉障碍等。 (4)患者可能出现生命体征、瞳孔改变及脑膜刺激征等。救治要点在院前难以区分脑卒中的具体类型，故应稳定病情，适当对症处理并及时转送医院。卒中处理的要点可记忆为7个“D”：即发现（detection）、派遣（dispatch）、转运（delivery）、进人急诊（door）、资料（data）、决策（decision）和药物（drug）。每一个环节的处理都应熟练而有效。 1.保持呼吸道通畅，吸氧。 2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。 3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／90mmHg上下。 4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。注意点 1.及时转送医院十分重要。急救医疗服务系统（EMSS）应优先处理和转运有症状和体征的急性缺血性卒中患者，以便在发病后1小时内行溶栓治疗。 2.应用甘露醇等渗透性脱水剂过程中，其用量及药液滴速应视心功能而定。 3.脑血管意外的病因鉴别往往需要CT确定，院前不宜贸然使用止血药或扩血管药。转送注意事项 1.转送途中注意监测生命体征。 2.保证气道通畅并吸氧。页脚内容1

急性脑卒中抢救流程

急性脑卒中抢救流程经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道经评估病情稳定者 10分钟内CT检查 CT未见出血，考虑系缺血性卒中收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊） 1、若血压大于220/120mmHg酌情给予降压药。若溶性的病人，血压应控制在180/110mmHg以下。 2、运用甘露醇等降压颅内压 3、根据病情超早期溶栓治疗：尿激酶100-150万U 4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林 5、抗脑血管痉挛 6、病情允许允介入手术治疗 CT提示脑出血收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊 1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。 2、休克血压：允林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。 3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg的酌情给予降压药。 4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。 5、立即下病危、做好沟通。

经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT检查。 CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科 CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师协助处理病人病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科抢救，同时办理住院手续。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后（或同时）嘱家属办理入院手续及补交费用

急性脑卒中患者医疗救治技术方案

急性脑卒中患者医疗救治技术方案一、救护车转运流程（一）目标。 1.在患者或家属知情同意下，快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； 2.进行院前急救处理； 3.预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。（二）技术要点。 1.对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车； 2.指导患者自救，救护车尽快到达； 3.评估生命体征，施行现场急救； 4.到达后10分钟内完成院前卒中评分； 5.维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等； 6.优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资助的医院 7.预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院；

8.拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊； 9.完成患者及资料的交接手续，并签字确认。（三）考核要点。 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； 4.患者呼叫至救护车到达时间； 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的比例，10分钟内完成； 6.送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例；二、具备静脉溶栓医院急诊科处理流程（一）目标。 1.建立院内静脉溶栓的绿色通道； 2.确认/排除卒中诊断； 3.及早启动早期静脉溶栓治疗和完善前期准备。（二）技术要点。 1.完成交接，妥善记录保管救护车送诊患者的院前急救信息； 2.到院后急诊接诊医师10分钟内立即一般评估：生命体征；采集病史和精要查体，包括最后看起来正常时间；血

急性脑卒中患者医疗救治全流程

20１５-08-2６ . 脑卒中就是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤得一组疾病.发病得主要症状包括:①头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；②肢体活动不灵,突然跌到;③突然出现失语或听力障碍；④突然出现一侧肢体麻木。一旦出现脑卒中急性发作怎么办？急救流程如何？还有，技术要点您都掌握了吗? 脑卒中如今越发多见,严重危害人类健康,致死致残率都很高.其主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。流行病学调查结果显示，每4名卒中患者中,就有３名出现不同程度得残疾,给个人、家庭与社会造成了沉重负担。目前,中国卒中中心联盟首批医院得授牌、挂牌仪式已经在陆续开展。对于卒中这一疾病而言，救治过程中需要多环节联动、配合，各环节只有依照规范得标准化诊疗流程,各司其责，紧密配合才有可能争取到宝贵得时间，挽救患者生命.然而最为基础得就是脑卒中发作得急救流程规范。（一)目标１、在患者或家属知情同意下,快速、准确地将患者转送至可行急诊静脉溶栓得医院； 2、进行院前急救处理;

3、预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分,比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估)给目标医院。（二）技术要点１、对怀疑卒中得患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适得装备与人员得救护车； 2、指导患者自救，救护车尽快到达; 3、评估生命体征,施行现场急救； 4、到达后10分钟内完成院前卒中评分；５、维持生命体征稳定，监测血压,测血糖，做心电图,记录最后目测评估正常时间,必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等； 6、优先转运至最近得、有急诊静脉溶栓资助得医院; 7、预先通知转运医院急诊,利用相关得微信公众平台,车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院; ８、拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息，为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊作前期准备，转运患者至急诊； 9、完成患者及资料得交接手续，并签字确认. （三）考核要点 1、患者呼叫至急救系统接听电话得时间； 2、急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆得时间; 3、救护车组收到出车指令至出发得时间;

急性脑卒中抢救流程

急性脑卒中抢救流程厂紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无体表可见大量出血有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚怀疑卒中患者（识别卒中表现）清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰气管切开或者插管 __ _______ _ ） ------- k 气道阻塞 1 L J ------ ? ‘ 呼吸异常 ‘ ------ ? 「呼之无反应，无脉搏 —? 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏 EMS 紧急评估和处理： 1.如果需要，吸氧进行 2.院前卒中评估（2个量表） 3.确定发病时间或最后正常时间 4.优先转运，通知接诊医院5.如果可以，检查血糖 1. 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 2. 大流量吸氧，保持血氧饱和度92%以上 3. 建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、凝血功能 4. 测血糖，处理高血糖或低血糖 5. 做12导心电图检查有无心律失常 6. 进行一般的神经功能筛选性评估 7. 通知卒中小组：神经病学、影像学专家和CT 技术员 8. 监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜25分钟） 1. 快速米集病史。确定发病时间 2. 进行全身查体和神经系统查体 3. 确定意识水平（Glasgow 昏迷评分） 4. 确定卒中的严重程度（NIH 或Hunt 和 Hess 评分） 5. 行急诊CT 平扫（从进急诊科门起25 分钟内） 6. 分析CT 检查结果（从进急诊科门起45 分钟内） 7. 颈椎侧位X 光片（如果患者昏迷或有外伤史）缺血性卒中评价CT 检查有无出血征象出血性卒中请神经病学或神经外科医生会诊入院或转至有条件救治医院、 _____ : __________ 3 \ ______________________________________________________ 病患是否符合溶栓标准 ------------------------------- ------------------------------- 4 如无禁忌给予阿司匹林是 V 收住急诊卒中单元或者监护病房 r 发作时间w 3小时检查溶栓指征或禁忌再次评估神经功能，有无好转或回复正常开始卒中处理流程监测控制血压监测神经系统变化，监测控制血糖对症支持治疗及处理并发症溶栓治疗家属签署溶栓知情同意书给予rtPA 24小时内不使用抗凝或抗血小板药物丿需要时复查 CT