手术室护理危险事件及风险管理

手术室护理危险事件及风险管理

发表时间：2015-01-30T13:36:24.893Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：曹伟秦晓云韩燕[导读] 手术是一种重要的诊疗技术手段，全世界每年有上亿台手术被执行。

曹伟秦晓云韩燕（江南大学附属医院江苏无锡２１４０６２）【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的：分析手术室护理危险事件特点，风险因素分布特点，提出对策。方法：选择２０１４年５月～２０１４年１０月间３０例择期手术术后住院患者、１０名在职手术室护士，进行深入访谈，掌握患者或护士对手术室护理风险认知情况；调取手术室护理相关不良事件记录进行回顾性分析。结果：发生手术室相关护理不良事件２５例，共８个类型，常见护理不良事件为眼角肿胀；患者认为手术

室护理风险因素主要为：护理未能体现关怀，护患交流不够；术中冰冷感，孤独感较强；听到仪器等嘈杂声心中恐慌；护士人认为手术室护理风险因素主要为护理不够细致，落实质量难以保证，护理意外事件，无有效沟通机制。结论：应从人、物、制度三个角度出发，提高护士识别、预防、处置风险能力，降低仪器设施故障发生风险、危害，确立风险等级管理制度。【关键词】手术室；护理危险事件；风险管理【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｅｖｅｎｔｓ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐｕｔｓｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈ ｏｄ：ｓｅｌｅｃｔ２０１４Ｍａｙ～２０１４Ｏｃｔｏｂｅｒ３０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｅｃｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ｉｎ－ｓｅｒｖｉｃｅｎｕｒｓｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ，ｉｎ－ｄｅｐｔｈｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ｍａｓｔｅｒｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｓｏｒｎｕｒｓｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ；ｏｂｔａｉｎｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｒｅｃｏｒｄｅｄｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｒｅｌａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ａｔｏｔａｌｏｆ８ｔｙｐｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｎｕｒｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｗｅｒｅｅｙｅｓｗｅｌｌｉｎｇ；ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｉｎｋｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｒｅｍａｉｎｌｙ：ｎｕｒｓｉｎｇｆａｉｌｅｄｔｏｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｃａｒｅ，ｎｕｒｓｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｉｓｎｏｔｅｎｏｕｇｈ；ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｃｅｃｏｌｄ，ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓｉｓｓｔｒｏｎｇ；ｈｅａｒｔｈｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｎｏｉｓｅｉｎｐａｎｉｃ；ｐｅｏｐｌｅｔｈｉｎｋｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｅｓｔｈｅｍａｉｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｓｎｏｔｄｅｔａｉｌｅｄｅｎｏｕｇｈ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｇｕａｒａｎｔｅｅ，ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇａｃｃｉｄｅｎｔｓ，ｎｏｅｆ ｆｅｃｔｉｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｔｈｒｅｅａｎｇｌｅｓｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｏｎ，ｔｈｉｎｇ，ｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｕｒｓｅｓｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｄｉｓｐｏｓａｌｃａｐａｃｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅｅｑｕｉｐ ｍｅｎｔｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｆａｕｌｔｒｉｓｋ，ｈａｚａｒｄ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ；ｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｅｖｅｎｔｓ；ｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ手术是一种重要的诊疗技术手段，全世界每年有上亿台手术被执行，且随着手术技术的进步、适应证的扩大，仍有巨大上升空间，但手术因具有侵入性操作特点，风险高、持续性与技术性强，ＷＨＯ统计资料表明，约有３％～２５％患者因手术并发症不得不延长住院时间、致残、致障、致死［１］。手术是医患相互配合共同完成的诊疗活动，对护理质量提出了较高的要求，手术室是开展手术的主要场所，是护理质量管理的重要关注区域，一直以来备受医院重视。关于手术室护理危险因素研究较多，但多为理论概述，且多从护士角度出发，研究护理技术缺陷，结论、对策存在局限性，在手术室护理技术已比较成熟的当下，擅自变更护理技术存在潜在的风险［２］。现代医学生理性研究证实，患者应激状态可致生理、病理改变，直接影响手术效果，本次研究从患者与护士双重角度出发，分析手术室护理潜在风险，提出相应的解决对策。１资料及方法１．１一般资料选择２０１４年５月～２０１４年１０月择期手术术后住院患者３０例作为研究对象，其男女各半。纳入标准：①手术成功，术后意识、精神正常；②小学及以上文化水平，具有良好的理解、沟通能力；②年龄１８～７５岁。选择通期在职手术室护士１０名，均为女性；年龄：２５～４１岁，平均（３０．０±５．１）岁。纳入标准：①自愿参与；②参与手术≥５０台。１．２方法１．２．１深入访谈法采用深入访谈法。查阅相关文献，设计访谈方案，包括问题设置、语言技巧掌握、方式设计、环节设计等，访谈应选择安静、舒适的室内，面对面一对一访谈，以录音笔记录，必要时也可采用摄像。访谈者均进行事前培训学习，学习《访谈艺术》、《杨澜访谈录》等书籍，掌握基本的访谈技巧，并事前随机选择２名患者约谈，试访谈，总结访谈经验，完善访谈方案。访谈前简要介绍访谈的目的、方法、意义，按照设计方案，逐步提问，完成访谈。最后通过录音，形成原始书面材料，将原始资料交由两位不相干护士进行质性研究，寻找关键词句，核对笔记，对访谈进行分析归纳、总结，整合两个整理者的内容。１．２．２回顾性分析调取手术室护理相关不良事件记录进行回顾性分析。手术室护理相关不良事件，包括手术室内发生的不良事件如压伤、体温下降、呛咳等，以及明显与手术室护理不当有关的不良事件，如术区皮肤清洁不到位所致切口感染、保暖措施不到位所致血压下降等。２结果