直肠癌根治性切除+超低位保肛术(结直肠癌手术记录)
人民医院
结直肠癌手术记录
姓名：性别：男年龄：75岁住院号：
术前诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外
拟行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术
术后诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外
已行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术
麻醉方式: 气管插管，静吸复合全身麻醉
手术者：第一助手：第二助手：第三助手：无
手术开始：09时45分手术结束：12时45分共计时间：3小时00分麻醉人员:
麻醉开始：09时30分麻醉结束：12时55分共计时间：3小时25分手术护士：巡回护士：
手术前情况：详见病历
手术中所见：入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。肿瘤位腹膜返折下直肠前壁，直径6cm，距肛门约6cm，质软，可推动，侵透全层，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。
手术过程：核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。1、取下腹部正中纵直切口，长约15cm，按照腹壁层次切开，入腹，探查如“手
术中所见”描述，保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。
2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状
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低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析
·社区临床实践·低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析 赵良柱，焦光辉，陈宁 中平能化集团总医院普外二区，河南平顶山467000 摘要：目的探讨低位直肠癌保肛术后排便异常的原因以及相应处理方法。方法回顾性分析2005年1月—2009 年12月98例低位直肠癌保肛术后患者出现排便异常的原因及治疗情况，并综合评价术后排便功能。结果98例 患者术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25．51%，E级5．10%。术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8．16%，患者排便不适，轻微疼痛。术后6个月 排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级5．10%，患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数2 4次/d，基本接 近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。结论低位直肠癌保肛术后排便异 常多与术中处理相关，且经过后期治疗，排便异常可缓解，同时提高手术技巧可减少低位直肠癌术后排便异常，提 高术后生活质量。 关键词：低位直肠癌；保肛术；排便异常 中图分类号：R735．3文献标志码：B文章编号：1672－4208（2012）16－0079－02 低位直肠癌治疗的发展一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留肛门功能提高生活质量三个主要问题［1－2］。本文通过对我院98例行双器械吻合、低位直肠癌根治保肛手术的患者的临床资料进行回顾性分析，对低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能进行评价，分析排便功能异常的原因。 1资料与方法 1．1一般资料选取2005年1月—2009年12月我科住院经检查确诊为低位直肠癌需手术治疗的患者98例，男60例，女38例；41 74岁，中位年龄：56．1岁。本组病例肿瘤下缘距肛缘5 8cm，平均5．6cm；肿瘤直径2．1 3．5cm，平均2．5cm；病理分型中高分化腺癌28例，中分化45例，低分化25例；Dukes分期：A期20例，B期40例，C期38例。研究对象纳入选标准：（1）低位直肠癌。（2）可行根治性切除，主要适用于范围局限、未侵犯肛提肌或肛门外括约肌的高中分化腺癌患者。（3）术前排便功能正常，无肛门直肠手术史及外伤史。（4）未合并炎性肠病。 1．2方法本组所有病例确诊后均严格遵守无瘤操作技术、全直肠系膜切除术（total mesorectal exci-sion，TME），行双器械吻合并实施保肛手术治疗，手术顺利，术后1例出现吻合口瘘，经过保守治疗，治愈出院。本组有3例术前曾接受放疗，全组均行术中、术后辅助化疗，7例加用术后辅助放疗。对98例低位直肠癌保肛术后患者肛门排便功能恢复情况进行随访，分别于术后1、3、6、12个月对排便功能进行评估。 1．3排便功能评价（1）是否存在排便异常，同时对于排便异常患者行常规肛门指检，部分患者行肠镜检查，进一步了解术后改变。（2）排便次数［1］：正常，每天排便次数在4次以下，轻度增多，每天排便 ，每天排便次数9 度增多，每天排便次数超过12次。（3）肛门括约肌功能评价按Villiams标准［2］，依据下述情况分级：A 级为固体、液体和气体控制良好；B级为固体和液体控制良好，气体失禁；C级为偶尔少量污染内裤，固体控制良好，偶尔液体失禁；D级为污染衣裤，经常液体失禁；E级为经常固体、液体失禁。A、B、C级为功能良好，D、E级为功能不良。（4）排便后主观感觉：忍受程度和有无疼痛。 2结果 对本组98例低位直肠癌保肛术后肛门排便功能恢复情况进行随访，随访记录终点为术后1年，术后生存率为100．00%，术后均出现排便异常。术后1个月排便次数5 7次/d，其中肛门括约肌功能不良：D级25例（25．51%），E级5例（5．10%），患者排便时不舒服，且疼痛；术后3个月排便次数3 5次/d，肛门括约肌功能不良：D级8例（8．16%），患者排便不适，轻微疼痛；术后6个月排便次数1 2次/d，肛门括约肌功能：D级：5例（5．10%），患者排便不适，偶有刺痛；术后1年排便次数约2 4次/d，接近正常，所有患者肛门括约肌功能介于A C级，其中1例患者出现排便刺痛。 3讨论 近年来，随着人们对低位直肠癌生物学特性、淋巴结转移规律研究的不断深入，手术技巧、方法与吻合器应用技术也在不断提高，低位直肠癌的外科治疗已从单纯追求手术彻底转向了既能根治肿瘤又能保留肛门且有良好排便和控便功能的保肛手术。低位直肠癌是指位于腹膜返折平面以下，距肛缘3 7 cm以内的癌肿［3］。此区段内的直肠癌可否行低位、超低位Dixon术，应根据其是否能达到根治、技术上能否顺利完成以及术后能否保留正常排便功能三个主要问题加以考虑。 · 97 · 社区医学杂志2012年8月第10卷第16期JCM，Aug．2012，Vol．10，No．16
直肠癌根治术手术配合(miles术)
手术配合 常规消毒 铺巾 酒精棉球消毒皮肤 切开皮肤：23#刀切皮，干纱布备用。 切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜 探查腹腔：递生理盐水洗手探查，并递腹腔拉钩，牵开切口。 保护肠管及切口周围组织：垫皮肤保护器，递温盐水纱垫。 显露术野。 剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜：递中弯剪刀剪开侧腹膜，长弯钳分离，钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。 分离直肠前壁 切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉：递长剪刀分离.长弯钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎或缝扎。 切断肠系膜下血管：递电刀或剪刀分离，递长弯钳钳夹，剪刀断开，中弯线钳夹7#线结扎。切断肠系膜上动.静脉：剪刀分离，中弯钳钳夹，剪刀断开，中弯钳夹7#线结扎。 游离结肠 切断乙状结肠：肠钳夹住近端，准备消毒棉球，消毒残端，用干纱布包裹。残端用手套包裹，用10号线扎紧。 会阴部手术：此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用，清点。备无菌物品一份。１）再次消毒肛门 2）封闭肛门：用圆针双10号线缝合肛门。3）距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4）切断两侧的提肛肌5）分离切断直肠周围组织，游离直肠，并拉出直肠及乙状结肠 6）冲洗切口 7）于骶前腔内放置引流管8）固定引流管 9）逐层缝合10）覆盖切口 人工肛门腹壁造瘘：1）左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2）逐层切开至腹膜3）将近端直肠自此切口拉出：小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定，直至皮肤层，递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4）用造瘘袋覆盖。 准备关腹：腹膜用大圆针10号线缝，前鞘用大圆针7号线，皮下1号线，缝皮换角针1号线。 缝合完毕：酒精棉球消毒，覆盖伤口敷料贴。
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录 手术记录 手术日期：2003 年10月28 日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术Mile ' s operation 手术人员：麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。 手术经过： 1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm ，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探 查入术中所见。拟行Miles '手术。 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返 折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切 口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。 5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙 状结肠肠管。 6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I 消毒直肠内腔。距肛3cm 处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。 7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。 & 手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病 检，病人送PACU 。 手术记录 手术日期：2003 年9 月15 日术前诊断：直肠癌Colon cancer 术后诊断：直肠癌Colon cancer 手术方式：直肠dixon 根治切除术Radical resection of colonal cancer 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处 以上，活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。 手术经过：取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。取腹部正中切口，长约20cm，逐层 进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon 术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。打开腹膜反折，完成直肠系膜全切除 (The complete circumferential mesorectal excision，TME) ：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠至肿瘤下缘4cm 处上残端闭合器，切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙 状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合 口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。冲洗，确切止血，清点器械无误后常规关腹。手术经过顺利，术中出血约300ml ，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合 目的整理通过腹腔镜直肠癌根治术进行直肠癌治疗患者的临床资料，探讨手术配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法选取我院2011年1月～2014年12月收治的70例腹腔镜直肠癌根治术患者，将其随机分为两组，每组各35例患者。对两组患者均采用传统护理方法的基础上，对研究组患者加用加强护理。在手术结束后比较两组患者手术时间、是否有并发症出现以及患者的康复效果。结果研究组患者平均手术时间为（65.3±7.8）分，对照组患者的平均手术时间为（89.6±10.2）分，两组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的不良反应发生率为34.3%，对照组患者的不良反应发生率为66.6%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论良好的手术护理配合能够显著的提升手术的效果，保证患者的治疗和康复，有很高的临床推广价值。 标签：术中护理；直肠癌；腹腔镜 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤疾病的发病率中占35%[1]。随着腹腔镜技术的临床应用与发展，腹腔镜直肠癌根治术已经代替传统手术方式，成为治疗直肠癌的主要方法[2]。腹腔镜直肠癌根治术具有切口小、痛苦轻、对患者的胃肠干扰少，术后恢复快等特点，在临床上受到推崇[3]。本文通过对腹腔镜直肠癌手术中的护理配合进行分析比较，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年1月～2014年12月所收治的70例手术患者，将其随机分为研究组和对照组，每组各35例患者。其中研究组患者中男20例，女15例。年龄20～65岁，平均年龄（4 2.8± 3.2）岁，病程0.5～3年，平均病程2.5年。对照组患者中男18例，女17例。年龄23～72岁，平均年龄（48.6±3.8）岁，病程0.8～3.1年，平均病程2.7年。所有患者均在我院进行实验室及影像学检查后确诊为直肠癌患者，并在本次实验前签署相关同意书，符合实验相关伦理学规定。两组患者的年龄、性别、病情病程等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法在对两组患者进行传统手术护理配合，对研究组患者进行加强手术护理配合，主要内容分为手术前准备工作，术中配合工作和手术后护理工作。手术前准备工作：手术前的准备工作包括对手术室内仪器、手术器械以及腹腔镜设备进行清洗、消毒和检测，在手术前做到确认仪器设备的使用状态和手术器械的消毒。对患者要进行静脉通道的建立、手术部位的消毒，对患者进行吸入麻醉等。术中配合工作：手术中对患者采用头低足高膀胱截石位，将患者的双腿分开，以保证医生的手术视野。在医生进行过程中，器械护士应保证做到迅速准确的传递手术器械，配合医生的习惯。手术中医生在使用腹腔镜进行手术时，在腹腔镜设备的传递中需要做到轻拿轻放避免磕碰，确保腹腔镜的使用和安全，在手术中严格监测患者的血压、心率等基本生命体征标准，确保手术顺利完成。手术后护理工作：在手术结束后辅助医生给患者敷药。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1 腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6 幻灯片7 直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为
肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。 5. 肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。 6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。 幻灯片11 幻灯片12
中低位直肠癌保肛术式选择
中低位直肠癌保肛术式选择 发表时间：2013-11-06T09:43:54.107Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：谷伟 [导读] 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。 谷伟 （南充市第二人民医院四川南充637000） 【摘要】目的：通过研究中低位直肠癌保肛术的各种方法，探讨如何选择合理的保肛术能达到最佳的治疗效果。方法：我国直肠癌为常见的恶性肿瘤，通过解析病理学、肿瘤学、分子生物学、免疫学等方面，研究中低位直肠癌保肛术式的选择。结果：通过加强直肠癌外科治疗，提高直肠癌治疗水平，减少保肛式手术的复发率、提高患者的生活质量。收集我院2003年-2010年内治疗的直肠癌病例，按局部切除、TME+Dixon术、TME+MILES术，分析术后局部复发率。结论：对病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌根据病灶大小，按病理类型分期检验保肛术式的适应症。 【关键词】低位直肠癌；保肛术式选择；保肛手术；局部复发率 直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率正在逐年上涨，严重威胁着人们的生命健康安全。随着医疗事业的发展，人们对直肠癌生物学的认识越来越深，直肠癌手术有了更多有效的治疗方法。深化淋巴引流理论、手术操作的规范性、吻合器的应用，提高了保肛手术适应症。本文通过病例下缘距肛缘3-7cm直肠癌的病例分析，结合外科治疗术式的不同，探讨直肠癌外科治疗的术式选择。 1、资料与方法 1.1一般资料 本文收集的直肠癌病例治疗共有254例，其中男性患者病例有135例，女性患者病例为119例，患者的年龄分布在22～84岁不等。由此可以看出直肠癌的发病率不分男女性别，而且逐渐往年轻类人群发展。直肠癌的发病率极高，不论年纪都有可能诱发病症。254例病历中男性患者和女性患者人数持平，发病的年龄段青年、中年、老年都有涉及，针对这样的数据显示可以看出直肠癌的发病率非常的高。其中中年人的发病率集中在52岁，直肠癌肿瘤都处于缘距肛缘3-7cm以下。 1.2方法 根据资料显示254例病历中实行局部割除的属于早期直肠癌，病历达到32例都是属于粘膜与粘膜下层的病变。肿瘤直径小于3cm，肿瘤占据直肠壁1\4位置，肿瘤体现的大体类型是隆起或盘状。有30例采用的是经括约肌术式，该项手术要求切除肿瘤边缘大于2cm，保证术后切除肿瘤没有残留，应用吸收羊肠线缝合技术，采用凡士林包裹纱布压迫止血。手术后需要禁食3到5天，才能拔除纱布达到伤口愈合效果。其中有4例病历为中分化腺癌，使用术后补充放疗方式加强疗效。在254例病例中采用TME+Dixon术式最为常见，达到了192例。采用TME+MILES术式治疗，其病患症状属于直肠癌进展期，需要及时的治疗手术减少发病几率，造成更严重的后果。在手术治疗开始前，在会阴部放置引流管，避免术后放置引流管导致伤口的吻合损伤。TME+MILES术运用不多仅有16例，其中包含5例行肝转移灶切除，5例累及临近器官，8例局部复发二次手术。各种术式临床分期以及病例类型见下表。 术式例数高分化中分化低分化其他 局部切除3026（87%）4（13%）0（0）0（0） TME+Dixon18846（24%）112（60%）27（14%）3（2%） TME+MILES324（13%）19（59%）8（25%）1（3%） 各术式的病例类型 DUCKS分期 术式例数 A B C D 局部切除3222(68%)10(32%)0(0)0(0) TME+Dixon18812（6%）116（62%）55（29%）5（3%） TME+MILES321（3%）1（3%）24（75%）6（19%） 2结果 254例病历中有200例行保肛手术，手术保肛率为88.1%（200/254）。各术式的手术在治疗结果，并发症情况见下表。并发症随访时间是15～60个月，术后治疗中因为复发和并发症造成死亡的病历有15例。详情见表各种术式治疗结果。根据论述对局部复发率与有效治疗结果进行对比，复发率与治疗率结果没有显著差异，p>0.05. 术后例数有效治疗无效治疗 无效治疗 术后例数有效治疗 局部复发远处转移吻合口漏总数 局部切除3019（63%）8（27%）0（0）0（0）8 130 30（16%）5（3%）23（12%）58 TME+Dixon188 （69%） TME+MILES3223（72%）5（16%）4（12%）0（0）13 3讨论 直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，直肠癌的病变中有3/4的病变是由于腹膜反折平面以下引发的病症，这种病变是我国最主要的直肠癌发病特点。随着直肠癌浸润以及转移规律研究技术的加强，地位直肠癌保肛手术能基本达到根治的效果，经过对2003年至2010年直肠癌254例病症的分析，保肛手术有200例治愈效果达到88.1%，这说明直肠癌保肛术达到了较好的治疗效果。根据数据表的分析采用局部割除的方式达到了显著的治疗效果，但是并非所有的直肠肿瘤病理都能采用保肛手术。相比巨大的肿瘤在肠外浸润，逐步转移到肛管癌。根据患者身体情况的不同，可能有的患者身体过于肥胖，盆腔过分狭小，在进行保肛手术时会造成一定的难度导致肿瘤复发。保留盆骨自主神经术式直肠癌根治性切除时，需要进行TME和测方淋巴结清扫，手术范围扩大会导致损伤盆骨神经系统。 直肠癌的切除虽然不是直接切除直肠，但是也是一种保肛的切除方法，能避免开腹手术带来的创伤。切除肠管下缘肿瘤最小距离决定
低位直肠癌保肛术式研究进展
?１３６?蝗压处科盘盔垫！Ｑ生！月笙！！鲞筮！翅』堡！ｉ！墨！垡：Ｅ！垦婴！ｇ！Ｑ！Ｑ，！！！：！！：№：！ 低位直肠癌保肛术式研究进展 毛明新潘凯 ?综述与讲座? ［摘要］近年低位直肠癌手术的保肛率明显增高，保肛术式较多，本文就低位直肠癌常见的 保肛术式应用做一简要综述。 ［关键词］低位直肠癌；保肛术式 ［中图分类号】Ｒ７３５．３［文献标识码】Ａ［ＤＯＩ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１０．０２．０２８ 随着对商肠癌生物学特性以及肿瘤浸润转移规律研究的深入，吻合器等新器械的应用和新辅助放化疗技术的发展，保留肛门括约肌的根治术（简称保肛根治术）在低位直肠癌的手术治疗中所占比例有增高趋势。本文就低位直肠癌常见保肛术式应用做一简要综述。 理论基础 低位直肠癌是指肿瘤下缘距齿状线５ｃｍ以内或位于直肠下１／３的直肠癌。肿瘤是否侵犯肛直肠环和肿瘤远侧肠管切除的安全距离是决定能否保肛的主要因素。直肠癌治疗最重要的演变是ＥｒｎｅｓｔＭｉｌｅｓ提出了直肠癌三个方向转移的理论，即切除全部直肠、肛管和括约肌、坐骨肛门窝脂肪、大部分乙状结肠、部分盆腔腹膜、位于系膜和直肠七动脉和肠系膜Ｆ动脉的淋巴结，这就是所谓的腹会阴联合直肠癌根治术（ａｂｄｏｍｉｎｏ－ｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＲ），即Ｍｉｌｅｓ手术。１９３９年Ｄｉｘｏｎ在切除直肠后，将结肠和直肠端一端吻合，经腹直肠癌切除吻合术才变为可行，这就是Ｄｉｘｏｎ手术。１９５４年Ｇｒｉｎｅｌｌ报告根治切除显微镜下远端壁内转移少于４ｃｍ，从此采用５Ｂｍ安全距离。近２０年的研究表明，直肠癌向远侧肠壁内浸润超过ｌｃｍ仅４％一６％¨“，从此，２ｃｍ的远切缘被普遍接受ｐ３，临床资料显示切除直肠癌远侧肠管２ｃｍ与切除５ｃｍ者的术后局部复发率、生存率等差异均无显著意义ＨＪ。自 作者单位：５１８０２０暨南大学第二Ｉ临床学院深圳市人民医院胃肠外科 通讯作者：潘凯，Ｅｍａｉｌ：ｐａｎｋａｉ＠ｇｄｍ．ｏｒｇ?ｃｎ从Ｈｅａｌｄ等”一列提出了全直肠系膜切除 （ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ，ＴＭＥ）的概念 和操作原则以后，保肛手术的局部复发 率已经降至１０％以下伸Ｊ。在ＴＭＥ操作 原则被广泛接受并推广后，保肛手术的 成功率有了明显提高，而局部复发率普 遍下降一。１“。此外大量研究表明，位于 腹膜返折以上的直肠癌只有向七方的淋 巴转移；腹膜返折以下直肠癌的淋巴转 移也主要向上方，少部分向侧方转移；只 有肛管肿瘤才有向上方、侧方和下方的 淋巴转移。这些研究结果为低位直肠癌 保肛根治术提供了解剖学和肿瘤学理论 基础。这就是为什么至２０世纪９０年代 末越来越多的ＡＰＲ被保肛手术取代，而 成为最后一种选择¨“。 适应证 直肠癌根治手术应该是按伞直肠系 膜切除原则完整切除肿瘤病灶及病灶上 下端足够长度的正常肠管的同时，必须 彻底切除直肠周围的结缔组织（直肠系 膜）以及彻底清扫上方和侧方淋巴结。 根据远侧商肠切除２ｃｍ安全距离的确 认，原则上肿瘤Ｆ缘距齿线２ｃｍ或距肛 缘４ｃａ以上、高中分化、未侵及肛门括 约肌及肛提肌的低位直肠癌均适合行保 肛根治术。而高度恶性的低分化癌或黏 液腺癌远端肠管切除长度应为５ｃｍ，这 就要求肿瘤下缘距齿线５ｃｍ或距肛缘７ ｃｍ以上者才适合行保肛根治术。 手术方式 低位直肠癌行保肛根治术根据入路 不同可分为经前方、后方及肛管三种途 径，包括经腹低位前切除术（１０ｗａｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＬＡＲ）、经骶直肠局部切除术 （ｔｒａｎｓ—ｓａｃｒａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ。Ｋｒａｓｋｅ术）、经肛 门拉出式直肠切除术、经肛门肛管结肠 吻合术（Ｐａｒｋｓ术）、经腹肛门括约肌间 切除术（ｉｎｔｅｒｓｐｈｉｎｃｔｅｒｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＩＳＲ）、 经肛门内镜微创直肠癌切除术 （ｔｒａｎｓａｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＴＥＭ） 等。低位直肠癌根治保肛选择何种术式 取决于保留直肠及肛管的长度。 一、经腹低位前切除术 适用于肿瘤距肛缘５ｃｍ以上的直 肠癌，吻合口位于肛管直肠环以上。根 据吻合口部位，位于腹膜返折以下者称 为低位吻合，位于齿线上２ｃｍ以内或肛 缘上４ｅｍ以内者称为超低位吻合。手 术要点是按ＴＭＥ原则充分游离直肠至 肛提肌平面后，行近端结肠与直肠残端 吻合，双吻合技术的应用为此手术提供 了很大方便。Ｋｎｉｓｈｔ和Ｇｉｉｆｅｎ于１９８０ 年首先报道在直肠前切除术中应用双吻 合器行低位结直肠吻合术，与单吻合器 法相比，双吻合技术避免了直肠远侧断 端荷包缝合的困难，解决了使用端端吻 合器无法完成的盆腔深部低位吻合，使 吻合口位置町以更靠近肛侧１—２ｃｍ。 Ｐｒｏｎｉｏ等［１３ｏ研究显示吻合口位置越低， 吻合口瘘的发生率越高。报道显示经腹 低位前切除术的吻合口瘘的发生率为 ７％，局部复发率为５％¨…，也有研究认 为常规松解脾曲和结肠Ｊ形储袋成形可 降低吻合口瘘的发生率¨“，早期有报道 显示经腹低位前切除术与ＡＰＲ后的局 部复发率和５年生存率差异均无统计学 意义‘１６】，但最近Ｐｔｏｋ等…’报道１５５７例 的前瞻性多中心观察研究显示腹会阴联 合直肠癌根治术的局部复发率高于经腹 低位前切除术，生存率低于经腹低位前 切除术。经腹低位前切除术后虽有短期 万方数据
从1cm到3cm：黄金昶五位超低位直肠癌患者针刺保肛实录
从1cm到3cm：五位超低位直肠癌患者针刺保肛实录 近年来，北京中医药大学第三临床医学院黄金昶团队，将围刺促血管正常化基础研究应用在超低位直肠癌保肛控便国际难题，在超低位直肠癌附近的八髎、腰阳关、长强、会阴等穴针刺配合新辅助化疗，临床取得令人欣喜的疗效，出色完成超低位直肠癌保肛手术前二传手角色，开拓针灸治疗肿瘤新领域。 结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。据我国最新的癌症统计报告显示，2015年恶性肿瘤发病率和死亡率前十位中，结直肠癌分别位列第3和第5。发病率仅次于肺癌和胃癌。大肠癌约60-70%在直肠，直肠癌半数在低位。国际著名杂志CA：A Cancer Journal for Clinicians发布了2020年美国结直肠癌统计报告，结直肠癌患者群体正向年轻化转变，在50岁以下的人群中，直肠肿瘤最常见（37%）。 目前直肠癌综合治疗的主要方法是外科手术治疗,虽然地位尤其超低位直肠癌手术延长了患者生存时间，但患者术后多有永久性结肠造口，也是患者需面临的新问题，造口会明显影响患者生活质量，因此目前越来越多的直肠癌患者不但要求保肛手术，而且期望控便自如等，力求疗效与功能并存，对于低位和超低位直肠癌，保肛控便是一项国际难题。 为创造低位直肠癌保肛条件，近年来NCCN指南对T4N0M0或T1-4N1-2M0直肠癌推荐单纯化疗或放化疗同步，但放疗会造成肛门功能与排尿功能以及性功能障碍，对低位直肠癌尤其超低位直肠癌有强烈保肛要求患者更容易接受单纯化疗。提高化疗有效率增加保肛率尤显重要。
现代医学用抗血管生成药物配合化疗来提高大肠癌有效率，多用于转移性大肠癌尤其晚期大肠癌。目前尚未有最佳证据表明术前使用靶向药物的有效性，不建议在临床试验外术前使用靶向抗血管生成药物。 黄金昶团队曾证实瘤体周围针刺可以增加肿瘤局部药物浓度，继而研究发现瘤体周围围刺可以明显促血管正常化，其作用不劣于贝伐珠单抗，最新研究明确针刺是通过改善肿瘤免疫微环境促血管正常化，达到血管靶向药物与免疫治疗同时并举。针刺联合化疗不仅促血管正常化提高肿瘤局部药物浓度增强化疗疗效，还可以改善肿瘤免疫微环境，攻瘤驱邪与免疫扶正双赢。通过针刺在低位直肠癌治疗上成功实现保肛控便，进一步证实了该团队这一研究观点的临床价值。 下面的文字是五位不同分期、不同阶段超低位直肠癌患者治疗经过的实录，供大家参考。 实录一：峰回路转，针刺圆了2cm保肛梦 朱先生，典型云南人执拗，38岁，超低位直肠癌患者，肿瘤距肛缘2-4cm, 约占肛周面积的3/4，坚硬、固定，肿瘤侵犯肠浆液层与右侧提肛肌的界限尚不清楚，肠周还有肿大淋巴结，2016-10-20 （直肠）活检病理：高级别上皮内瘤变，cT4N2M0，Ⅲc期。患者非常执着强烈要求保肛，肿瘤距肛缘2cm还浸透浆膜层与肛提肌界限不清，肠周淋巴结肿大，别说保肛，就是肿物也难以切除干净。可患者目标就是一个“保肛”，绝不带粪兜子。两个周期两个周期评估，先行6个周期联合化疗，瘤子缩小不明显，再次和患者商量，文
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合精选.
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合 李全幻灯片2 腹腔镜直肠癌根治术 ●直肠的解剖 ●直肠的形态 ●直肠的构造 ●直肠癌的临床表现 ●腹腔镜直肠癌的手术配合 幻灯片3 直肠的解剖 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠， 沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 幻灯片4 幻灯片5 幻灯片6
直肠的形态 直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。 幻灯片8 直肠的构造 直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔 幻灯片9 直肠癌的临床表现 一、早期直肠癌大多数无症状 进展期癌（中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。 幻灯片10 直肠癌的中晚期表现 1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。 2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。 3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。 4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。
低位直肠癌保肛手术临床体会
低位直肠癌保肛手术临床体会 目的探讨低位直肠癌保肛手术的临床疗效。方法回顾性分析四年来26例低位直肠癌施行结直肠吻合保肛术患者的临床资料。结果26例保肛手术均一期愈合，近期无并发症及局部复发，肛门括约肌正常。结论低位直肠癌患者应根据肿瘤下缘距齿状线距离，结合Dukes分期及病理分化程度行结直肠吻合保肛术，能在一定程度上提高患者的生活质量。 标签：低位直肠癌；保肛手术 直肠癌是常见的恶性肿瘤，目前已经占我国恶性肿瘤发病率的第四位，其中低位腹膜反折以下的低位直肠癌占75%左右［1］，严重影响患者的生命健康。随着人们对直肠解剖、生理，直肠癌病理、癌细胞生物学特性的认识和变化，以及管状吻合器的应用，低位直肠癌保肛手术广泛开展，并取得良好效果。笔者所在科室2003年1月～2006年12月共收治低位直肠癌26例，均保肛手术治疗，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组26例患者，男18例，女8例，年龄45～72岁，平均57.5岁。Dukes分期，A期16例，B期8例，C期2例，均行经腹前切除术(Dixon)，吻合器吻合。全组病例无手术死亡，无吻合口瘘、切口感染。随访0.5～3年，吻合口无复发，肛门括约肌正常，每3～6个月复查肠镜未见复发。 1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉，取截石位，切口和进腹后的探查同全切手术，在肿瘤之上用纱条阻断肠腔，向远端直肠腔内注入5-Fu 1000 mg,肿瘤切除按TME原则进行，即距腹主动脉1 cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴结清扫，然后紧靠皮下神经内侧剪开盆脏层筋膜，在直视下用剪刀或电刀沿盆壁脏层和壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，肿瘤及直肠周围系膜、血管、淋巴及脂肪组织完全切除，直至肛提肌平面，近端距肿瘤15 cm处离断结肠，荷包缝合近端，并向内置大小适中的吻合器底座后收紧荷包打结待吻合。在肿瘤远端2 cm处用直角钳夹闭直肠，经肛门用生理盐水冲洗远端，在直角钳远端，紧靠直角钳用闭合器关闭直肠远端，在直角钳和闭合器之间离断直肠，切除肿瘤组织，扩肛后，经肛门放入吻合器完成结直肠吻合，吻合完毕用肠钳距吻合口5 cm处夹闭结肠，经肛门注入生理盐水至吻合口充盈，观察有无渗漏及吻合不全，如有渗漏则用丝线加强缝合，如无渗漏则在吻合口四周涂上一层生物吻合胶以保护吻合口。行肠吻合后用大量蒸馏水冲洗，清除失活组织，清洁腹腔在左坐骨结节内侧作一小切口，戳入盆腔引出骶前引流管一根，将骨盆腹膜与结肠固定，使吻合口置入腹膜外。术后开通引流管行负压引流，引流一周左右，方可拔除。术后一周扩肛，术后两周常规化疗，方案为5-Fu加CF加顺铂，1个月为一疗程，至少6个疗程。 2讨论
直肠癌根治术手术记录
术前诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 术中诊断：1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 手术名称：直肠Ca根治术（Miles术） 手术者：助手：手术护士： 麻醉方法：全麻麻醉者：巡回护士： 手术体位：截石位切口部位：下腹部、会阴部输血量：无术中用药：详见麻醉单 手术经过： 麻醉成功后，患者取截石位，戴无菌手套直肠指检：确认肿瘤位于直肠后位，距肛门3cm,肿块环绕肠壁，质硬不能推动，可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野，取下腹部正中切口，上至脐上1cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查：腹盆腔未见腹水，未见明显转移结节。肝脏表面光滑，红褐色，质软且脆，脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉，乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长，再切开直肠前浆膜后，将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。
低位直肠癌保肛手术术式方法分析
低位直肠癌保肛手术术式方法分析 目的：分析不同低位直肠癌保肛手术术式的临床应用效果。方法：本文观察对象均选自于在本院接受手术治疗的低位直肠癌患者中，治疗时间为2016年1月至2016年6月期间，共抽选58例。根据治疗方案分为对照组（经肛门结肠钢管吻合术治疗）和观察组（腹腔镜下双吻合器手术治疗），比较两组患者的手术耗时、半年内局部复发概率以及并发症发生情况。结果：观察组患者的上述观察指标均明显优于對照组，P＜0.05。结论：使用腹腔镜下双吻合器直肠根治术对低位直肠癌患者开展保肛手术治疗，可以获得理想的疗效，且安全性较高。 标签：：保肛手术；低位直肠癌；腹腔镜下双吻合器直肠根治术；经肛门结肠钢管吻合术 相关研究证实[1]，选择部分低位直肠癌病例开展保肛手术治疗，可以获得根治疾病的目的，加之近年来，各种保肛手术的方法和器械不断改进，对低位直肠癌保肛手术的开展发挥促进作用。本文主要分析低位直肠癌保肛手术方案选择和应用的效果，旨在为今后临床治疗该疾病提供参考，具体内容见正文。 1 资料及方法 1.1 资料 在本院收治的低位直肠癌患者中抽选58例（2016.1-2016.6）进行研究，依据治疗方案进行分组，对照组和观察组各占29例。 对照组：男、女性患者例数分别为18、11例；年龄平均值为（犯37±1.64）岁；根据分化程度，高分化腺癌患者7例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者8例；根据Dukes分期，A期患者2例，B期患者19例，C期患者6例，D 期患者2例。 观察组：男性患者与女性患者各占巧例和14例；年龄平均值为（52.41±1.59）岁；高分化腺癌、中分化腺癌及低分化腺癌患者例数分别为9例、15例、5例；A期、B期、C期、D期患者例数分别为3例、21例、4例、1例。 比对上述两组低位I氢肠癌患者的各项资料数据，无明显差距存在，P>0.05。 1.2 方法 患者在全麻的状态下接受手术治疗，手术体位为截石位，对头低脚高的姿态进行保持，将腹腔镜镜头于脐部上2厘米位置置入，对腹腔当中是否有明显转移进行探查，将操作孔定于右侧腹部，随后使用超声刀沿结肠系膜分离肠系膜下动脉，并且进行离断与结扎操作，清除肠系膜根部淋巴结以后，向下展开直肠全系膜切除治疗，游离直肠到达肛提肌水平。术中严格保护患者的盆底神经丛和输尿
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合 ●一准备用物 ●A器械护士 ●器械敷料类：方巾1包衣服2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血 管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹） ● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头 ● 3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个 0＼2滑线慕丝线0＼3号3 包， 0＼2号 3包， 0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml 注射器一个 ● 4腔镜系统 12mm塑料穿刺鞘1个， 10mm金属穿刺鞘3个， 5mm 金属穿刺鞘 2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水 1 袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个 ●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压
●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双 腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托） ●建立气腹，气腹压力：12mmkig ●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连 线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近 ●二 ●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手 ●2悬吊子宫 2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝 修补针带线在腹壁外打结剪断 ●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处 ●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀 剪断） ● 5显露双侧输尿管并保护 ● 6结扎直肠上动静脉 ● 7游离直肠前间隙 ● 8游离骶前间隙 ●备注：以上多用超声刀 ● 9 用切缝器闭合并切断直肠 ● 10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植， 将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）
经腹直肠癌根治术的手术护理配合
一．巡回护士的配合 1.术前巡防 术前一天巡回护士携带手术通知单到病区查验资料，了解相关检查结果，到病房访视患者，了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、有无手术治疗病史，心理状态，评估患者一般身体状况，以及疾病发展的程度，有无涉及到重要器官及患者营养状况等，要应用合适的语言，与患者细心的交谈，介绍手术室环境布局，手术使用的仪器设备，体位的配合，讲解相关手术及麻醉前的注意事项，如术晨禁饮食，禁止携带首饰及贵重物品等，并根据病人情况做好解释工作，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，使患者积极的配合手术及治疗。 2.术前准备 术晨接患者入室后，与器械护士、麻醉师、术者、患者再次核对信息无误后，选择合适的血管，用18#穿刺针头为患者建立静脉通路，以保证术中治疗能够顺利进行。配合麻醉师进行麻醉、行气管插管，根据手术的方式调整患者体位，骶尾部要进行垫软垫，避免使局部组织受压时间过长形成压疮。部分患者眼睛不能闭合，给患者眼睛覆盖眼贴，避免手术室的强光刺激。麻醉后给予患者进行留置导尿、留置胃管，以减少刺激。并将患者约束好避免术中发生坠床。将仪器摆放在适当的位置，检查电刀、吸引器性能完好，使处于备用状态。调节
无影灯至合适位置，保证术野要求。配合器械护士做好物品的检查及清点并记录。
3.术中配合 手术开始，待物品准备齐全，协助手术医生与器械护士穿手术衣，配合器械护士正确连接电刀、吸引器，保证电凝、电切在使用范围内，吸引通畅，随时供应术中所需物品。1#、4#、7#普通缝合线，0/3可吸收线，荷包线，关腹线、电刀术中密切观察患者的生命体征变化，严密观察患者穿刺部位情况，有无红肿，渗液及渗血确保液体通畅。检查受压部位皮肤，及时做好护理，减少压疮发生。关闭体腔前、后，缝皮后配合器械护士、手术医生清点物品的数目及完整性，确保数目正确，无差错，器械完整无缺失。待麻醉完全清醒后，与麻醉师共同将患者及带来的衣物、输液用品、病历等送回病室，与病房责任护士交接清楚，告知术中病情变化。 4.终末处理 手术结束后，根据《医院感染废物管理条例》有关规定，将垃圾进行分类处置，感染性废物装黄色垃圾袋，扎口，做标识，交保洁员集中处理。物体表面湿式擦拭，地面湿式清洁，仪器设备处于良好状态，将手术间的物品整理好，继续运行层流系统20分钟达到自净后关闭。 5.术后回访 一般术后三天至七天，由巡回护士对手术患者进行探视和问候，了解患者的术后恢复情况，如体温、切口、疼痛等，并征询患者及家属对手术室工作的评价，对患者宣教术后的注意事项。