医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告

医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告

医疗机构消毒供应室验收评定标准自查自纠整改建议报告

按照卫生局文件精神要求，在郝院长领导下和主管院长刘院长的带领下，根据《河南省医疗机构消毒供应室验收评定标准》认真组织自查自评自纠，现对我院消毒供应室情况进行自查自纠并制定整改措施，提高了我院医疗的总体水平，促进了我院医疗诊治技术，切实保障人民群众的身体健康和生命安全，现将自查整改情况报告如下：

一、自查中发现存在有五方面问题：

1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件。

2.在消毒供应室人员结构不合理：注册护士少一人，三人没有消毒上岗证。

3.建筑要求与设备：①建筑面积少；②各室内没达标准,包括：墙壁及天花板有裂隙脱落，包装间、无菌物品存放间、回收洗涤、无菌间等没有排水管不符合要求。

4.基本设备：没有气体无菌器、蒸馏器、洗涤设备、质量检测设备、空气消毒净化设备、封闭下送车、毁形车，通风降温设备。

5.防护用品不全：没有专用鞋、护目镜、热水供应、污水处理系统。

6.没有环氧乙烷气体无菌器无菌效能监测、蒸馏水监测。

7.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控。

8.使用中消毒液定期监测没有监测包括：1.化学监测/使用前监测（生物监测记录查院感办）。2.生物监测/每月。

9.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。一次性医疗用品没有实施监督管理制度、热原反应原因追查制度、发放前随机抽样每批定量检验。

二、针对以上五方面存在的问题，我院特制订了相应的整改措施。整改措施如下：

1.医院没有副院长分管消毒供应室工作红头文件问题：建议增补红头文件。

2.在消毒供应室人员结构不合理问题：建议暂时将有证注册护士配备一名，将有消毒证人员调配到位。

3.建筑要求与设备问题：建议：增设面积和维修有裂隙脱落的墙壁及天花板和安装排水管。

4.基本设备和防护用品不全问题：建议领导考虑给与配备：

5.包装间、无菌存放间没有空气净化设备及质检控问题：建议和三病区空气净化同用并质检控。

6.使用中消毒液定期监测没有监测的，每月进行监测并记录。

7.一次性医疗用品存放点警示标志不明显。督促做到了警示明显。做好发放前随机抽样每批定量检验工作。制定实施监督管理制度、热原反应原因追查制度，特此汇报：

医务处

20xx年8月18日

通过一系列的整改措施，使我院的医院消毒供应室更加标准化、规范化、制度化。有效地提高了我院消毒供应的程度，防范了我院医疗安全事故的发生。

扩展阅读：县中医院消毒供应室验收整改报告 2

瓮安县中医院

关于消毒供应室验收整改报告

县卫生食品药品监督管理局：

按照《贵州省医疗机构消毒供应室验收评定标准》的要求，州、县主管部门及评审专家组于20xx年3月22日对我院迁建的消毒供应室进行了认真、严格的现场验收、评审，结果我院以950分通过了消毒供应室的评审验收，但在建设中已存在不足。专家组在评审会议上提出了以下六个方面的问题：

1、供应室未相对独立，自然通风条件欠佳。

2、无辅助区域，回收间无负压。

3、器械消毒时还存在完全闭合消毒的现象。

4、单包装的尖锐器械未上保护套。

5、回收区域无专用感染物品的冲洗池。

6、无菌物品无追溯记录登记本。

我院针对专家提出的建议，高度重视，专题会议研究和部署，迅速组织相关人员在规定时间内完成，及时制定了相应的整改措施，逐条落实，现将整改情况汇报如下：

1、针对第1、2个问题，我院目前属部分搬迁，现新建的供应室是在原县医院用地上建设的，因受地理条件的限制，自然通风条件欠佳，无辅助区域，待医院整体搬迁后再行改扩建。

2、我院根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》及相关制度，打包灭菌时器械已采用不完全锁扣消毒，并定期加强督查。

3、根据《医院消毒供应中心清洗技术规范》单包装的尖锐器械已上保护套，并定期加强督查。

4、回收区已于20xx年3月25日安装专用感染物品的冲洗池。

5、按照相关制度及要求已建立无菌物品追溯登记本。总之，我院按照评审专家组整改意见，在规定的时间内，逐条落实，已于20xx年3月25日整改完毕。

瓮安县中医院

20xx年3月26日