如何选择适合自己的放化疗方案

如何选择适合自己的放化疗方案

恶性肿瘤是一种严重危害人类健康和生命的疾病，2000年全球新患癌症病人高达988万人，死于癌症的病人为621万余人，癌症死亡人数居人类死亡原因的第二位.

最常见的、对人类威胁最大的有以下病种: 肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、口腔癌、宫颈癌、食管癌.

常见恶性肿瘤的五年生存率

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v 肺癌： 7~12％

v 胃癌： 20%

v 结直肠癌：早期达90%，晚期仅8%

v 肝癌： 6%

v 乳腺癌： 50％以上

v 食管癌： 5~10％

v 宫颈癌：早期达90%，晚期仅为10%

当今治疗肿瘤的方法很多:以手术、放疗、化疗、生物治疗为主的四大常规手段，还包括激光、冷冻、热疗、中医中药等。由于肿瘤的生物学特点，单独应用一种方法不能治愈肿瘤，必须要联合两种或两种以上的治疗方法，即综合治疗。

掌握手术适应症

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早期肿瘤手术效果好，中期也有一定疗效，但晚期疗效很差，不应采用手术治疗。有些分期不明确的病人可做探查术。

术前要做各项常规检查，特别是容易转移部位的检查，如果确认有转移，一般不应该手术,而应该先做化疗。

病例一

万XX 男 53岁武汉市人右下肺癌

“咳嗽、咳痰半年,痰中带血丝”入院。胸部CT提示: 右中肺癌,约3.5X 4.2厘米,伴纵隔淋巴结转移，腹部CT: 发现肝脏多发性转移病灶。

该患者属于Ⅳ期肺癌，不能手术切除。可考虑全身静脉化疗.

1.多西紫杉醇+顺铂,

2.参麦注射剂+胸腺肽

3.灵芝孢子油+爱特

化疗三周期复查,右中肺病灶缩小至 2X 2厘米,肝脏病灶也明显缩小,继续做化疗，共完成六周期，病情稳定14月.

如何选择最佳化疗方案

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国际上对常见肿瘤的化疗已经有了一个治疗规范，很多肿瘤有成熟的化疗方案(包括所用药物、剂量、毒副反应分级、毒副反应处理),必须严格遵循化疗方案，进行规范化疗，才能取得最佳疗效。

化疗药并非越贵越好，联合用药并非越多越好。医师应根据每位患者的病情，选择适合患者的化疗方案(一线方案或二线、三线方案)

例: 乳腺癌化疗方案很多

CMF→CAF →NA →TA → XT

C环磷酰胺，M氨甲蝶呤，F氟尿嘧啶 N盖洛，A阿霉素，T紫杉醇，X希罗达

病例二

娄XX 女 61岁湖北应城人本院0701

02年10月，在我院行‘‘左乳腺癌根治术”，术后按CAF方案化疗六周期。 06年6月出现左上肢疼痛，未就医。07年1月来院就诊。X光片提示:左肱骨骨质破坏.

确诊: 乳腺癌合并骨转移

入院后，给予以静脉化疗为主的综合治疗，目的是控制疼痛，抑制肿瘤，延长生存

期。紫杉醇 270mg ，静

滴，希罗达3000mg，每日一次，口服，唑来膦酸 4mg ，静滴 28天一次。灵芝孢子油6粒，每日一次，口服，爱特12粒口服，每日一次，口服，联合化疗共七周期，希罗达单药化疗六周期。患者存活至今。

正确认识放疗的作用

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某些肿瘤通过放疗或者配合局限性手术能达到根治，如:早期宫颈癌、鼻咽癌、舌癌、皮肤癌。

放疗更多的是与手术、化疗联合应用，控制术后残留病灶，提高根治率。还用于晚期病人的姑息性治疗，如骨转移、脑转移。

影响免疫治疗的因素

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1.肿瘤与机体的比势肿瘤负荷较小，免疫治疗效果好。通常认为免疫治疗能杀灭106以下的癌细胞。在术后放化疗后做免疫治疗效果最好.

2.给药方式生物制剂(胸腺肽、干扰素)不宜低剂量连续给药，可能引起免疫耐受。

3.免疫综合治疗体内各种免疫细胞不会孤立起作用，联合生物制剂、中药制剂疗效更好。例:胸腺肽+灵芝制剂

西医免疫治疗(生物制剂)

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干扰素：300－600万／天，连用五天。

不良反应：流感样症状。

日达仙（胸腺肽ａ１）：1.6mg,每周2次,

连用4周。

注射用胸腺五肽：5mg,1天1次,连用30天。

分子靶向治疗

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乳腺癌——赫赛汀

肺癌____依瑞沙，特罗凯，阿瓦斯丁

恶性淋巴瘤____美罗华( 有效率74%以上)

胃肠间质瘤、粒细胞白血病——格列卫

结直肠癌____爱必妥(西妥昔单抗) 阿瓦斯丁(贝伐单抗)

肝癌____多吉美(索拉非尼)

中医免疫治疗

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1.真菌类：灵芝、香菇、云芝、姬松茸、冬虫夏草等真菌的多糖成分，能促进淋巴细胞分裂、增殖，具有抗肿瘤活性。

例:

香菇多糖针剂：１~2毫克，每周２次，静滴 .

灵芝孢子粉：每日1.5~3.0克,分二次口服。

灵芝孢子油: 每日4~8粒，分二次口服。

云芝菌胶囊：每日10~20粒，分二次口服。

2. 植物类：人参、黄芪、刺五加

参麦注射剂: 50ml,每日一次，静脉滴注

贞芪扶正冲剂: 15克/袋，每日二次，口服

参芪片: 一次4片，每日三次，口服

选择适合自己的治疗方法

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★早期肿瘤,行局部切除后,不需化疗放疗,只需加强免疫治疗.

★中期肿瘤,病灶根治手术后,根据肿瘤大小、侵润程度、病理类型、淋巴结情况,进行化疗放疗.

★晚期肿瘤,多处转移,病人体质虚弱,年龄偏大,一般不主张强烈的化疗,以对症、免疫治疗为主,减轻痛苦、延长生命.

★转移性肿瘤,一般为多发性,不宜手术, 应该以全身化疗为主,配合局部治疗.

★脑转移病人,首先进行头部放疗,然后再化疗.

★完成根治性治疗的病人,不宜再盲目服用毒性抗癌中药,应该加强免疫治疗.

典型病例

陈 XX 男 76岁，诊断:直肠癌

因腹痛、腹胀三天，伴呕吐，急症入院。腹部平片提示：下腹肿块伴肠梗阻。立即行剖腹探查术。切除肿4×6cm.术后病理报告：中分化腺癌侵及浆膜外，淋巴结16/28。B超提示：肝脏多发性转移癌。

手术后经与家属磋商，决定放弃化疗，行局部放疗，配合中医中药及生物免疫治疗：复方苦参注射液30毫升，静滴，灵芝孢子油+爱特+消癌平口服 ,胎盘多肽注射液8毫升，静滴。病情稳定无进展，局部无复发，肝脏病灶无扩大。目前已带瘤生存十九个月。