中医内科学习题集
第一章中医科学发展简
史
一、名词解释
大方脉科
二、填空
1．《黄帝经》包括《》、《》两部分，共卷，各篇。
2．仲景以论伤寒，以言杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。3．金元四大家创建的四大学派为寒凉
派、、、。
4.《》是论述血证的专著，并提出了治血证的
要法。
三、简答题
1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。
2．简述《医林改错》的医学成就。
四、单项选择题
1．历史上对科比较重视，并且规定了各科人员之间
比例关系的朝代是：( ) A．唐代B．宋代C．元代D．明代E．清代2．创立“三因学说”的医家是：( )
A．薛已B．无择C．董汲D．可久E．锐
３、将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医
著是：( )
Ａ．《温热论》Ｂ．《温病条辨》Ｃ．《温热经纬》Ｄ．《温疫论》Ｅ．《湿热病篇》
五、论述题
１、试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。§参考答案
一、名词解释
大方脉科即中医科。
二、填空
1．素问灵枢18
81
2．六经脏腑
3．攻下派补土派滋阴
派
4．血证论四大
三、简答题
1．简述《诸病源候论》对
中医学发展的贡献。
答：《诸病源候论》是我国
现存最早的病因病理学及
证候学专著，其中记载科病
27卷，科症状784条，对
每一个病证的病因、病理、
证候分类都进行了深入的
探讨与总结，如对泄泻与痢
疾、痰证与饮证的分别立
论；对寸白虫的病因、疟疾
的分类、麻风病的临床表现
均有较深刻的认识。
2．简述《医林改错》的医
学成就。
王清任著的《医林改错》论
述了血瘀证和其它有关杂
证，创立了血府逐瘀汤等活
血化瘀的诸方，特别是为气
虚血瘀所创立的益气活血
之补阳还五汤至今仍有很
大的实用价值。
四、单项选择题
1．B 2．B 3．C
五、论述题
1．试述叶天士的《温热论》
对温病学发展的贡献。
答：叶天士的《温热论》为
温病学的发展提供了理论
与辨证的基础。其贡献在于
他首先提出了“温邪上受，
首先犯肺，逆传心包”之说，
概括了温病的发病途径和
传变规律，成为外感温病的
纲领；其次，根据温病的发
病过程，用卫、气、营、血
四个阶段，表示病变由浅入
深的四个层次，作为辨证论
治的纲领；再者，在温病的
诊断上，总结前人经验，创
造性地发展了察舌、验齿、
辨别斑疹与白的方法，从
而为温病学说奠定了理论
与实践基础。
第一章肺系疾病
第一节感冒
一、名词解释
1.感冒
2.体虚感冒
3.时行
感冒
二、填空
1．感冒的发生，以、
季节为多见。
2．时行感冒多属风热重症，
除辛凉解表之外，还当佐以
之品。
3．感冒的病机为邪
从、而入，
侵犯肺卫出现、
等症状。
三、简答题
1．感冒的证候特征是什
么？
2．如何辨别普通感冒与时
行感冒？
3. 感冒与温病如何鉴别？
四、单项选择题
1．感冒的主要病因是：（）
A.风邪
B.寒邪
C.湿邪
D.热邪
2．感冒的病位在：（）
A.肌表
B.营卫
C.肺卫
D.气血
3．感冒的治疗原则是：（）
A.解表发汗
B.疏风宣肺
C.清热解毒
D.解表宣肺
4．暑湿感冒的主方是：（）
A.银翘散
B.新加香薷饮
C.荆防败毒散
D.参饮
五、论述题
1．如何区分感冒的风寒与
风热证？
2．风热感冒的主证、治则
及代表方药。
六、病例分析
王某，女，34岁，恶寒发
热，头痛无汗1天。患者昨
日下午突然恶寒发热，头
痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒
甚，发热较轻，无汗头痛，
肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，
吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮
紧。
写出证候分析、诊断、
治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
1．是感受触冒风邪，邪犯
卫表而导致的常见外感疾
病，临床表现以鼻塞，流涕，
喷嚏，
咳嗽，头痛，恶寒，发热，
全身不适，脉浮为其特征。
2．指体质虚弱、年老或病
后未复，抵抗力较弱，卫外
不固，容易感受风邪而发生
的感冒。
3．指感冒病情较重，并且
在一个时期，一定围流行，
不分男女老少，得病后症状
多相类似的感冒。
二、填空
1．春冬
2．清热解毒
3．皮毛口鼻卫表失和
肺失宣肃
三、简答题
1．以鼻塞，流涕，喷嚏，
咳嗽，头痛，恶寒，发热，
全身不适，脉浮为主要证候。
2．一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。
3．感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。
四、单项选择题
1．A 2．C 3．D 4．B
五、论述题
1．两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。
2．风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔
梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆
豉、牛蒡子、甘草。
六、病例分析
证候分析：风寒外束肌表，
卫阳被遏，故恶寒发热，无
汗；寒邪阻滞经络，则头痛，
肢体酸痛；风寒袭肺，窍道
不利，则鼻塞流涕；肺气不
宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄
白，脉浮紧，均为风寒之象。
诊断：风寒感冒。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方剂：荆防败毒散。
第二节咳嗽
一、名词解释
咳嗽
二、填空
1．咳嗽病因一是，
二是。
2．咳嗽的主要病机
是。
3．外感咳嗽属于邪实，伤
咳嗽属于，病理因
素主要为。
4．无论外感或伤所致咳嗽，
均累及受病，
为、所
致。
5．咳嗽病位在，
但与、、
等亦有关联。
6．伤咳嗽应防，
须从着手。
7．咳嗽辨证，首当区
别，治疗应分
清。
三、简答题
1．简述伤咳嗽的病因病
机？（）
2．风寒袭肺型咳嗽的主证、
治则、代表方各是什么？
四、单项选择题
1．无论外感咳嗽或伤咳嗽
均属何脏受病？( )
A.肺
B.肝
C.肾
D.
脾
2．外感咳嗽的治疗原则是：
（）
A.祛邪利肺
B.疏风散邪
C.宣通肺气
D.祛邪扶正
3．肺阴亏虚咳嗽的主方是：
（）
A.百合固金汤
B.生脉饮
C.麦门冬汤
D.沙参麦冬
汤
五、论述题
1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主
证、治则、方药是什么？
2．论述咳嗽的治疗原则。
六、病例分析
某，女，29岁，咳嗽咯吐
黄痰三天。自述三天前受凉
后咳嗽，气急，咽喉疼痛，
口渴并伴有恶风身热，头
痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐
黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。
写出证候分析、诊断、治法
和方剂。
§参考答案
一、名词解释
咳嗽是指肺失宣降，肺气上
逆，发出咳声，或咳吐痰液
的一种肺系病证。咳嗽是肺
系疾病的一个主要症状，又
是具有独立性的一种疾患。
历代将有声无痰称为咳，有
痰无声称为嗽。临床上多声
痰并见，很难截然分开，所
以统称为咳嗽。
二、填空
1．外邪袭肺
邪干肺
2．肺气不清失于宣
降肺气上逆
3．邪实正虚痰与火
4．肺脏肺气不清失于
宣降
5．肺肝脾肾
6．宣散伤正调护正气
7．外感与伤寒热虚实
三、简答题
1．伤咳嗽总由脏腑功能失
调，邪干肺所引起。
（1）肺脏虚弱常由肺系
疾病迁延不愈或其他脏腑
有病，累及肺脏，阴伤气耗，
肺主气功能失常，肃降无权
而致咳嗽。
（2）痰湿蕴肺由饮食生
冷，或过食肥厚辛辣，伤及
脾胃，脾失健运，不能输布
水谷精微，酝湿生痰，壅遏
肺气，肺气不利而发为本
病。
（3）肝火犯肺因情志抑
郁，肝失条达，气郁化火，
肝火循经上逆犯肺，肺失肃
降，则致咳嗽。
（4）肾脏亏虚肾主纳气，
为气化之源。若肾气虚衰，
气失摄纳而上逆，或肾阳不
振，气化不利，水饮停，上
逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚
火上炎，损伤肺阴，灼津成
痰，肺失滋润，肃降无权，
而发咳嗽。
2．风寒袭肺型咳嗽的主证
是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰
稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，
头痛，肢节酸楚，恶寒发热，
无汗等。治宜疏风散寒，宣肺
止咳。方用三拗汤合止嗽散加
减。
四、单项选择题
1．A 2．A 3．D
五、论述题
1．痰湿蕴肺型咳嗽的主证
是咳嗽痰多，咳声重浊，痰
白粘腻或稠厚或稀薄，且于
晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，
痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二汤合三子养亲汤加减。药用皮、半夏、茯苓、子、白芥子、莱菔子、甘草。
2．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情
兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。
六、病例分析
证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。
诊断：咳
嗽。
证型：风
热犯肺。
治则：疏风清热，
肃肺止咳。
方剂：桑
菊饮加减。
第三节哮证
一、名词解释
1．哮病2．夙根
二、填空
1．哮证的发生，为伏于肺，每
因、、
、等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。
2．哮病总属邪实正虚，发时以为主，未发时以
为主。
3．哮病治疗的基本原则
是。
4．热哮的治则
是、，方剂
是。
三、简答题
1. 哮与喘的鉴别要点是什
么?
2. 哮病的证候特点是什
么？
3. 哮病发作的基本病理变
化是什么？
四、单项选则题
1.哮证的诱因多种，其中尤
以何种为主?（）
A．气候B．饮食
C．情志D．劳累
2．哮证的病理因素以哪项
为主?（）
A．外邪B．寒邪
C．痰邪D．瘀血
3．哮证在平时以治本为主，
其中尤以补何脏最重要?
（）
A．肺B．脾
C．肝D．肾
4．哮证发病的特点是:（）
A．持续性B．发作性（发
无定时）C．发作性（发
有定时）D．喘促不定
5．哮证患者，平素气促，
动则尤甚，吸气不利，腰酸
腿软，劳累后哮喘易发，畏
寒肢冷，面色苍白，舌淡苔
白，脉沉细。其辨证为:（）
A．肺气虚B．脾气虚
C．肾阳虚D．肾阴虚
五、论述题
1．试述哮证的治疗原则。
2．试述“痰”在哮病发病
中的意义。
六、病例分析
某，男性，52岁，工人，
1998年11月28日就诊。
呼吸急促，喉中哮鸣一周。
患者哮喘史已十一年，每因
天冷或受寒易发，至夏季则
缓解。一周前因受寒致哮喘
再作。现呼吸急促，喉中哮
鸣有声，胸膈满闷如窒，咳
不甚，痰少咯吐不爽，面色
晦暗带青，口不渴，或渴喜
热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，
脉弦紧或浮紧。
写出证候分析、诊断、治法
和方剂。
§参考答案
一、名词解释
1．哮病是由于宿痰伏肺，
遇诱因引触，导致痰阻气
道，气道挛急，肺失肃降，
肺气上逆所致的发作性痰
鸣气喘疾患。发作时喉中哮
鸣有声，呼吸气促困难，甚
则喘息不能平卧为主要表
现。
2．夙根是指旧有的病根，
哮病总以伏痰作祟而反复
发作，故一般称伏痰为本病
的“夙根”。
二、填空
1．宿痰气候饮食劳
累情志
2．邪实正虚
3．发时治标平时治本
4．清热宣肺化痰定喘
定喘汤
三、简答题
１．哮病和喘证都有呼吸困
难的共同表现，但哮必兼
喘，而喘不一定兼哮。哮以
声响言，喉中哮鸣有声，是
一种反复发作的独立性疾
病；喘以气息言，为呼吸气
促困难，是多种急慢性疾病
的一个症状。
２．发时喉中哮鸣有声，呼
吸气促困难，甚则喘息不能
平卧，是一种发作性的痰鸣
气喘疾病。
３．伏痰遇感引触，痰随气
升，气因痰阻，相互搏结，
壅塞气道，肺道挛急狭窄，
通畅不利，肺失宣降，引动
停积之痰，而致痰鸣如吼，
气息喘促。
四、单项选择题
1．A 2．C 3．D
4．B 5．C
五、论述题
1．发时治标，平时治本为
哮病的基本原则。发时攻邪
治标，袪痰利气，寒痰宜温
化宣肺，热痰当清化肃肺，
痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰
当祛风化痰，表证明显者兼
以解表；反复日久，正虚邪
实者又当攻补兼顾，不可拘
泥。平时扶正治本，阳气虚
者应温补，阴虚者宜滋养，
分别采用补肺、健脾、益肾
等法。
2．“痰”在哮病发病中的
意义有①其病理因素以痰
为主。②痰的产生，因肺不
能布散津液，脾不能运化精
微，肾不能蒸化水液，致津
液凝聚成痰，伏藏于肺，成
为发病的“夙根”。③宿痰
遇感引触发为痰鸣气喘之
哮病。
六、病例分析
证候分析：寒痰伏肺，遇感
触发，痰升气阻，以致呼吸
急促而哮鸣有声；肺气郁
闭，不得宣畅，则见胸膈满
闷如窒，咳反不甚而咯痰量
少；阴盛于，阳气不得宣达，
故面色晦滞带青，形寒肢
冷；病因于寒，无郁热，故
口不渴而喜热饮；外寒每易引动饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。
诊断：哮病。
证型：发作期—寒哮。
治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。
第四节喘证
一、名词解释
喘证
二、填空
1．实喘治肺，治以；虚喘治在，以
为主，治以。
2．肺气虚型虚喘治则
是，方用合玉屏风散。
3．喘证病理性质
有、两类。实喘在，虚喘当则之两脏。
三、简答题
1．喘证的证候特征是什么？
2．实喘和虚喘有何不同？3．肺胀与喘证应如何鉴别？
四、单项选择题
1．下列实喘的特征哪项是错误的?（）
A. 呼吸深长有余
B. 呼出为快
C. 深吸为快
D. 呼吸气粗
2．喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（）A. 心 B.脾 C.肝 D.脑
3．下列虚喘的特征哪项是错误的?（）
A. 深吸为快
B.呼出为
快 C.呼吸短促难续 D.气怯声低
4．实喘风寒闭肺型的治疗
主方是:（）
A. 杏散
B.射干麻黄汤
C.小青龙汤
D.麻黄汤
五、论述题
1．肾气虚喘证的主证、治
法和方剂是什么？
2．试述喘脱的救治。
六、病例分析
高某，男，56岁，主诉为
气喘胸闷痰多一周。病人自
述七天前因受凉而咳嗽气
喘吐痰，经西医治疗，虽咳
嗽稍减，但气喘胸闷日渐加
重，甚则胸闷如窒，口抬肩。
现喘促气急，咳嗽吐痰，量
多色白，食少纳呆，时而恶
心，苔白厚腻，脉滑。
写出证候分析、诊断、
证型、治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
喘证是由肺失宣降，肺气上
逆，或肺肾出入失常而致的
以呼吸困难，甚至口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧等为主
要临床表现的一种常见病
证。
二、填空
1．祛邪利肺肺肾肾
培补摄纳
2．补肺益气补肺汤
3．虚实肺肺肾
三、简答题
1．呼吸困难，甚至口抬肩，
鼻翼煽动，不能平卧。
2．实喘呼吸深长有余，呼
出为快，气粗声高，伴有痰
鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼
吸短促难续，深吸为快，气
怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉
象微弱或浮大中空，病势徐
缓，时轻时重，遇劳则甚。
3．肺胀为多种慢性肺部疾
病长期反复发作，迁延不愈
发展而来，由肺脾肾三脏虚
损，痰瘀互结，致肺气壅滞，
肺体胀满，肺不敛降而成，
以喘促、咳嗽、咳痰、胸部
胀满、憋闷如塞等为临床特
征。喘促仅是肺胀的一个症
状,但喘证日久可致肺脾肾
虚损，发展为肺胀。
四、单项选择题
1．C 2．A
3．B 4．D
五、论述题
1．喘促日久，气息短促，
呼多吸少，动则喘甚，气不
得续，面青肢冷，舌淡苔薄，
脉微细。治宜补肾纳气。方
用金匮肾气丸合参蛤散加
减。药用附子、肉桂、熟地
黄、山药、山萸肉，牡丹皮，
泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。
2．喘脱治法为扶阳固脱，
镇摄肾气。方选参附汤加
减。若呼吸微弱，间断难续，
或叹气样呼吸，汗出如洗，
烦躁热，口干颧红，舌红无
苔，或光绛而紫赤，脉细微
而数，或散或芤，为气阴两
竭之危证，治应益气救阴防
脱，可用生脉散加生地、山
萸肉，共奏补气益阴防脱之
功。若汗多不敛者，加龙骨、
牡蛎以敛汗固脱。若出现阴
竭阳脱者，加附子、肉桂急
救回阳。
六、病例分析
证候分析：中阳不足，脾失
健运，积湿生痰，加之受凉，
肺气不宣，痰浊阻肺，肺气
壅塞，故喘促胸闷，痰多色
白而粘腻；脾虚有湿，胃气
不和，故食少纳呆，时而恶
心，苔白厚腻，脉滑。
诊断：喘证。
证型：痰浊阻肺。
治法：化痰降逆。
方剂：二汤合三子养亲汤。
第五节肺痈
一、名词解释
肺痈
二、填空
1．肺痈其成痈化脓的病理
基础是。
2．肺痈的治疗原则
是，脓未成应于
之品以力求解散，脓已成
当。
3．肺痈的证候特征
是、、
、。
4．根据病理演变过程肺痈
可分
为、、
、四期。
三、简答题
1.肺痈的证候特征是什
么？
2.简述肺痈的病因病
机。
四、单项选择题
1.肺痈顺逆的转折点是:
（）
A．初期B．成痈期
C．溃脓期D．恢复
期
2.何法贯穿治疗肺痈始终?
（）
A．清热B．化瘀C．排
脓D．益气养阴
3.肺痈溃脓期最佳治则为：
（）
A．清热解毒B．清热解
毒化瘀C．清肺散邪
D．排脓解毒
4.下列症状中有哪项不属
肺痈成痈期的主证？（）
A．壮热口渴B．汗出烦
躁C．自觉喉中有腥味D．咯吐大量脓血腥臭痰
五、论述题
1.肺痈成痈期的主证、
治法和方剂是什么？
2.试述肺痈与肺痿的
区别？
六、病例分析
某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
1．肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
二、填空
1．热壅血瘀
2．清热解毒化瘀排脓以祛邪清肺消痈排脓解
毒
3．发热咳嗽胸痛咯吐腥臭浊痰
4．初期成痈期溃脓期恢复期
三、简答题
1．肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。2．①感受外邪多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及
时表散，蕴不解，郁而化热，
邪热熏肺，肺失清肃，肺络
阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒
化脓而成痈。
②痰热盛平素嗜酒太过，
或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰
化热，熏灼于肺，以致热壅
血瘀蕴毒化脓而成痈。
四、单项选择题
1．C 2．A 3．D
4．D
五、论述题
1．身热转甚，时时振寒，
继则壮热，胸满作痛，转侧
不利，咯吐黄稠痰或黄绿色
痰，自觉喉间有腥味，身热
面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，
舌质红，脉滑数。治宜清肺
解毒，化瘀消痈。方用《千
金》苇茎汤合如金解毒散。
2．二者同为肺病，但肺痈
为风热犯肺，热壅血瘀，肺
叶生疮，病程短而发病急，
形体多实，消瘦不明显，咯
吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿
为气阴亏虚，虚热灼津，或
肺气虚冷，以致肺叶萎弱不
用，病程长而发病缓，形体
多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，
脉虚数,两者虚实有别。另
一方面，若肺痈久延不愈，
误治失治，痰热塞结上焦，
薰灼肺阴，也可转成肺痿。
六、病例分析
证候分析：血败肉腐，痈脓
肉溃外泄，故陡然咯吐大量
脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺
损络伤则咯血；脓毒蕴肺，
肺气不利，则胸中烦满而
痛，气喘；热毒蒸，故身热
面赤，烦渴，苔黄腻，舌质
红，脉滑数。
诊断：肺痈。
证型：溃脓期。
治法：排脓解毒。
方剂：加味桔梗汤。
第六节肺痨
一、名词解释
肺痨（或称尸疰、劳疰、虫
疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。
二、填空
1．肺痨临床
以、、、
、、等为
其特征。
2．肺痨病主要在于为
患，是发病关键。
3．肺痨以和为
治疗原则，治疗大法
以、为主。
4．肺痨病变部位在，
并与、等脏有
关。
三、单项选择题
1．下列疾病具有传染性的
是：（）
A．肺胀B．肺痨C．肺
痿D．肺痈
2．肺痨发病的关键是：（）
A．正虚B．邪实C．血
瘀D．气滞
3．治疗肺阴亏虚型肺痨的
首选方剂是：（）
A．百合固金汤B．月华丸
C．六味地黄丸D．沙参
清肺汤
4．咳嗽无力，痰中偶夹有
血，血色淡红，气短声低，
神疲倦怠，午后潮热，热势
一般不剧，身体消瘦，食欲
不振，盗汗颧红，舌质嫩红，
边有齿痕，苔薄，脉细弱而
数。治宜：（）
A．滋阴润肺，清热杀虫
B．补益肺肾，滋阴降火
C．养阴润肺，益气健脾
D．温补脾肾，滋养精血
四、简答题
1．试述肺痨的病因病机。
2．如何鉴别肺痨与虚劳？
3．肺痨辨病理属性是什么?
4．谈谈肺痨的治疗原则。
五、论述题
1．试述肺痨应与哪些疾病
相鉴别，如何鉴别？
2．试述肺痨的分证论治。
3．试述肺痨的转归预后。
4．试述肺痨的辨证要点。
六、病例分析
患者某，女，38岁，
咳嗽，时有咯血，血色淡红，
潮热颧红，面白神疲，气怯
声低，身体消瘦，纳食减少，
畏风怕冷，时或盗汗，舌质
嫩红，苔薄，脉象细数无力。
写出证候分析、诊断、
证型、治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
肺痨是指由于体质虚
弱，气血不足，感染痨虫，
侵蚀肺脏所致的具有传染
性的慢性虚弱性疾患。临床
主要以咳嗽、咯血、潮热、
盗汗及身体逐渐消瘦等为
其特征。
二、填空
1．咳嗽咯血潮热盗
汗身体逐渐消瘦
2．痨虫正虚
3．补虚培元治痨杀虫
滋阴
4．肺脾肾
三、单项选择题
1．B 2．A 3．B 4．C
四、简答题
1．（1）痨虫感染痨虫侵
袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受
损，肺阴耗伤，肺失滋润，
清肃失调而发生肺痨咳嗽；
损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。
（2）正气虚弱禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。
2．肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为
其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。3．肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。
4．肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体
质强弱而分别主次。但应重
视补虚培元，增强机体正
气，以提高抗病能力。调补
脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，
并应注意脏腑整体关系。治
疗大法根据“阴虚”的病理
特点，以滋阴为主，火旺者
兼以降火。
五、论述题
1．（1）虚劳同属于虚损
类疾病的围，肺痨具有传染
性，是一个独立的慢性传染
性疾病，病位主要在肺，病
理以阴虚为主，是由体质虚
弱，痨虫侵肺所致。临床主
要以咳嗽、咯血、潮热、盗
汗及身体逐渐消瘦等为其
特征；虚劳是由于脏腑亏
损，元气虚弱而致的多种慢
性疾病虚损证候的总称，不
具有传染性，五脏并重，以
脾、肾为主，而病理以五脏
气血阴阳亏虚为要，为多脏
的气血阴阳亏虚，临床特征
表现多样，病情严重。
（2）肺痈肺痨和肺痈
都有咳嗽、发热、汗出。但
肺痈是肺叶生疮，形成脓
疡，临床以咳嗽、胸痛、发
热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
血相兼为主要特征的一种
疾病，病程一般不长，病理
是热壅血瘀，属实热证；而
肺痨的临床特点有咳嗽、咯
血、潮热、盗汗四大主证，
其病程缓慢，病程较长，病
理是以肺阴亏虚为主。
（3）肺痿肺痿是肺部
多种慢性疾患后期转归而
成，如肺痈、肺痨、久嗽等，
导致肺叶痿弱不用，则可成
痿，临床上是以咳吐浊唾涎
沫为主证；而肺痨是以咳
嗽、咯血、潮热、盗汗为特
征。
（4）肺癌肺癌与肺痨
都有咳嗽、咯血、胸痛、发
热、消瘦等症状。但是在
40岁以下者，患肺痨的机
会较多，若发生在40岁以
上者，往往在青少年时期有
肺痨史；而肺癌则好发于
40岁以上的中老年男性，
表现为呛咳、顽固性干咳，
持续不愈，或反复咯血痰，
或顽固性胸痛、发热、伴消
瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治
疗有效，肺癌经抗痨治疗则
病情继续恶化。此外，借助
现代诊断方法，有助于两者
的鉴别。
2．（1）肺阴亏损干咳，
咳声短促，少痰或痰中有时
带血，如丝如点，色鲜红，
午后手足心热，皮肤干灼，
或有少量盗汗，口干咽燥，
胸闷隐痛，舌质红，苔薄白
少津，脉细或兼数。治宜滋
阴润肺，清热杀虫。方用月
华丸加减。
（2）阴虚火旺咳呛气
急，痰少质粘，反复咯血，
量多色鲜。五心烦热，颧红，
心烦口渴，或吐痰黄稠量
多，急躁易怒，胸胁掣痛，
失眠多梦，男子梦遗，女子
月经不调，骨蒸潮热，盗汗
量多，形体日渐消瘦。舌质
红绛而干，苔薄黄或剥。脉
细数。治宜补益肺肾，滋阴
降火。方用百合固金汤合艽
鳖甲散加减。
（3）气阴耗伤咳嗽无
力，痰中偶夹有血，血色淡
红，气短声低，神疲倦怠，
午后潮热，热势一般不剧，
身体消瘦，食欲不振，面色
晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，
边有齿痕，苔薄，脉细弱而
数。治宜养阴润肺，益气健
脾。方用保真汤加减。
（4）阴阳两虚痰中或
见夹血，血色暗淡，咳逆喘
息少气，形体羸弱，劳热骨
蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，
自汗，盗汗，声嘶失音，心
慌，唇紫，肢冷，五更泻，
口舌生糜，男子滑精、阳痿，
女子经少、经闭，舌光质红
少津，或舌质淡体胖，边有
齿痕，脉微细而数，或虚大
无力。治宜温补脾肾，滋养
精血。方用补天大造丸加
减。
3．肺痨患者表现以本虚为
主，因此其转归主要取决于
人体正气的盛衰。若正气尚
盛或
得以及时治疗，可逐渐恢
复；若邪盛正虚，病情可加
重，甚至恶化，由肺虚逐渐
损及脾、肾、心、肝，由阴
及气及阳，形成五脏亏损；
若正气较虚，正邪相持，可
致病情迁延。肺阴亏虚多见
于肺痨初起，主要为阴虚肺
燥，若失治误治，阴虚可以
生热；肺病迁延日久，伤及
脾气，可转化为气阴两虚；
阴虚火旺甚者，伤及肺络，
大量咯血，形成气阴欲脱，
气阴两虚证；若久治不愈，
正气耗伤，阴损及阳，而致
阴阳两虚证，多属肺痨晚期
证候。
本病的预后主要取决于体
质的强弱、病情的轻重、治
疗的迟早。肺阴亏虚证多发
生在病程的早期，治疗及
时，预后良好；阴虚火旺证
及气阴两虚证的患者，经积
极诊治一般预后
亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段，预后多为不良。
4．（1）辨病理属性本病的辨证须按病理属性结合
脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。
（2）辨病情轻重一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。
（3）辨证候顺逆肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，
声音低微，虚不受补，脉来
浮大无根，或细而数疾。
六、病例分析
证候分析：肺脾同病，阴伤
气耗，清肃失司，故咳嗽；
气阴两虚，肺虚络损则时有
咯血，血色淡红；肺阴亏损，
阴虚热，故潮热颧红，时或
盗汗；肺虚及脾，脾气受损，
肺脾气弱，故面白神疲，气
怯声低，身体消瘦，纳食减
少，畏风怕冷；舌质嫩红，
苔薄，脉象细数无力，均为
肺脾同病，气阴两虚之象。
诊断：肺痨。
证型：气阴两虚型。
治法：养阴润肺，益气
健脾。
方剂：保真汤加减。
第七节肺胀
一、名词解释
肺胀
二、填空
1．肺胀是由多种慢性肺系
疾患反复发作，迁延不愈，
肺脾肾三脏虚损，从而导
致，气道不畅，，
胸膺胀满，，临床以喘
息气促，，，胸部
膨满，，或唇甲紫绀，
心悸浮肿等为主要表现的
病证。
2．肺胀病变早期在，
继则影响，，后期
病及于。
3．肺胀的病理因素主要为
与互为影响，兼见同
病。病理性质多属。
三、单项选择题
1．肺胀的病理多属:（）
A．标本俱实B．标实本虚
C．标本俱虚D．阴盛阳
虚
2．越婢加半夏汤治疗哪一
型肺胀?（）
A．痰浊阻肺B．痰热郁肺
C．痰蒙神窍D．外寒里
饮
3．肺胀的脏腑辨证要点是:
（）
A．辨寒热B．辨阴阳
C．辨气血D．辨表里
4．痰浊阻肺型肺胀的治则
是:（）
A．化痰降逆B．涤痰开窍
熄风C．清肺化痰，降逆
平喘D．补肺纳肾平喘
四、简答题
1．简述肺胀的病因病机。
2．如何鉴别肺胀与喘证?
3．肺胀的辨证要点是什
么？
五、论述题
1．肺胀的病变与脾、肾、
心的关系是什么?
2．试述肺胀的分证论治。
3．试述肺胀的诊断。
4．试述肺胀与哮病、喘证、
慢性咳嗽和心痹的鉴别。
六、病例分析
患者某，男，70岁，
反复咳喘20余年，近1周
呼吸浅短难续，甚则口抬
肩，倚息不能平卧，咳嗽，
痰白如沫，咯吐不利，胸满
闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，
脉沉细虚数无力，或有结
代。
写出证候分析、诊断、证型、
治法和方剂。
§参考答案
一、名词解释
肺胀是由多种慢性肺系疾
患反复发作,迁延不愈,肺脾
肾三脏虚损,从而导致痰瘀
阻结,气道不畅,肺气壅滞,
胸膺胀满,不能敛降,临床以
喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部
膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,
心悸浮肿等为主要表现的
病证.
二、填空
1．痰瘀阻结肺气壅滞
不能敛降咳嗽咯痰
憋闷如塞
2．肺脾肾心
3．痰浊水饮血瘀标实
本虚
三、单项选择题
1．B 2．B 3．B 4．A
四、简答题
1．（1）久病肺虚伤久咳、
久哮、久喘、肺痨等慢性肺
系疾患是引起肺胀的原发
病。肺病迁延失治，一方面
引起宣降失常，津液不布，
或久病肺气虚损，气不布
津，津液凝聚为痰浊，或肺
阴虚火旺，灼津为痰，痰浊
潴留，伏于肺间，肺气壅滞，
久则气还肺间，肺气胀满，
不能敛降，而成肺胀；另一
方面痰浊滞留日久，气滞血
瘀，或肺虚不能助心主治节
而血行不畅，致痰浊与瘀血
互结，痰瘀滞留于心肺，进
一步加重肺气胀满，不能敛
降，而成为肺胀。此外，长
期吸烟、吸入粉尘亦是损伤
肺脏，导致肺失宣降的重要
因素。
（2）感受外邪久病肺虚，
卫外不固，易致六淫外邪反
复乘袭。肺中痰瘀结也是外
邪入侵的重要因素，因外邪
每借有形质者为依附，易于
形成外相引。外邪犯肺，愈
加闭郁肺气，损伤肺脏，加
重痰、瘀的形成。反复感邪
诱发本病，是肺胀日益加重
的主要原因。六淫之中以风
寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。
2．喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期
反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。3．（1）辨标本虚实肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。（2）辨脏腑阴阳肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉
沉迟等，或可出现阴阳两
虚，或阴竭阳脱之证，以累
及肺、肾、心为主。
五、论述题
1．肺胀病变早期在肺，继
则影响脾、肾，后期病及于
心。因肺主气，开窍于鼻，
外合皮毛，主表，卫外，故
外邪从口鼻、皮毛入侵，每
多首先犯肺，或烟尘犯肺，
导致肺气宣降不利，上逆而
为咳，升降失常则为喘，久
则肺虚不能主气。若肺病及
脾，子耗母气，脾失健运，
则可导致肺脾两虚。肺为气
之主，肾为气之根，肺肾金
水相生，如金不生水，肺伤
及肾，肾气衰惫，肺不主气，
肾不纳气，则吸入困难，气
短不续，动则益甚，日益加
剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，
气不化津，生痰化饮成水，
水饮迫肺凌心则咳逆上气、
心悸、气短；痰湿困脾，则
纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；
水饮溢于肌肤则为水肿、尿
少；水饮停于胸胁、腹部则
为胸水、腹水等；肺脾气虚，
气不摄血，可致咳血、吐血、
便血等。肺与心脉相通，肺
气辅佐心脏运行血脉，肺虚
或痰浊阻滞，肺气郁滞，治
节失职，则血行涩滞，循环
不利，血瘀肺脉，血滞气郁，
病久则肺病及心，损及心之
阳气，可见心悸、唇甲紫绀、
颈脉动甚、舌质暗紫、舌下
青筋显露、脉结代等证。心
主血，肝主疏泄、藏血，心
脉不利，肝失疏调，血郁于
肝，瘀结胁下，则致癥积。
宗气贯于心肺，心阳根于命
门真火，故肺肾虚弱，可进
一步导致心之阳气虚衰，而
呈现喘脱危候。故其本在于
肺、脾、肾、心的功能失调。
2．（1）外寒里饮咳逆喘
满不得卧，气短气急，咯痰
白稀量多，呈泡沫状，胸部
膨满。口干不欲饮，面色青
暗，周身酸楚，头痛，恶寒，
无汗，舌体胖大，舌质暗淡，
苔白滑，脉浮紧。治宜温肺
散寒，涤痰降逆。方用小青
龙汤。
（2）痰浊阻肺胸满，咳
嗽痰多，色白粘腻或呈泡
沫，短气喘息，稍劳即著，
怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，
泛恶，便溏，倦怠乏力，或
面色紫暗，唇甲青紫，舌质
偏淡或淡胖，或舌质紫暗，
舌下青筋显露，苔薄腻或浊
腻，脉细滑。治宜化痰降逆。
方用二汤合三子养亲汤。
（3）痰热郁肺咳逆喘息
气粗，胸满，咯痰黄或白，
粘稠难咯，身热，烦躁，目
睛胀突，溲黄，便干，口渴
欲饮，或发热微恶寒，咽痒
疼痛，身体酸楚，出汗，舌
质红或边尖红，舌苔黄或黄
腻，脉滑数或浮滑数。治宜
清肺化痰，降逆平喘。方用
越婢加半夏汤。
（4）痰蒙神窍意识朦胧，
表情淡漠，嗜睡，或烦躁不
安，或昏迷，谵妄，撮空理
线。或肢体瞤动，抽搐，咳
逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不
爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，
舌质暗红或淡紫，或紫绛，
苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治宜涤痰开窍熄风。方用涤
痰汤、安宫牛黄丸或至宝
丹。
（5）肺肾气虚呼吸浅短
难续，甚则口抬肩，倚息不
能平卧，咳嗽，痰白如沫，
咯吐不利，胸满闷窒，声低
气怯，心悸，形寒汗出，面
色晦暗，或腰膝酸软，小便
清长，或尿后余沥，或咳则
小便自遗，舌淡或黯紫，苔
白润，脉沉细虚数无力，或
有结代。治宜补肺纳肾，降
气平喘。方用补虚汤合参蛤
散。
（6）阳虚水泛喘咳不能
平卧，咯痰清稀，胸满气憋，
面浮，下肢肿，甚则一身悉
肿，腹部胀满有水，尿少，
脘痞，纳差，心悸，怕冷，
面唇青紫，舌胖质暗，苔白
滑，脉沉细滑或结代。治宜
温肾健脾，化饮利水。方用
真武汤合五苓散。
3．（1）典型临床表现为喘
息气促，咳嗽，咯痰，胸部
膨满，憋闷如塞等(即喘、
咳、痰、满、闷)。
（2）病程缠绵，时轻时重，
病久可见面色、唇甲青紫，
心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，
胸水，腹水，甚至喘脱等危
重证候。严重者可见昏迷、
抽搐或出血等症。
（3）有慢性肺系疾患病史
及反复发作史，一般经10～
20年形成本病，发病年龄
多为老年，中青年少见。
（4）常有诱发因素，多由
外感诱发，其次过劳，暴怒，
炎热也可诱发。
（5）体检可见肺气肿体征，
肺部哮鸣音或痰鸣音及湿
性啰音。
（6）胸部X线、心电图、
超声心动图、血气分析等有
助于诊断。
4．（1）哮病哮病是一种