肿瘤综合治疗.资料
肿瘤综合治疗
(总分98,考试时间600分钟)
一、单项选择题
1. 肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征？（）
A. 切取组织活检见癌细胞
B. 细针吸取细胞学检查见癌细胞
C. 切割穿刺针活组织检查见癌细胞
D. 术中冰冻切片检查见癌细胞
2. 对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的？（）
A. 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织
B. 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织
C. 切除肿瘤与正常组织交界处
D. 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织
3. 腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是：（）
A. 用蒸馏水冲洗创面
B. 用生理盐水冲洗创面
C. 用适当的抗癌药物浸泡创面
D. 用碘伏涂抹创面
4. 放疗等效野含义是什么？（）
A. 两野面积相等
B. 两野周长相等
C. 用两野形状相同对称野治疗
D. 两野中心轴剂量一致
5. 以下关于百分深度剂量的叙述哪项不合适？（）
A. 面积增大百分深度剂量增大
B. 深度增加百分值逐渐增加
C. 源皮距越大同一深度百分量越高
D. 与射线能量有关
6. 下列哪项不是楔形板滤板临床运用时要涉及的参数？（）
A. 楔形板尺寸
B. 楔形板因子
C. 楔板角
D. 楔形角
7. 关于单野放疗原则，下列描述最准确的是：（）
A. 经济状况差的病人治疗
B. 替代电子束治疗
C. 浅表病变，范围不大肿瘤病变的治疗
D. 姑息治疗
8. 关于放疗照射方法的选择，下列叙述最为正确的是:（）
A. 二野成角照射（非对穿照射）需加楔形滤板
B. 三维调强放疗常用二野成角照射（非对穿照射）
C. 必要时可用电子束同中心照射
D. 电子束照射和60钴照射不能混合使用
9. 就放疗而言，通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域为:（）
A. 临床靶区（CTV）
B. 计划靶区（PTV）
C. 肿瘤靶区（GTV）
D. 危及器官
10. 在制定放疗计划时各靶区的关系通常为:（）
A. PTV> CTV> GTV
B. PTV< CTV> GTV
C. PTV> CTV< GTV
D. PTV< CTV< GTV
11. 引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD 5/5放射耐受量（cGy）为: （）
A. 1 500
B. 2 000
C. 2 500
D. 3 500
12. 中耳前庭TD 5/5放射耐受量（cGy）为:（）
A. 5 000
B. 5 500
C. 6 000
D. 6 500
13. 等中心放疗的最大误差不能超过的范围为:（）
A. 2 mm
B. 3 mm
C. 0.5°
D. 3%
14. 放疗早反应组织有:（）
A. 黏膜
B. 心脏
C. 肾
D. 神经系统
15. 对细胞放疗敏感性差的肿瘤一般说来有下列哪项特征？（）
A. 一般增殖快
B. 分化程度低
C. 放疗耐受量偏高
D. 可治愈
16. 下列哪项不是近距离治疗的特点？（）
A. 局部剂量高，达到边缘后剂量陡然下降
B. 照射范围内剂量分布均匀
C. 照射时间短
D. 一次连续照射或数次照射
17. 临床上描述的组织受照量是指:（）
A. 照射量
B. 吸收剂量
C. 百分深度剂量
D. 射线能量
18. 患者不规则阴道流血半年，宫颈活检后病理证实为宫颈鳞癌Ⅱ级。妇科检查：阴道上1/3肿瘤浸润，宫颈菜花样肿瘤约3 cm×3 cm×1 cm大小，右侧宫旁结节状达盆。该患者宜选择下列哪种治疗方法？（）
A. 根治性手术
B. 根治性放疗
C. 术前放疗
D. 术后放疗
19. 宫颈癌体外照射包括的淋巴区域为：（）
A. 闭孔、髂内外、髂总、腹主动脉旁及腹股沟浅淋巴结
B. 闭孔、髂内外、腹股沟深、部分髂总淋巴结、骶前淋巴结
C. 腹股沟深浅、盆腔、腹主动脉旁淋巴结
D. 盆腔淋巴结、骶前淋巴结、主动脉旁淋巴结
20. 一子宫肿瘤患者术后病理为：子宫内膜腺癌Ⅰ级，肿瘤浸润达浆膜层，脉管有癌栓，宫颈管内膜受侵。下面哪项不是术后放疗的理由？（）
A. 子宫内膜腺癌Ⅰ级
B. 肿瘤浸润达浆膜层
C. 脉管有癌栓
D. 宫颈管内膜受侵
21. 放射治疗常用设备有:（）
A. 模拟机
B. 治疗计划系统
C. 加速器
D. 以上都对
22. 如病变浅表且范围不大，选择如下哪种放射治疗照射技术较为适宜？（）
A. 单野照射技术
B. 两野相对结合照射
C. 两斜入射野结合
D. 多野结合照射
23. 常规照射分割(标准分割)剂量为:（）
A. 2.00 cGy
B. 200 Gy
C. 200 cGy
D. 20 Gy
24. 近距离放疗最常为：（）
A. 单独使用
B. 外照射补充
C. 术后补充
D. 术前放疗用
25. 某宫颈癌患者腔内放疗，每周1次，每次剂量6 Gy,照射时间为15 min。该治疗属于：（）
A. 中剂量率腔内放疗
B. 中高剂量率腔内放疗
C. 低剂量率腔内放疗
D. 高剂量率腔内放疗
26. 常规高温热疗温度是：（）
A. 39.5～41.5℃
B. 50～100℃
C. 41～45℃
D. ＞200℃
27. 热疗+放射治疗浅部加热最常见的并发症是局部皮肤烫伤，其发生率一般为：（）
A. 5%～20%
B. 20%～35%
C. 35%～50%
D. 50%～65%
二、多项选择题
1. 恶性肿瘤综合治疗的基本原则是什么?（）
A. 局部与全身并重原则
B. 分期治疗原则
C. 个体化治疗原则
D. 生存率与生活质量并重原则
E. 中西医并重原则
2. 常用的恶性肿瘤综合治疗主要包括哪些手段?（）
A. 外科手术治疗
B. 放射治疗，包括γ刀治疗
C. 化疗
D. 中医中药治疗
E. 肿瘤的介入治疗
3. 对转移性肿瘤的手术治疗，以下哪些叙述是错误的？（）
A. 转移性肿瘤已属晚期，丧失手术治疗的时机
B. 原发灶手术时发现肝转移癌，无论情况如何都禁忌手术
C. 原发灶手术时发现肝转移癌小而孤立病灶，可同时切除
D. 原发灶手术切除后5年，肝脏发现一枚2.0 cm×2.0 cm转移灶，可予以手术切除
E. 原发灶手术切除时，发现脑、肺、肝各有小而孤立的转移灶，仍可分别予以切除
4. 肿瘤手术时必须遵循无瘤操作技术原则。下列哪几项为无瘤技术要求？（）
A. 手术前对肿瘤准确定位
B. 对结、直肠癌手术，肠道准备时不用灌肠而用泻药
C. 结扎通往肿瘤的血管，应依次先静脉后动脉
D. 手术前2小时，静推抗生素
E. 探查腔内肿瘤应从远到近，以免将癌细胞播散在腔内
5. 腹腔镜技术应用于肿瘤的诊断显示出其独特价值，原因有：（）
A. 视野清晰并可放大
B. 创伤小，术后恢复快
C. 同时可行活检
D. 不存在因操作而促使肿瘤种植转移风险
E. 无禁忌证，可运用于所有病人
6. 关于热疗联合放射治疗的生物学基础的叙述，以下哪些是正确的？（）
A. 肿瘤细胞的热敏性高于正常细胞
B. 乏氧细胞和S期细胞对热疗表现为高敏感性
C. 热疗可以抑制肿瘤细胞放射治疗损伤的修复作用
D. 热疗对肿瘤中央的杀伤作用远不及对肿瘤周边细胞的杀伤作用
E. 合理地应用热疗和放射治疗，可以起到优势互补、协同增敏的作用
7. 关于膀胱癌放疗适应证的叙述，以下哪些是正确的？（）
A. 对T1、T2a病变，外照射加组织间插植可达到与单纯膀胱切除术相似的效果，且可以保留膀胱及性功能
B. T2b、T3术前放疗比单纯手术好
C. T4患者可以行姑息放疗，以减轻症状
D. 术后放射治疗：膀胱癌术后肿瘤残存，切缘不干净，膀胱外受侵或侵犯盆腔周围器官，或淋巴结转移者
E. 各期病变均适用于放疗
三、填空题
1. 近距离放射治疗时，离放射源越近，剂量越________；离放射源越远，剂量越________。照射体积内剂量分布________。
2. 肿瘤手术依据其目的可分为诊断性、预防性、根治性、________、减体积手术等。
3. 中医所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，说明疾病产生时的________。肿瘤的产生和发展是________的过程。
4. 中医的脏腑和现代医学的脏腑相当，但中医的脏腑功能与现代医学概念不同。如先天之本肾，不只是泌尿功能，还包含________；后天之本脾，不只包含血的生成，更主要的是________。
5. 中医治疗肿瘤的法则主要有：________，________，________，________，________等。
6. 肺癌属于中医学________、________等范畴。
7. 食管癌相当于中医学________等范畴。
8. 乳腺癌相当于中医学________范畴。
9. 胃癌属于中医学的________、________、________、________、________、________等范畴。
10. 大肠癌属于中医学________、________、________、________、________、________、________等范畴。
11. 高能超声治疗时，一般认为在超声强度＜1 000 W/cm2，治疗时间＞1 s，主要考虑
________;而超声强度＞2 000 W/cm2，治疗时间0.04～1 s，主要是产生________。
四、判断题
1. 模拟机是Ｘ光机，可用普通诊断Ｘ光机替代。（）
A. 正确
B. 错误
2. 热耐受定义为第一次加热后对后续加温产生的抗拒现象，因此两次热疗之间一般要间隔24小时。（）
A. 正确
B. 错误
3. 热疗与放射治疗同时进行增敏作用最大，但在照射前、后1个多小时的时间内加热，都对放射治疗有不同程度的增强作用。（）
A. 正确
B. 错误
4. 合理地联合应用放射治疗和热疗，可以将放射治疗对肿瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上，从而提高放射治疗的局部控制率。（）
A. 正确
B. 错误
5. 前列腺癌的放疗主要用于内分泌治疗失败者，以外照射为主，可辅以组织间插植照射。（）
A. 正确
B. 错误
五、问答题
1. 什么是循证医学?
2. 循证医学证据级别可分为哪几类?
3. 什么是肿瘤综合治疗?
4. 肿瘤外科治疗的无瘤操作技术主要包括哪些具体环节?
5. 腹腔镜技术在恶性肿瘤诊断上的优势有哪些？
6. 常见放射治疗的方式有哪些?
7. 什么是GTV, CTV, PTV ?
8. 什么是常规分割、超分割和加速分割放疗?
9. 肿瘤放射治疗适应证和禁忌证有哪些?
10. 现代近距离治疗常用的放射性核素有哪些?
11. 何谓肿瘤根治术？
12. 肿瘤放疗相关急症有哪些？
13. 近距离治疗的内容及适应证是什么？
14. 简述百分深度剂量定义及其变化规律（影响因素）如何？
15. 放射治疗计划评估的方法及其要求是什么？
16. 常用放射治疗设备有哪些？各自功能和特点是什么？
17. 什么是近距离放射治疗中的A点？
18. 宫颈癌术前放疗的目的是什么？
19. 子宫内膜癌术后放疗的适应证是什么？
20. 肿瘤化疗的适应证有哪些?
21. 肿瘤治疗中应当禁用或慎用化疗药物的情形有哪些?
22. 肿瘤化疗中出现哪些情况应考虑减药、停药或换药？
23. 肿瘤化疗的基本原则是什么?
24. 联合化疗的原则是什么?
25. 中医治疗肿瘤的理论基础是什么？
26. 中医认为肿瘤的病因病机是什么？
27. 中医认为正气、邪气各是什么？
28. 什么是中医的辨证论治？
29. 口服煎剂的优点是什么？
30. 有抗癌作用的清热解毒类中草药有哪些（举例５味）？
31. 根据现代研究，中药的抗癌作用及机理有哪些？
32. 中医认为肺癌的病因病机是什么？
33. 按照中医理论肺癌的临床常见证型有哪些？
34. 肺癌的常用中成药有哪些？
35. 按照中医理论食管癌的病因病机是什么？临床常见的证型有几型？
36. 按照中医理论胃癌的病因病机是什么？
37. 按照中医理论，大肠癌的病因病机是什么？临床常见的证型有哪些？
38. 何为介入放射学？
39. 简述Seldinger技术及其在介入放射学中的作用。
40. 简述PTCD含义及其适应证。
41. 试述肝癌介入治疗的适应证和禁忌证。
42. 简述在肿瘤介入治疗中药盒植入术的适应证。
43. 肝癌介入栓塞治疗理论基础。
44. 高强度聚焦超声肿瘤治疗系统一般由哪些部分组成？
45. HIFU在治疗肿瘤过程中可产生一系列生物学效应，它使肿瘤细胞在形态、功能和结构等方面发生了不可逆变化，这些生物学效应主要有哪些？
46. 试述超声聚焦刀（HIFU）治疗恶性肿瘤适应证和特点。
47. 目前常用的肿瘤综合治疗模式主要有哪些?
48. 术前化疗的优缺点有哪些?
1. B
2. A
3. C
4. C
5. B
6. C
7. C
8. A
9. C 10. A 11. D 12. C 13. A 14. A 15.
C 16. B 17. B 18. B 19. B 20. A 21.
D 22. A 23. C 24. B 25.
D 26. C 27. A 28. A,B,C,D,
E 29. A,B,C,D,E 30. A,B,E 31. B,C,E 32. A,B,C 33. A,B,C,E 34. A,B,C,D 35. 错误36. 错误37. 正确
38. 正确39. 正确
40. 大小不均匀
41. 姑息性
42. 正邪关系正邪相争
43. 免疫、内分泌系统的功能消化系统功能
44. 扶正培本法活血化瘀法清热解毒法软坚散结法以毒攻毒法
45. 肺积息喷
46. 噎膈
47. 乳岩
48. 反胃胃反翻胃伏梁积聚胃脘痛
49. 肠覃积聚脏毒肠风下痢肠癖锁肛痔
50. 热效应空化效应
51. 循证医学是一种要求在最佳研究证据基础上，结合临床专业技能和患方价值开展相应的医疗服务活动的医学思想和方法论，属于方法学范畴。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据，即临床医师在诊断治疗和行政部门制定卫生决策时都应依据现有的最可靠的科学依据进行。
52. 循证医学证据一般分为以下几类：
Ⅰa：从Meta分析随机对照试验得出的证据。
Ⅰb：从一次以上随机对照试验得出的证据。
Ⅱ：从一次以上妥善设计的（非随机）对照试验得出的证据。
Ⅲ：无对照的描述性研究（例如比较研究、相关研究）得出的证据。
Ⅳ：从专家委员会的报告或意见及（或）权威人士的临床经验得出的证据。
53. 肿瘤综合治疗是一项要求根据病人的身体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地合理应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率，改善病人生活质量的治疗原则。综合治疗重视病人身体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法。
54. 肿瘤外科治疗的无瘤操作技术主要包括:
（1）术前检查应轻柔，防止粗暴的检查，并要尽可能减少检查次数。
（2）术前皮肤准备时应轻巧，减少局部摩擦，不要用肥皂擦洗，防止癌细胞进入血管。
（3）需要截肢者，不采用抬高患肢减少失血的办法，以免癌细胞沿血运扩散。
（4）尽量不用局部麻醉，也不要轻易在肿瘤内注射任何药物。因为局部麻醉可促使组织水肿，
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案 １:肺癌 （1）非小细胞肺癌: 一:常用全身化疗方案： 1：ＣAP方案：ＣTX60０ｍg／m2d１＋AＤM５0ｍg／m2d1，8+DDP２5ｍｇ/m2d１-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的 患者慎用,使用时应注意AＤM的累积剂量（小于4５0ｍg／ｍ2)，放疗后患者累 积剂量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2:EP方案：EＰ方案(依托泊苷６0－100 mg／m2d1－5+ 顺铂２5 mｇ/m2 ｄ１-3) 注:心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VＰ－1６的体位性低血压,血压 下降的副作用。 3:MVP方案：ＭＭC8mg/ｍ２d1+VDS3mg/m2d1,8+DDP25mg/m2ｄ1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切,但应注意血象下降,神经毒性,外周 静脉炎的发生。 4:NP方案（盖诺25 mg/ｍ2ｄ１、8 DDP25 ｍg/ｍ２ d１-3） 注:该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案,主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降,神经毒性,外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0．９％氯化钠注射液 250ml 利多卡因注射液 5ml 地塞米松注射液 5mｇvdrip 2/ｗ 0．9％氯化钠注射液 2５0ml 顺铂粉针 20mg ｖdrip qd 23４56／w 0.9%氯化钠注射液250ｍｌ 酒石酸长春瑞宾注射液４０mｇ vｄrip qd 2/w 5：TＰ方案(紫杉醇13５－175 mｇ/m2 d1＋DDP 2５ mg/m2 d1-3） 注:该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者,但 也可用于一线治疗方案,近期效果较好，为４０％左右,但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛(泰素帝)60-7５ mｇ/m２d１＋DＤＰ25 mｇ/m2 ｄ1-3）注:该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留,外周神经毒性 和中性粒细胞下降。 7:GP方案(泽菲（GEM)１０0０mg/ｍ2 d1、8＋1５DDＰ 20mg/m2 d1-3) 注:该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应注 意血液学毒性,主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0．９氯化钠注射液250ml ＧP方案 顺铂粉针２0ｍg ｖｄｒip qd ４5６7１/w 0.9%氯化钠注射液 25０ml 吉西他滨粉针（泽非）1600ｍg ｖdｒip ｑd ４/w １，8天
实体肿瘤的常用外科治疗方法
实体肿瘤的常用外科治疗方法 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。 治疗恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗三种手段，近年生物治疗及中医药牲恶性肿瘤中的应用报道也日渐增多。临床上需根据肿瘤性质、病期和全身状态而选择。恶性肿瘤为全身性疾病，常伴浸润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案≯在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶牲实体瘤工期者以手术治疗为主；Il期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 （一）肿瘤的外科治疗肿瘤外科（surgical oncology）是用手术方法将肿瘤切除。这是最古老、也是最有效的治疗手段之一，在一个时期里它是恶性肿瘤的有效治疗手段。当今，60％以上的恶性肿瘤病人仍需用外科治疗，对大多数早期和较早期实体肿瘤来说手术仍然是首选的治疗方法，并且还用于90％以上恶性肿瘤病人的诊断和分期。近年来，随着人们对肿瘤生物学知识的深入了解，已认识到绝大多数恶性肿瘤为全身性疾病，血行播散是常见的，也可能是无法避免的后果。考试大网站整理 在确诊时许多病人可能已存在亚临床转移，是否产生明显临床转移取决于肿瘤的生物学特性和肿瘤与宿主之间的相互作用。手术后残留在体内的癌细胞，只有靠机体的免疫功能和其它的全身治疗才能彻底消灭。一般认为残留的癌细胞数在5 X 106以下时，可通过机体的免疫功能予以控制。 良性肿瘤经完整切除后，可获得治愈。即使恶性实体瘤，只要癌细胞尚未扩散，手术治疗仍有较大的治愈机会。由于目前对恶性肿瘤的病因尚未完全了解，故缺乏根本的预防措施。早期发现、早期诊断，当肿瘤还处于局部范围之际即予以彻底切除，对实体瘤仍是一种非常有效的治疗f方法。 |㈡外科治疗有很多优点：肿瘤对外科切除没有生物抵抗性，外科手术没有潜在的致癌作用l|其治疗效果也不受肿瘤异质性的影响；大多数尚未有扩散的实体瘤，均可行外科治疗，而且手术可为肿瘤组织学检查和病理分期提供组织来源。外科治疗也有其缺点：切除术对肿瘤组织并无特异性，即正常组织和肿瘤组织同样受到破坏；外科治
肿瘤介入治疗优缺点
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7b18939284.html, 肿瘤介入治疗优缺点 作者：江洋 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期 【中图分类号】 ;;;;;【文献标识码】？ ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0286-01 肿瘤的传统疗法包括外科手术、放化疗及中医药治疗等，介入疗法具有微创、费用低、安全、疗效好等优点，尤其是对那些不能手术的肿瘤患者，肿瘤介入治疗越来越显示出其在肿瘤治疗中的地位。肿瘤介入治疗可分为血管介入和非血管介入两大类。 从肿瘤治疗角度来说，在传统治疗方式中，主要以手术、放疗、化疗等为主，而介入治疗具备创伤小、费用少及操作安全等优势，得到了肿瘤病患的认可和信赖。肿瘤介入治疗在肿瘤治疗中占据重要位置，通常情况下，肿瘤介入治疗方式可以划分为两种，一个是经血管介入治疗，另一个是非血管介入治疗。其中，经血管肿瘤介入治疗方式中又包含了动脉灌注化疗以及动脉栓塞治疗方式。而非血管肿瘤介入治疗则划分成经皮穿刺治疗和经内窥镜切除治疗。经皮穿刺治疗主要是经皮肿瘤内注射无水酒精、稀盐酸或其他化疗药物;经皮穿刺对肿瘤进行射频消融、微波消融、氩氦刀治疗、激光消融。经皮HIFU刀治疗;经内窥镜切除治疗是经内窥镜对肿瘤进行切除或消融，或进行注射药物治疗等。 1 肿瘤介入治疗优缺点 1.1 与静脉化疗相比，动脉灌注化疗具有局部化疗药物浓度高、全身毒性低、副作用小等优点。但对于实质性脏器肿瘤，不仅可采用动灌注化疗，还可行肿瘤供血动脉的栓塞治疗。 1.2 动脉栓塞术有效的提升了肝癌等实体瘤的疗效效果，但针对空腔脏器，例如肠癌、膀胱癌等，原则上不可应用于栓塞治疗，以避免并发症的出现。现阶段，需要处理的主要问题在于，栓塞后血管的再通和再生。其中，栓塞后血管造影显示肿瘤供血完全被栓塞剂填满，似乎切断了肿瘤供血。然而，在第二次造影中，经常发现肿瘤区的血管被再通或部分再通，或原栓塞血管没有再通，但原肿瘤周围有新的肿瘤血管，由此可以说明肿瘤依旧存在或者复发。因此动脉栓塞可导致肿瘤的侧支循环形成，所以治疗次数最少为两次。 1.3 通过穿刺或內窥镜检查，直接杀灭肿瘤，无论采取热疗（如激光、射频、微波或超声能量刀）、冷疗（氩氦刀）还是化学方法（无水乙醇、稀盐酸）都能达到更精确的治疗效果，但仍有诸多缺点，如射频消融术、射频消融术等通常需要在B超的作用下开展，不但和B超 医疗人员工作水平有着直接关联，同时也和自身敏锐度有关，即便在CT的指导下，穿刺注射药物疗法也只适用于CT显示的病变中。针对正常组织密度相同的病变几乎不能起到任何作用，注射药物剂量与肿瘤大小的关系也缺少标准化方案。除此之外，用于射频或氩氦刀治疗的穿刺针仍较粗，可能损伤正常器官。如果病变位于器官周围或大血管附近，发生大出血的几率比较高。电极形状与病变的形状不能完全吻合，需要改进。
肿瘤综合治疗的策略和计划
肿瘤综合治疗的策略和计划 近40多年来肿瘤的治疗已进人综合治疗的时代，即根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。本章讨论综合治疗的原则、策略及方法，并着重对乳腺癌、骨肉瘤、大肠癌、胃癌、食管癌和肺癌等常见肿瘤近年来综合治疗的进展和前景进行讨论。 一、综合治疗的定义 1958年中国医学科学院肿瘤医院制定了以综合治疗为模式的肿瘤治疗方向。今天，综合应用现有的可能方法诊断、防治肿瘤已经深入人心，为广大国际国内学术界所接受，但在当时还是难能可贵和具有远见的。吴桓兴是一位放射肿瘤学家，金显宅和李冰则是外科肿瘤学家，但他们共同支持和创建了一个正在发展中的幼稚学科——内科肿瘤学。当时，他们已经清楚地认识到药物治疗将成为肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一。根据两位前辈讨论肿瘤综合治疗的想法写下了以下定义“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。” 这是重视病人机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，而且目的明确即“较大幅度提高治愈率”的全面定义。对我们的临床实践有重要指导意义。当然，随着时代的发展还需要不断补充，我相信，如果他们两位仍然在世，一定会同意在综合治疗的目的中加入不但提高治愈率，而且应当改善病人的生活质量。迄今，国际肿瘤学界虽然多数同意综合治疗的结果在多数肿瘤中优于单一治疗。如Abeloff等的专著《临床肿瘤学》中已有综合治疗的一章，在日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，都是指个学科互同学习、补充，共同配合争取把病人治疗得更好的意思。很多研究单位和医院在学科以外还有综合治疗组或研究组。可以不夸张地说，在临床肿瘤学中多数重大进展都和综合治疗分不开。但在很多标准参考书如DeVita等的“Principles & Practice of Oncology”和日本的《临床肿疡学》尚未有专门的章节。因之充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学作出贡献是大有可为的。 二、肿瘤综合治疗的原则和计划 我们强调合理的、有计划地，就是强调要事先多商量讨论，充分估计病人最大的危险是局部复发还是远处播散，辩证论治最大限度地做到合理安排给病人带来裨益。 在肿瘤的治疗中综合治疗已经愈来愈占有重要的地位，由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率有了相当提高，而且有很多新的研究课题正在开展。 近年来由于新药的不断涌现，集落刺激因子、细胞因子、隔离环境、成份输血和其他支持治疗的发展，临床医生可以将以往的“常规剂量”提高数倍，从而使治愈率有相当幅度的提高。对以往制定的最适剂量也应重新加以评价。更重要的是，临床医生正在将实验研究的重大成果迅速地用于临床，而且在常见肿瘤甚至某些罕见肿瘤的治疗上也积累了丰富的经验。 从历史上来看，手术是第一种根治肿瘤的方法。对于某些局限性肿瘤，单用手术方法有时即可治愈。但很多病人单靠手术治疗不能防止肿瘤复发和远处转移；有些病人即使用了“超根治术”，也不能取得根治性疗效。如果手术合并放射或化学治疗，使很多肿瘤，即是姑息性手术也能取得较好的效果。放射治疗目前虽已能根治多种肿瘤，但还有一定的局限性，配合其他治疗方法，则疗效可有相当提高。化学治疗的发展历史较短，目前单独应用在多数肿瘤处于姑息性治疗的水平，但对于某些肿瘤已取得相当高的治愈率。因此多数学者认为，化疗正在从姑息治疗向根治水平过渡。但是化疗也有很大的缺点，它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性较大。祖国医学在调动机体的抗病能力、减轻其他治疗的副作用方面，有着独特的长处，但对肿瘤的局部控制作用一般较差。根据对肿瘤免疫学的认识，多种生物反应调节剂(BRM)正在临床试用，其作用属于0级动力学，即一定的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的细胞。与常用化疗药作用不同，它们多属于一级动力学，即仅能够杀灭一定比例的瘤细胞。人们寄希望于通过调节免疫功能消灭残存的数量不多的，然而也正是手术、放射或化学治疗难于解决的那些肿瘤细胞，从而在一定程度上提高治愈率。随着基因工程的发展，目前已有可能提供大量高纯度的各种细胞因子，特别是干扰素、白细胞介素和
肝癌介入治疗中栓塞剂的研究进展
肝癌介入治疗中栓塞剂的研究进展 孟冉冉张跃伟 （大连大学附属中山医院介入治疗科，大连116001） 【摘要】肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一，目前备受关注的介入疗法对于不能通过手术切除的中晚期肝癌患者而言是一种十分理想的选择，采用不同种类的栓塞剂在肝癌的介入治疗方面进展迅速，而栓塞剂种类的选择与应用直接决定介入治疗的效果。本文结合文献就介入治疗中应用的栓塞剂的特点及研究进展进行综述。 【关键词】肝癌；介入治疗；栓塞剂；明胶海绵；研究进展 肝癌的介入治疗，尤其是经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）目前已广泛应用于中晚期肝癌的治疗，成为目前不能手术切除肝癌的首选治疗方法[1]。而在介入治疗中，对于栓塞剂的选择一直是医学工作者不断研究的重点，本文结合文献就介入治疗中应用的栓塞剂的特点及研究进展进行综述。 1. 碘油 碘化油（LP）是目前TACE术中应用最广泛的栓塞剂，为植物油与碘结合的一种有机化合物。碘油经肝动脉注射后能长期滞留于肝癌组织内，时间可达数月甚至一年以上，而正常肝组织内数天即消失。其中碘油选择性聚积于肝癌组织的机理：①肿瘤组织血供丰富，血流量大而产生的虹吸作用；②肿瘤血管缺乏弹力层和肌层，常发生不规则扭曲，不能冲刷出粘滞的碘油；③肝癌细胞分泌和释放渗透增强因子，使血管通透性增加，有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留于肿瘤内；④肿瘤组织缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统；⑤坏死所致死腔形成，单核巨噬系统难以将其清除。另外碘油不象其他多数生物载体那样容易被降解和失去活性，也不会因癌细胞突变而失去特异性。碘油在TACE中有3个作用：①碘油可作为一种对比造影剂，籍此更容易在TACE治疗中显示肿瘤形态；②碘油可作为一种栓塞剂，籍此有效阻断肝细胞癌的血供；③碘油可显示肿瘤组织的优势血供，并且可作为有靶向作用的载体输送细胞毒性或放射性药物进行治疗。 碘油既是介入治疗肝癌的有效栓塞剂，又是药物载体。碘油可以是通过两种
肿瘤综合治疗.资料
肿瘤综合治疗 (总分98,考试时间600分钟) 一、单项选择题 1. 肿瘤的手术治疗首先依赖于正确诊断，下列哪一项不能作为根治性手术的指征？（） A. 切取组织活检见癌细胞 B. 细针吸取细胞学检查见癌细胞 C. 切割穿刺针活组织检查见癌细胞 D. 术中冰冻切片检查见癌细胞 2. 对肿瘤的切除活检，哪项陈述是正确的？（） A. 切除整个肿瘤组织及边界相当的正常组织 B. 切除部分肿瘤组织及其边界部分正常组织 C. 切除肿瘤与正常组织交界处 D. 应楔形切除肿瘤边缘及肿瘤组织 3. 腹腔内肿瘤根治性切除后，其创面最佳的处理方式是：（） A. 用蒸馏水冲洗创面 B. 用生理盐水冲洗创面 C. 用适当的抗癌药物浸泡创面 D. 用碘伏涂抹创面 4. 放疗等效野含义是什么？（） A. 两野面积相等 B. 两野周长相等 C. 用两野形状相同对称野治疗 D. 两野中心轴剂量一致 5. 以下关于百分深度剂量的叙述哪项不合适？（） A. 面积增大百分深度剂量增大 B. 深度增加百分值逐渐增加 C. 源皮距越大同一深度百分量越高 D. 与射线能量有关 6. 下列哪项不是楔形板滤板临床运用时要涉及的参数？（） A. 楔形板尺寸 B. 楔形板因子 C. 楔板角 D. 楔形角 7. 关于单野放疗原则，下列描述最准确的是：（） A. 经济状况差的病人治疗 B. 替代电子束治疗 C. 浅表病变，范围不大肿瘤病变的治疗 D. 姑息治疗 8. 关于放疗照射方法的选择，下列叙述最为正确的是:（） A. 二野成角照射（非对穿照射）需加楔形滤板 B. 三维调强放疗常用二野成角照射（非对穿照射） C. 必要时可用电子束同中心照射 D. 电子束照射和60钴照射不能混合使用 9. 就放疗而言，通过一般检查手段能确定的具有一定大小的肿瘤病变区域为:（） A. 临床靶区（CTV） B. 计划靶区（PTV） C. 肿瘤靶区（GTV） D. 危及器官 10. 在制定放疗计划时各靶区的关系通常为:（） A. PTV> CTV> GTV B. PTV< CTV> GTV C. PTV> CTV< GTV D. PTV< CTV< GTV 11. 引起肝功能衰竭、腹水的肝脏TD 5/5放射耐受量（cGy）为: （） A. 1 500 B. 2 000 C. 2 500 D. 3 500
恶性肿瘤的同期放化疗
恶性肿瘤同期放化疗的基本原理及其在头颈部癌治疗相关问题的探讨 青岛大学医学院附属医院肿瘤中心安永恒 一、引言 恶性肿瘤同期放化疗(concomitant chemo-radiotherapy或chemoradiotherapy，CRT)源于综合治疗的理念。综合治疗是肿瘤治疗的基本原则，而放／化综合治疗是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗形式。这里所阐述的同期放化疗与传统意义上的放／化序贯综合治疗有所不同。它是近年来随着支持治疗的改善、有效保护骨髓和控制放化疗不良反应药物在临床上的广泛应用而形成的一种治疗模式。该法在某些肿瘤如头颈部癌、非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗上已经取得了一些进展，不仅加强了局部控制，也提高了远期生存率。 在上世纪六、七十年代，肿瘤化疗出现以后基于非常朴素的观念—放疗和化疗的空间协同作用，即放射治疗是针对局部和区域病变，包括原发肿瘤、原发肿瘤周围的亚临床病变和区域淋巴结；而化疗作为全身治疗能够杀灭远处的转移病变。肿瘤内科医生和放疗科医生很快就开展了肿瘤化疗和放射治疗的结合。这一观念历经40多年仍然没有过时，已有大量的循证医学材料证明其有效性。 肿瘤放化综合治疗的发展是临床探索和经验积累的过程，在早期由于化疗药物种类少，对其临床性能缺乏经验，放射治疗技术受限和设备简陋，加之对放化疗严重副作用缺乏有效的解决办法，临床放化综合治疗中经历许多的失败和失望。肿瘤放疗和肿瘤内科医生经过长期不懈的努力，应用循证医学的方法探索针对不同肿瘤类型的临床治疗模式。新的化疗药物和新的放射治疗技术的应用，特别是骨髓造血因子、新的有效止吐药等支持及对症措施的保证，肿瘤放／化综合治疗在逐渐的发展和进步。同期放化疗是肿瘤综合治疗的一种形式，是肿瘤临床工作者在综合治疗原则的指导下，经过最近十余年的临床探索而形成的治疗模式。同期放化疗已成为一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。 二、恶性肿瘤同期放化疗的形成 同期放化疗的形成是临床研究和临床经验的结果，而不是实验室研究资料对临床的指导和临床应用。放化疗结合的生物学机制(biological mechanism)是复杂的，并尚不完全清楚。这也是医学科学的一大特征。然而，对放化疗相互作用的离体细胞研究、分子生物学机制的研究以及动物实验将有助于阐明综合治疗的生物学机制，对探讨临床最佳综合治疗方案有着重要价值。 化疗在其发展的早期，在肿瘤治疗中仅处于从属的位置，当时称之为辅助化疗(adjuvant chemotherapy)，在放化疗的应用过程中往往在放射治疗之后进行。放化综合治疗的理论基础是基于两者的空间协同作用，其前提是放疗能够有效的控制局部和区域病变，化疗能够有效地控制亚临床转移病灶，从而达到提高生存率。由于两者都未能有效地达到预期的效果，辅助化疗的结果令人失望。究其原因，一是放射治疗未能有效地控制局部病变，二是化疗药的种类少，在用药的剂量、方案和给药时间方面缺乏经验。 到上世纪八十年代，新的化疗药物不断涌现，肿瘤化疗临床经验的积累，肿瘤化疗与放疗的顺序在不断调整，出现了诱导化疗(induction chemotherapy)，新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)，夹心化疗(alternating chemoradiotherapy)等不同综合治疗形式。总的被称为序惯性放化综合治疗(sequential chemoradiotherapy)，该阶段的一个重要特征是综合治疗更具计划性。在对化疗药物敏感的肿瘤的治疗中确立了化疗的地位，在对化疗中度敏感的肿瘤，虽
颅内动脉瘤的介入治疗进展
颅内动脉瘤的介入治疗进展 摘要：颅内动脉瘤作为一种常见的脑血管疾病，具有较高的致残率和致死率， 需要及时采取有效的方法进行治疗，否则将会导致患者出现肢体功能障碍，甚至 失去生命。目前，临床上主要是采用手术介入方式对颅内动脉瘤患者进行治疗。 本文笔者主要针对近年来临床上使用的介入治疗方法进行探究，旨在提高对颅内 动脉瘤患者治疗的临床效果，挽救广大颅内动脉瘤患者的生命，提高颅内动脉瘤 患者的生存质量。 关键词：颅内动脉瘤；介入治疗；进展 在临床上，颅内动脉瘤比较常见，该病的死亡率非常高，达30%-60%之间，对患者的生 命健康安全构成了严重的威胁[1]。目前，临床上关于颅内动脉瘤的发病机制不是十分明确， 大部分的医学工作者认为此病与动脉粥样硬化、高血压等疾病存在密切的关系。在过去，临 床上治疗颅内动脉瘤主要是采用开颅夹闭手术方法，但是这种手术方法对患者造成的创伤比 较大，恢复比较慢，预后差，治疗的整体效果不理想，因此需要寻找更有效的治疗方法[2-3]。从20世纪90年代开始，临床上开始采用介入方法进行治疗，随着医疗技术的不断发展和进步，介入治疗的方式变得多样，介入治疗技术也变得更加成熟，介入治疗的临床效果也逐渐 提高，给广大的颅内动脉瘤患者带来福音[4]。下面，本文主要探究颅内动脉瘤介入治疗的技 术发展过程，详细情况见下文： 1弹簧圈栓塞术和球囊重塑术 1.1弹簧圈栓塞术 对于初期的颅内动脉瘤患者来说，临床上主要的治疗手段就是单纯的弹簧圈栓塞术，主 要的治疗原理就是通过闭塞动脉瘤腔来实现治疗的目的，但是这种手术方式对术者要求比较高，一旦出现放置位置不合适的情况，无法及时进行撤回，为解决这一问题，临床上出现了 机械可脱性弹簧圈[5]。这种弹簧圈是在1991年设计发明并用于颅内动脉瘤治疗的，具有较 好的柔软性，操作相对比较简单，可以显著提高成功率。伴随着医疗技术的进一步发展，机 械可脱弹簧圈也逐渐淘汰，开始使用电解可脱式弹簧圈，这种弹簧圈可以在无拉力的情况下 脱落，从而有效避免了弹簧圈向载瘤动脉移动。近年来，为了满足宽颈动脉瘤治疗的需要， 开发出了很多类型的弹簧圈，主要有水凝胶弹簧圈、纤毛弹簧圈、放射活性弹簧圈等，为颅 内动脉瘤患者的临床治疗做出了巨大的贡献[6]。 1.2球囊重塑术 对于宽颈动脉瘤患者来说，最主要的介入治疗方法就是球囊重塑术，主要是指弹簧圈栓 塞的基础上采用球囊进行辅助，主要方法如下：在将微导管置入动脉瘤之后，球囊会保持充 盈的状态，将瘤颈口封闭，然后将通过微导管在瘤腔内部置入可脱弹簧圈，保证栓塞致密后，排空球囊，将其撤出导管。这种手术方法的适应症比较广泛，适合用于复杂解剖结构的动脉瘤，可以有效的避免弹簧圈脱出，提高完全栓塞率。但是一定要注意一点，就是在充盈球囊 的过程中，一定要适度，防止出现载瘤动脉和瘤动脉发生破裂。另外，反复对球囊进行充盈，也比较容易导致出现血管痉挛以及迟发型狭窄的情况。同时，还需要注意，不能填塞过度， 否则容易出现动脉瘤破裂的情况[7]。 2支架辅助弹簧圈栓塞术 颅内动脉瘤的类型有很多，其中比较复杂，治疗难度比较大的动脉瘤包括夹层动脉瘤、 宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤等，为了解决注意问题，国外开展了深入的研究，提出将支架辅助 技术运用于动脉瘤治疗中。1997年，国外学者使用电解可脱式弹簧圈联合支架方式治疗梭形 动脉瘤，取得了成功，这就标志着将支架辅助用于颅内动脉瘤的治疗是可行的[8]。所谓的支 架辅助弹簧圈栓塞术，就是指将支架作为辅助，在弹簧圈栓塞的过程中，可以有效降低栓塞 过程中血流对瘤壁的冲击力，促使瘤内血液停滞，逐步形成血栓[9]。另外，这种手术治疗方 式也有效降低了弹簧圈脱入载瘤动脉的可能性，从而促进内膜新生。但是这种手术方式也存 在一定的弊端，就是支架的使用会在一定程度上影响微导管的到位，从而容易出现支架移位 的情况。目前，临床上比较常用的支架包括Neuroform 支架、LEO 支架和 SolitaireAB 支架，
恶性骨肿瘤中介入治疗的应用进展探讨
恶性骨肿瘤中介入治疗的应用进展探讨 摘要骨肿瘤作为一种恶性肿瘤，对其进行治疗的传统方法有手术、化疗与放疗，然而这些传统治疗方法都很难取得非常有效的治疗效果。在此基础上，为了更好地对骨肿瘤进行治疗，并保证治疗效果，研究人员以传统治疗方法为基础，研究出了原发病灶供血动脉内灌注化疗及动脉栓塞等方法，并使其成为了综合治疗骨肿瘤的重要构成部分。本文是以研究骨肿瘤介入治疗进展为主，重点对动脉内灌注化疗和动脉栓塞等两种骨肿瘤治疗方法进行了阐述。 关键词骨肿瘤；介入治疗；进展研究 在骨肿瘤治疗中，介入治疗在影像引导下可以实现微创、安全、高效等目标，这种治疗方法在骨肿瘤治疗中所起到的作用越来越重要，因此对其研究也越来越受临床医师的重视。骨肿瘤介入治疗方法主要分为两种类型，即血管内介入与非血管介入[1]。其中，血管内介入包括动脉内灌注化疗与动脉栓塞；非血管介入是指经皮穿刺行肿瘤消融术。本文重点对血管内介入治疗方法进行了论述，并阐述了该治疗方法所取得的进展。 1 动脉内灌注化疗 1. 1 优点分析在骨肿瘤介入治疗中，动脉内灌注化疗较常被应用在对血供充足的原发性与继发性恶性骨肿瘤的治疗中，而对该治疗方法所提出的技术要求也与其他介入治疗方法相同。动脉内灌注化疗是指利用动脉内插管至骨肿瘤的供血动脉干造影，以便使医生能够对肿瘤的位置、大小、轮廓及动静脉瘘状况等有详细的了解，然后再采用科学的方法将导管头端移至供血动脉最远端，从而确保动脉内灌注化疗能够取得更好地效果[2]。利用动脉内灌注化疗对骨肿瘤进行介入治疗的优点在于可以有效的控制肿瘤的生长，降低肿瘤边缘由于手术引起种植危险的几率；术前动脉灌注化疗效果对术后化疗药物的选择也有很大帮助；同时也能够提高肿瘤手术切除率及保肢率，从而达到提高患者生存率的目的[3]。 1. 2 灌注方法动脉内灌注化疗较常使用的灌注方法是大剂量冲击化疗方法。这种灌注方法的实施是在影像监视下，治疗医生将导管插入骨肿瘤供血血管，并在一次性灌注大剂量化疗药物后拔掉导管，间隔1个月后再重复实施。而大剂量冲击化疗较常使用的化疗药物是氟尿嘧啶1000 mg、顺铂120～200 mg、阿霉素30～50 mg及丝裂霉素10～20 mg，这些化疗药物可以单独使用，也可以综合使用，假如是对药物进行综合使用，则需要降低药剂量[4]。大剂量冲击化疗的优点在于一次插管成功就可以完成1个疗程的治疗，而患者术后的恢复时间也比较短，只需要24 h就可以下床活动，同时通过每次进行插管，医生也可以了解肿瘤变化情况及化疗所取得的成效。然而，大剂量冲击化疗具有一定的毒副作用，因此在术后还需要接受保肝、保肾治疗。 1. 3 疗效评价在骨肿瘤介入治疗中，动脉内灌注化疗的应用能够取得较好
介入治疗肿瘤
肿瘤介入治疗 一、介入治疗的概念 介入放射学又称介入治疗学，它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 简而言之，介入治疗就是：不用开刀，将特效药物或器械，用微小的导管送至病变部位达到诊疗目的的微创技术。 介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。 二、肿瘤血管性介入治疗的适用范围 1、消化系统肝癌、肝动脉灌注化疗及栓塞治疗；胃癌的腹腔动
脉灌注治疗；胰、肠等恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；肝血管 瘤、肝囊肿、肝转移瘤的介入栓塞治疗；结肠癌肠系膜上下动 脉灌注。 2.呼吸系统肺癌的介入化疗和栓塞术、支气管肺癌动脉灌 注化疗； 3.泌尿生殖系统肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓 塞术；子宫肌瘤的血管内的栓塞术；肾囊肿的介入治疗；宫颈癌、子宫内膜癌的腹主动脉或髂总动脉灌注化疗。 4.骨与软组织系统骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；椎体成形术（针对转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤）； 5.循环系统动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗；动、静脉血栓形成的溶栓治疗。 6.神经系统脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术。 三、介入治疗的原理 邵阳医院介入治疗主要是血管性介入技术，包括动脉灌注化疗和动脉栓塞疗法、动脉栓塞化疗 肿瘤介入治疗的基本原理：从肿瘤供养动脉直接将化疗药物注入肿瘤区域内。辅助动脉栓塞，可切断肿瘤的能量供应，使肿瘤细胞缺血、缺氧、饥饿而死亡。而栓塞剂沉淀可使化疗药物缓慢释放。与全身静脉化疗相比：灌注化疗局部化疗药物浓度高，全身的副反应小。
介入诊疗中心介入诊疗流程
介入诊疗中心介入诊疗流程 1.住院病人由病房主管医生写介入诊疗申请单并送介入诊疗导管室，接诊医师到病房查看病人后决定诊疗时间； 2.介入诊疗中心接到病房要求介入诊疗的会诊单后，由值班医师尽快到病房会诊，并在会诊单上写明会诊意见，对适合介入诊疗的病人由主管医生写介入诊疗申请单到导管室约定诊疗时间； 3. 门诊病人须行介入诊疗时，由介入门诊接诊医师检查是否有介入诊疗的适应症，在排除禁忌症后完善术前检查和预约诊疗时间； 4. 对确认可以接受介入诊疗的病人，由介入诊疗中心主管医生向病人或其家属详细介绍介入诊疗的方法、途径、可能出现的并发症、可预期的效果、术中所用的介入材料及其费用，征得病人或其家属的同意并签署知情同意书、委托书等协议文书。肿瘤介入治疗的病人应提前确定化疗方案，并将化疗药物及其他术中用药写在预约通知单上，再由病房主管医生下医嘱；对各种需放置支架的病人，由介入诊疗中心主管医生根据精确测量情况提前预定合适的支架； 5.住院病人由病房医生携带病历陪同护送到导管室，病情严重或手术复杂时病房医生应全程陪同监护，并待手术结束后护送病人回病房。每天早晨上班后由值班医师将当天的手术安排表送到检查室，并按照事先的安排顺序叫病人，急症病人优先。
6. 病人到达导管室后，由当班技师详细登记病人的信息，并将知情同意书、委托书等协议文书放在病历中；由当班护士安排病人上检查床，打开手术包准备手术，其间应严格执行查对制度防止差错事故的发生； 7.手术中医生、护士和技师均应坚守岗位，各事其责； 8. 手术结束后由手术医生或助手压迫血，并向病人详细交代注意事项，由护士协助包扎止血，非危重和复杂病人介入诊疗结束后可由介入诊疗中心护士护送病人回病房。任何时候都不允许让病人自己来、自己回病房；手术医师应及时书写手术记录，技师应及时处理图象、刻录光盘或照片，急症病人应尽快将胶片交给病人；护士应及时结算手术费用、整理房间并安排下一个病人上检查床； 9.对单纯接受介入造影检查的病人，手术医师应在24小时内将诊断报告写出由病人家属取回交病房放病历保管； 10. 对保留导管的病人，手术医师应定期到病房查看，并根据情况及时拔管和包扎止血。
实体肿瘤的常用外科治疗方法执业医师资格考试.
实体肿瘤的常用外科治疗方法执业医师资格考试 PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文 https://www.360docs.net/doc/7b18939284.html,/html/510/s_510402_51.htm 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶性变。 治疗恶性肿瘤主要有外科治疗、化学治疗、放射治疗三种手段，近年生物治疗及中医药牲恶性肿瘤中的应用报道也日渐增多。临床上需根据肿瘤性质、病期和全身状态而选择。恶性肿瘤为全身性疾病，常伴浸润与转移。仅局部治疗不易根治，必须从整体考虑，拟定综合治疗方案≯在控制原发病灶后进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。恶牲实体瘤工期者以手术治疗为主；期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括可能存在的转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期者采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 （一）肿瘤的外科治疗肿瘤外科（）是用手术方法将肿瘤切除。这是最古老、也是最有效的治疗手段之一，在一个时期里它是恶性肿瘤唯一的有效治疗手段。当今，％以上的恶性肿瘤病人仍需用外科治疗，对大多数早期和较早期实体肿瘤来说手术仍然是首选的治疗方法，并且还用于％以上恶性肿瘤病人的诊断和分期。近年来，随着人们对肿瘤生物学知识的深入了解，已认识到绝大多数恶性肿瘤为全身性疾病，血行播散是常见的，也可能是无法避免的后果。 百考试题网
站整理 在确诊时许多病人可能已存在亚临床转移，是否产生明显临床转移取决于肿瘤的生物学特性和肿瘤与宿主之间的相互作用。手术后残留在体内的癌细胞，只有靠机体的免疫功能和其它的全身治疗才能彻底消灭。一般认为残留的癌细胞数在以下时，可通过机体的免疫功能予以控制。 良性肿瘤经完整切除后，可获得治愈。即使恶性实体瘤，只要癌细胞尚未扩散，手术治疗仍有较大的治愈机会。由于目前对恶性肿瘤的病因尚未完全了解，故缺乏根本的预防措施。早期发现、早期诊断，当肿瘤还处于局部范围之际即予以彻底切除，对实体瘤仍是一种非常有效的治疗方法。|㈡外科治疗有很多优点：肿瘤对外科切除没有生物抵抗性，外科手术没有潜在的致癌作用|其治疗效果也不受肿瘤异质性的影响；大多数尚未有扩散的实体瘤，均可行外科治疗，而且手术可为肿瘤组织学检查和病理分期提供组织来源。外科治疗也有其缺点：切除术对肿瘤组织并无特异性，即正常组织和肿瘤组织同样受到破坏；外科治疗可能出现危及生命的并发症，并可造成畸形和功能丧失；如果肿瘤已超越局部及区域淋巴结时则不能用手术治愈。 肿瘤外科按其应用目的可以分为预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术和减瘤手术等。 .预防性手术预防性手术可用于治疗癌前病变，防止其发展成癌。例如隐睾症是睾丸癌相关的危险因素，在幼年行睾丸复位术可使睾丸癌发生的可能性减小。{㈠家族性结肠息肉病的病人，到岁时约有一半将发展成结肠癌，而岁以后几乎发展成结肠癌。行预防性结肠切除，可有效地防止本病病人发生结肠癌。 溃疡性结肠炎亦有较高的癌变几率，弥漫性溃疡性结肠炎病人中约有％最终死于结肠癌
肿瘤科常用化疗方案
肿瘤科常用化疗方案 1：肺癌 （1）非小细胞肺癌： 一：常用全身化疗方案： 1：CAP方案：CTX600mg/m2d1+ADM50mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此方案为较早使用的化疗方案，有潜在的心脏毒性，有心脏疾患的患 者慎用，使用时应注意ADM的累积剂量（小于450mg/m2），放疗后患者累积剂 量应降低，不宜与放疗同时治疗。 2：EP方案：EP方案(依托泊苷 60-100 mg/m2 d1-5+ 顺铂 25 mg/m2 d1-3) 注：心脏毒性较小，但应注意依托泊苷VP-16的体位性低血压，血压下降 的副作用。 3：MVP方案：MMC8mg/m2d1+VDS3mg/m2d1，8+DDP25mg/m2d1-3 注：此三种药物联合，疗效较确切，但应注意血象下降，神经毒性，外周 静脉炎的发生。 4：NP方案（盖诺25 mg/m2 d1、8 DDP25 mg/m2 d1-3） 注：该方案为20世纪90年代后期临床较为常见的化疗方案，主要剂量限 制性毒性为中性粒细胞下降，神经毒性，外周静脉炎的发生。 昂丹司琼注射液 8mg ivdrip qd 23456/w NP方案 0.9%氯化钠注射液 250ml 利多卡因注射液 5ml 地塞米松注射液 5mg vdrip 2/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 顺铂粉针 20mg vdrip qd 23456/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 酒石酸长春瑞宾注射液40mg vdrip qd 2/w 5：TP方案(紫杉醇135-175 mg/m2 d1+DDP 25 mg/m2 d1-3） 注：该方案主要为二线化疗方案，用于以上经典方案治疗无效的患者，但 也可用于一线治疗方案，近期效果较好，为40％左右，但应注意预防过敏反应， 并需要预处理，血象下降和一定程度的神经毒性。 6：DP方案（多西他赛（泰素帝）60-75 mg/m2d1+DDP25 mg/m2 d1-3） 注：该方案被推荐为二线治疗方案，主要毒性为水钠潴留，外周神经毒性 和中性粒细胞下降。 7：GP方案（泽菲(GEM）1000mg/m2 d1、8+15DDP 20mg/m2 d1-3） 注：该方案的治疗耐受性较好，适用于老年患者和体质较差的患者，但应 注意血液学毒性，主要是血小板降低，但中性粒细胞降低程度较轻。 0.9氯化钠注射液 250ml GP方案 顺铂粉针 20mg vdrip qd 45671/w 0.9%氯化钠注射液 250ml 吉西他滨粉针（泽非）1600mg vdrip qd 4/w 1,8天 8：IEP方案：依托泊苷 0.1g d1-5 +顺铂 25 mg/m2 d1-5+IFO1500 mg/m2D1-5 注：本方案在EP的基础上加了IFO，短期疗效有所增加，但应注意血液毒 性也增加，特别是中性粒细胞下降，还要注意IFO的泌尿道毒性。
肿瘤患者综合治疗的基本原则
肿瘤患者综合治疗的基本原则 1、目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底，或不成功的治疗后局部复发；远处播散；机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件。为此，处理病人时我们应首先明确以下三点： （1）病人的机体状况。特别是免疫和骨髓功能状况与肿瘤的对比。免疫功能低下有利于肿瘤发展，而肿瘤发展又会进一步抑制机体的免疫功能。所以，肿瘤病人尤其是晚期病人免疫功能的缺损通常是明显的。但在这种情况下，单靠扶正通常不易很好地控制肿瘤，必须采取一定祛除肿瘤的措施。 （2）局限与播散。哪一个是主要威胁或首先需要解决的问题？很多肿瘤相对说来比较局限。播散趋向很小如皮肤癌，但也有很多肿瘤播散趋向明显如小细胞肺癌、骨肉瘤和睾丸肿瘤等。因此，在确定病人治疗时一般应根据病人的病期即侵袭范围决定首先采取那一种治疗手段。但是，对于同一种或同一病期的病人也应具体分析局限与播散的问题，有些病人虽然表面上局限，但潜在播散可能很大如年轻或妊娠哺乳期乳腺癌，即应考虑首先给予全身和局部控制如术前化疗或照射，然后再手术，术后再采取相应的辅助化疗和预防性照射即比较容易成功。 （3）病人主要的病理生理异常和可能攻击的靶点。多年来临床医学强调处理病人的个体化，和我国传统医学的辩证论治和西方医学的“个别对待”意义相近。只是由于历史原因，医生对这认识的深度有一定局限性。新近发展的靶向治疗是建立在对基因、受体认识的基础上发展起来的新的治疗领域，具有十分重要的前景。所以，通过对肿瘤病人可能的病理生理学异常的了解，可以进一步找到和攻击新的靶点，特别是分子生物学方面的靶。