尿道下裂诊疗指南

【概述】

尿道下裂(Hypospadias)是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形，发病率约1/300~1/200，表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等，导致患儿不能站立排尿、成年后生殖能力下降及阴茎痛性勃起等，严重影响患儿身心发育。尿道下裂发病率有逐年增加趋势，与环境污染密切相关。

【诊断】

患儿出生后即可根据观察阴茎外观进行诊断，具体包括：

(1) 尿道开口的部位、形状及大小；

(2) 阴茎长短及粗细；

(3) 包皮异常分布；

(4) 阴囊发育情况；

(5) 勃起状态下阴茎下弯；

(6) 合并隐睾(约占10%)或鞘膜积液/疝气(约占9-15%)；

(7) 重型尿道下裂合并双侧或单侧不可扪及的隐睾、外阴性

别模糊时，需进行染色体及性激素检查以除外两性畸形，尤其需除外先天性肾上腺皮质增生症(CAH)。

【治疗】

治疗目的是纠正阴茎下弯，尿道口迁移至阴茎头，使阴茎外观接近正常。术者经验、手术熟练程度、术后合理规范的治疗

及护理决定手术是否成功。

(1) 手术年龄

推荐手术年龄为6~18月。

(2) 术前准备

术前常规备皮，行甘油灌肠剂灌肠，术前半小时静脉输注头孢类抗生素；对于小阴茎患儿，术前局部用雄激素涂抹可提高手术成功率。

(3) 阴茎下弯

轻中度阴茎下弯大部分可以通过松解皮下纤维索带的方法得以纠正，部分因阴茎海绵体发育不对称导致的残余下弯，可采用阴茎背侧白膜折叠缝合的方法纠正。对于重度阴茎下弯，必要时横断尿道板，使阴茎充分伸直。

(4) 手术方法

根据尿道下裂类型、阴茎下弯程度、阴茎阴囊及尿道板发育情况选择相应术式。

1) Mathieu及其改良术式

Mathieu适用于冠状沟型和轻度下弯的阴茎体型尿道下裂。取尿道口以近阴茎阴囊U形皮瓣，皮瓣长度为尿道口至阴茎头顶端的距离，宽约0.6~0.8cm。尿道板两侧纵形切开，切口深达阴茎海绵体白膜表面，并于舟状窝两侧切开阴茎头。置入硅胶尿管，翻转阴茎阴囊皮瓣，6-0可吸收线与尿道板两侧间断缝合，形成正位开口之新尿道。最后将阴茎头两侧翼于尿道腹侧缝合形

成阴茎头，阴茎背侧包皮修剪后转移至腹侧Z形交错缝合覆盖创面。改良Mathieu术式适用于阴茎阴囊型及中度下曲的阴茎体型。裁取U形皮瓣后，松解尿道至球部，再经尿道板下层解剖游离尿道板，并切除其下层白膜表面的纤维索带，完全纠正阴茎下曲。术毕网眼纱及无菌敷料加压包扎，术后由所置硅胶管引流尿液，8~10天拆除敷料并拔除尿管。

2) TIP(Snodgrass)术式

适用于阴茎轻度下弯、尿道板发育良好的远端型尿道下裂。尿道板两侧平行切开，宽约0.6~0.8cm。于冠状沟下0.5cm处环切包皮脱鞘至阴茎根部，彻底松解阴茎腹侧纤维索带使阴茎伸直。尿道板两侧缘稍作游离，于尿道板正中，从阴茎头至下裂尿道口处纵行切开，深达深筋膜。置入尿管，并以其为支架用6-0可吸收线将尿道板间断内翻缝合形成新尿道。阴茎头成形，并转移阴茎腹侧皮下带蒂筋膜覆盖新尿道。术后12~14天拆除敷料并拔除尿管。

3) Onlay术式

适用于尿道板发育好、无或有轻度弯曲的阴茎体型尿道下裂。包皮内板取一横行带蒂皮瓣，长度与下裂尿道口至阴茎头顶端距离相等，宽度约0.6~0.8cm。尿道板两侧纵形切开至尿道口，将带蒂包皮瓣转至腹侧与尿道板作U形吻合，形成新尿道。术后8天拆除敷料并拔除尿管。

4)Koyanagi 或Duckett术式

适用于阴茎中重度下曲、尿道板发育欠佳，需横断尿道板的近端型尿道下裂。Koyanagi术式裁取连续的包皮内板及阴茎皮瓣，重建尿道板并包绕尿管卷管形成新尿道；Duckett术式将包皮内板切取横行皮瓣，将包皮瓣包绕尿管卷管形成新尿道，并转移至阴茎腹侧，近端与尿道口端端吻合，远端形成阴茎头正位尿道口。术后8~10天拆除敷料并拔除尿管。

(5) 分期手术

适用于部分阴茎重度下弯需横断尿道板的重型尿道下裂，往往合并前列腺小囊或假阴道；也适用于两性畸形需行男性尿道重建的患儿。术中横断尿道板使阴茎伸直，尿道口成形于阴茎根部，远端尿道板由转移的包皮内板或阴茎皮肤重建。I期术后半年左右，可行II期尿道成形，采用尿道板直接卷管或Duckett术式重建尿道。

(6) 尿瘘的治疗

尿瘘是尿道下裂术后最常见并发症，修补尿瘘没有统一的手术方式，根据尿瘘的大小及部位，可采用瘘口缝扎、瘘口卷管，甚至Mathieu等手术方式。

(7) 尿道狭窄的处理

尿道狭窄是尿道下裂术后常见并发症，轻度的尿道狭窄可采用定期尿道扩张；对于严重的尿道狭窄，建议行狭窄段尿道瘢痕切除+尿道造瘘，术后尿管引流3~5天即可拔出尿管，软化瘢痕药物涂抹伤口。造瘘术后半年以上，待瘢痕充分软化后可行尿道

成形术。

(8) 术后护理

由于尿道下裂属于易感染伤口，术后常规应用头孢+半合成青霉素类抗生素联合预防伤口感染，直至拔除尿管；每日用生理盐水冲洗2次膀胱并更换尿袋；若伤口敷料被尿液或血液浸湿，须及时更换敷料，调整尿管在膀胱内深度，保持伤口干燥。

【诊疗流程】

图2-3 尿道下裂诊疗流程

【远期效果】

尿道下裂一期手术成功率平均已达到80%以上。有文献报道，远期随访后发现部分患儿阴茎仍有下弯，可能与阴茎海绵体不对称发育有关；部分重型尿道下裂术后可能存在射精无力、生殖及心理障碍等情况。应重视尿道下裂术后远期效果的随访。

妊娠期用药的基本原则

妊娠期用药的基本原则【关键词】妊娠妊娠期用药时，大多药物都能通过胎盘，由于胎儿处于生长发育过程，其生理情况有异于成人，如孕妇用药不当，可能对胎儿和新生儿造成不良影响，包括致死、致畸，或致胎儿脏器损伤和功能异常。然而，若不加分析，对患病的孕妇一概不用药，也可能因此直接或间接影响胎儿，所以要提倡合理用药。现将妊娠期的药物使用问题介绍如下。 1 妊娠期的用药原则（1）妊娠期要避免不必要的用药，包括保健药品。（2）根据孕周大小即胎儿所需发育时期考虑用药，如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这时期以后。（3）根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物起用，如妊娠合并甲亢，选用先后程序可为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。（4）新药和老药同时有效时，能用效果肯定的老药，就避免使用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。（5）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B类药物。美国的食品药品监督管理局将孕期用药完全性分为5级。A级药物对孕妇完全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B1、B2、C、D、E等；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊方能应用；D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。（6）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。（7）孕妇在抢救等特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用氟丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。（8）如遇妊娠合并癫痫，鉴于如孕期癫痫频繁发作，本身对母婴损害很大，所以为控制癫痫发作治疗用药（D类），使用药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。孕期患者接受氨基糖苷类（D类）、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物不良反应。在妊娠着床后的20天之内用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎；器官发育阶段（孕3~8周）是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎，可能造成不可估量的影响或可致流产，产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。药物弥散或通过胎盘的方式进入胎儿体内，孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于动脉血中的药物浓度。但母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40 min，分娩前数小时，可通过胎盘的药物（分娩时通常应用局麻药），应小心使用避免胎儿中毒，因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟，其肝或肾清除药物的速度相当慢。

尿道下裂

尿道下裂是由什么原因引起的？ (一)发病原因近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。 1.内分泌因素部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷。也有发现在人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。 2.环境因素有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加。这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。 3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。 4.基因突变发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。 (二)发病机制胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响。如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型及会阴型等4型。其中以阴茎头型及阴茎型占多数(图1，2)

尿道下裂应该如何诊断？一.症状 1.阴茎头型尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带。阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状。阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。

2.阴茎型尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育。阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。 3.阴茎阴囊型尿道口位于阴囊的正中线上，阴囊常呈分裂状似女性大阴唇。尿道口远端形成纤维索。阴茎弯曲严重，需蹲位排尿。阴茎短小而扁平，有的甚似女性阴蒂，有的睾丸未降入分裂的阴囊或形成阴茎阴囊转位。 4.会阴型尿道口位于会阴部，阴囊分裂、发育不全，可合并隐睾，阴茎小而弯曲，极似肥大的阴蒂。整个生殖器发育似女性外阴，以致被不少父母误认为女性。需蹲位排尿。二.诊断阴茎头型和阴茎型尿道下裂的诊断比较容易，凭外观特点即可诊断。尿道下裂容易与哪些症状混淆？阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂应注意与女性假两性畸形及真两性畸形相鉴别，特别是合并隐睾者。不论何种类型的尿道下裂，其性染色质应为阴性，性染色体为XY，尿内17-酮类固醇正常，性腺为睾丸。 1.女性假两性畸形其病因是由于肾上腺皮质某些酶先天缺陷，致使肾上腺皮质的激素合成及代谢异常，使雄激素性质的中间代谢产物增加，女性胎儿外生殖器男性化。出生后外阴继续向男性方向发展，阴蒂肥大酷似阴茎，尿道口位于肥大的阴蒂根部而极似会阴型尿道下裂，阴道狭小。其主要鉴别要点如下。①认真检查外阴：除尿道口外，尚有阴道开口;肥大的大阴唇内无睾丸。②尿17-酮类固醇检查：数值升高。③性染色质检查：用口腔黏膜上皮或阴道黏膜上皮、皮肤或白细胞，经特殊染色后检查性染色质的阳性率。本病为女性，其阳性率应高于10%。④性染色体检查：应为XX。必要时可做肾上腺影像学检查，除外肾上腺皮质肿瘤。 2.真两性畸形真两性畸形的生殖腺既有睾丸又有卵巢，或为卵睾。故外生殖器可表现出两种性别同时存在的外观，也可呈典型的尿道下裂外观。其性染色质可为阳性，也可为阴性;性染色体2/3为XX，1/3为XY。若性染色质为阳性，性染色体为XX，可排除尿道下裂。如不能确定性别或最后确诊为真两性畸形，则以性腺活体组织检查为依据。 3.需与肾上腺性征异常症相鉴别。一.症状

哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院就医指南

哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院就医指南杭州五舟医院管理有限公司在美国设有七个服务中心，分别是纽约、休斯顿、波士顿、巴尔的摩、罗切斯特、费城、克利夫兰，每个服务中心均有医学服务团队，为患者提MD安德森癌症中心、梅奥诊所、麻省总医院等权威医院的一站式就医服务。目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务司。杭州五舟医院管理有限司致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。波士顿儿童医院是全球好、美国最大的儿童医院，历年全美儿童医院综合排名第一。小儿癌症历年稳居全美第一。此外，在儿童心脏、儿童神经、儿童骨科、儿童内分泌、儿童泌尿、儿童肺科等领域也稳居全美前两位。波士顿儿童医院始于1869年，一家非盈利医疗机构。140年以来，一直在为儿童疾病的治疗而努力，从1947年首次成功缓解白血病到最近的复杂胎儿心脏缺陷的矫正。除了哈佛医学院，合作伙伴还包括哈佛干细胞研究所、麻省理工学院卫生科学与技术、博德研究所、孤独症联盟和波士顿大学。并且与丹娜法伯癌症研究院、布列根和妇女医院以及麻省总医院保持着紧密的合作关系。

波士顿儿童医院有395张床位，为21岁以下的人群提供全套的医疗服务。每年接纳的病患达到了24，943人次，228个专门临床项目计划每年接纳557，620人次；2012年手术量达到26，534台。此外, 波士顿儿童医院是世界上最大的以儿童医院为背景的研究机构。研究团队有1100多位科学家，包括9名国家科学院人员、11名医学研究所在职人员和9名霍华休斯医学研究所人员。每年科研投入2亿2千5百万美元。波士顿儿童医院的研究人员John F. Enders为，1954年诺贝尔奖得主，脊髓灰质炎疫苗的奠基人。 1、儿童癌症和血液疾病中心波士顿儿童医院的癌症和血液疾病，与丹娜法伯癌症研究院紧密合作，成立了丹娜法伯/波士顿儿童医院癌症中心。丹娜法伯/波士顿儿童医院癌症中心是丹娜法伯癌症研究所和波士顿儿童医院共同创建的综合性儿童癌症和血液病项目。医院的团队被美国新闻和世界报道评为全美最好的团队，为患有各种癌症和血液病的儿童提供治疗，包括最常见的和最罕见的癌症。医院的团队除了儿童血液学家、肿瘤学家和护士，还包括整个波士顿儿童医院的专家：儿童外科手术专家、影像学专家、病理学家、干细胞移植医生和心理学家。医院的专家团队制定了综合性的医疗护理计划，能照顾到患有癌症和血液疾病的儿童各个方面的健康。丹娜法伯、波士顿儿童医院癌症中心是基于研究的基础之上。医院有两个儿童癌症和血液病研究项目，医院的许多医生是的医师和科

尿道下裂应用两种不同术式治疗的疗效分析

尿道下裂应用两种不同术式治疗的疗效分析发表时间：2016-09-22T14:54:03.180Z 来源：《系统医学》2016年11期作者：吴昊宇 [导读] 保留尿道板术式与横断尿道术式对尿道下裂的治疗有明显差异，而且差异具有统计学意义。结论：运用保留尿道板的手术治疗方法疗效明显好于横断尿道术式治疗，可以在临床上推广。吴昊宇黑龙江省穆棱市人民医院 157599 【摘要】目的：通过对尿道下裂患者采取两种不同的治疗方法，比较保留尿道板术式与横断尿道术式治疗尿道下裂手术疗效，从而为临床提供指导。方法：选取我院2014年12月～2016年3月收治的尿道下裂患者40例进行研究，将这40例患者分为两组，分别采取不同的治疗方法，一组采用保留尿道板术式，另一组采用横断尿道术式治疗，然后对研究相关数据进行记录，得出相关结论。结果：保留尿道板术式与横断尿道术式对尿道下裂的治疗有明显差异，而且差异具有统计学意义。结论：运用保留尿道板的手术治疗方法疗效明显好于横断尿道术式治疗，可以在临床上推广。【关键词】尿道下裂；两种术式；疗效分析【中图分类号】R699.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-008-01 尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂是小儿泌尿系统中的常见畸形，国外报道发病率可高达125～250出生男婴中有1个尿道下裂。目前，手术矫正是治疗中唯一有效的手段，主要是重建阴茎与尿道正常解剖关系和生理功能。手术方式较多，但由于术后并发症发生率高，至今尚无效果满意、被所有医师接受的金标准术式。因此，我院对这个问题尽心了深入研究，寻找一种恰当的手术治疗方法，提高该病的治愈率，先对结果报告如下。 1.资料和方法 1.1研究对象资料收集的30例病例均来自我院2014年12月至2016年3月诊断为尿道下裂的住院患者，均无尿道修复史，年龄3～15岁，平均年龄( 6.7±2.3) 岁。尿道口位置为阴茎头型10例、冠状沟型11例、阴茎体型8例，阴茎体型7例，阴茎阴囊型4例。将这40例患者随机分为两组，一组20例，实行保留尿道板术式治疗，为A组；另一组也有20例，采取横断尿道术式治疗，为B组。两组在其他方面的差异均无统计学意义。 1.2方法和效果判定标准 A组保留尿道板术式：尿道口前移阴茎头成形术（MAGPI法）、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法或flip-flap）、加盖岛状皮瓣法（Onlay island flap法，简称Onlay法）和尿道板纵切卷管法。对A组20例实行的手术治疗为在冠状沟近端0.7cm 处行阴茎皮肤环状切口，直至阴茎海绵体白膜，对阴茎皮肤进行袖状的脱套至阴茎根部，对狭窄的尿道进行切除，将阴茎完全拉直，取稍长于缺损尿道并且带血管蒂的阴囊中缝皮瓣，约 0.9～1.2CM宽，缝合阴茎海绵体白膜与皮管两侧。B组横断尿道板的术式包括：横裁包皮岛状皮瓣管状尿道成形术（Duckeet法）、横裁包皮岛状皮瓣管状尿道联合尿道口“ U ”形皮瓣卷管法（Duckeet+Duplay法）和阴囊纵膈皮瓣法。对B组的20例进行纵行切开尿道板，达到白膜，游离尿道板边缘，将近端绕尿道口后汇合呈“U”形，其宽度为0.8～1.0cm纵行切开尿道板尿道口至阴茎头之间组织，选取F8或F10多孔硅胶管作为支架将预留尿道板两外侧缘向腹侧用可吸收线进行缝合，形成新尿道。将尿道开口延至阴茎头前端并纵向切开背侧包皮并转至腹侧修剪缝合，术后10 d 拔出导尿管。治疗之后的疗效评定标准为：显效为治疗后阴茎外观接近正常，患儿成年后可与其他正常人一样正常结婚和生育，恢复正位尿道口并彻底矫正尿道下弯现象。随访3个月后，无并发症发生。有效为治疗后阴茎外观改善，基本恢复正位尿道口并部分矫正尿道下弯现象。随访3个月后，无严重并发症发生。无效为治疗后阴茎外观无好转，未恢复正位尿道口，矫正尿道下弯现象无改善。随访3个月后，发生严重并发症。 1.3统计学方法本研究在对研究结果进行统计分析处理时采用了统计学软件SPSS18.0，采取了均数±标准差的方法来表示计量资料，计数资料则采取百分率的方式对其进行统计，运用统计学软件的测定结果X2对研究的数据进行统计检验与分析，如果P＜0.05具有差异性，则具有统计学意义。 2.结果 A组20例中，显效有10例，有效有7例，无效3例，总有效率为85%。 B组20例中，显效有5例，有效有10例，无效有5例，总有效率为75%。以上经统计学分析，差异具有统计学意义P<0.05。 3.讨论 3.1尿道下裂病因在尿道下裂中，阴茎筋膜和皮肤在孕期8～14周发育过程中未能在阴茎腹侧正常发育，尿道沟融合不全时可形成尿道下裂，同时尿道海绵体也发育不全，在尿道下裂的远端形成索状，可导致阴茎弯曲。多数的尿道下裂病例没有明确的病因，大部分学者认为有多个因素参与尿道下裂的形成。有少数病例可能是由于单基因突变引起，而在很多文献中中的记录可以看出：多数病例与产妇高龄、内分泌水平、促排卵药、抗癫痫药、低体重儿、先兆子痫以及其他环境因素相关。 3.2尿道下裂的治疗正确选择手术方式是保证尿道下裂手术成功率且最大限度降低术后并发症发生率的关键。因此要做到: 术前准确评估和综合分析，选择合理术式；选择恰当手术时机，尿道下裂患者最适合进行手术治疗的年龄为 4～8 岁，从而避免阴茎在正常发育过程中下弯加重，造成阴茎发育障碍，过早手术，由于患者年龄较小不能主动配合，影响疗效; 过晚手术，则增加患者心理及精神负担，甚至影响患者生理功能，导致自闭。尿道下裂手术方法很多，至今仍无一种理想的适用于各种类型尿道下裂的手术，应结合患者年龄、病变类型及自己对术式的理解和经验来选择手术方法。无论采用何种方法，手术后并发症仍有可能发生，最常见的手术并发症是尿道瘘（5～15%）和尿道瘢痕增生狭

手术治疗112 例尿道下裂术式体会

手术治疗112 例尿道下裂术式体会发表时间：2013-09-25T14:31:46.827Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：曾繁林[导读] 尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开口不能达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形。曾繁林广西壮族自治区岑溪市妇幼保健院【摘要】目的：对手术治疗尿道下裂术式进行分析。方法：选自2008 年2 月～2013 年2 月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112例。根据不同的尿道下裂类型采用不同的手术方式。运用MAGPI、Mathieu、Duckett、Snodgrass、Duckett＋Duplay 和阴囊中线皮瓣法几种术式对其进行手术，并对所用的患者进行随访。结果：在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16 例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%；2～6 岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；结论：尿道下裂的术式繁多，各有其优缺点。因此手术方式的选择，应综合考虑患儿的年龄、尿道下裂类型等因素，不同类型的尿道下裂采取不同的手术方式。【关键词】手术治疗;尿道下裂;术式尿道下裂，指的是由于前尿道的发育不全，从而导致的尿道开口不能达到正常的位置，属于常见的泌尿系统先天畸形。据我国的文献报道，其发病率高达0.3%[1]。尿道下裂多发病于儿童，不仅会给患儿的生殖功能和排尿带来阻碍，还会影响到患儿的心理发育。手术治疗是解决尿道下裂的主要方法，但由于尿道下裂的类型很多，用于治疗的手术中也很多，但没有一种手术能够对所有的尿道下裂病症通用。 1 资料与方法 1.1 一般资料资料选自2008 年2 月～2013 年2 月在我院救治的发生尿道下裂的患儿112 例。年龄在2～14 岁间，平均年龄为（6±2.34）岁。依据尿道口的位置将其分为四种类型。Ｉ型，即阴茎头冠状沟型17 例，Ⅱ型，即阴茎体型76 例，Ⅲ型，即阴茎阴囊型6 例，Ⅳ型，即会阴型13 例.其中伴有阴茎阴囊转位4 例，隐睾2 例，腹股沟斜疝和鞘膜积液8 例，尿道外口囊肿1 例。 1.2 方法手术方法根据阴茎弯曲度和分型来选择。阴茎头型并且无阴茎下弯或是下弯较轻的患者通过松解来矫正，使用尿道口前移加阴茎头成形术，即MAGPI 法；阴茎体前1/3 阴茎型和冠状沟型，且阴茎弯曲较轻者，运用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，即Mathieu,或是运用Snodgrass 术式；阴茎阴囊型多伴阴茎弯曲及阴茎体后2/3 阴茎型的患者，需要切断尿道板，才能矫正其阴茎下弯，对其采用加盖岛状皮瓣法,即Duckett，或是横行带蒂包皮瓣尿道成形术、Duckett＋Duplay 术式或是阴囊中线皮瓣法。术后定期随访5 个月到二年半年。 1.3 手术成功的标准手术成功标准的判定在于阴茎功能与形态尽可能的完美，缺损尿道完全重建且阴茎屈曲畸形完全矫正，与正常人站立排尿接近且常年后具备正常的性能力。 2 结果 2.1 各类术式术后并发症的发生率比较在本组研究的患者中，在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16 例，发生率为14.28%；所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI, 较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的 81.25%,见表1。表 1 各术式术后并发症的发生率比较[n(%)] 2.2 并发症与手术年龄的发生率比较在本组的患者中，2～6 岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%； 6-10 岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%，高于尿道瘘的 8.82%。见表2。表2 并发症与手术年龄的发生率比较[n(%)] 3 讨论导致尿道下裂的因素很多，可能是由单个因素所致也可能是来自多个因素。其因素包括雄激素的敏感性受到发育中的外生殖器靶组织的限制；胎儿睾丸雄激素产生异常。还有其他可能的原因包括雄澈素受体数量和质量的缺陷，以及双氢睾酮和睾酮合成不足[2]。类固醇激素的合成对正常生殖器的合成十分重要。手术的成功率与手术时间的选择和手术方式的选择相关联。大部分的学者认为尿道下裂修复手术的最佳时机为出生后的6～18 月间或是3～4 岁之间。主要考虑的因素为患儿阴茎发育的情况，在此年龄阶段进行手术矫正不会导致婴儿的局部畸形，且对患者造成的心理影响比较小。但也存在麻醉的风险、术后护理和手术技术难度的限制。尿道下裂术后并发症的产生，除了与术者的经验和尿道下裂的类型有关，手术方式的选择也很重要。在手术选择中应考虑到尿道外口的位置、尿道口和包皮的发育情况、弯曲程度和有无尿道狭窄等几方面的因素[3]。针对不同的情况采取不同的手术方式。在本次的研究中，术后并发症的发生率高达28.57%。在术后出现尿道瘘和尿道狭窄的均为16 例，发生率为14.28%。所有术式中，并发症发生率最低为MAGPI,较高的是Duckett，其尿道瘘的发生率占总术式尿道瘘发生率的81.25%，2～6 岁的并发症发生率相对较高，尿道瘘的发生率为18.46%，尿道狭窄的发生率为15.38，总发生率达到31.84%；6～10 岁的患者尿道狭窄发生率最高，达到17.65%，高于尿道瘘的8.82%。

业务学习隐睾

小儿隐睾症概述：小儿隐睾症别名：隐睾症；隐睾病指睾丸未能按照正常发育程序从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾的发病率在生长发育中逐渐降低，早产儿的发病率约30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人为0.3%，表明睾丸的下降是一个渐进的过程，在出生后睾丸仍可继续下降。但一般至6个月之后，继续下降的机会明显减少。分类。按睾丸所处位置，临床上将隐睾分为：①高位隐睾，指睾丸位于腹腔内或靠近腹股沟内环处，占隐睾的14%～15%;②低位隐睾，指睾丸位于腹股沟管或外环处也可以分为四类： ①腹腔内睾丸，睾丸位于内环上方；②腹股沟管内睾丸，睾丸位于内环和外环之间；③异位睾丸睾丸偏离从腹腔至阴囊的正常下降路径；④回缩睾丸，睾丸可推挤或拉入阴囊内，松开后又缩上至腹股沟处。危害小儿隐睾双侧发病的话是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育。如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，是无法正常生育的。治疗通常采用内分泌治疗和手术治疗两种方法。内分泌治疗主要应用促性腺激素。若是单纯隐睾无睾丸自体的先天性发育不全者，在3岁前可先试用绒毛膜促性腺激素（HCG）或促性腺激素释放激素（LHRH），使睾丸自行下降。但如果睾丸位于皮下组织与腹外斜肌腱膜间的表浅腹股沟窝，用上述方法治疗往往无效。手术治疗手术治疗目的是恢复睾丸的正常生理环境，使睾丸处于阴囊内的正常温度下，以维持患者的生育能力，并尽可能减少恶变等并发症。目前主张手术在1～2岁进行。由于腹腔型隐睾发生恶变的风险，是正常睾丸的4倍，故腹腔型隐睾应尽早进行手术治疗。症状表现隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较为多见。单侧隐睾者，右侧的发生率略高于左侧。但即使是双侧隐睾，仍有适量的雄激素产生，可维持男性第二性征的发育，也很少影响成年后的性行为。没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎

泌尿外科护理常规

第二节、泌尿外科护理常规一、泌尿外科一般护理常规 1. 执行住院护理常规。 2. 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。 3. 围手术期护理：①根据医嘱完善术前常规检查及准备 ②术日晨准备：测生命体征，按入手术室流程执行 ③术后回室护理：按患者术后返房流程执行 4. 病情观察：根据疾病护理常规观察病情。 5. 安全护理：评估患者状况，及时采取保护措施（压疮、跌倒、坠床、烫伤等） 6. 饮食：根据医嘱给予饮食指导 7. 饮水指导：无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时，鼓励病人多饮水，每24h 饮水量2000ml以上。 8．落实基础护理：①床单元整洁（病室、床位、床头柜） ②病人舒适（三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求） ③管道护理（固定、通畅、按时更换） 9. 健康教育：针对不同病种予以相应健康教育二、泌尿外科专科护理常规（一）泌尿外科疾病护理常规 1. 尿石症按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）排尿情况。（2）穿刺部位或伤口渗血、渗液（3）引流管（通畅，性质、颜色、量）护理措施术前

（1）协助做好KUB+IVP和腹部平片（KUB）检查，输尿管结石病人术前拍摄定位片。（2）观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。（3）肾绞痛者，遵医嘱给予解痉止痛治疗。（4）经皮肾镜碎石取石术（PCN术）术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。 (5) 心理护理：评估病人心理状况，做好心理疏导。术后（1）做好双J 管护理：避免做下蹲、剧烈咳嗽，以免双J 管移位。（2）并发症的观察及护理： ①出血：观察伤口情况及引流管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管，根据医嘱开放，并观察肾造瘘管引流液颜色。 ②感染：观察体温变化，指导患者多饮水；保持导尿管及造瘘管的通畅。 ③尿漏：肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味，提示有漏尿发生，应及时通知医生处理。 ④胸腔损伤：PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难，紫绀，应及时报告医生，给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。健康教育（1）大量饮水，成人每日尿量在2000ml以上。（2）饮食指导：根据结石分析结果进行饮食指导。（3）定期检查：定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。（4）避免重体力劳动和激烈运动，以防双J 管脱出，如尿道口异物感，应及时就诊。 8. 泌尿系损伤按泌尿外科一般护理常规观察要点（1）生命体征。（2）腰腹部症状、体征。（3）排尿情况：尿液量、色、质变化。护理措施术前病情观察：

小儿外科.

小儿外科（一）、概况小儿外科建科于1983年，目前是省小儿外科专科医师培养基地，也是川南地区小儿外科和普外科疾病诊治、研究、教学中心，为医院重点发展的特色专科，学院硕士生培养点。该科广泛开展各种儿童外科疾病和成人普外科疾病的诊治，在川南地区享有盛誉。科室现有教授2人、副教授3人，其中医学博士2人，硕士3人，其他各级医护人员近20人，形成了合理的人才梯队结构。科室坚持以病人为中心，以科学务实、认真负责的态度，热忱为广大伤病员提供优质服务，被评为2003—2004年度全国巾帼建功模范岗。 10年来科主任、护士长任职情况： 2000年7月至今，刘铭任主任，杜一华任副主任； 2000年7月--2005年4月，甘永贵任护士长，郑思琳任副护士长；2005年4月至今，杨春任副护士长、护士长。（二）、医疗工作小儿外科现设有专科病床40张，拥有Olympus微型电视腹腔镜、床旁手提X光机、多功能监护仪、新生儿暖箱、微量输液泵、多功能关节运动康复仪、远红外线治疗机等先进医疗设备。科室已形成儿童普外、儿童泌尿、儿童骨科和新生儿外科四个专业，为省残联、省卫生厅儿童肢残矫治定点和指导单位，年收治住院手术儿童1200余例。2004年，科室开展了省第一例联体婴儿分离手术，现已成功分离3例。近10年来，开展新技术、新项目数10项，在诊治方面具有以下优势： 1、微型腹腔镜和膀胱镜诊治：在西南地区率先开展微型腹腔镜和膀胱镜诊治,诊治病种涉及腹股沟斜疝、肝囊肿、胆结石、胆道闭锁、脾肿大、粘连性肠梗阻、小肠憩室炎、小肠憩室出血、高位隐睪、急性阑尾炎、不明原因腹痛等10余种，现已超过1000例，居西南地

改良Duckett术式治疗尿道下裂

改良Duckett术式治疗尿道下裂（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨改良横裁包皮带蒂岛状皮瓣尿道成形术(Duckett术)一期治疗尿道下裂的临床效果。方法收集2010年1月1日至2010年12月31日尿道下裂病例，应用改良Duckett术治疗，例数21，分别为：阴茎体型（II）17例，阴茎阴囊型（III）3例，会阴型（III）1例，均有不同程度的阴茎下弯，同样收集2009年1月1日至2009年12月31日病例，应用传统Duckeet术治疗，例数24，分别为：阴茎体型（II）20例，阴茎阴囊型（III）2例，会阴型（III）2例，均有不同程度的阴茎下弯。会阴型均应用Duckett+Duplay术，弃去。结果本组病例均在术后随访超过3个月，外观满意，多数病例形似包皮环切术后阴茎外观。尿道外口位于龟头尿道沟正位，裂隙状。术后改良Duckett术并发尿瘘2例，（9.5%），包皮外观紫黑色0例，（0），尿道口狭窄1例，（4.76%），尿道扩张后基本治愈。传统Duckett术并发尿瘘5例，（20.8%），包皮黑紫色伴结痂2例，（8.33%），痂自退后愈合，尿道狭窄3例，（23.3%）。结论改良Duckett术治疗尿道下裂效果满意，术后并发症发生率较低，且容易开展。

【关键词】尿道；尿道下裂；Duckett术尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形，在男婴中的发生率约为0.3％[1]，其病因及发病机制尚不清楚，针对尿道下裂的术式较多，各有优劣，但根据尿道口位置尿道下裂的分型，尿道口位于阴茎体远端的病例占大多数，横裁包皮岛状皮瓣管状成形术应用广泛，本法亦有缺点，但术后满意度与丰富的临床经验及临床技巧密切相关。本文总结我院2010年来应用改良该术式治疗尿道下裂的体会，报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 1.1.1一般资料收集2010年1月1日至2010年12月31日尿道下裂病例，应用改良Duckett术治疗，例数21，分别为：阴茎体型（II）17例，阴茎阴囊型（III）3例，会阴型（III）1例，均有不同程度的阴茎下弯，同样收集2009年1月1日至2009年12月31日病例，应用传统Duckeet术治疗，例数24，分别为：阴茎体型（II）20例，阴茎阴囊型（III）2例，会阴型（III）2例，均有不同程度的阴茎下弯。会阴型均应用Duckett+Duplay术，弃去。 1.1.2传统Duckett手术方法 ①阴茎头处缝牵引线，距冠状沟0.7～1cm环行切开包皮内板，阴茎背侧的切口达Buck筋膜，阴茎腹侧切断尿道板显露白膜。将阴茎皮肤皮下组织呈脱套状退至阴茎根部。尽量剥除腹侧纤维索，剥除

小儿普外科实习小结

小儿普外科实习小结在这个我觉得特殊的科室里学习，更多的是挑战。首先是病人的特殊，我们要面对的群体是儿童，她们都是家人的心肝宝贝，掌上明珠，因此对他们的照护显得格外小心谨慎。就说打针吧，在一般的科室，毫无疑问肯定是一个很普通的操作，通常我们实习同学都能在老师的指导下完成，但是在儿科却是一项最基本也是最重要的操作。其一，打针技术的好坏已经成为家长评判整个科室护士能力水平的一个准则，更是取得家长信任的一种途径；其二，小孩儿一般手背静脉不明显，大多选择头皮静脉穿刺，头皮静脉弯曲又细，穿刺的难度很大；其三，小儿不能和成人一样积极主动的配合你的穿刺；最后一点，即使穿刺成功了，也有可能被患儿活动时不注意造成输液外漏，在儿科小孩疾病的种类与成人大不同：起病急、来势凶、变化快、而且小孩不懂得配合，因此儿科护理工作内容多、难度大、要求也非常的高。还记得第一个科室是小儿内科，其实都差不太多，外科就是小手术比较多，更吵一些，在那种不熟悉的环境下我还是佩服老师的坐怀不乱，冷静认真，在外科的日子里看到了不少之前在内科不怎么常见的一些操作，比如吸痰，回流灌肠等等。这里小孩大部分都是疝气、包皮过长、隐睾、尿道下裂、弯曲等阴-茎疾病。小孩用的都是小儿电解质，再把一些药物按一定比例溶解后就，根据比例加药，防止药

量过大。这些都要护士的责任心和认真的态度。上班期间的病房管理，早起后整理床铺，然后跟着老师一去查房，学习如何与病人更好的沟通，如何做健康教育等等，学着跟他们沟通取得他们的信任。在这里耐心和细心都得到了加强，也看到了家长对孩子的那份爱，在家长急躁的时候，不理解我们的时候，我们还是会耐心的给他们讲解，看着那些可爱的宝宝，看着他们在我们的护理下一天天好起来，心里也会有一点小成就感。在小儿外科呆的每一天都是充实的，教会我的不仅仅是技能，更是耐心和细心的培养和与病人相处的技巧。我还是继续加油！I believe I can!

基本医疗有保障应知应会试卷(建议卷) 带答案

基本医疗有保障基本知识测试卷一、填空题（共10小题，每题2分） 1、合格村医条件是指取得：乡村医生资格证书、乡村全科执业助理医师资格证书、执业医师资格证书、执业助理医师资格证书中任意一种资格证书且在村卫生室执业的人员。 2、村医工资分为基本工资和绩效工资两部分。 3、村医报酬须通过银行卡进行发放，并由乡镇卫生院建立统一的发放登记公示表。 4、落实村卫生室实施国家基本药物制度（每名村医每年2700元左右）和药品零差率制度。 5、落实基本公共卫生服务补助，将村医基本公共卫生服务任务量由原来的48%逐步提高到60%以上），人均补助标准69元/人/年。 6、在2019年5月开展的基本医疗有保障清零筛查行动中要求村卫生室需配备：诊查床、听诊器、体温计、血压计、出诊箱、药品柜、资料柜、健康宣传板等8种基本设备。 7、村卫生室需接通三网是指互联网、金保网、卫生专网。 8、在岗村医参加企业职工基本养老保险制度，由乡镇卫生院和村医个人按规定比例共同缴纳基本养老保险费。乡镇卫生院所交部分，由县级财政纳入乡镇卫生院正常支出范围予以核拨。 9、基本医保登记缴费期为每年的9月1日至次年3月底，享受期为次年1月1日至12月31日，缴费期结束后不再进行参保登记。 10、门诊慢特病患者报销比例70%，建档立卡贫困人口患者

75%。二、单选题（共10小题，每题2分） 1、村医基本工资，服务人口在1000人以上的村医按照2000元/月预支，服务人口在1000人以下的村医按照1000元/月预支。 A：500元B：1000元C：2000元D：3000元 2、按照省卫生健康委《关于进一步落实好村医职责和待遇有关政策的通知》（甘卫基层发〔2019〕154号）和《关于做好贫困县合格村医配备工作的通知》（甘卫基层函﹝2019﹞257号）文件精神，落实村医省级定额补助，服务1000人以上的村医300元/月、服务1000人以下和少数民族地区村医400元/月。 A：200元B：300元C：400元D：500元 3、落实村卫生室实施国家基本药物制度，每名村医每年补助2700元左右。 A：1000元B：2000元C：2700元D：3000元 4、落实一般诊疗费，西医5元/人次，中医6元/人次。 A：3元B：4元C：5元D：6元 5、在2019年5月开展的基本医疗有保障清零筛查行动中要求村卫生室需配备80种药品。 A：30种B：60种C：80种D：100种 6、参加企业职工养老保险的村医到达法定退休年龄时累计缴费满15年的，按月领取基本养老金。 A：10年B：15年C：20年D：30年 7、大病患者直接按总金额的70%进行报销。 A：60% B：70% C：75% D：80% 8、医疗救助实行年度救助限额，一般疾病救助限额为3万元，

尿道下裂患儿父母焦虑情绪与社会支持的相关研究

尿道下裂患儿父母焦虑情绪与社会支持的相关研究目的探讨尿道下裂患儿父母的焦虑情绪与社会支持的相关性。方法选择2012年12月～2014年12月在佛山市妇幼保健院行尿道下裂手术患儿的父母180例为研究组，同时选择同期住院、年龄相近的100例腹股沟斜疝患儿父母作为对照组，利用焦虑自评量表（SAS）和社会支持评定量表（SSRS）进行问卷调查。结果两组患儿父母在性别、年龄、文化程度、家庭月收入之间差异均无统计学意义，具有可比性。研究组父亲、母亲的焦虑得分均高于对照组父亲、母亲的焦虑得分（P＜0.05）；且研究组中母亲的焦虑得分高于父亲的焦虑得分（t=-3.368，P ＜0.001），对照组中母亲的焦虑得分与父亲的焦虑得分差异无统计学意义（t=0.356，P=0.723）。主观支持、客观支持、对支持的利用度以及社会支持总分均与焦虑得分呈负相关关系（r=-0.523，-0.456，-0.369，-0.547，P＜0.05）。结论尿道下裂患儿父母的焦虑情绪明显高于对照组，且母亲的焦虑情绪明显高于父亲；尿道下裂患儿父母的客观支持、主观支持、对支持的利用度及社会支持总分与患儿父母的焦虑得分呈负相关关系。标签：尿道下裂；患儿父母；焦虑；社会支持尿道下裂（hvpospadias）是小儿最常见的泌尿生殖道先天畸形之一，患者的前尿道发育不全而导致尿道开口达不到正常位置，使尿不能顺着尿道从尿道口排出。由于下裂患儿排尿方式的不同，往往受到他人的嘲笑，容易导致羞愧、孤僻、自卑心理，而来自于先天性尿道家庭方面的支持和护理是患儿的主要依靠和支持，也是提高患儿生存质量的重要途径。患儿家属是患儿最重要的照顾者和社会支持来源，患儿父母存在较大心理负担会影响医嘱的依从性，从而影响治疗效果。社会支持直接影响家庭的抗压及家庭的调试能力，即如果父母得到的社会支持越多，就越利于患儿父母度过患儿手术时的高压期，使得家庭压力得到有效缓解。为了解尿道下裂患儿父母焦虑情绪及与社会支持的相关性，为患儿父母的心理干预提供科学依据，本文对2012年12月～2014年12月在佛山市妇幼保健院行尿道下裂手术患儿的父母作为研究对象，对焦虑及社会支持现状进行调查，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选择从2012年12月～2014年12月在广东省佛山市妇幼保健院开展现场调查，采用立意抽样的方法选择符合纳入排除标准的尿道下裂患儿父母共180例作为研究组，同时在同一医院中选择年龄相近的100名腹股沟斜疝患儿父母作为对照组，对其父母进行相关问卷调查。纳入标准：（1）患儿年龄≤14岁，经医院诊断为尿道下裂，需进行尿道下裂矫形手术治疗；（2）患儿父母年龄≥18岁，具有正常的理解能力；（3）患儿父母自愿参与本调查，并签署知情同意书。排除标準：（1）患儿患有其他系统的慢性疾病、恶性疾病和其他器质性的疾病；（2）单亲家庭患儿；（3）患儿的父母患有严重器质性疾病。

医生专业技术工作报告总结

医生专业技术工作报告总结篇一：医生专业技术工作报告总结某某某1997年毕业后，被分配到某某某职工医院，从事内科临床工作。20xx年因工作突出出任某某某医院内科主任，20xx调转至111市某某某医院，担任副主任。在此期间，20xx获得某某某区防治非典先进个人称号;20xx年获得林区医院管理年先进个人;20xx年所在的科室获得了20xx年度质量信得过先进班组。连续多年获得优秀个人称号。以实际行动实践着医生的职责——救死扶伤，现将任职以来工作总结如下：一、政治思想方面：本人思想上积极要求进步，在工作中时刻严格要求自己，以救死扶伤为宗旨，甘于奉献。在工作中做到既有较强的专业知识，又有为人民服务的端正态度。牢固树立为人民服务的思想，在实际工作中注重医生的职业道德，以人为本，从生物—心理—社会医学模式关心和照顾患者。二、专业学习方面 2001——2002年于xx医科大学附属第二临床医学院进修一年，2001年通过成人自学考试获得包头医学院临床医学大专学历，某某年年锦州医学院后本毕业，为了使自己的知识有全面的发展，更新理论，进一步提高业务水平，某某年4月——某某年9月于天津医科大学附属总医院进修半年。在教授和专家们的细心的教导下，解读一个又一个疑难、危重、罕见的病例。一直以来我非常注意加强本专业理

论知识的学习，并将理论与具体工作实践相结合在一起，用于指导具体的工作实践，又在工作实践中不断的丰富和发展理论。经常订阅代表中国医学发展方向的有关书刊，如《中华内科杂志》、《中国误诊学杂志》、《中国全科医学》等，通过对这些书刊的学习，拓宽视野，了解新理论、新观点、新技术;了解医学发展的动态，从中学习新的成功的临床经验。三、临床工作方面 222年工作以来，一直在临床一线工作，尤其是在担任内科主任期间，组织与开展了适合林区人民的急性心肌梗死的抢救工作，为心血管病人建立绿色通道，共抢救急性心肌梗死患者xx人，患者的死亡率较前明显降低;为阵发性室上速的病人在本地区首次开展同步直流电复律，成功抢救了，，例药物治疗无效的室上速的患者;成功抢救顽固性心衰，，例。所在的科室工作成绩突出，百姓认可。在临床工作中注重为患者进行健康教育，每次接诊患者不只对病人进行药物指导还注重告知患者疾病的危险因素对疾病的作用。每天都工作在病房、门诊，接触大量的病人。对他们倾注了无限的爱心。患者的每一个细微的变化，都会记在心上，每一个重症患者，都要认真检查，耐心会诊。数不清有多少个深夜在睡梦中被叫醒，奔赴医院去参加抢救危重病人，也数不清多少次下班后，刚刚迈进家门，又踏上了返回医院的途中。面对每一个重危病人，首先想到的是全力救治，而不是患者的地位和金钱……病人就是病人，都是需要救治的，也都同样享有健康活下去的权利，无论他是贫是富、是官是民、是老

中山大学博士外科学试题汇总2000-2013年

中山大学医学院2000年外科学（博士） 1. 颈椎病手术指征？前后入路选择？ 2. 听神经瘤的临床表现和治疗？ 3. 泌尿系梗阻的常见原因及诊断治疗原则（以上尿路结石为例）？ 4. 消化性溃疡穿孔修补术和根治术选择原则？ 5. 外伤性气胸的病理生理改变与剖胸探查指征？ 6. 手急性化脓性腱鞘炎和深部间隙感染与解剖的关系？中山大学医学院2001年外科学（博士） 1、结肠癌合并急性肠梗阻的处理原则。 2、肝功能的Child分级。 3、特发性脊柱侧弯中，结构性侧弯和非结构性侧弯的区别。 4、法乐氏四联症的病理改变，治疗原则。 5、颅内高压时改善脑血流的措施和降低颅内压的措施。 6、嗜铬细胞瘤手术治疗的术前准备、术中术后注意事项。中山大学医学院2003年外科学（博士） 1、颅高压诊治 2、小脑肿瘤分类诊治 3、二尖瓣狭窄诊治 4、脊柱侧弯分类 5、骨巨细胞瘤诊治 6、肝功能分级 7、肝门肿瘤分类治疗

8、睾丸肿瘤分类治疗中山大学医学院2004年外科学（博士） 1、肱骨髁上骨折分型及手术适应症(7) 2、心肺复苏术中初期复苏治疗措施(3) 3、甲亢手术较药物及放射性I治疗的优点(4) 4、肾癌的肾外症状(5) 5、何为血管源性脑水肿(4) 6、典型食管癌的临床表现 7、十二指肠损伤的特点是什么?伤后常见的死亡原因是什么 8、MODS的中英文名称及定义(4) 9、CHILD分级A级标准(5) 10、膝关节半月板损伤的临床表现及诊断(10) 11、BPH和前列腺癌好发部位及鉴别(10) 12、上消化道出血的常见原因及治疗原则(12) 13、胃癌根治分级校准,D2胃窦癌的淋巴结分组及名称(10) 14、何种方法可确诊胆囊息肉?无症状息肉在何种情况下手术治疗(10) 中山大学医学院考博历年真题普通外科2005年试题必答题：（80分） 1.SIRL写出中英文全称，及临床指标（5分） 2.感染性休克的治疗原则（6分） 3.何为血尿，镜下血尿，肉眼血尿（4分）

泌尿外科分类模拟题1-(3)

泌尿外科分类模拟题1-(3) 一、单项选择题 1. 尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久 A.10～14天 B.21～28天 C.1～3天 D.4～5天 E.30～40天答案：A 2. 下列哪种疾病最易出现无痛性血尿 A.肾盂肿瘤 B.肾囊肿 C.肾结核 D.肾结石 E.泌尿系感染答案：A 3. 关于肾静脉血栓形成的叙述错误的是 A.单侧是肾切除的指征 B.儿童较多见 C.可引起腰部一个肿大的有触痛的肿块 D.可引起肾性高血压 E.与精索静脉曲张无关答案：E

4. BPH患者下列哪种情况不宜行手术治疗 A.合并腹股沟斜疝 B.伴有尿道括约肌功能障碍 C.伴有长期的、反复的下尿路感染 D.伴有急性尿潴留病史 E.伴有反复肉眼及镜下血尿答案：B 5. 下列哪种睾丸肿瘤属于非生殖细胞肿瘤 A.胚胎癌 B.绒毛膜上皮癌 C.恶性畸胎瘤 D.精原细胞肿瘤 E.间质细胞肿瘤答案：E 6. 关于阴茎癌的转移途径，下列哪项不常见 A.常浸润尿道海绵体，影响排尿 B.经血行扩散，转移到肺 C.经血行扩散，转移到肝 D.经血行扩散，转移到骨 E.常经淋巴转移到腹股沟、髂淋巴结答案：A 7. 女性，36岁，反复右腰痛伴镜下血尿2年，KUB示右肾下极多发结石，右输尿管下段结石，直径2cm．首先考虑作哪种手术 A.右肾切除术 B.右肾盂切开取石术

C.右肾实质切开取石术 D.右肾造瘘术 E.右输尿管切开取石术答案：E 8. 急性尿潴留最常见的原因是 A.下尿路梗阻 B.神经源性膀胱 C.药物性因素 D.精神性因素 E.以上都不是答案：A 9. 患者，男性，40岁，因左腰部阵发性绞痛，辗转不安，伴恶心，排尿不适2小时来院急诊，过去有类似发作史。检查：左肾区明显叩痛，尿常规红细胞50个/HP。下一步应首先给病人如何处理最合适 A.立即做排泄性尿路造影 B.立即行B超检查 C.急诊核素肾图检查 D.取清洁中段尿做普通培养 E.立即应用镇痛和解痉剂答案：E 10. 某急性创伤患者，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，有活动性出血，其处理应是 A.右肾修补术 B.右肾部分切除 C.无须处理 D.出血处纱布填塞止血 E.右肾全切术