个别化康复方案——脑瘫儿童
个别化康复训练方案
治疗师：薄文凤
训练时间：2010、05、29
训练地点：宝华门诊
小儿脑瘫的运动康复训练方法
痉挛型的训练方法（原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一）剪刀步态和训练 1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。 3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。 （三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可
脑瘫患儿康复训练个案研究
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合，以增强其自立于社会的能力。 ◆个案资料 小兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时体重仅1.6kg。在围生期早产是先天致残的主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。小兰7岁时进入小学，入学时体重17.2kg，能够独立进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。能集中注意力超过15分钟。形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。性格娇气、怕吃苦。有一定的心理和社交障碍。 ◆康复训练方法 根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会。 ★制定训练计划 训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间：每周安排5节康复课，在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。康复场所：学校为主，家庭为辅。辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。 ★实施内容和方法 训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。 (1)基本活动能力训练 主要采用活动和物理疗法(兼用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具：踩脚印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时注意练习生活自理能力，创设小兰力所能及的作业内容对其进行精细动作功能的康复训练。 小兰病损症状为肌张力降低型，表现为整体躯干、四肢疲软型，特别是下肢疲软无力，对此制定训练计划的疗程，1个月为1个阶段。
小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则
小儿脑瘫的康复治疗有哪些原则小儿脑瘫的康复治疗基本原则是： 1. 早诊断、早治疗。 2. 综合治疗、持之以恒，循序渐进。 3. 家庭参与、协作治疗。 4. 分析患儿的心理、引发其主动性。 5. 医疗康复与教育康复同步进行。 小儿脑瘫的康复治疗方法有： 一. 运动功能训练内容：人体的运动大体分为粗大运动和精细运动，粗大运动有基础性运动(抬头、翻、爬、坐、跪、站、走、跑、跳、投等)和技巧性运动(翻滚、走平衡木等)。精细动作包括：抓、握、提、放、撕、扯、捻、压、拧、悬、揉、搓、翻、掀、折、曡、捆、绘、写等。 二. 常用的治疗训练方法;首先要根据小儿运动发育顺序制定治疗计划，按照从简单到复杂、从容易到困难的规律。第二不要给两个以上难题。第三是运动和感觉训练同时进行。早期训练包括以下几方面： (一) 头的控制： 1. 眼球追視训练: 治疗师用颜色鲜艳能发出声音的玩具在离患儿眼睛 30cm的水平位置缓慢的左右、上下移动，完成眼球追視训练，为头的控制打下基础。 2. 仰卧位头部的旋转: 完成仰卧位时头部的上下左右旋转功能训练。 3. 肘支撑头抬起：俯卧位完成此功能训练，来抑制迷路性反射姿势及屈肌张力的亢进。 4. 仰卧位头部的上抬：脑瘫患儿常有仰卧位时屈肌控制能力低下，受到外界刺激是伸肌过度紧张的现象，这种情况进行此项训练非常必要。 5. 俯卧位头部上抬与双上肢支撑 :这一动作主要是抬高头部的抗重力能力和双上肢支撑负重的能力。
(二)躯干的控制 1.仰卧位的屈伸统合的调整：通过调整双上肢可以向前方伸展，，还可以抓住膝、脚并放到口边，分离运动开始出现，腹侧肌肉发育达到高峰。 2.俯卧位的屈伸统合的调整：这一训练来控制患儿肩关节上提和内收。 3.骨盆的控制训练：这是维持坐位和站立的重要环节 (三)上肢的支撑 1.骨盆部位的负重及重心的移动。 2.侧方、后方支撑体重 (四)保护性伸展：在球上完成效果较好. (五)坐位的训练：这一训练完成坐位的平衡和调整能力 (六)爬行能力训练：包括腹爬、膝手立位爬行，俯卧位、膝跪位、仰卧位的训练侧卧位、 (七)站立训练：从跪到站立(四点跪训练、两点跪训练、蹲起训练)从坐位站起、从跪位站起、单腿站立、立位姿势等训练。 (八)步行训练 三.手部功能训练 握拳式手的纠正训练、伸肌痉挛者的抓握训练、伸肌痉挛、拇指不能内收的纠正训练、对掌、对指、并掌的引导训练 四.认知能力训练：包括感知、识别、记忆、概念的形成、思维推理及表象过程。 五.语音能力训练：包括呼吸、构音、发音、表达、阅读、书写训练等。 六.生活自理能力训练：包括吃饭、穿衣、洗脸、刷牙、梳头、如厕、上下台阶等。 七.社会适应能力训练：包括与亲人的交往、社会生活的适应，知道自己、认识熟悉的人、认识家庭环境、知道居家注意事项、认识公共设施、参与集体活动、懂得安全常识等。
脑瘫儿童康复训练档案
脑瘫儿童康复训练档案 姓名 省市
县（市、区）乡镇（街道） 使用说明 脑瘫儿童康复训练是《省残疾人事业“十一五”发展纲要》中提出的一项重点工程任务。为使这项工作科学、规范的开展，使脑瘫儿童通过康复训练改善康复状况，广东省残疾人康复工作办公室组织“广东省残疾人康复训练与服务技术指导组”成员和有关专家，在中残联编制的《脑瘫康复训练档案》基础上，根据新的训练任务要求，结合各地实际工作需要，对《脑瘫儿童康复训练档案》进行了修改和完善：统一了指导用语、细化了康复评估与训练方法、规范了评分依据、细化了评估内容，以提高训练评估的准确性和实用性，更有利于基层使用。档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练的各个环节，对规范康复训练有重要意义。现就该档案的使用方法说明如下。 一、康复训练档案的使用及填写说明 、康复训练档案的使用及填写说明 （一）训练登记 筛选18岁以下，诊断明确、有康复潜力、家庭成员配合的脑瘫儿童作为训练对象，纳入重点工程任务，由康复训练人员填写“训练登记”。 （二）训练评估 训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均应依据“训练评
估”进行。按照评估标准，由康复训练人员对训练对象的能力逐项评估、计分。通过初次评估，掌握训练对象目前的障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目提供客观依据；通过中期的评估（在康复训练的中期进行），及时检查训练效果，并针对存在的问题调整训练计划。通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。“训练评估”由康复训练人员负责填写。 脑瘫儿童康复训练档案分A、B两份，A表评估内容共11个项目，供医疗康复机构使用，B表评估内容共7个项目，共非医疗康复训练机构使用（详见“评估量表”）。 （三）训练计划 康复训练人员依据初次评估结果，结合机构、社区和家庭康复训练条件，共同确定长期与近期康复目标，制定切实可行的训练计划。训练计划包括针对训练对象主要障碍和困难所确定的训练项目、训练内容、训练安排等。康复训练人员负责填写“训练计划”。 （四）训练记录 由康复训练人员将训练内容、训练次数、训练中出现的问题及解决的办法等情况进行记录，要求每一个月填写一次。 （五）评估与总结 “评估与总结”包括阶段评估、末期评估与总结。脑瘫儿童康复训练每三个月进行一次阶段评估，转介其他机构或其他原因结束训练时进行默契评估，计算由初次评估至阶段评估提高的分数，小结训练计划的执行情况，掌握训练对象目前存在的主要障碍和困难，训练中存在的问题，并据此调整训练计划。末期评估与总结栏内，应填写末期分数和初次至末期提高的分数，判断训练效果，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复意见。由康复训练人员负责填写“评估与总结”。 （六）评估标准
脑瘫儿童综合康复训练的个案白晓doc
长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 标题：脑瘫儿童综合康复训练的个案研究 类型： 指 导 教 师：罗治安、廖元贵 系 别：康复医学系 班 级：康复1031班、康复1033班 学 号：1026043106 、1026043312 姓 名：吴丹 白晓 2013年5月 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √
目录 一、研究对象 (3) 二、研究目的 (4) 三、研究方法 (4) 四、研究过程 (4) （一）训练前情况 (4) （1）外在表现 (4) （2）构音动作技能的检查 (5) （二）训练计划的制订与实施 (5) （1）训练计划的制订 (5) （2）训练的实施 (6) 五、结果 (7) 六、讨论 (8) 参考文献 (8)
脑瘫儿童综合康复训练的个案研究 作者：吴丹（康复1031班）、白晓（康复1033班） 指导老师：罗治安、廖元贵 摘要文目的：以一例脑瘫儿童为个案，对其进行以语言、认知和动作技能为主的综合康复训练，探索综合康复训练的效果。方法：采用观察法和访谈法收集资料。主要在语言、认知和动作技能三个方面取得了不同程度的进步和改善。结果：表明综合康复训练对脑瘫儿童有效。 关键词脑瘫儿童综合康复训练运动训练语言训练 脑性瘫痪(cerebral Palsy，CP)是指由出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤综合征{1}。患者主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分儿童会诱发智力障碍、癫痫、行为异常或感知觉异常等症状{2}。这些障碍在不同程度上影响了儿童的发育成长，使儿童无法独立生活。脑瘫儿童的康复问题一直是医学界和特殊教育界关注的焦点。学龄前是儿童语言和认知发展的关键期，如果错过良机，损失将无法弥补。但是目前，脑瘫儿童的早期康复倾向于重视肢体康复训练，相对轻视语言和认知训练{3}。 脑瘫形成的病因主要有： （一）出生前：1 怀孕早期的母体感染 2 母亲乱用药物 3 受孕前或妊娠早期碘缺乏 4 多胎妊娠 5 宫内生长迟缓 6 早产 7 基因缺陷（二）出生时：1 难产、严重窒息（大脑缺氧） 2 产伤，颅骨创伤造成闹组织受压 （三）出生后：1 核黄疸 2 婴儿期颅内感染，如脑膜炎 3 脑瘤 4 脑出血脑外伤 5 由于气道阻塞或心跳骤停造成的缺氧 1、研究对象 李某某，男孩，2011年3月出生，足月顺产，出生时有短暂缺氧窒息现象。2011年春季常规检查时发现其脑间隙增宽，故家长带其到上海市复旦大学附属儿科医院所详查。结果显示脑干诱发电位、听觉诱发电位正常，但脑CT的结果显示脑细胞容量不足。DDsT的检查结果也表明其智力发展可疑，四肢运动发展水平低于实际年龄6个月。其随后走访多家医院在不同医院就诊，有的医生认为是发育
脑瘫儿童的家庭康复方法
脑瘫儿童的家庭康复方法（一） 脑性瘫痪简称脑瘫，一般是指脑部在发育完成前，因任何原因使脑组织受伤变性所留下来的后遗症。1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下的定义是："脑瘫是出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常"。脑瘫代表的一组障碍，不是单一的疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外， 还包括精神发育迟滞，癫痫，视觉、听觉、言语等障碍。 脑瘫的发病率在世界各国的统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势， 并且有中度和重度患儿增加及年龄加大的特点。例如日本近年统计发病率由 1.5%。下降到1%。。据1987年我国残疾人抽样调查数据推算，在我国目前0--14 岁肢体残疾儿童约有62万人，占所有肢体残疾的8.2 %，脑瘫是造成儿童肢体残疾的主要原因。据有关单位统计，国内脑瘫的发病率约为 1.5--5 %0 1.出生前原因如染色体异常，风疹、梅毒、巨细胞病毒的感染，放射 线、一氧化碳中毒，母亲重度贫血、妊娠中毒症，胎盘异常等。
2.围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症，分娩外伤引起的颅内出血等。 3.出生后原因如中枢神经系统感染，头部外伤，呼吸障碍、心脏停跳、持续痉挛等。 临床所见造成脑瘫最常见的3大原因为窒息、早产、核黄疸。 类 1.按临床特点分为 (1) 痉挛型； (2)手足徐动型； (3)强直型； (4) 共济失调型； (5) 震颤型； (6) 肌张力低下型; (7) 混合型； (8)无法分类型。 2.以受损程度分为 (1)轻度无需照顾; (2)中度部分协助、或使用支架和装具; (3)重度终生照顾。见下表。
痉挛型脑瘫儿童康复训练方法
痉挛型脑瘫儿童康复训练方法——膝关节过伸训练 膝关节过伸造成的原因是：①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常。 ②在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。③底屈肌挛缩或肌张力较高。④不正常按摩、用力过度，造成医源性损伤。 训练方法： ①提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节，使其不要过伸；或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续3—6秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。 ②提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。 ③提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向下用力牵拉（注意：膝关节屈曲90度）。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲10分钟左右，或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟，每天3次，这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。 ④膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。
0-6岁脑瘫儿童的家庭康复训练指导
0-6岁儿童的家庭康复训练指导 儿童语言康复过程中要涉及诸如注意力的语前康复，以及感知觉和认知能力的训练，还有包括精细动作在内的操作性练习。系统学习过语言与言语治疗的教师可以将训练方法熟练的运用到儿童语言康复中，但作为儿童的第一康复师—家长却由于种种原因，导致了不懂方法不会训练的情况出现，这也在无形中影响了儿童的语言康复进程。下面我将重点阐述一下河北省脑瘫儿童康复训练基地的儿童在家庭中的语言康复应该如何做。 一.行为意识的练习 行为意识是为了锻炼儿童的注意力及配合能力。注意力是前语言阶段必不可少的训练项目，注意力的提升对儿童获取信息有着很大的帮助。注意力语言障碍儿童共通的弱项，除了在个训室40分钟的练习，家长在平时也应该注意这一项目的练习。从儿童睁眼起床时注意力的练习其实就已经开始了，这时家长应该做到的是利用自己的声音吸引孩子的注意力，可以对他说：“宝贝，起床啦”。若孩子没有反应，家长应轻轻将其头转向自己并说：“啊，你看到我啦”，或者家长主动移动到孩子面前，使孩子能够看到自己，重复后加以强化。家庭康复中注意力的练习还有很多，这里不一一赘述，详细可参与本周的家长课堂。 二.模仿能力的练习 模仿能力锻炼了儿童的视觉听觉的理解能力，并且随着模仿长度的增加记忆力也随之增长。在家庭练习过程中，模仿也是无处不在的。起床后我们需要整理床铺，家长可以利用这一点让孩子模仿自己的动作来叠被子。如果孩子的能力不足，家长可以将被子对折好然后辅助孩子抓住被子的一角将其对折，在这一过程中，不仅锻炼孩子的模仿能力同时还锻炼的孩子的粗大动作及生活自理的能力。 三.感知认知的练习 感知认知能够锻炼儿童的语言理解能力以及视觉辨别的能力，这也是初次接触语言康复的家长比较关心的一项。感知觉以及认知的练习同样也充斥的我们的生活，认识生活用品，感受物品的性状等等，而家长可以利用生活中的每一个时间段给孩子练习这一项目。譬如吃水果时进行水果的认识，让孩子拿到所要求的水果并作为奖励。能力较高的孩子还可以要求他们进行水果配对的练习。若没有水果这一练习也可以进行下去，吃饭时使用到的餐具，同样能做到这一点。家长也可以自己想一想除了物品识别配对，感知觉的练习以及抽象词的练习在生活中应该如何做。
脑瘫儿童康复教学大纲
《脑瘫儿童康复》教学大纲 课程类别：专业课 学时：48 学分：3 考核方式：考试 适用对象： 一、课程的性质、目的和任务 《脑瘫儿童康复》是三年制高等职业学院儿童服务与管理专业的一门专业课，按专业教学计划列入学生考试课程。 据粗略估计，我国儿童脑瘫发病率达 1.5/1000-5/1000，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，常伴发智力低下、视力障碍、癫痫和发育迟缓等，是小儿最常见的、非常复杂严重的脑损伤综合征，治疗和护理困难，给家庭和社会带来沉重的负担。儿童脑瘫护理及康复工作非常必要。本课程的主要目的是通过对儿童脑瘫康复训练的理论学习和实训，提高学生的儿童脑瘫康复服务技能，促进儿童健康成长。 本课程的任务是通过教学，使学生理解儿童脑瘫的临床表现及功能障碍特点，理解儿童脑瘫康复训练的基本理念、基本原则；掌握儿童脑瘫常用康复训练方法，培养学生的实际动手能力。使学生在以后的工作中，能更好地为儿童服务。 二、教学基本要求： 通过本课程的教学，应使学生达到下列基本要求： 1.了解康复的基本理念，了解儿童脑瘫的发病原因与预防； 2.掌握儿童脑瘫功能障碍评定内容和方法； 3.了解儿童脑瘫常用康复训练方法基本原理； 4.掌握儿童脑瘫常用康复训练操作方法。 三、课程教学的重点与难点 重点： 1.儿童脑瘫康复训练基本知识；
2.运动康复训练、作业疗法； 3.语言能力训练、引导式教育、感觉统合训练； 4.脑瘫辅助器具和矫形器具选用。 难点： 1.脑瘫功能障碍特点； 2.运动康复训练、作业疗法； 3.语言能力训练、引导式教育、感觉统合训练 四、教学内容与学时分配： 四、教学内容与学时分配： 第一章绪论共2课时讲授：2课时 教学内容： 第一节康复概述 第二节医学康复 第三节教育康复 第四节职业康复 第五节社会康复 教学要求： 1．了解康复的含义、康复的领域、康复的层次 2．了解脑瘫儿童康复的意义 3．了解脑瘫儿童康复训练与社会福利管理工作 4．了解脑瘫儿童全面康复的基本概念 5．了解脑瘫儿童康复体系与模式 教学重点： 1．康复概念 2．全面康复概念 第二章小儿脑瘫概述共2课时讲授：2课时教学内容： 第一节小儿脑瘫的临床表现和分类
脑瘫儿童个案
小儿脑瘫个案分析 中国人民解放军总院小儿外科尤晓莉 小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指脑部在发育成熟前，由于各种原因使脑组织受到损伤所留下来的后遗症。脑瘫除主要表现为运动障碍及姿势异常外，还经常伴有智力低下、癫痫以及视觉、听觉、言语、摄食等障碍。运动障碍是影响脑瘫儿童生活自理的最主要问题。本研究着重对脑瘫儿童躯体形态功能的康复训练进行探讨，将脑瘫儿童的康复训练与特殊教育密切结合，以增强其自立于社会的能力。 ◆个案资料 小兰在母亲31岁时出生，是早产儿，出生时体重仅1.6kg。在围生期早产是先天致残的主要原因。残疾类型为小儿脑瘫。2岁开始说话，因残疾程度严重，学前曾在社区基层康复站接受康复训练，5岁始能扶杆走路。小兰7岁时进入小学，入学时体重17.2kg，能够独立进食，但进食时饭粒洒地，不会做家务劳动。坐姿向前冲，不能站立和行走，上下楼梯需要人抱。能集中注意力超过15分钟。形象思维明显滞后，短时记忆能力略低于正常水平。性格娇气、怕吃苦。有一定的心理和社交障碍。 ◆康复训练方法 根据专业医生和教育工作者的判断，认为小兰有康复的潜力，需要进行有针对性的脑瘫病人康复训练。希望通过训练，使小兰尽可能地达到身体、心理、精神、社会的最佳状态，学会如何在日常生活中独立生活，不需要别人的帮助，能适应家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社会。 ★制定训练计划 训练措施：活动治疗、物理治疗、按摩、心理疏导等。训练时间：每周安排5节康复课，在每日的学习生活中，还随机安排半小时，保证康复训练时间。康复场所：学校为主，家庭为辅。辅助措施：医生建议小兰脚部作矫形支架。 ★实施容和方法 训练方案主要包括基本活动能力训练、运动康复训练、日常生活活动训练。康复教师在对小兰进行技术训练过程中，要注意时刻用语言鼓励，激发小兰接受训练的主动性和自信心，保持训练的持久性，能主动自觉地进行康复训练。康复教师针对小兰疲软性运动障碍以及下肢的康复期望值限制，提出不同的康复训练目标。 (1)基本活动能力训练 主要采用活动和物理疗法(兼用按摩辅助)进行训练。利用感觉统合室的康复器具：踩脚印、直立双杠、平衡器等以及专用站立、握力器等对小兰进行粗大动作功能康复训练。同时注意练习生活自理能力，创设小兰力所能及的作业容对其进行精细动作功能的康复训练。
脑瘫儿童康复指导手册
脑瘫儿童康复指导手册 脑瘫儿童康复指导手册 一、小儿脑瘫概述 小儿脑性瘫痪(小儿脑瘫)是指围产期各种原因所致的非进行性脑损伤。脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有智力发育障碍、癫痫、行为异常或感知觉障碍、语言障碍等,症状多在1岁内出现,是小儿时期较常见的一种严重致残性疾病,其发病率大约为1.5‰~5‰,占小儿神经与遗传咨询门诊人数的首位。 脑瘫的特点:发育性:是指在脑组织生长发育过程中受到的损伤。非进行性:脑瘫的病变是非进行性的,病情以不再向前发展为特点。永久性:脑瘫不是一过性疾病,而是永久存在的中枢性运动功能障碍性疾病。 脑性瘫痪(脑瘫)的具体表现:脑性瘫痪(脑瘫)为某种病因损害了脑部,病变虽不再进行,而造成运动、姿势发育向异常方面进展,甚至出现损害智力、语言等并发症,主要表现为运动功能发育迟缓、自我调控肢体运动能力差、平衡能力差、语言发育落后、智力发育落后、对外界反应能力下降、不能与人正常交流。个别伴有癫痫、听力减退、视力异常(斜视、弱视、视野缺失)等。 脑性瘫痪主要靠临床诊断,缺乏特异性诊断指标。我国1988年小儿脑性瘫痪会议拟订了三条诊断标准: ①婴儿期内出现的中枢性瘫痪; ②可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知障碍及其他异常; ③需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。 高度提示脑性瘫痪的临床表现: ①早产儿、低体重儿、出生时及新生儿期有严重缺氧、惊厥、颅内出血和核黄疸等; ②有智力发育迟滞、情绪不稳定和易惊恐。运动发育迟缓,肌张力增高及痉挛的典 型表现; ③锥体外系统症状伴双侧耳聋和上视麻痹。 应注意与以下疾病鉴别: ①遗传性痉挛性截瘫; ②共济失调毛细血管扩张症; ③脑炎后遗症。 诊断要点 1、出生后数月至一年内出现的双侧中枢性运动障碍和姿势异常; 2、病情平稳,非进行性发展;
脑瘫儿童个案分析
脑瘫儿童随班就读个案研究 ——以A某为例 【摘要】:脑瘫是一种非进行性的脑损伤，是指出生前到出生后的一个月内发生的现象。导致脑瘫的原因有很多种，脑瘫之后的表现主要有中枢性运动障碍或者是姿势异常，还有可能出现智力低下、语言障碍甚至癫痫等状况。对脑瘫儿童进行智力检查，会发现这类儿童，智力通常都偏低，出现中度智障的状况。脑瘫儿童经常无法控制自己的肢体活动，而且语言也有障碍，无法与其他正常的小朋友一起学习以及生活。根据目前现有的数据显示，脑瘫儿童一般很难和正常的小朋友一起上学，本文对一例中度脑瘫儿童随班学习的情况进行了探究，跟踪调查了其一个学期的就读情况，对其跟班就读的方法进行了研究，为这类儿童的随班就读问题提供了一些参考。 【关键词】：脑瘫儿童随班就读个案研究残疾人社会工作
目录 摘要 (1) 关键词 (1) 一、脑瘫儿童随班就读环境 (3) （一）随班就读的环境 (3) （二）随班就读政策分析 (3) （三）社会工作理论支撑分析 (4) 1、生态系统理论 (4) 2、需求理论 (5) 二、个案基本情况 (5) （一）脑瘫儿童个人情况 (5) (二)家庭情况 (5) （三）教育情况 (6) 三、个案随班就读的介入研究.........................................................错误！未定义书签。 （一）个案进入班级情况..........................................................错误！未定义书签。 1、第一天：班会介绍消除差异........................................错误！未定义书签。 2、课业学习..........................................................................错误！未定义书签。 3、班级融入与接纳.............................................................错误！未定义书签。 (三)影响随班就读脑瘫儿童融入的因素探讨 (6) 四、总结 (7)
脑瘫康复训练知识
脑瘫康复训练知识 好准备。训练时,尽量由患儿主动完成抬头动作,训练人员给予适当帮助,也可以利用玩具或患儿感兴趣得物品诱导抬头。抬头训练应在俯卧位、仰卧位与坐位交替进行。?(一)俯卧位抬头训练 患儿用前臂支撑身体。 训练人员位于患儿头部前方,用颜色鲜艳、可发光或发声得玩具吸引患儿,同时对患儿说:“抬头、抬头”。 若患儿不主动抬头,训练人员可用手指叩击患儿颈后,诱导其抬头。?患儿俯卧在楔形垫或枕头上,把较高得一侧垫在胸下、?患儿双腿伸直,双手前伸。 将玩具放在患儿头部前方或上方,鼓励患儿抬头瞧玩具,并伸手抓玩具。 (二)仰卧位抬头训练?患儿双下肢屈曲,头、躯干摆正、 训练人员双手握住患儿肘部,缓慢将患儿拉起,当患儿得头稍有后仰时停止。?(三)坐位头部控制训练?患儿双腿分开,坐在训练人员得大腿上。?训练人员面向患儿,取双腿屈曲坐位,通过与患儿游戏,使患儿练习抬头、低头与转头。 二、翻身训练?通过多种方法训练患儿翻身,可扩大患儿得活动范围,为爬做好准备。?(一)由下肢带动翻身训练 患儿仰卧,四肢自然放松。 训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿得双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说:“翻身”。?患儿俯卧,双上肢伸向头得前方。 训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说:“翻身”。?(二)由上肢带动翻身训练?患儿仰卧位,四肢自然放松。?训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转得一侧。双手分别握住患儿腕关节与肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说:“翻身”。?(三)用玩具吸引翻身训练 患儿仰卧。 训练人员用颜色鲜艳、可发声或发光得玩具吸引患儿转头、伸手抓玩具,诱导其翻身。同时说:“转头,伸手抓,翻身"。 三、坐位训练?此训练可提高患儿坐位保持与坐位平衡得能力,使患儿在坐位时能完成进食、交流、学习等活动。训练时,尽可能让患儿摆正头、挺直背,保持在坐位状态下玩玩具与进行其她活动。?(一)矫正异常坐姿训练?患儿取坐位,双下肢分开。?训练人员坐在患儿对面,用双腿轻压患儿双膝,使其以下肢伸展。 训练人员双手握住患儿肘关节,使患儿抬头,挺直背,保持坐位。注意避免采取异常坐姿。 训练人员注意避免牵拉力量过大,引起患儿肩关节半脱位。 (二)椅坐位训练 患儿坐在高背得靠椅上,双腿用布垫分开,双脚踩在踏板上。?在患儿胸前放一小桌,桌上可放一些玩具,使患儿双手在桌上自由活动、?此训练适用于重度手足徐动得患儿或年龄在1岁以内得小儿、?(三)骑坐位训练?本训练适用于下肢肌肉痉挛内收得患儿、?患儿取坐位,双下肢分开,骑坐在长条凳子或训练滚筒上。?两脚踩在地面上,放平、 伸出双手,轻扶凳面,保持坐位。 (四)坐位平衡训练?患儿坐在无靠背得凳子上,双腿稍分开,脚平踩在地面上坐稳。?令患儿上举
脑瘫儿童康教训练的个案研究
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7917826859.html, 脑瘫儿童康教训练的个案研究 作者：沙莉莉 来源：《文理导航》2017年第27期 【摘要】康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，以达到相互补充、各施所长的目的。本文结合具体的康教训练个案，就如何对脑瘫儿童进行有效地康教结合训练进行了探析。 【关键词】康教结合；脑瘫儿童；个案研究 培智教育的一线老师在教育教学中运用康复训练手段来矫正学生缺陷，挖掘学生潜能，就是我们平常所说的“康教结合”。康教结合主要优势在于通过“康教结合”的方法，使康复与教学同步进行，可使以往医教分离所分别进行的工作有效进行整合，以达到相互补充、各施所长的目的。笔者通过对一名脑瘫儿童，进行了一系列教育与训练，尝试探索和总结脑瘫儿童康教结合的有效途径和方法。 一、个案基本情况 小锋（化名），男，7岁，目前就读于特教学校培智部二年级。因母亲孕时用药不当造成小锋脑性瘫痪，在语言和运动方面存在较大缺陷。他从小咀嚼、吞咽困难，发音有障碍，与人交流多用手势代替，流涎现象严重；活动能力差，全身软，肢体发僵；伴有轻度智力障碍，基本能听懂老师和家长的指令，生活能力弱，对家长的依赖性很强。入学前曾在相关康复机构进行早期训练，有一定进步，语言方面能发“爸爸、妈妈”等两字叠词，但口齿极不清楚，与人交流仍以手势为主；行走需要依靠扶着条凳前进，行动极缓慢，不能完成握笔等简单动作。 二、康教结合训练内容 （一）语言训练方面 1.气息训练 呼吸是发音的必备条件。在生活语文课上，我从全班学生的角度出发，创设各种有趣的生活情境，在对大多数孩子进行语文知识的传授和表达能力的培養时，对小锋进行有针对性的气息训练，如在吹泡泡比赛、为祖国妈妈过生日、快乐游艺宫等课程活动中，让他通过反复吹泡泡、吹蜡烛、吹气球等活动，潜移默化地训练他的气息，他在课堂这个大集体中也乐于参与活动。课余时间我也对他进行个别训练，吹纸片、吹乒乓球等，每天至少训练2至3次，每次3至5分钟，训练得好我会用代币作为奖励。
小儿脑瘫康复的诊疗流程
小儿脑瘫康复的诊疗流程 第一步沟通 首先与患者家属沟通，询问患者的病史，诊断为脑性瘫痪。 诊断依据 1．疾病诊断（中国康复医学第二版） （1）出生前至出生 1月内有致脑损伤的高危因素； （2）在新生儿及婴儿期出现脑损伤的早期症状； （3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常； （4）常同时伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉障碍等多种异常； （5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。 2.鉴别诊断 （1）进行性中枢性瘫痪 例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。 （2）锥体外系变性病 如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。 （3）婴儿型脊髓性肌萎缩症 与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。 根据运动障碍性质分为： （1）手足徐动型
主要病变部位集中在锥体外系，常常表现为四肢、头面部或全身肌肉的“蠕虫样”不自主运动。紧张、兴奋时加重，安静时减轻，入睡后多动消失。多动症状在进行有意识的动作时尤为明显，如取拿物品时不能顺利接触该物品，而是上肢高举或伸向后方，摇动，全身用力、面部肌肉活动增多，表情怪异。 协同运动能力极差。由于颜面肌肉、舌肌及发声肌肉受累而常伴有语言障碍。 单纯手足徐动型脑性瘫痪常肌张力减低，腱反射不亢进，亦无病理反射。但本型常与痉挛型共同存在。 （2）痉挛型 脑瘫患儿大多数属于这种类型的。也是最为常见的临床类型。主要表现为肌张力“折刀样”增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。患儿双大腿外展困难，膝部屈曲不易伸直，腓肠肌收缩而致跟腱挛缩。竖立抱起时两下肢伸直、内收并内旋，两腿交又呈剪刀状。行走时呈“剪刀状”痉挛性瘫痪步态，足尖着地。上肢表现为肘、腕关节屈曲。受累肢体呈典型上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进，病理反射阳性。 根据受累部位的不同，痉挛型脑性瘫痪又可分为四肢瘫、偏瘫、三肢瘫及单瘫等。其中以四肢瘫或偏瘫较为多见，其他类型少见。 （3）共济失调型 这种类型较少见，主要表现为小脑病变体征，常见眼球震颤，辨距不良，步态不稳、摇晃及意向性震颤等。肌张力偏低，腱反射不亢进。 （4）其他类型： a.强直型：主要表现为铅管样或齿轮状肌张力增高等锥体外系症状，腱反射 不亢进。 b.肌张力低下型：表现为肌张力低下，但腱反射存在或亢进。 C.震颤型：表现为静止性震颤，与锥体外系受累有关。 3.辅助检查： （1）头部影像学检查： MRI、CT （2）神经电生理学检查：脑电图、肌电图及诱发电位
脑瘫儿童得家庭康复方法
“没有爱就没有教育。”正常得孩子需要爱得浇灌,特殊儿童更需要爱得滋润！我们得送教上门行动就就是将爱得阳光倾洒在那些因身体原因不能来学校上学得特殊儿童身上,让她们感受温暖,快乐成长！尽管送教得过程满就是艰辛,但就是我们用爱得呵护,用心守候,期待这些残花能慢慢绽放。我们付出真情,也收获感动。送教路上,静听花开。 脑瘫儿童得家庭康复方法(一) 脑性瘫痪简称脑瘫,一般就是指脑部在发育完成前,因任何原因使脑组织受伤变性所留下来得后遗症。1988年7月24日《全国小儿脑瘫座谈会》对脑瘫下得定义就是:"脑瘫就是出生前到出生后一个月内发育时期得非进行性脑损伤所致得综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常"。脑瘫代表得一组障碍,不就是单一得疾病。除主要表现运动障碍及姿势异常外,还包括精神发育迟滞,癫痫,视觉、听觉、言语等障碍。 脑瘫得发病率在世界各国得统计数字相差悬殊。在发达国家有下降趋势,并且有中度与重度患儿增加及年龄加大得特点。例如日本近年统计发病率由1、5‰下降到1‰。据1987年我国残疾人抽样调查数据推算,在我国目前0--14岁肢体残疾儿童约有62万人,占所有肢体残疾得8、2％,脑瘫就是造成儿童肢体残疾得主要原因。据有关单位统计,国内脑瘫得发病率约为1、5--5‰。 脑瘫得原 因 1、出生前原因如染色体异常,风疹、梅毒、巨细胞病毒得感染,放射线、一氧化碳中毒,母亲重度贫血、妊娠中毒症,胎盘异常等。 2、围产期原因如颅内出血、过期分娩、胎盘异常、脐带绕颈、小儿心肺异常、新生儿期呼吸障碍、痉挛、高胆红素血症,分娩外伤引起得颅内出血等。 3、出生后原因如中枢神经系统感染,头部外伤,呼吸障碍、心脏停跳、
小儿脑瘫康复训练方法
小儿脑瘫康复训练方法 第一,训练头部控制得方法 1、痉挛型此型患儿经常就是后仰得,所以,训练者将两手放在患儿头部得两侧,把颈部向上拉长,并用前臂将患儿得肩膀往下压、用手抓住患儿得前臂,将她得手抬高且往外转,拉坐起来,即可使患儿得头抬高而保持正位。 2、徐动型此型患儿得肩关节往往外转,双手或一手扭曲。训练者应将患儿得手臂拉直往内转而稍往下压,慢慢将患儿拉坐起来,可促进患儿得头部保持抬高而向前。 ３、肌张力低下型由于肌张力太低,患儿得头无法控制在正中位置、训练者应用手抓住患儿肩膀,用大拇指顶在胸前,将肩膀往前以给患儿较大得稳定性,协助将头抬起。 第二,四肢训练方法 1、上肢常见得痉挛型小儿,头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心、可将手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿得拳头紧握,可以利用手臂伸直外转得方法使手腕与手指都自然伸直。用手将患儿得手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直得方式、 控制徐动型脑瘫手臂。典型得伸直模式,常见于徐动型患儿,肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。方法为将小孩得手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象、 2、下肢下肢呈僵直并夹紧时,最好得活动方法就是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松、两腿鹰爪般钩起来得,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。
第三,翻身得训练 将患儿得头转向一边,用手紧紧固定她得下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前得对侧,患儿得身躯就诱发出反射式得翻身动作。用患儿自身盆骨得转动带动患儿得翻身动作;手臂控制式得翻身方法,用头部控制式翻身得方法。 使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。对肢体紧张儿童,先将她后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使她得身体放松,可左右翻滚、训练她从侧卧位翻身,活动她得腿,扭动她得身体。同时握住前臂,鼓励她转头并将前臂转过来。 第四,坐姿训练 1、痉挛型先将患儿得两腿分开,上身前倾,并用手将下肢压直,并且鼓励患儿向前弯腰。 2、手足徐动型将患儿两脚并拢弯曲,并用手捉住肩膀,向前内方转动,让她自己用双手撑在两旁支持自己。 3、肌张力低下型训练者抱住患儿,用双手在患儿得腰椎部位往下压,并且用大拇指放在脊椎两旁给以固定力,可促进头及身躯得伸直、当患儿学会坐稳后,可以常常前后、左右把她推动,让患儿学会在动态中保持平衡。 ４、患儿坐不稳时可以叫她盘上腿坐,使身体前倾,坐时腰要伸直。盘腿坐对痉挛型髋关节劈开不良者有好处、对大一些儿童可将她双膝伸直,坐在您得腿上。为了让她得背伸直,握住她得髋部,往下按压、孩子可坐在有靠背得椅子上,椅子高度为:髋关节、膝、踝关节屈曲9０°,双足均能着地为标准、如头与身体不能控制时,可制作带扶手得椅子,以预防肩向后撤与两腿过度外展。 第五,爬行训练 当患儿刚开始学习爬行时,要以手固定骨盆,然后轻轻地将盆骨向上提,左右交替,有助于患儿练爬行、选容易回转得场地,使之仰卧,将玩具离开她摆放,叫其用一只手去抓,如果同侧下肢不能屈曲,要帮助进行。开始时摇晃玩具逗引,再调向
脑瘫儿童动作法康复训练个案分析.doc
运用动作法对脑瘫儿童进行康复训练的个案 上海市杨浦区扬帆学校冯雅丽 一、前言 动作法是日本九州大学成濑悟策教授在上世纪六十年代中期为改善脑瘫儿童运动能力而开发的一种运动治疗方法，在实践中得到了成功的运用。该方法是在心理治疗的基础上发展起来的一种治疗方法，其康复原理为让脑瘫儿童通过正确的努力，把运动意图与身体的运动协调起来，患儿的心理活动伴随着整个运动训练过程。动作法的训练步骤主要包括情感交流、躯干旋转、下肢和足的训练、坐位训练、跪位训练、站立训练和行走训练等。动作法操作起来简便、易行，且疗效显著，容易向学校、家庭和社区推广。目前，它不仅在日本各地养护学校及相关机构被广泛应用，而且在亚洲、欧美及世界各地也被广泛应用。 二、研究对象 小明，男，出生于1997年7月。其母妊娠时患妊娠高血压，孕36周行剖腹产。分娩时，患儿曾窒息、缺氧，后置暖箱急救，经医生诊断患有房间隔缺损。患儿运动发育较正常儿童明显迟滞，上海市新华医院诊断其为脑瘫。2006年9月患儿入本校就读，入校后由笔者在上海市残疾人康复服务指导中心的专业人员指导下，从ADL功能、异常运动与姿势、肌力和肌张力、关节活动度等方面对其进行了肢体功能评估，评估结果显示患儿属中度痉挛型脑瘫。具体表现有：注意力不集中、右侧髋关节外旋、踝关节跖屈内翻、左下肢肌张力为I+、立位平衡感较差、行走时阔步态。 三、训练步骤与方法 在上述评估的基础上，笔者于2006年9月至2007年6月，采用以动作法为主的训练方法对其进行了为期近一年的一对一个别化康复训练，每周五节课，每节课35分钟。此间，根据小明在每个康复训练阶段的具体情况，笔者定期修订动作法训练的操作步骤和要求，使患儿的运动障碍和姿势异常循序渐进地得到改善。具体训练步骤和方法如下文所述。（一）建立情感交流 动作法的第一步是与患儿建立情感交流。脑瘫儿童的患肢运动障碍主要体现在，其运动意图与身体运动不协调，使得患儿不能按照自己的意愿自由运动身体。因此，在康复训练初期，训练者与患儿进行良好的沟通，建立起情感交流和默契是非常重要的，这能够帮助患儿较好地向训练者诉说自己的运动意图，便于训练者帮助其完成相应的身体运动。 每节训练课上，笔者都先与小明进行短时间的面对面交流，将他的注意力吸引到课堂中来。然后采用抬臂训练建立起交流的默契。具体方法为，让小明平躺于垫子上，轻轻地压住