妇产科护理
妇产科护理
正常妊娠期孕妇的护理
妊娠生理
1、妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程（约40周）。
2、卵子受精：妊娠的开始；胎儿及其附属物自母体排出（分娩）：妊娠终止。
3、受精部位：输卵管壶腹部；受精时间：在排卵后12小时内。
4、植入定义：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程；
时间：受精后第6-7日开始，11-12日完成；
部位：通常在子宫底和子宫体部，多位于子宫后壁。
5、胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
6、胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成；
胎盘的功能:①气体交换②营养物质供应③排除胎儿代谢产物④防御功能⑤合成功能：合成多种激素和酶，如人绒毛膜促性腺激素（h C G）、人胎盘生乳素（H P L)、雌激素和孕激素，催产素酶和耐热性碱性磷酸酶。
7、脐带：长30~70c m，平均50c m；内有1条脐静脉，2条脐动脉。
8、羊水：妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。正常足月羊水量：800～1000m l；羊水过多＞2000ml；羊水过少＜300m l。
妊娠诊断
1、妊娠全过程分为：
早期妊娠：妊娠12周末以前
中期妊娠：妊娠13周～27周末
晚期妊娠：妊娠第28周以后。
2、早期妊娠诊断：
①停经：早孕最早最重要的症状，但停经不一定是妊娠；
②早孕反应：出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，6w出现，12w消失。
③尿频：12w消失。
④乳房：逐渐增大，乳头和乳晕着色。出现蒙氏结节。
⑤妇科检查：阴道充血呈紫蓝色，子宫颈充血变软，子宫峡部变得极软，感觉子宫体和子宫颈似不相连，称黑加征。子宫增大变软，孕12w后耻骨联合上方可触及宫底。
3、早期妊娠辅助检查：①妊娠试验：最早可检测妊娠的方法；
②B超检查：是诊断早期妊娠快速、准确的方法。
4、中晚期妊娠诊断：
（1）子宫增大：了解胎儿宫内发育情况。
（2）胎动：妊娠18～20周孕妇可感觉到胎动，3～5次/小时。
（3）胎心音：妊娠18～20周用听筒在孕妇腹壁可听到胎心音，120～160次/分。
（4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
5、不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度
妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度
12周（3个月末）耻骨联合上2～3横指
16周（4个月末）脐耻之间
20周（5个月末）脐下l横指
24周（6个月末）脐上1横指
28周（7个月末）脐上3横指
32周（8个月末）脐与剑突之间
36周（9个月末）剑突下2横指
40周（10个月末)脐剑之间或略高
6、胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。
分为：纵产式、横产式、斜产式
7、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
头先露分为：枕先露、前囟先露、额先露、面先露
8、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨为指示点，面先露以颏骨为指示点，臀先露以骶骨为指示点，肩先露以肩胛骨为指示点。
妊娠期孕妇的护理
1、产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周查1次，妊娠28周以后每2
周查1次，妊娠36周以后每周查1次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。
2、推算预产期（E D C）：从末次月经第1日算起，月份+9或-3，日期+7即为预产期。
3、产科检查包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛诊、绘制妊娠图。
4、腹部检查触诊(四步触诊法):
第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。
第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧
第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。
第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。
5、腹部检查听诊：胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，头先露时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
6、骨盆外测量：①髂棘间径：23～26c m
②髂嵴间径：25～28c m
③骶耻外径：18～20c m
④坐骨结节间径：8.5～9.5c m。
⑤耻骨弓角度：正常为90°，小于80°为异常。
7、骨盆内测量：①骶耻内径（又称对角径）：12.5～13c m
②坐骨棘间径：10c m
8、健康指导：
（1）建立围生保健卡
（2）避免感染，合理用药
（3）乳房护理：妊娠24周后用温水清洗乳头，除去污垢涂以油脂，以防乳头皲裂。
（4）性生活指导：妊娠12周内和28周以后应避免性生活。
（5）自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在
120～160次／分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率＜120次／分钟或＞160次／分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。
（6）胎教指导
（7）识别异常症状
（8）分娩准备指导
正常分娩期产妇的护理
影响分娩的因素
【定义】
分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。
早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。
足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。
过期产是指妊娠满42周以后的分娩。
【影响分娩的四因素】
产力、产道、胎儿、产妇的精神心理因素节律性
主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）特点对称性和极性（一）产力缩复作用
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）
骨产道：见女性生殖系统解剖。
（二）产道
软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的弯曲通道。（三）胎儿：胎头径线：枕下前囟径——9.5c m
枕先露的分娩机制
【分娩机制】
是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇在预产期前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。
2.下降
呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。
3.俯屈
使胎头由枕额径变为俯屈位枕下前囟径。
4.内旋转
使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。于第一产程末完成此动作。
5.仰伸
6.复位及外旋转
7.胎肩、胎身娩出
临产的诊断及产程分期
一、分娩先兆
1.假阵缩即不规则的宫缩。
2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。
3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。是即将临产最可靠征象。
二、临产的诊断
1.规律性宫缩的出现。是临产开始的标志。
2.宫颈管的消失。
3.宫口的扩张。
4.胎先露的下降。
【产程的分期】
总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。
第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10c m），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15mi n,不超过30m i n。
分娩期产妇的护理
一、第一产程的临床经过及护理
（一）临床经过
1.规律宫缩
2.宫颈口的扩张：
①潜伏期：从规律宫缩～宫口扩张3c m，历时8小时。
特点：宫缩不强，胎先露下降不明显
②活跃期：宫口扩张3c m～10c m，历时4h
特点：宫缩加强，胎先露下降明显
3.胎先露的下降：以坐骨棘为判断胎先露下降的标志
4.破膜多发生在宫口近开全时。
5.疼痛
（二）护理措施
1.一般处理
①休息与活动：可在待产室活动，初产妇宫口全开、经产妇宫口开大4c m应卧床。
②饮食护理：鼓励产妇少量多餐进食清淡可口食物。
③大小便护理：临产后鼓励产妇2~4小时排尿一次
灌肠：初产妇宫口开大4c m以内，经产妇宫口开大2c m以内的产妇应行肥皂水灌肠。
(2)观察产程
①观察宫缩：每1～2h观察一次。
②监测胎心：潜伏期每l~2h听胎心一次，活跃期每15~30m i n听胎心一次。
③观察宫口扩张及胎先露下降：肛查潜伏期每2--4h/次，活跃期l h/次。
④记录破膜时间：破膜后立即听胎心音，观察羊水的性状、颜色及量。破膜时间超过12h尚未分娩，应用抗生素预防感染。
⑤观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。
二、第二产程的临床经过及护理
（一）临床经过
1.宫缩增强
2.胎儿下降与娩出
3.疼痛与排便感
（二）护理措施
(1)接生准备：初产妇宫颈口开全，经产妇宫颈口开大4c m准备接生。
(2)指导产妇屏气用力：宫缩时用腹压，宫缩消失时放松松。
(3)观察产程：监测胎心（每5～10mi m听胎心/一次），观察宫缩，胎先露下降。
(4)接生：外阴消毒。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，胎儿双肩娩出后，松开保护会阴的手。协助胎体及下肢娩出。
三、第三产程的临床经过及护理
（一）临床经过
1、子宫收缩
2.胎剥离与娩出
胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。
（二）护理措施
（1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息
1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。
2）新生儿A p g a r评分：满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救。
3）处理脐带。
（2）正确助娩胎盘，预防产后出血
1）助娩胎盘
2)检查胎盘胎膜
3）检查软产道
4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离，减少子宫出血。
5）产后2小时的观察和护理：重点观察血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀胱充盈程度。
正常产褥期产妇的护理
产褥期定义
产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。
一、产褥期产妇的生理变化
（一）生殖系统
1、子宫内膜再生：产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。
2、子宫肌纤维缩复：产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。
3、子宫颈复原：产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复。
4、阴道及外阴：黏膜皱襞约在产后3周重现，外阴轻度水肿产后2～3日可自行消退。
5、血容量：产后2～3周恢复至未孕状态。
6、生命体征：产后24h内体温略升高，一般不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。
血性恶露：色鲜红，含大量血液及少量胎膜及坏死蜕膜组织，持续
3～7日。
7、恶露浆液性恶露：色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液（4～6周）及细菌等，持续约10日。
白色恶露：黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞
及细菌等，持续约2～3周。
【护理措施】
1.预防并发症
（1）预防产后出血：产后2h应留产房严密观察血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩情况、宫底高度及膀胱充盈度等。每次观察均应按压宫底排出积血。若发现宫缩异常应及时排空膀胱、按摩子宫，按医嘱给予宫缩剂。协助产妇30mi n 内首次哺乳，以促进宫缩。2h后一切正常，将产妇连同新生儿送回母婴同室修养。
（2）预防产褥感染
1）观察生命体征：测体温、脉搏、呼吸，每日2次。
2）观察子宫复旧及恶露
3）会阴护理
①保持局部清洁干燥，每日2次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。
②会阴部有水肿者可用50%硫酸镁液湿热敷，产后24h可用红外线照射外阴。
③会阴伤口于产后3～5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3）健康指导
（1）饮食：产后1h让产妇进流食或清淡半流食，以后可进富含营养如蛋白质、维生素及铁剂等多汤汁饮食，保证充足营养。
（2）大小便及清洁卫生：产后4h鼓励产妇排尿。
（3）休息与活动：产后24h内要保证充分休息，睡眠以侧卧、高枕为宜。经阴道分娩者6～24h内即可起床轻微活动，于产后第2日可在室内随意走动。（4）计划生育指导：产褥期内应禁止性生活，防止产褥感染。
异常妊娠孕妇的护理
流产
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。
分类：早期流产：<12周多见
晚期流产：12～27周
（一）病因：染色体异常是自然流产特别是早期流产的主要原因。
（二）身体状况：主要症状是阴道流血和下腹痛。
1.先兆流产停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。
2.难免流产指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科检查宫颈口已扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。
3.不全流产指妊娠物部分已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内,因而阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周数。
4.完全流产指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
5.稽留流产指胚胎或胎儿在子宫内已死亡尚未自然排出者。胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心。
6.习惯性流产指连续自然流产3次或3次以上者。
（三）处理要点：
先兆流产保胎治疗。难免流产及不全流产应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；完全流产一般不需特殊处理。稽留流产应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。流产合并感染者，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底刮宫。
异位妊娠（输卵管妊娠最多见）
（一）诱因：慢性输卵管炎、慢性盆腔炎
（二）临床表现
1.症状①多数病人有6～8周停经史；②下腹部撕裂样疼痛，可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克。
2.体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫可有漂浮感。
（三）辅助检查
1.阴道后穹隆穿刺经阴道后穹隆穿刺，若抽出暗红色不凝血，说明腹腔内有积血存在。是一种简单可靠的诊断方法。
【护理措施】
1.防治休克①严重内出血并发休克的病人，立即去枕平卧，吸氧，建立静脉通道，交叉配血，按医嘱输血、输液、补充血容量。②遵医嘱迅速做好手术前准备。③严密监测生命体征并记录，如出现血压下降、脉搏细速，面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等休克征象，立即报告医生并配合抢救。④注意腹痛部位，性质及伴随症状，严密观察阴道出血情况，准确评估出血量。⑤加强术后观察与护理。
前置胎盘
妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
（一）分类
①完全性前置胎盘②部分性前置胎盘③边缘性前置胎盘
（二）诱因
子宫内膜炎症、子宫内膜损伤、胎盘面积过大。
（三）临床表现
前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性、反复阴道出血。（四）辅助检查
B超检查，可作为首选。
（五）处理要点
以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。1.阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足36周者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法。2.对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫
产术是目前处理前置胎盘的主要手段。
【护理措施】
1.监测病情，制止出血严密观察阴道出血的量、颜色和持续时间，保留会阴垫收集血液，准确估计出血量。定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色、精
神状态，注意尿量，如发生异常及时报告医生并配合处理。大量阴道出血者，应在补充血容量、纠正休克的同时迅速做好剖宫产手术准备。
2.预防并发症①防止早产：期待疗法的孕妇，嘱绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查动作须轻柔，避免各种刺激，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静、止血药物及宫缩抑制剂；若反复出血须提前终止妊娠，应用地塞米松促胎肺成熟。②及时发现和纠正胎儿窘迫：定时听胎心，注意观察胎动，有条件者行胎心电子监护，确定胎儿在宫内的安危；嘱孕妇取左侧卧位休息，定时间断吸氧，每日3次，每次1h，提高胎儿的血氧供应；胎儿窘迫经处理不见好转者及时做好剖宫产术准备。③预防产后出血：胎儿娩出后立即遵医嘱给予缩宫素或麦角新碱加强宫缩，严密观察宫缩及阴道流血情况。
3.健康指导教会孕妇自我监测胎动变化，有异常及时报告。摄入富含铁、蛋白质、维生素的饮食，以纠正贫血，增强抵抗力。注意外阴清洁，防止产后感染。做好计划生育，避免多产、多次刮宫导致子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查，对妊娠期出血，不论量多少均应及时就诊，做到及时诊断及时处理。
胎盘早期剥离
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。
主要病理变化是底蜕膜出血。分为：显性出血、隐性出血、混合性出血。（一）诱因
妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，机械性因素；羊水过多破膜时羊水急速流出。
（二）临床表现
妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。
（三）并发症
胎儿宫内窘迫而死亡、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（D I C）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。
【护理措施】
1.制止出血，防治休克①严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。②重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。③胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。
妊娠期高血压疾病
基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。
（一）分类
(1)妊娠期高血压B P≥140/90m mH g妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
(2)子痫前期
轻度：B P≥140/90m mH g，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：B P≥160/110mm H g；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）。
（二）处理要点
1.妊娠期高血压可门诊治疗。保证休息，调节饮食，增加产前检查次数，密切监测母儿状态，必要时给予镇静剂如地西泮治疗，防止病情发展。
2.子痫前期、子痫应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠，防止并发症发生。解痉首选硫酸镁。子痫前期经积极治疗24～48h无明显好转者应及时终止妊娠。子痫病人应迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，抽搐控制后2h终止妊娠。
（三）潜在并发症
胎盘早剥、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑出血等。
【护理措施】
（1）子痫病人的护理
1）避免刺激，置于单间暗室，各项护理操作应相对集中，以免诱发抽搐。
2）专人特护，防止受伤。
3）遵医嘱正确用药，迅速控制抽搐：硫酸镁为首选药物。做好终止妊娠的准备。备注：硫酸镁
中毒表现，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意静脉给药速度要缓慢。③用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于25m l/h。
女性生殖系统炎症妇女的护理
滴虫阴道炎
（一）传播途径
1、直接传播——性交传播
2、间接传播——经公共浴池、浴盆、浴巾、污染的器械及敷料等传播
（二）白带性状
典型白带呈灰黄色、稀薄泡沫状、有腥臭味。检查可见散在的出血斑点，呈“草
莓样”外观。
（三）用药
1、用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道
2、阴道局部用药：用甲硝唑阴道泡腾片200m g阴道内塞药，每晚1次，7～10日为1疗程。
3、全身治疗：甲硝唑口服
（四）治疗注意事项
治疗期间禁止性生活，性伴侣应同时治疗。
（五）治愈标准
每次月经干净后复产1次白带，连续3次检查均为阴性方为治愈。
外阴阴道假丝酵母菌病
（一）传播途径：内源性传播
（二）诱因
妊娠、糖尿病及接受雌激素或抗生素治疗史
（三）白带性状
典型白带呈白色稠厚凝乳状或豆渣样；检查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。
（四）用药
1、用2%～4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道
2、阴道局部用药：用咪康唑、克霉唑或制霉菌素栓剂
3、全身治疗：用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等药物口服
老年性阴道炎
（一）白带性状
典型白带为稀薄水样、淡黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性
（二）用药
1、用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道
2、阴道局部用药：用小剂量己烯雌酚阴道给药
3、全身治疗：用尼尔雌醇口服
慢性子宫颈炎
（一）病理类型
1、宫颈糜烂最常见
根据糜烂深浅程度分为：单纯型、颗粒型、乳头型
根据糜烂面积大小分为：轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。
中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。
重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。
2、宫颈肥大
3、宫颈息肉
4、宫颈腺囊肿
5、宫颈黏膜炎
（二）治疗
物理疗法是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。
物理治疗的注意事项：①治疗时间选择在月经干净后3～7天；②急性生殖器官炎症应列为禁忌；③术后有阴道排出物较多，术后1～2周脱痂时可有少量出血，如出血多需急诊处理。④术后保持外阴清洁，2个月内禁止性生活和盆浴；⑤一般于两次月经干净后复查。⑥治疗前协助做宫颈刮片细胞学检查。
女性生殖系统肿瘤妇女的护理
子宫颈癌
1、子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。
2、宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，其中鳞癌最常见。
3、临床表现：①阴道流血早期病人可出现接触性出血。②阴道排液③压迫和转移症状④妇科检查——形成冰冻骨盆。
4、辅助检查：①宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。②宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。
子宫肌瘤
1、子宫肌瘤是女性生殖器管最常见的良性肿瘤。
肌壁间肌瘤——最常见
2、分类浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤
3、临床表现
①月经改变——最常见（黏膜下肌瘤最常见）。②下腹部包块——常见于浆膜下肌瘤③贫血④压迫症状⑤不孕或流产⑥其他症状：白带增多、腹痛。⑦妇科检查：子宫不规则增大或均匀性增大，表面可有结节状突起，质硬
4、辅助检查：B超检查最常用
5、肌瘤变性：玻璃样变、囊性变、红色变、钙化和肉瘤变。
子宫内膜癌
1、好发部位：子宫底部
2、临床表现：阴道流血是最主要症状，多表现为绝经后不规则阴道流血。
3、辅助检查：分段诊断性刮宫是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。
卵巢肿瘤
1、卵巢肿瘤其死亡率居妇科恶性肿瘤第一位。恶性肿瘤以浆液性囊腺癌最多见。
2、常见并发症：①蒂扭转——最常见②破裂③感染④恶变
月经失调妇女的护理
功能性失调性子宫出血
【定义】是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。
【分类】
（1）无排卵性功血（最常见类型）
青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。
围绝经期：与卵巢功能衰退有关。
（2）有排卵性功血（育龄期多见）
黄体功能不足：黄体期缩短。
子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。
【临床表现】
（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。
（2）排卵性功血：①黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。②子宫
内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。
【辅助检查】
1、诊断性刮宫有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。
（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日或月经来潮6小时内诊刮；
①无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。
【处理要点】
1.无排卵性功血青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。
2.排卵性功血①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用氯米芬、H C G和黄体酮；②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和H C G。
【性激素止血】
①雌激素：主要用于青春期功血。
②孕激素：适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。
③雄激素：主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。
【调整月经周期】
1、雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。
2、雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。
【性激素治疗的注意事项】①严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。②药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；③雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量过大可能出现男性化副作用。