连续性血液净化的护理措施研究

连续性血液净化的护理措施研究

发表时间：2018-08-27T13:45:56.483Z 来源：《航空军医》2018年12期作者：邱东阳

[导读] 结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

（解放军第二〇八医院血液净化中心）

摘要：目的探究连续性血液净化的护理措施。方法抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料，予以护理干预，进行回顾性分析。结果经连续性血液净化技术的实施后，患者焦虑、恐惧程度减轻，能够积极配合治疗及护理，患者自述不适感减轻，未发生压疮，未发生相关并发症，护理满意度为90%（27/30）。结论连续性血液净化护理措施的实施，能够保证血液净化治疗的安全，缓解患者的不适症状及焦虑、恐惧心理，促使患者积极配合治疗及护理，避免或减少压疮及相关并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：连续性血液净化技术；护理

连续性血液净化技术（continuous blood purification，CBP）是所有连续、缓慢清除水分和溶质的一组体外血液净化治疗技术的总称[1]。现抽选我院收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，以探究连续性血液净化的护理措施。报告如下。

1一般资料

抽选我院2015年4月～2017年4月收治的30例实施连续性血液净化的患者资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者8例，年龄31～59岁，平均年龄（46.4±2.3）岁）。

2连续性血液净化技术的适应证及禁忌证

2.1适应症

2.1.1肾脏疾病

（1）重症急性肾损伤（AKI）：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKl合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。

（2）慢性肾功能衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。

2.1.2非肾脏疾病

包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重体液潴留、需要大量补液、严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、高热等。

2.2禁忌证

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。

2.2.1无法建立合适的血管通路。

2.2.2严重的凝血功能障碍。

2.2.3严重的活动性出血，特别是颅内出血。

3护理干预

3.1主要护理问题

3.1.1焦虑/恐瞑：与患者对CRRT治疗的陌生、担心预后有关。

3.1.2舒适的改变：与强迫治疗体位有关。

3.1.3潜在并发症：出血、感染、体外循环凝血、低血压、低温等[2]。

3.2护理措施

3.2.1了解治疗处方

CBP护士应及时了解医嘱内容以便准备合适的设备物资，必要时进行人力调整。

3.2.2治疗前探视

CBP患者多数是因病情危重而首次接受血液净化治疗，情绪反应一般会特别强烈。因此在治疗前护士要安排访视时间，主动地安慰、关心患者，及时疏导患者的思想情绪，为患者大概地讲解治疗的原理、目的，以消除患者及其家属心中的疑虑，使患者增强信心，从而能够积极配合治疗及护理。

3.2.3治疗开始后的注意事项

使患者保持舒适的体位，保持血管通路通畅性而受压的部位的有效循环。

3.2.4密切观察病情变化

在CBP治疗期间应有专人负责，持续心电监护，每l5～30分钟测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，尤其应注意血压和中心静脉压的变化，密切关注患者的意识、瞳孔、肢体活动及末梢循环情况，发现病情有变化，及时报告医生并配合抢救[3]。监测每小时尿量，准确留取各种检验标本，每日检测肝肾功能、电解质及血气分析。

3.2.5静脉置管护理

（1）维护导管通畅性：勿折叠、扭曲、压迫管道；有出血倾向或高凝状态的患者遵医嘱个体化封管；抗凝；深静脉置管只用于血液净化治疗，不作抽血、输液等的通路使用。

（2）预防感染：严格保证无污染的定期换药、定期的通路无炎症性；必要时的管路更换；每日测量体温。

（3）妥善固定：每日检查固定导管的胶布，限制置管侧肢体活动胶布注意正确粘贴，确保牢固，防止管路打折、脱出告知患者导管