大咯血患者的临床观察及护理

大咯血患者的临床观察及护理

发表时间：2011-05-17T08:47:49.200Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：张继琴[导读] 咯血是指喉部以下气管、支气管、喉部以下呼吸道、肺组织的出血经口腔咯出。

张继琴 (黑龙江省鹤岗矿业集团肿瘤医院 154100)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0309-02

【关键词】大咯血护理

咯血是指喉部以下气管、支气管、喉部以下呼吸道、肺组织的出血经口腔咯出。大咯血是指24h咯血总量超过500ml，一旦发生大咯血极易导致呼吸道窒息，抢救不及时常可危及生命。咯血的前兆是喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。咯血常见的疾病有支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。

1 临床资料

1.1 一般资料2004年2月-2010年2月，回顾性分析我院30例大咯血患者，其中男20例，女为10例，年龄在23-73岁之间，支气管扩张11例、肺结核15例，肺癌4例。针对这30例大咯血患者采取了积极抢救并配合有效的护理措施，得到了满意的效果， 1.2 方法患者入院后立即诊治，护理人员配和医师保持病人的呼吸道通畅，防止窒息的发生、积极的处理窒息，开通静脉通畅止血，维持循环稳定。有效的恰当的做好各项护理，在患者住院期间密切的观察病情变化，根据病情给予积极有效的抢求。

2 结果

经过我院的积极抢救与精心护理，30例患者均康复出院。

3 护理

3.1 病情观察随时观察咯血病人的病情变化，定时测量呼吸、脉搏、血压，准确记录咯血量。了解双肺呼吸音的变化。保持呼吸道通畅，咯血时劝告病人身心放松，勿屏气，以防诱发声门痉挛引起窒息。注意观察病人有无面色、心率、神志的变化，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。

3.2 一般护理病人在大咯血期间需要绝对卧床休息，取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，并减少搬动，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息。必要时可适当应用镇静药，但要慎重，以防出现呼吸衰竭。少量咯血病人可适当休息，尽量减少活动，以免加重出血。鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。出血停止时，也可取半坐位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利肺血管收缩。指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。咯血伴高热者，可在患侧胸部加置冰袋冷敷，以反射性引起患者胸部血管收缩。冬季可用沙袋压迫胸部制动，以利止血。加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。给予氧气持续中流量吸入，3-5L/min。

3.3 心理护理大咯血时，病人常伴有烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧的心理，往往使病情加重。心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。患者的大咯血发生比较突然，来势凶险，血循环增速，肺循环血量增多而不利于止血，有下咽和屏气现象，恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增加，甚至因恐惧、紧张、窒息时缺氧引起休克。对于反复大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治疗，尽快康复，另一方面也易于对治疗缺乏信心而出现悲观、绝望。护士应守护在床旁安慰病人，使病人产生安全和信任感，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，嘱病人勿屏气，劝告病人身心放松、安静休息，有利于咯血减轻。耐心解释和安慰病人，解除顾虑，消除紧张、恐惧心理。保持病区安静、尽量减少探视，定时消毒病室，定时通风换气，保持室内空气新鲜。及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，以减少对病人的不良刺激。

3.4 药物护理给予扩血管药物可引起血压下降，因此，给药前，应测量血压，如血压过低，需先补充血容量；静滴半小时及结束时，均应测血压，观察其变化，原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施，首选脑垂体后叶素5-10U加入50%葡萄糖液40 ml缓慢静脉注射，继以10-50U加入5%葡萄糖液500m1缓慢静脉滴注维持用药。如垂体后叶素输入过快时，可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗。胸闷、腹部不适、血压升高等不良反应，发现后应减慢输液速度，并及时报告医生给予处理。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肾功能不全者慎用。

3.5 饮食护理患者在大咯血时暂时禁食，在咯血停止后要给予温凉的流食为宜，少量多餐，食用富有营养，富含维生素的食物，每次适宜量为150-200ml，禁用浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。合理饮食，保持大便通畅，防止便秘，以防用力，再次引发咯血。保持口腔清洁，餐后及时漱口。

3.6 对症护理咯血窒息时立即置病人于头低足高位或抱起病人双腿呈倒立位。及时清除口、鼻腔内血凝块，用手指套上纱布将咽喉、鼻腔血块清除，或用鼻导管接吸引器插入气管内将呼吸道分泌物和血液吸出。严重者立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，促使自主呼吸恢复，必要时行人工呼吸。参考文献

[1] 冯小芹.肺结核咯血的时间性观察与分析[J]. 南方护理学报，2000，7（1）：9-10.

[2] 吴艳湘，李淑芬，黎绮芬.咯血介入治疗的19例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（13）：57.