高血压危象的紧急处理

关于血压的几个基本概念

血压：血液在血管内流动，对血管产生的侧压力。

高血压：是指以动脉收缩压或（和）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。分为原发性高血压和继发性高血压。

高血压危象：是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33~34kPa （250~260mmHg），舒张压也相应升高至16~18kPa（120~140mmHg）?可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。

各年龄段血压标准

坐位测血压的标准

4、高血压的分级、分层标准

高血压分级

高血压分层

高血压急症病因主要包括哪几种

1.血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官损害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脉综合征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾损伤（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等；

2.围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象；

3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg，无论有无症状应视为高血压急症；

4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害；

5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害，平时血压控制不满意，而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。

高血压急症的诱因

1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。

2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。

3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。

4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。

5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。

临床表现

头晕、心慌、恶心、出冷汗、四肢冰凉可能是高血压危象。

头痛、恶心、呕吐、视物模糊可能是高血压脑病。

突然血压急剧升高伴有急性肾脏功能不全可能是“恶性高血压”。

高血压危象属于高血压急症范围。所谓高血压急症，是指原来没有高血压，或者有高血压，但血压一直相对平稳，突然出现血压急剧升高，并出现一系列严重临床症状的情况，属于高血压急症，属于严重的心脑血管疾病之一，如果不及时处理，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。高血压急症一般可分为三种类型：高血压危象、高血压脑病、恶性高血压。三者的共同特点是血压突然急剧升高，不同的是，高血压危象以全身症状为主，如眩晕、头痛、视物模糊、心悸、潮红或者苍白、无力等。高血压脑病主要表现为脑部症状，如剧烈头痛、头晕、意识模糊，甚至昏迷等。恶性高血压主要表现为血压急剧升高，同时出现急性肾功能损害，甚至肾衰竭，如水肿、少尿、蛋白尿，抽血检查肾功能异常。

高血压危象的病情评估

高血压危象的诊断依据

1.血压短时间内严重升高（通常收缩压 >180 mmHg 和 / 或舒张压 >120 mmHg）

2.伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现(包括高血压脑病、颅内出血出血和蛛网膜下腔出血)、脑梗死、急性心力衰竭、ACS(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、主动脉夹层、子痫、肾功能不全、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压等。

3.有靶器官损害： (1)ECG，尿液分析，尿素氮，肌酐； (2)实验室检查通常包括心电图、尿液分析、血清尿素氮和肌酐测定； (3)有神经病学表现的病人，需行头部CT 检查以诊断颅内出血、水肿或梗死；(4)有胸痛或呼吸困难的病人需行胸部X线检查；(5)提示靶器官损害的ECG异常包括左心室肥厚或急性缺血的征象；(6)肾脏受累时典型的尿液分析异常包括红细胞、红细胞管型和蛋白尿。

高血压危象的治疗