膀胱癌诊疗新技术应用及发病机制研究-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布
年份2018
推荐奖种医学科学技术奖
项目名称膀胱癌诊疗新技术应用及发病机制研究
推荐单位推荐单位：上海市医学会
推荐意见：
该项目围绕膀胱癌的外科诊疗与发病机制进行了16年的深入研究，获得了国家自然科学基金面上项目、上海市科委、上海市卫计委等多个基金项目支持，在膀胱癌的早期诊断、准确分期、微创治疗、随访检查新模式构建、术后并发症处理等环节形成一整套综合诊疗体系，取得了多项原创性发现，主要包括1.国内率先开展基于膀胱癌患者尿液的无创诊断标记物研发；2.国内率先开展利用“超声膀胱软镜”用于膀胱癌术前精确分期；3.国际上率先将铥激光及Vela激光用于膀胱癌的腔内治疗，并创新改进多种传统膀胱癌治疗术式个体化用于治疗不同类型膀胱癌患者；4.国内率先改进与完善膀胱癌患者术后检查方法，增强膀胱癌患者随访依从性；5.国际上首创多种膀胱癌术后并发症处理新术式并验证其疗效；6.国际上首次发现与验证膀胱癌发病机制密切相关的基因、miRNAs与lncRNAs，并探索了其潜在的分子机制。该项目研究成果共发表代表性论著20篇（其中SCI论著18篇），获得代表性核心发明专利10项，累计获得相关基金资助15项，总资助额达1300余万元。研究成果在瑞金、华西、仁济等全国三十余家知名医疗机构推广应用。项目成果整体达到了国际先进水平，部分达到了国际领先水平。特同意推荐申报2018年中华医学科技奖。
项目简介膀胱癌是我国发病率最高的泌尿生殖系统肿瘤，但在临床诊疗过程中，尚存在发病机制不明、早期无创诊断和准确分期手段缺乏、术后随访依从性较差、并发症处理困难等诸多难题。针对这些难题，本课题组16年来在膀胱癌的早期诊断、准确分期、微创治疗、随访体系构建、术后并发症处理及发病机制研究方面形成较完整的综合诊疗体系，相关研究成果有望为膀胱癌临床诊治新模式提供理论实践基础。
一、早期无创诊断方面：①提出联合采用尿脱落细胞学和荧光原位杂交技术来诊断尿路上皮癌新方法，提高了无创诊断敏感性；②开展膀胱癌患者尿液代谢组学分析，发现尿液中代谢产物有助于提高膀胱癌无创诊断准确率。
二、准确分期方面：国内首先提出“超声电子膀胱软镜”并证实其在鉴别肌层浸润性膀胱癌与非肌层浸润性膀胱癌的准确性。
三、手术治疗方面：①国际上率先应用铥激光、Vela激光作为膀胱癌腔内治疗新手段；②率先开展机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治手术，总结出“两段三叶法”机器人膀胱癌根治性术手术要点，显著减少术中出血量及降低了术后并发症发生率；③采用腹膜外构建回肠膀胱术式，降低了膀胱癌根治术术后并发症发生率；④创新采用回肠膀胱及下段输尿管部分切除术用以治疗膀胱癌根治术后下段输尿管癌复发病例，达到了治疗肿瘤和减小创伤目的。
四、随访体系构建方面：①在膀胱镜操作过程中创新采用同步视觉反馈、提高灌注压及术中播放音乐方法，显著降低患者检查过程中的疼痛和焦虑，使患者术后膀胱镜检查随访依从性极大提高。②发明了可持续冲洗膀胱软镜镜鞘，该镜鞘提升了软镜检查过程中的视野清晰度，改善了软镜的操控性，进一步扩展了膀胱软镜的应用范围，明显提升了术后随访率和病变的检出率。
五、术后并发症处理方面：①国际上率先开展膀胱软镜下逆行留置单J管治疗回肠膀胱术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄，并专门研发了与之配套连续冲洗鞘，改善了视野，简化了操作，与传统术式相比更加便捷、微创、高效。②发明了新型输尿管支架管用于预防膀胱癌根治术后吻合口狭窄，可操作性强，并发症少。③率先通过随机对照研究证实行膀胱肿瘤电切术前给予口服卫喜康，可显著缓解患者围术期尿
路刺激症状，提高患者对术后即刻膀胱灌注的耐受性，减少了肿瘤复发率。
六、膀胱癌发病机制研究方面：①发现了IPO11、ANLN等基因在膀胱癌中高表达，并且其表达量与膀胱癌患者预后密切相关，可作为膀胱癌分子分型标记物。②揭示lncRNA MDC1-AS在膀胱癌发生发展中的作用及其生物学机制，有望为个体化治疗及预后判断提供重要依据。③研究发现miRNA-100、PI3K基因在膀胱癌靶向治疗中有重要意义。
该项目研究成果共发表代表性论著20篇（SCI论著18篇），获得代表性核心发明专利10项；累计获得相关基金资助15项，总资助额达1300余万元。研究成果在瑞金、华西、湘雅等全国三十余家知名医疗机构应用。
序号类别国别授权号授权
时间
知识产权具体名称发明人
1 中国发明专利中国20141008433
3.7
2017
-06-
16
一种多器官转移人膀胱
癌细胞
许传亮;徐伟
东;任善成;
韦荣超;吴承
耀;孙颖浩
2 中国发明专利中国20141008403
0.5
2018
-04-
06
一种人低侵袭性膀胱癌
细胞
许传亮徐伟
东韦荣超
吴承耀孙颖
浩
3 中国发明专利中国20141072351
2.0
2017
-03-
15
具有预弯管结构的末端
可弯曲手术器械
孙颖浩
4 中国发明专利中国20141072430
9.5
2017
-03-
08
经尿道途径非肌层浸润
性膀胱肿瘤腔内手术器
械系统
孙颖浩
5 中国发明专利中国20151048650
2.4
2017
-10-
03
一种人源性尿液Endocan
蛋白的ELISA检测试剂
盒及检测方法
许传亮;马
重;曾蜀雄;
陈新;徐伟
东;孙颖浩
6 中国实用新型专
利
中国
20122005311
0.0
2012
-10-
10
电子超声膀胱软镜
孙颖浩;许传
亮;张振声;
吴承耀;沈诞
7 中国实用新型专
利
中国
20122005350
2.7
2012
-10-
10
共聚焦激光电子膀胱软
镜
孙颖浩;许传
亮;张振声;
吴承耀;沈诞
8 中国实用新型专
利
中国
20172090382
6.8
2017
-07-
25
一种用于体液中肿瘤细
胞检测的试剂盒
徐金山;许传
亮;孙颖浩;
张振声;刘安
伟;任乾;戴
利和;汤仕
杰;徐伟东;
袁野;白思
嘉;李佳浓
9 中国实用新型专
利
中国
20162079169
4.X
2016
-07-
26
一种回肠膀胱软镜镜鞘刘安伟
10 中国实用新型专
利
中国
20162100651
1.5
2017
-08-
15
用于输尿管造口引流的
新型抗反流输尿管支架
徐金山;刘安
伟;许传亮
序号论文名称刊名
年,卷
(期)及
页码
影响
因子
通讯作
者（含共
同）
SCI
他引
次数
他引
总次
数
通讯作者
单位是否
含国外单
位
1
Thulium laser
resection via a
flexible
cystoscope for
recurrent
non-muscle-invasiv
e bladder cancer:
initial clinical
experience
BJU Int
2008;9
:1115-
8
2.70
4
孙颖浩27 27
否
2 Establishment of a
Chinese bladder
cancer cell line
(T921) with high
metastatic
activity
In Vitro
Cell Dev
Biol Anim
2013;9
:668-7
8
1.00
孙颖浩 1 1
否
3
Utility of a
modality combining
FISH and cytology
in upper tract
urothelial
carcinoma
detection in voided
urine samples of
Chinese patients
Urology
2011;3
:636-4
1
2.42
8
孙颖浩13 13
否
4 miRNA-100 inhibits
human bladder
urothelial
carcinogenesis by
directly targeting
mTOR
Mol Cancer
Ther
2013;2
:207-1
9
6.10
7
孙颖浩36 36
否
5 A new tool for
distinguishing
PLoS One
2014;4
:e9238
3.23
4
孙颖浩 2 2
否
muscle invasive and
non-muscle
invasive bladder
cancer: the initial
application of
flexible
ultrasound
bronchoscope in
bladder tumor
staging
5
6 A novel antisense
long noncoding RNA
regulates the
expression of MDC1
in bladder cancer
Oncotarget
2015;1
:484-9
3
5.00
8
张正东
王美林
25 25
否
7
Laparoscopic
versus open radical
cystectomy for
elderly patients
over 75-year-old: a
single center
comparative
analysis
PLoS One
2014;6
:e9895
3.23
4
许传亮8 8
否
8
Segmental
ureteroileal
conduit resection
for the treatment
of distal upper
urinary tract
recurrence of
bladder cancer
following
cystectomy
Chin J
Cancer
2016;1
5
4.11
1
孙颖浩
许传亮
0 0
否
9 Better irrigation
delivers better
vision: an
exploratory study
of a novel
continuous
Urology
2013;1
:25-9
2.13
2
孙颖浩 2 2
否
irrigation sheath for a flexible
cystoscope
10 Solifenacin is able
to improve the
irritative
symptoms after
transurethral
resection of
bladder tumors
Urology
2014;1
:117-2
1
2.18
8
孙颖浩 4 4
否
11
A Pilot Study of
Vela Laser for En
Bloc Resection of
Papillary Bladder
Cancer
Clin
Genitourin
Cancer
Epub
2016,
doi:
10.101
6/j.cl
gc.201
6.06.0
04
2.53
5
许传亮0 0
否
12
Progressive
ureteral dilations
and retrograde
placement of
single-j stent
guided by flexible
cystoscope for
management of
ureteroenteral
anastomotic
stricture in
patients after
radical cystectomy
and bricker urinary
diversion
J Endourol
2015;1
:90-4
2.10
7
孙颖浩 3 3
否
13
Seeing is
believing: a
randomized
controlled study
from China of
real-time
J Endourol
2011;8
:1343-
6
1.84
7
孙颖浩7 7
否
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读 NCCN发布了膀胱癌，新版指南针对膀胱癌的诊断及治疗进行了内容更新，本文将对该指南内科治疗部分进行解读，以便于国内的肿瘤内科医师以及泌尿肿瘤医师更好得理解和遵循指南，使患者在更加规范的临床治疗中得到更多获益。 一、膀胱癌的辅助化疗及新辅助化疗 对于肌层侵犯的膀胱癌患者，化疗是重要的治疗组成部分。越来越多的循证医学证据支持对于分期为T2或T3的膀胱癌接受膀胱全切术前接受新辅助化疗。两项随机临床研究显示新辅助化疗具有生存获益，尤其是临床分期为T3的病变。其中一项纳入307例肌层侵犯的膀胱癌随机接受单独膀胱根治性切除或术前3周期MVAC方案新辅助化疗后接受手术治疗，结果显示新辅助化疗提高中位生存（77 vs 46个月），并且显著降低了病灶残留率，同时新辅助化疗并未增加治疗相关的死亡率。另外涉及11项临床研究共3005例膀胱癌患者的荟萃分析显示顺铂类为基础新辅助化疗可以提高五年生存率以及无病生存率。因此NCCN指南2015版将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为1级证据推荐。基于剂量密集MVAC方案较传统MVAC方案具有更佳的耐受性与疗效，以及GC方案与传统MVAC方案等效，因此新辅助化疗方案推荐剂量密集MVAC（DDMVAC）方案、GC方案或CMV方案治疗3-4周期。而对于
肾功能不全的患者，NCCN指南不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗中，这样的患者不推荐进行新辅助化疗。 对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为2B级。 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30％的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为2B级。 二、转移性膀胱癌的治疗 对于不能手术以及转移性膀胱癌的治疗，应采取化疗为主的综合治疗，既往常用方案为MVAC方案，但自从吉西他滨以及紫杉醇等化疗药物问世后，新的化疗方案对原有方案构成了挑战。一项GC方案与标准MVAC 方案比较用于晚期膀胱癌的随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示两组客观有效率分别为49％与46％，长期随访显示中位生存时间分别为14.0个月与15.2个月，中位PFS时间分别为7.7个月与8.3个月，均无显著差异，证实GC方案与标准MVAC方案等效，而耐受性方面，GC方案明显优于
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
中华医学会2018年一类学术会议计划一览
中华医学会2018年学术会议计划 （一类学术会议） （申报学术会议的专科分会及部门按拼音排序） 中华医学会编制
关于2018年中华医学会一类学术会议计划有关情况的说明 各位常务理事： 按照《中华医学会专科分会学术会议管理办法》中的有关规定，我会学术会务部于2017年7月向中华医学会所有专科分会及中华医学会相关业务部门发出了关于报送2018年学术会议计划的通知。根据通知要求，截止到2017年12月，共有81个专科分会上报了学术会议计划，其中一类学术会议96项，包括国际会议12项，年会/全国会72项，中青年会12项；二类学术会议174项；杂志社学术会议45项，音像出版社6项，共计321项。 有8个专科分会（公共卫生分会，科学普及分会，地方病学分会，高原医学分会，航海医学分会，医学细胞生物学分会，医疗保险分会，组织再生学分会）2018年没有安排学术活动。 按照《中华医学会专科分会学术会议管理办法》中有关学术会议审批的规定，一类学术会议计划提交中华医学会学术工作委员会及常务理事会审批通过，二类学术会议计划提交中华医学会学术工作委员会审批通过。我会于2018年1月10日召开了学术工作委员会会议，对上报的2018年学术会议计划进行了讨论和审议。 经学术工作委员会审议，同意批准专科分会和学会上报的2018年二类学术会议计划，并将一类学术会议计划
提交中华医学会常务理事会审议。 2018年上报的一类学术会议情况如下： 1、国际学术会议12项，包括了国际学术组织的学术会议和自主主办的国际会议。 2、学术年会或全国学术大会72项，绝大部分为各个专科分会连续举办的学术年会。 3、中青年学术会议12项，均为各专科分会为中青年医生专门组织的学术交流活动。随着专科分会青年委员会的成立，中青年学术会议逐年增多，得到了广大中青年医生的欢迎。另有部分专科分会在全国学术大会中设立中青年医生会场，因此没有单独上报此项学术会议计划。 中华医学会 2018年1月
2020年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和治疗指南概要
２０２０年欧洲泌尿协会肌层浸润性膀胱癌诊断和 治疗指南概要 中华医学会泌尿外科分会膀胱癌指南摘要自2014年后尚无更新，但国外指南 更新迅速。目前最新的２０２０版欧洲膀胱癌诊疗指南［１］有许多更新之处，现总结如下。 １介绍 主要目的是为肌层浸润性膀胱癌（ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａ－ｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃ ｅｒ，ＭＩＢＣ）的临床管理提供实践指导。 ２流行病学与病因学 请参看肌层非浸润膀胱癌（ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅｉｎｖａｓｉｖｅｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ，ＮＭＩＢＣ）指南概要［２］。本指南新增一项内容，即不要给患有活动性膀胱癌 或有膀胱癌病史的患者开吡格列酮。 ３诊断评估检查 ３．１经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＴ）治疗ＭＩＢＣ包括肿瘤的外生部分，肿瘤后方的带有逼尿肌 肌肉膀胱壁，切除区域的边缘。 ３．２尿道切除术如有指征，取出切除的前列腺膀胱标本后，在膜部尿道尖 部进行冰冻活检。 ３．３伴发前列腺癌有２１％～５０％ＭＩＢＣ患者发现前列腺癌，偶然发现临 床有意义的前列腺癌，但并没有改变生存。 ３．４影像学诊断肾功能受损的患者使用核磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ
ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）造影剂有导致肾源性系统性纤维化的危险，应避免使用非离子线性钆造影剂，使用稳定的大环造影剂。进行计算机扫描尿路造影（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴＵ）以进行上尿路评估和分期。 ３．５病理诊断巴黎工作组标准化报告系统（２０１６）建议使用。 ３．６内镜诊断仅在其他信息会影响治疗决策的情况下，使用诊断性输尿管 镜检查和活检。 ３．７手术相关并发症 ３．７．１年龄因素与７０岁患者相比，８０岁老人的死亡风险更高（４.３％ｖｓ．２．３％）。 ３．７．２术式选择多数患者接受了回肠膀胱术。 ３．７．３手术并发症相关因素肌肉减少症是总体生存（ｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌ，ＯＳ）和肿瘤特异性生存率（ｃａｎｃ－ｅｒｓｐｅｃｉｆｉｃｓｕｒｖｉｖａｌ，ＣＳＳ）的独立预测因子。低术前血清白蛋白也与受损的伤口愈合、胃肠道并发症和根治性膀胱全切术（ｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ）之后无复发、ＯＳ的降低相关联。其他因素包括先前的腹部手术史、膀胱外疾病和放疗史，也可以作为接受ＲＣ患者的预后生物标志物。 ４预后评估 ４．１ＲＣ加淋巴（ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ＬＮ）清扫后最重要的预后变量是肿瘤分期和淋巴结状态。 ４．２淋巴血管浸润存在于３５％的患者中，与肿瘤复发和死亡率增高相关。４．３原位癌（ｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ，ＣＩＳ）的存在与输尿管受累、ＯＳ、无复
中华医学会规章制度
目录 第一部分：会章、会费标准 中华医学会章程 中华医学会各类会员会费标准 第二部分：议事规则 中华医学会常务理事会会议议事规则 中华医学会理事会工作委员会议事规则 第三部分：组织管理 中华医学会专科分会管理办法 中华医学会专科分会专业学组管理办法 中华医学会专科分会青年委员会管理办法 第四部分：业务活动 学术交流 中华医学会专科分会学术会议管理办法 继续教育 中华医学会继续医学教育项目管理办法 中华医学科技奖奖励条例 中华医学科技奖奖励条例实施细则 财务管理 中华医学会临床医学科研专项资金管理办法 中华医学会临床医学科研专项资金管理实施细则 (试行) 网络信息服务
中华医学会互联网信息服务管理规定(试行) 中华医学会网络支付平台使用管理办法 编辑出版 中华医学会系列杂志管理办法 中华医学会系列杂志编辑委员会通则 中华医学会系列杂志评估体系 中华医学会电子版系列杂志管理办法 中华医学会电子版系列杂志编辑委员会通则
中华医学会章程 第一章总则 第一条本会名称为中华医学会，英文名称为Chinese Medical Association，缩写为CMA。 第二条中华医学会（以下简称本会）是全国医学科技工作者自愿组成并依法登记的公益性、学术性、非营利性社会组织，是党和政府联系医学科技工作者的桥梁和纽带，是中国科学技术协会的组成部分，是发展我国医学科学技术和卫生事业的重要社会力量。 第三条本会的宗旨是：团结组织广大医学科技工作者，遵守国家宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，贯彻国家科学技术和卫生工作方针为宗旨，崇尚医学道德，弘扬社会正气。坚持民主办会原则，依法维护会员与医学科技工作者的合法权益，充分发扬学术民主，提高医学科技工作者专业技术水平，促进医学科学技术的繁荣与发展，促进医学科学技术的普及与推广，促进医学科学技术队伍的成长，促进医学科技与经济建设相结合，为会员和医学科技工作者服务，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 第四条本会办会方针：落实科学发展观，坚持科教兴国战略，围绕国家各个时期的科学技术研究重点和卫生工作有关任务开展工作。树立依靠科技进步，面向经济建设的思想。提倡辩证唯物主义和历史唯物主义，坚持实事求是的科学态度和优良学风，反对学术不端行为。
2020肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗(上)
2020肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗（上） 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，病死率约17万/年。在过去的40多年里，肌层浸润性和晚期膀胱癌以铂类化疗为主。随着近年来测序技术的发展，膀胱癌基因组表征被快速揭示，人们对膀胱癌发病机制得以深入理解。鉴于膀胱癌往往具有较高的突变负荷，免疫检查点抑制剂在晚期膀胱癌进行了一系列研究，并获批多个适应症；针对膀胱癌高表达分子也开发了新的靶向治疗，肌层浸润性和晚期膀胱癌的治疗景观被不断改写。本文将回顾肌层侵袭性和晚期膀胱癌治疗历程，强调膀胱癌的重要分子特征，描述治疗的主要进展，并阐明未来治疗的发展方向。 一、研究背景 膀胱癌全球发病率为43万/年，好发于男性和老年患者。吸烟是膀胱癌最常见危险因素，其他有害致癌化合物如苯氧烃、柴油尾气等也与膀胱癌相关。 膀胱癌是一种异质性疾病。尿路移行细胞癌（UC）是主要的组织学类型。侵犯逼尿肌的肿瘤被称为肌层浸润性膀胱癌（MIBC），易出现淋巴结和其他器官转移。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）包括原位癌（CIS）、乳头状非浸润性肿瘤和侵犯固有层的乳头状肿瘤。NMIBC约占新发膀胱癌的70％，异质性强，需要进行风险分层来个体化管理患者。NMIBC 5年总生存率（OS）约为90%，约15-20%的NMIBC会发展为MIBC，CIS和高级
别乳头状瘤更容易发展为MIBC。MIBC的5年OS率大约为60-70％。约10%的UC肿瘤会出现远处转移，5年OS率为5-30％。 二、肌层浸润性膀胱癌 MIBC约占新发膀胱癌的20％。约50%患者在根治性膀胱切除（RC）+盆腔淋巴结清扫术后会出现远处转移。因此，全身治疗在以减少复发和远处转移中起关键作用（表1）。 表1：肌肉浸润性膀胱癌基于顺铂的新辅助化疗的关键临床试验 1、新辅助化疗成为标准治疗 目前的研究证实，术前使用基于顺铂的新辅助化疗可改善生存情况。但化疗方案的选择目前尚没有明确的标准。CMV方案（顺铂、氨甲喋呤和长春碱）在BA06 30894试验（T2G3/T3/T4a/N0-X/M0膀胱移行细胞癌[MRC/EORTC协同研究]）（n=976）中证实可将10年生存率从30％提高到36％(HR: 0.84; 95％CI: 0.72-0.99; P = 0.037 )。而术前3周期新辅
12：膀胱癌诊疗规范(2018年版)
12：膀胱癌诊疗规范（2018年版） 膀胱癌诊疗规范（xx年版） 一.概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为 9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性位之后；死亡率位居所有肿瘤的第三位，男性及女性死亡率分别为 3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性.种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据xx年至xx年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，xx 年膀胱癌发病率为 6.61/10 万，人口标准化率为 3.03/10万。男.女性发病率分别为11.41/10万和 3.51/10万，男性是女性的 3.3倍；死亡率为 2.60/10万，男.女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和 1.24/10万，男.女性之比为
2.97:1。 xx年我国预测数据显示新发膀胱癌 8.05万例，其中男性 6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）.女性 1.84万例；死亡 3.29万例，其中男性 2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）.女性0.78万例。 膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二.膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂.多因素.多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃.β-萘胺.4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管.结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺
泌尿外科诊疗指南.
2016年泌尿外科诊疗指南 2016年
目录 一前列腺癌诊断治疗指南 (1) 二膀胱癌诊断治疗指南 (5) 三肾细胞癌诊断治疗指南 (9) 四输尿管结石诊断治疗指南 (12) 五泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 (13) 六膀胱过度活动症诊断治疗指南 (17) 七神经源性膀胱诊断治疗指南 (19) 八睾丸肿瘤诊断治疗指南 (21) 九阴茎癌诊断治疗指南 (24) 十前列腺增生诊断治疗指南 (27) 十一前列腺炎诊断治疗指南 (28)
十二女性压力性尿失禁诊断治疗指南 (30) 十三尿石症诊断治疗指南 (31) 十四泌尿系感染诊断治疗指南 (33) 十五精索静脉曲张诊断和治疗指南 (34) 十六鞘膜积液诊断治疗指南 (35) 十七肾血管性高血压诊断治疗指南 (37) 十八肾上腺疾病诊断治疗指南 (39) 十九急性尿潴留诊断治疗指南 (43) 二十泌尿系损伤诊断治疗指南...... 错误！未定义书签。
一前列腺癌诊断治疗指南 【诊断】 （一）、早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。 （二）、直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。 1．直肠指检（digital rectal examination，DRE） 2．前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检查 3．经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS） 4．前列腺穿刺活检 5．前列腺癌的其他影像学检查： （1）计算机断层（CT）检查 （2）磁共振（MRI/MRS）扫描 （3）全身核素骨显像检查（ECT） （三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。
膀胱癌临床路径
膀胱肿瘤临床路径 一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查及/或内窥镜检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合膀胱肿瘤。 2.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 所必需检查的项目：
1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后≤3天。 1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤5天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间
延长、费用增加。 2.电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、膀胱肿瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断膀胱肿瘤 行经尿道膀胱肿瘤电切术 标准住院日≤8天 时间住院第1-2天住院第3天 （手术日） 住院第4-5天 （术后第1-2天） 主要诊疗工作□ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查 房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手 术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待 病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手 术记录 □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防 下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 重点医嘱长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食◎普食◎糖尿病饮 食◎其他 □ 长期医嘱： □ TURBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱： □ 输液 □
病理学复习题及答案[1]
一、A型题 7．虎斑心是指：（D） A．心肌颗粒变性 B．心肌水样变性 C．心肌玻璃样变性 D．心肌脂肪变性 E．心肌萎缩 10．关于干酪样坏死，下述哪项是错误的：（B） A．坏死灶呈淡黄色 B．镜下见坏死不彻底、组织轮廓尚存 C．容易钙化 D．有时可发生液化 E．坏死中可有结核菌 11．粘液样变性是由于组织间质内：（A） A．类粘液的积聚B．类粘液与粘液积聚C．粘液的积聚 D．杯状细胞分泌粘液增多E．粘液腺体分泌粘液增多 18．化生是指：（B） A．较幼稚组织转为成熟组织B．成熟组织转为另一种成熟组织 C．胚胎组织转为另一种成熟组织D．成熟组织转为另一种不成熟组织 E．化学因子所引起的局部组织增生 22．梗死与坏疽的主要区别在于：（C） A．动脉阻塞的程度B．静脉回流的好坏C．有无明显腐败菌感染 D．病变的严重程度E．发生的部位 31．关于肥大，下列叙述正确的是：（A） A．是细胞、组织或器官的一种适应性反应B．主要是组织器官的细胞数量增多所致 C．炎症时的局部淋巴结增大属于肥大D．肥大的器官功能多减弱 E．是一种损伤性改变 45．患者，男，52岁，三年前诊断为下肢脉管炎，近二月来出现左下肢第一足趾逐渐变黑、变硬、干燥、疼痛，此足趾最为可能的病变为：（A） A．干性坏疽 B．湿性坏疽 C．黑色素瘤 D．出血性坏死 E．液化性坏死 6．右心衰竭引起淤血的器官主要是：（B） A．肺、脑及胃肠道B．肝、脾及胃肠道C．肺、肝及胃肠道 D．脾、肺及胃肠道E．肾、肺及胃肠道 10．肺淤血时，痰中出现胞浆中含有棕黄色含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为：（E） A．肺泡上皮细胞 B．异物巨细胞 C．炎细胞 D．单核细胞 E．心力衰竭细胞
中医肿瘤科临床诊疗指南 膀胱癌公开征求意见稿
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌 1范围 本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。 本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。 本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 膀胱癌Bladder carcinoma 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。 当代中西医病名统一为膀胱癌。 引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。 3诊断 3.1病史[1] 本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。 3.2临床表现[1-4] 3.2.1血尿 膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。 3.2.2 膀胱刺激征 膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难 肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。 3.2.4 浸润和转移表现 浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。 3.2.5 体征 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢凹陷性水肿，发生贫血时可见贫血貌。 3.3辅助检查[1，4-5] 3.3.1膀胱镜检査：膀胱镜是诊断膀胱癌的主要方法，经尿道膀胱镜检查能直接观察膀胱内部结构，可以发现有无膀胱肿瘤的存在，了解肿瘤的部位、范围、大小、数目、恶性程度、浸润深度，并可取活检以明确诊断，被认为是膀胱癌诊断中最重要的方法。 3.3.2影像学诊断 X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤浸润。膀胱癌患者造影可见充盈缺损，膀胱壁变硬、不整齐。 超声检查：超声检查可通过三种途径（经腹、经直肠、经尿道）进行，费用较低，方法简单、痛苦小，准确率高，能较好地提供膀胱肿瘤的大小、数目、定位和浸润情况，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，但小于0.5cm且位于膀胱癌前壁者不易发现。 CT检査：常用作膀胱癌的分期，有助于发现肿瘤浸润深度、临近脏器侵犯范围和淋巴结的转移，尤其适用于存在尿道狭窄或膀胱癌有活动性出血不能进行膀胱镜检查的患者，但不能发现直径<5mm的肿瘤和原位癌。 MRI检查：在分期方面不比CT优越，对软组织显示优于CT，能发现膀胱
膀胱癌诊疗新技术应用及发病机制研究-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布 年份2018 推荐奖种医学科学技术奖 项目名称膀胱癌诊疗新技术应用及发病机制研究 推荐单位推荐单位：上海市医学会 推荐意见： 该项目围绕膀胱癌的外科诊疗与发病机制进行了16年的深入研究，获得了国家自然科学基金面上项目、上海市科委、上海市卫计委等多个基金项目支持，在膀胱癌的早期诊断、准确分期、微创治疗、随访检查新模式构建、术后并发症处理等环节形成一整套综合诊疗体系，取得了多项原创性发现，主要包括1.国内率先开展基于膀胱癌患者尿液的无创诊断标记物研发；2.国内率先开展利用“超声膀胱软镜”用于膀胱癌术前精确分期；3.国际上率先将铥激光及Vela激光用于膀胱癌的腔内治疗，并创新改进多种传统膀胱癌治疗术式个体化用于治疗不同类型膀胱癌患者；4.国内率先改进与完善膀胱癌患者术后检查方法，增强膀胱癌患者随访依从性；5.国际上首创多种膀胱癌术后并发症处理新术式并验证其疗效；6.国际上首次发现与验证膀胱癌发病机制密切相关的基因、miRNAs与lncRNAs，并探索了其潜在的分子机制。该项目研究成果共发表代表性论著20篇（其中SCI论著18篇），获得代表性核心发明专利10项，累计获得相关基金资助15项，总资助额达1300余万元。研究成果在瑞金、华西、仁济等全国三十余家知名医疗机构推广应用。项目成果整体达到了国际先进水平，部分达到了国际领先水平。特同意推荐申报2018年中华医学科技奖。 项目简介膀胱癌是我国发病率最高的泌尿生殖系统肿瘤，但在临床诊疗过程中，尚存在发病机制不明、早期无创诊断和准确分期手段缺乏、术后随访依从性较差、并发症处理困难等诸多难题。针对这些难题，本课题组16年来在膀胱癌的早期诊断、准确分期、微创治疗、随访体系构建、术后并发症处理及发病机制研究方面形成较完整的综合诊疗体系，相关研究成果有望为膀胱癌临床诊治新模式提供理论实践基础。 一、早期无创诊断方面：①提出联合采用尿脱落细胞学和荧光原位杂交技术来诊断尿路上皮癌新方法，提高了无创诊断敏感性；②开展膀胱癌患者尿液代谢组学分析，发现尿液中代谢产物有助于提高膀胱癌无创诊断准确率。 二、准确分期方面：国内首先提出“超声电子膀胱软镜”并证实其在鉴别肌层浸润性膀胱癌与非肌层浸润性膀胱癌的准确性。 三、手术治疗方面：①国际上率先应用铥激光、Vela激光作为膀胱癌腔内治疗新手段；②率先开展机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治手术，总结出“两段三叶法”机器人膀胱癌根治性术手术要点，显著减少术中出血量及降低了术后并发症发生率；③采用腹膜外构建回肠膀胱术式，降低了膀胱癌根治术术后并发症发生率；④创新采用回肠膀胱及下段输尿管部分切除术用以治疗膀胱癌根治术后下段输尿管癌复发病例，达到了治疗肿瘤和减小创伤目的。 四、随访体系构建方面：①在膀胱镜操作过程中创新采用同步视觉反馈、提高灌注压及术中播放音乐方法，显著降低患者检查过程中的疼痛和焦虑，使患者术后膀胱镜检查随访依从性极大提高。②发明了可持续冲洗膀胱软镜镜鞘，该镜鞘提升了软镜检查过程中的视野清晰度，改善了软镜的操控性，进一步扩展了膀胱软镜的应用范围，明显提升了术后随访率和病变的检出率。 五、术后并发症处理方面：①国际上率先开展膀胱软镜下逆行留置单J管治疗回肠膀胱术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄，并专门研发了与之配套连续冲洗鞘，改善了视野，简化了操作，与传统术式相比更加便捷、微创、高效。②发明了新型输尿管支架管用于预防膀胱癌根治术后吻合口狭窄，可操作性强，并发症少。③率先通过随机对照研究证实行膀胱肿瘤电切术前给予口服卫喜康，可显著缓解患者围术期尿
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018 年版） 一、概述膀胱癌就是起源于膀胱尿路上皮得恶性肿瘤,就是泌 尿系 统最常见得恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况:发病 率位居所有恶性肿瘤第11位,其中男性发病率为9、0/10 万,位列男性恶性肿瘤得第7位;女性为2、2/10 万,位列女性十位之后;死亡率位居所有肿瘤得第十三位,男性及女性死亡率分别为3、2/10万0、9/10 万,死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别得差异,可见于各年 龄段,高发年龄50~70 岁,且随着年龄增加,发病率也逐渐增加。根据2010 年至2014 年美国SEER 数据库统计,膀胱癌确诊时得中位年龄为73岁,中位死亡年龄为79 岁。 据全国肿瘤登记中心统计,2009 年膀胱癌发病率为 6 、61/10 万,人口标准化率为3、03/10 万。男、女性发病率分别为11、 41/10万与3、51/10 万,男性就是女性得3、3倍;死亡率为2、60/10 万,男、女性膀胱癌得死亡率分别为3、75/10 万与1、24/10万,男、女性之比为2、97: 1。 2016 年我国预测数据显示新发膀胱癌8、05 万例,其中男性6、21 万例（男性恶性肿瘤第 6 位）、女性1、84 万例;死亡3、29万例,其中男性2、51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0、78 万例。
膀胱癌就是严重威胁人群健康得恶性肿瘤之一,规范与提高膀胱癌得诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌得危险因素膀胱癌得发生发展就是复杂、多因素、多步骤得病理过程其具体发病机制尚未完全阐明, 研究证实:内在得遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟与长期接触工业化学产品。吸烟就是膀胱癌最为确定与最主要得致病危险因素,与烟中含有得芳 香胺类化合物 4 氨基联苯有关系。约50%得膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌得患病风险增加2~5 倍,并与吸烟强度与 时间成正比。戒烟后膀胱癌得患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也就 是重要得致病危险因素，如多环芳烃与氯代烃、B萘胺、4氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切,主要病理类型为鳞状细胞癌与腺癌,确诊时多为晚期,预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌得风险。 膀胱癌得发生发展与遗传及基因异常有关,有家族史者发生 膀胱癌得危险性明显增加,但具体机制尚需进一步研究证实。 三、膀胱癌得诊断
中华医学会章程
中华医学会章程（2010版） 发布时间：2010-11-22 10:40:03 (2010年9月25日获民政部核准) 第一章总则 第一条本会名称为中华医学会，英文名称为Chinese Medical Association，缩写为CMA。 第二条中华医学会（以下简称本会）是全国医学科技工作者自愿组成并依法登记的公益性、学术性、非营利性社会组织，是党和政府联系医学科技工作者的桥梁和纽带，是中国科学技术协会的组成部分，是发展我国医学科学技术和卫生事业的重要社会力量。 第三条本会的宗旨是：团结组织广大医学科技工作者，遵守国家宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，贯彻国家科学技术和卫生工作方针为宗旨，崇尚医学道德，弘扬社会正气。坚持民主办会原则，依法维护会员与医学科技工作者的合法权益，充分发扬学术民主，提高医学科技工作者专业技术水平，促进医学科学技术的繁荣与发展，促进医学科学技术的普及与推广，促进医学科学技术队伍的成长，促进医学科技与经济建设相结合，为会员和医学科技工作者服务，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。 第四条本会办会方针：落实科学发展观，坚持科教兴国战略，围绕国家各个时期的科学技术研究重点和卫生工作有关任务开展工作。树立依靠科技进步，面向经济建设的思想。提倡辩证唯物主义和历史唯物主义，坚持实事求是的科学态度和优良学风，反对学术不端行为。尊重劳动，尊重知识，尊重人才，尊重创造，尊重患者和受试者，倡导“求实、创新、协作、奉献”的科学精神。实行普及与提高相结合，基础理论与实践应用相结合，加强中西医团结合作。发扬救死扶伤，全心全意为人民健康服务的优良传统。 第五条本会接受业务主管单位中国科学技术协会和社团登记管理机关民政部的业务指导和监督管理，业务上接受卫生部的指导和管理。 第六条本会住所：北京市东城区东四西大街42号，邮政编码：100710。 第二章业务范围 第七条本会业务范围 （一）开展医学学术交流，组织重点学术课题探讨和科学考察等活动，密切学科间、学术团体间的横向联系与协作。 （二）编辑出版医学学术、技术、信息、科普等各类期刊、图书资料及电子音像制品。
膀胱癌诊疗规范及流程
膀胱癌诊疗规范及流程 【概述】 膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。 在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90％。尿路上皮肿瘤分为低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤(papillary urothelial neoplasms of low malignant potential，PUNLMP)、低分级和高分级尿路上皮癌。膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况，是判断膀胱肿瘤预后的最有价值的参数膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis，La，T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。局限于黏膜(Ta-Tis)和黏膜下(T1)的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75％～85％，肌层浸润性膀胱癌占15％～25％。而非肌层浸润性膀胱癌中，大约70％为Ta期病变，20％为T1期病变，10％为膀胱原位癌[14]。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多[15]。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别 【临床表现】 (一) 早期症状
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关，而T a、T1期肿瘤无此类症状。 其他症状还有输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。 (二) 体格检查 膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展性肿瘤的证据[1]。体检还包括经直肠、经阴道指检和麻醉下腹部双合诊等，但体检在T a、T1期膀胱癌中的诊断价值有限。 (三) 影像学检查 1．超声检查超声检查可通过三种途径(经腹、经直肠、经尿道)进行，可同时检查肾脏、输尿管、前列腺和其他脏器(如肝脏等)。经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。超声检查不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯，尤其适用于造影剂过敏者。 2．胸部检查术前应常规拍胸部X线片，了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法是胸部CT。
关于临床输血分会成立的申请
关于成立“***医学会临床输血学分会” 的申请报告 ***医学会： 输血医学是临床医学重要的组成部分。主要研究与血液和输血相关的基础理论、血液免疫机理与临床治疗、技术应用与扩展、献血服务与血液质量、成分输血与血液制品应用、经血液传播疾病的预防与治疗、信息化管理等，研究和推广输血新技术，达到输血的科学性、安全性、有效性和可及性。 2014年1月中华医学会临床输血医学分会在北京成立。2015年11月**省医学会临床输血学分会在**成立。2016年7月30日输血医学正式增设为临床医学二级学科。 为规范***医疗机构临床科学、合理、安全用血。提高***临床输血技术水平，促进***临床输血医学专业的发展，为***临床输血医学专业提供学术交流、技术交流、培训***临床输血医学专业技术人员，推广无偿献血提供一个较好的平台。我们申请以*****人民医院（三级甲等）医院输血科为技术基础，联合全***临床输血医学工作者，成立“***医学会临床输血学分会”。现将有关事宜进行汇报，希望得到院领导及医学会的批准。 一、分会中文名称为“***医学会临床输血学分会” 二、分会是***医学会领导下的分支学术机构。由**省临床输血医学分会进行业务指导，***医学会领导。以*****人民医院医院
输血科为技术基础，负责组织***本学科（专业）的活动。 三、**医学会临床输血学分会今后的工作将主要包括以下几个方面：（1）坚持正确的办会方向：坚决拥护党的领导、遵守***医学会的相关规章制度坚持为我市的输血学的发展探索方向、为当前输血领域存在的问题找寻解决途径。切实落实分会的各项工作，担负起应尽的责任。 （2）推进学科组织建设：坚持民主办会原则，充分发扬学术民主，提高临床输血专业技术水平，促进***临床输血医学事业的繁荣和发展，积极发展会员，吸纳从事输血专业的各类人才。 （3）调研我市输血医学的现状：通过调研，深入了解从事输血行业的医师、技师、护士的人数及百分比，了解输血行业人员的层次结构，以及了解我市输血医学发展的具体情况。 （4）建立输血分会管理制度：建立健全分会各项制度，对于两次无理由不参加分会会议的委员考虑退出机制，调查清楚不再从事输血行业的人员和退休人员的情况，并及时做出相应调整安排。 （5）建立技术学术交流平台：开展***临床输血医学学术交流，组织重点学术课题探讨和科学考察等活动，密切学科间和学术团体间的横向联系与协作。开展继续医学教育，组织委员和其他医学人员学习业务，不断更新科学技术知识。加强国内外、省内外的学术交流，积极学习国外先进临床输血医学的先进技术。开展临床输血医学、无偿献血知识科普的咨询服务活动。大力推动临床输血医学科研成果的转化和应用。依法维护输血工作人员的合法