白癜风治疗

目前对白癜风治疗较为常用的方法有：

1、8—甲氧补骨脂素（8—MOP）疗法：该药是光敏性化合物，具有增强皮肤光感性的功能。外涂或内服，配以长波紫外线（UVA）照射或日晒，可激活酪氨酸酶的活性，加快黑色素合成。其成品药有国产的0.2-0.5%8—MOP溶液,法国产的敏白灵(内装供内服的8-MOP片和外用0.75%8-mop酒精溶液)，其用法是内服,外涂1-2小时后，进行紫外线(UVA)照射或者日晒5-10分钟。一部分患者应用本疗法可引起皮损处较严重的红斑与水疱反应,还可引起头晕,恶心等全身反应。

2、皮质类固醇激素疗法：如0.1%倍他米松甲基亚砜酒精,或0.025%肤轻松霜外涂等,但长期应用可引起皮肤萎缩, 应慎用。

3、白癜净外涂：该药为盐酸氮芥制剂,涂于皮肤经毛孔吸收后,能破坏巯基,解除对酪氨酸酶的抑制，促进黑素细胞的正常生长，但此药遇光易分解而降低疗效，不宜放置过久。本药还易引起局部红肿，起水疱及瘙痒的反应，宜用于白斑面积小而病情稳定的患者。

4、黑色素细胞移植：本疗法一是在无菌操作下，以人工或机械方法，将自身正常皮肤（供皮区）和白斑处皮肤（受皮区）发疱后，将正常供皮剪下，植于剪去疱壁的受皮区创面上。二是将离体正常皮片人工培养后，移植到白斑处皮面。三是将分离的自身正常黑色素细胞进行人工培养3个月后，再经传代培养，使黑素细胞达到较高的浓度，然后将其混悬培养液注入自身白斑负压发生的水疱内。

5、中医药疗法：目前常用的市售中成药品有白蚀丸、白癜风胶囊、白灵片等。内服煎剂多以当归、白芍、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、首乌藤、补骨脂、女贞子、黑芝麻等药物，根据其临床辨证进行拟方施治。

一、何谓白癜风白癜风为一种以皮肤色素脱失为特征的皮肤顽疾。是由某些致病因子(化学及重金属毒物)或精神创伤等因素，导致机体内分泌功能失调、免疫功能紊乱,造成自体色素细胞损伤，色素细胞自表皮脱失形成限局性白斑(亦称皮损)即为白癜风。祖国医学称之为白癜、白蚀、白驳风。

二、皮损的发生发展过程本病初发时是在体表的某一部位(少数病人也可发生在深部组织,如眼色素膜)出现局限性白斑点或斑片,为米粒至指甲大小不等,单发(周身只有一小片)或散发(周身不同部位同时或先后出现多片)，多数患者无任何感觉,也不知何诱因，不知不觉中偶然发现皮肤出现白斑。也有部分患者皮损发生前局部先有搔痒不适感，以后皮肤逐渐变白。有些患者诱发因素较明确，如药物、化妆品过敏、旅游或海浴时强光过久照射、外伤及感染后发病。大多数患者病后皮损缓慢发展，白斑扩散速度逐渐加快，并在体表的其它部位不断出现新的皮损。有少数患者初发病时皮损即快速扩散，在较短时间内便扩散至周身，呈弥漫性大片状分布。此类型儿童患者多与长期偏食或食用污染食品有关，成人则与精神创伤、心理压力有关。也有少数病人发病后皮损限于局部不扩散，即为稳定型。有些病人初发病时病情稳定，由于治疗方法不当，导致了病情迅速发展。还有一种特殊类型，患儿出生时在体表的某一部位有脱色素斑，呈淡白色点片状分布，一般皮损不向其它部位扩散，只随着年龄增长在局部缓慢增大，称为先天性脱色素斑，不诊断为白癜风。但近几年发现先天性脱色素斑也可以发展演变为白癜风，其特点是先在局部发展，继则扩散至体表的其它部位，颜色由淡白色逐渐转变为纯白色，此时可确诊为白癜风，并应及时治疗。

三、皮损颜色变化初发病时颜色较浅，呈淡白色。随着病情发展，白色逐渐加深，呈瓷白色或纯白色。病情发展到较严重程度，毳毛(汗毛)及毛发也逐渐变白，严重时毳毛及毛发脱落，汗腺孔也随之闭塞。此时皮损区因汗腺孔闭塞而无汗液溢出，此期为色素细胞完全脱失期，治疗难度较大。

四白癜风的发病原因及机理较复杂，是由多种因素如心理压力、饮食卫生、生活习惯、地区及

职业、季节与气侯等综合作用的结果。弄清其发病原因及机理对本病治疗与预防均有重要意义。近年来白癜风的发病率有逐渐增高趋势，尤其是青少年儿童增高明显，据我们临床观察，其主要发病原因与环境及食品污染、饮食习惯、神经精神因素关系密切。

五白癜风的预防白癜风病因复杂，治疗困难，严重影响病人的生活质量，对本病的预防目前还未普遍被人们所重视，发病前人们也不知道应该怎么预防。普及预防知识做到有病早治，未病先防，对降低发病率非常重要。

１、避免环境、食品污染对人体的损害

人口的迅速增长与工业的快速发展，使生态环境受到了不同程度的破坏，各种污染物给人类的健康造成了一定影响。但治理好环境需社会多方面的努力和配合，它是一项长期的工程。对于每个人，特别是白癜风易感人群,则应采取一些有效的自我防护措施，避免或减少有害物对机体的损伤。

１.1、减少有害物的接触：尽量减少接触化工原料、油漆涂料、重金属盐类有害物，经常性接触的工作人员，要作好劳动防护措施。房屋装修要按国家规定标准选材，装修完工后最好通风三个月以上再居住，入住后也要保持经常性通风，有条件应做环保监测。

1.2、减少自呼吸道吸入的有害物：不在马路或烟雾大的场所做剧烈运动，如跑步、练功等活动。

1.3、减少有害食物的摄入：蔬菜水果食前要反复以净水冲洗，如时间允许，洗后再以净水浸泡15~30分钟，再冲洗食用，以减少农药等有害残留物。儿童食用水果应洗后削皮，不食用重金属盐超标食品，如用铅容器加工的爆米花类。

1.4、减少紫外光的辐射：长时间暴露在强光下应采取防晒措施，经我们临床中观察，旅游、海浴后不但发病者多，而且皮损更趋顽固，难以治愈。长时间户外活动应尽量避免阳光的直射，可遮掩或涂防晒霜。

2、纠正偏食，养成良好的饮食习惯，做到合理膳食与营养平衡

注重饮食营养，制定科学的膳食食谱和养成良好的饮食习惯对本病的预防和治疗具有重要意义。据临床观察，有两种患儿较难治愈：一是偏食造成机体营养不良的弱瘦儿；二是过量摄食鱼、肉、蛋和甜食而不吃蔬菜的肥胖儿。

长期偏食，必然导致机体营养摄入不足或比例失调。我们日常所用食物达数十种至数百种，不同食物所含营养素的种类有较大差别，如米、面富含淀粉；大豆富含植物蛋白；动物性食品含动物蛋白及脂肪；蔬菜水果含果糖、纤维素和多种维生素；B族维生素在米麦外层中含量最高；西红柿、甘橘等酸类水果维生素C含量较多；各类食物虽然均含有不等量微量元素，但以菌类、干菜及黑色食物含量较高（详参阅附录二）。人类在长期进化过程中，养成一日三餐规律性饮食习惯和食物种类的科学搭配，保证人体所需各类营养物质的摄入，满足人体各种生理功能的需求，这是人类在长期进化过程中自然形成的科学饮食习惯。如果长期打乱正常的饮食规律，会引起消化功能减弱、食欲减退，甚至发生消化道疾病。

近年来，小食品、饮料花样繁多，有的食品中还夹带有儿童玩具，对儿童有较大的诱惑力。一些家长不懂食品卫生，娇宠孩子，为达到孩子的心理满足，长期给孩子乱用小食品、饮料，久而久之，便使孩子养成了偏食的习惯。据我院2000年7月至12月统计，患儿发病率的63%有嗜好小食品、饮料及偏食情况。所以务必启发孩子养成良好的饮食习惯，对孩子的生活即要细心照顾，又要严格要求，不能娇宠任其购买零食，为孩子制定膳食食谱，做到粗细搭配，主副食结构合理。有些家长对饮食营养重视不够，却给孩子滥用滋补保健品，认为孩子偏食、少食及厌食造成营养摄入不足以保健品补充代替，这是不正确的做法，任何保健品也不能替代食品营养，按科学食谱用餐，养成一日三餐的饮食习惯，才能保证机体充足的营养供应。

3、加强自身休养，保持乐观情绪

人们在生活和工作中会经常遇到一些坎坷和不愉快的事情，给心理和精神上造成压力，如不及时进行化解，即会造成机体生理功能紊乱而导致许多疾病的发生。据美国生理学家爱尔马研究分析，

人在生气时会分泌一种毒素，使自体中毒而发生许多疾病，如过敏、肿瘤及某些皮肤病等。祖国医学在两千多年前就初步形成了病因学的理论，将病因大致分为外感与内伤两大类，外感即六淫（风、寒、暑（热）湿、燥、火），七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)为内伤。指出人的情绪变化与健康密切相关，情感的异常反应是疾病发生的内在因素。因此，在生活和工作中要适时调整自己的心态，克制异常的情感反应，提高自己对环境的应变能力。坎坷与磨难常与人生相伴，在漫长的人生旅途中，总是要承受各种各样的困难，甚至是灾难的考验。有些人虽然心理承受力很强，但偶遇恶性事件的突然打击，特别是奸佞小人的残酷迫害，会给心理上造成难以承受的压力。怎样及时化解压力，保持身心健康，减少疾病的发生？首先应树立正确的人生观，树立为事业而奋斗，为社会做奉献的无私精神，有了这种精神就能消除私欲（私欲是邪恶之源，任其恶性膨胀，即毒害着别人，也毒害着自己，最终使自己陷入痛苦与烦恼中不能自拔），以平和的心态应变环境的变化，通过主观努力将不利因素转化为有利因素。在生活和工作中要加强自身素质的休养，努力处理好家庭与社会、亲友与同志的关系，减少嫉妒和猜疑，避免人间争斗，养成良好道德素质。与人为善、助人为乐，遇事先为他人着想，便能万事看开，将一切烦恼抛之九霄，活的开心，活的舒心。保持心理平衡，方能维持生理平衡，才能预防疾病的发生，永葆人生的健康。

六、常用治疗方法简介目前治疗白癜风方法较多，以下是我们临床工作中的一点体会。

１紫外光(含日光)照射法

紫外光在光谱上位于紫色光的外侧，也叫紫外线。日光中含有大量紫外光。紫外光照射法理论上能增加色素细胞的光敏反应，促使色素细胞制造更多的黑色素，是一种传统的治疗方法。目前，仍有书刊资料介绍使用。据我们临床观察，此法对本病治疗并无益处，原因有两点：（1）过量的紫外光能对人体造成损伤；（2）人体患病后对紫外光的抵御能力下降。所以我们认为白癜风患者应减少或避免紫外光的照射。人体每天都或多或少从阳光中接受一定量的紫外光照射，对正常人体组织并无损害，这是因为人的体表有完整的保护机制，其中，色素细胞制造分泌黑色素以抵御紫外光辐射、保护机体免受损伤就是重要的自我保护功能。当光照时间延长，光照量增强，色素细胞即呈代偿性生理反应，根据光照时间和光线强弱相应的增加黑色素的制造量，皮肤便明显增黑，以阻挡、减弱紫外光对体表的辐射，保护机体组织(也保护色素细胞自体)不受损伤。患病后的机体与正常完全不同，体表的某些色素细胞大多处于不同程度的损伤状态，其功能减弱甚至丧失，保护功能受到了破坏，而紫外光疗法非但不减少反而增加光照量，必然给色素细胞增加工作负荷而加重色素细胞的损伤，同时也给其它组织细胞造成较重损伤。临床所见紫外光照射后，局部皮肤红肿、起泡反应即是皮肤及皮下组织严重受损伤的表现。有时临床也能见到增加光照后白斑周围皮肤黑色加深，或白斑中心出现少量色素岛，这是由于部分色素细胞还有一定的代偿功能，呈暂时性代偿反应。但随着光照时间延长，强度增大，色素细胞损伤加重，便失去了制造黑色素的功能，白斑周围及中心的黑色素逐渐消退，白斑面积扩大，白色加深，甚至引发病情迅速扩散。有人认为"黑斑色素褪去，显露白斑是病情转好的表现"，值得商榷。我们认为色素褪去，皮损扩大，说明色素细胞受损后脱失的越来越多，色素制造量越来越少，是病情加重的表现。此外，白癜风的治疗是长期的过程，长期的紫外光照射还有诱发细胞畸变，导致肿瘤的发生。所以我们认为紫外光疗法不宜用于白癜风的治疗。

２免疫调节疗法

经医学研究和临床观察证明，本病的发生发展都与免疫功能失调有关，但临床使用免疫调节剂治疗未见明显疗效。免疫功能失调是一个非常复杂的生理病理过程，免疫缺陷、免疫功能低下，免疫反应过强等均可导致相应疾病的发生。哪种免疫因素与本病有关尚不明了，目前常用的免疫调节剂类药物（如转移因子、小牛胸腺肽等），通常用于免疫力低下而发生的感染性疾病，疗效较显著，对本病的治疗还处于观察研究阶段。口服类固醇激素虽有一定的疗效，但长期使用副作用较大，停药后又易发生"反跳现象"，反而加快病情发展，临床一般也不用于常规治疗。

３补充微量元素

有研究者认为，微量元素缺乏或比例失调是本病发病的原因。人体生理活动需多种微量元素的参与，哪种元素缺乏或哪些元素之间比例失调与本病有关，目前尚未完全清楚。因此，微量元素的补充治疗没有确切理论依据，临床试用铜、锌等元素补充治疗，疗效并不明显。但据我们临床观察，偏食少儿发病率高，且与相同病情的患儿比较治疗效果差，纠正偏食后能提高疗效，说明本病与营养素缺乏（包括微

量元素缺乏）有关。

４制斑素与补骨脂酊疗法

制斑素针剂是中药补骨脂提取而成，用以肌肉注射。对早期发病者治愈率约1~2%，有效率在30%以上。补骨脂酊是补骨脂加酒精浸泡制成，外涂有一定疗效，单独使用痊愈者少见。

５敏白灵

敏白灵原产于法国，有内服片剂和外涂酊剂，可以同时使用，亦可单独使用，同时使用效果优于单独使用。治愈率约1.5%；有效率约30%。此药副作用较大，内服对肝、肾及消化系统均可产生不良反应，停药后也会发生"反跳现象"。外涂药局部反应较大，多数患者涂后局部红肿、起水泡，个别患者起水泡后皮损消退治愈，但多数患者于起水泡后皮损反而扩大，导致病情发展。如用法不当，涂用半月后即会给皮肤造成不同程度的损伤，2个月以上会发生皮肤"老化、纤维化"反应。一旦发生皮肤老化、纤维化反应，再应用其它方法治疗很难奏效。所以，对本药要慎用，更不应涂药后照紫外光，否则会加重皮肤的损伤。

６其它进口类药物

近几年,有些患者使用美国、日本等进口药物（如白灵素针）。据美、日、法等国外患者介绍，目前国外对白癜风的治疗没有好方法，多数医院拒绝为患者治疗，一些患者因此而来中国求医。有一个时期某些广告称白灵素针剂"三针见效、七针治愈"。有的医院用白灵素

针的同时配合外涂白癜净，有些病人单独外涂白癜净也可取得较好疗

效。因此，两药并用很难比较观察何药产生疗效。据众多使用者介绍，未见单独使用白灵素针获痊愈者。如果真有特效，美国本国为何不用，而将其卖给中国，而美国患者又来中国治疗呢？所以，对进口类药物也要反复咨询，细心观察比较后再选用。

７针灸疗法

从理论上讲，针灸可调节内分泌功能，增强免疫力。但临床观察其疗效与理论并不完全一致，有些病人针灸治疗后反而促进病情发展，分析原因，可能是患者对针灸有恐惧感，致精神紧张所致。因此，针灸治疗不能千篇一律，应根据患者的情况选择使用，对针灸有恐惧感的患者，尤其是少儿不宜选择针灸疗法。另外，切不可使用直接损伤皮肤的一些疗法，如梅花针、火针或直接用火器灼伤皮肤等。因本病皮肤受损后会发生"同形反应[1]"，导致病情发展。严重者局部形成瘢痕组织，成为永久性损伤。

８自体表皮细胞移植

本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区(白斑区)，以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。本法最早由美国Kiistala于1964年报道，移植方法是用单纯负压吸引发泡法。我国20世纪80年代开始在上海医科大学、中国医科大学临床试用。单纯负压吸引发泡需时长，取皮面积小，不利于本法的普及。1995年，山东大学白癜风研究所与山东工业大学联合研制出PFJ-ⅠA型自体表皮细胞移植治疗仪，后又由山东工业大学相继研制出PFJ-Ⅰ型、BLY-Ⅱ型等改进型。本机的特点是对移植的表皮施以负压吸引发泡，同时施以加温，在负压和加温的双重生物物理作用下分离表皮，压力与温度自行控制、稳定性好，表皮分离速度快(60~90分钟)，分离层次准确，泡皮均匀一致，不形成瘢痕，分离面积大，最大一次总共可分离表皮15.7cm 2。操作简便易于普及，至此,推进了我国自体表皮细胞移植术的开展应用，使我国自体表皮细胞移植术达到了世界领先水平。我们在中药治疗的基础上，配合自体表皮细胞移植术使总治愈率由原来的

35.8%上升为57%。治愈病人中皮损面积最小者只施术1次，移植泡皮5个(每个0.5cm2)；面积最大者施术22次，移植泡皮602个，约占体表面积1/10，每次移植最大面积为64个泡皮。据我们临床体会，药物治疗效果好，移植皮片成活率高，药物治疗无效，移植术疗效也不显著。对散发性、泛发性、肢端性患者必须先以药物治疗，待病情好转、皮损面积缩小后方可施术，否则治疗无效，甚至发生"同形反应"。通常以药物治疗3~6个月为选择施术最佳时机，过早施术色素细胞成活率低，过晚则延长治疗时间。由于涂擦外用药方法不当致"皮肤老化、纤维化"施术效果不佳，不宜施术。此外，位于胸骨区、手指、眼周及瘢痕体质者施术磨削时要慎重，严格掌握深浅度，避免造成损伤、形成瘢痕组织及生理功能障碍。

白癜风是一种相对普遍的皮肤病，症状是在皮肤上出现小块的白色区域。其形成原因是在这些区域出现了色素细胞的缺失或被破坏，导致这些色素被损坏或不再产生。一般认为白癜风是和自体免疫功能紊乱相关的。尽管现在还不能证明是什么导致了这种自体免疫系统的问题，但是研究是在一直进展的。对于白癜风，只有皮肤的颜色受到影响，其构造和皮肤的品质仍旧保持正常。治疗对不同的人的效果是不一样的，有的人可能3-6个月就起效，有的人可能8个月都看不到效果。任何一种治疗方法你最少都要等待3-6个月！除此之外，为了观察到更好的效果，你应该耐心的等待两年甚至更久。不要尝试一种治疗方法仅仅3个月就因为没有效果而放弃了，你等待的时间太短。有很多理论阐述了白癜风的发病原因，但是一直也没有一个确定的说法。然而，大多数的专家认为遗传和对白癜风的易感性是几乎所有人生病的原因。

白癜风一般认为是以下的原因产生：自体免疫系统问题，氧化压力（过氧化氢过量），神经原因（黑色素细胞和神经系统相互干扰），中毒假说（黑色素细胞中毒）。

大多数情况下，人们确信白癜风是一种自体免疫系统紊乱，机体的免疫系统把黑色素看成外来的而攻击它们，其根据是其遗传性。他们确信当肌肤承受了一些外在的压力例如外伤、严重的晒伤等就会引发或者加重易感人群的病症。

其他的一些种理论包括有认为是免疫系统产生了一种可以杀死黑色素的物质。有人认为是白癜风患者的黑色素自毁，进而会损害其他的色素细胞。另外的人认为白癜风是完全取决于遗传的，黑色素细胞的先天缺陷使他们更容易受伤害。

我们知道有些白斑的产生是因为暴露在某种化学环境下。例如用在摄影上的酚类物质。还有一些皮肤的外伤也会导致白癜风的产生、发展。还有一种理论认为饮食、营养物质以及消化系统紊乱也会毁灭黑色素细胞。

一、西医治疗

（一）美容手段

化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位损害如面、颈、手等。特殊品牌的化妆品如Covermark，金妆红美颜霜等，含有二羟基丙酮，能与白癜风最表层皮肤蛋白质氨基酸上的游离氨基结合，通过缩聚形成一种深于白斑，类似正常皮肤颜色的蛋白黑素（melanoidins），均匀遮盖在白斑皮肤上。用法：每日2次，连续使用2～3月可达满意遮盖、美容和化妆效果。外用染料需不定期进行，无副作用，但不适合活动期白癜风和泛发性白癜风。用氧化铁等纹身法治疗白癜风效果较差。指导病人理解该病，确保其良性经过并经常给病人提供咨询。

（二）皮质类固醇

Tsukada 1959年开始外用和系统应用皮质类固醇治疗白癜风，Farah等用口服补骨脂和口服或外用类固醇治疗白癜风获得成功。研究发现，32％～58％的白癜风患者可完全复色，16%～40％的患者可部分复色。Koga应用不同的外用皮质类固醇制剂治疗白癜风，发现面部和颈部较身体其它部位反应好，泛发性白癜风较节段性白癜风反应好。强效类固醇治疗局限性白癜风1～2月即可复色。肌肉内注射促肾上腺皮质激素也能改善白癜风。30％～60％的病人的治疗反应可持续26周以上。停止治疗后易引起复发。许爱娥等用强的松晨顿服10～15mg（儿童酌减），连续服用1～3个月，见效后每2～4周递减5mg，至隔日服5mg。服药2月无效中止治疗。总疗程1～6月不等。共治疗31例，痊愈3例，显效6例，有效12例，无效10，总有效率67.74％。系统性皮质类固醇适用于治疗泛发型或自身抗体阳性的白癜风患者。因能发生类固醇性萎缩、无菌性股骨头坏死、柯兴病、痤疮、毛细血管扩张等，因此长期激素治疗的副作用应引起重视。

（三）PUVA

1．治疗过程及疗效PUVA疗法主要用于泛发性白癜风。治疗前1.5小时口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）0.5mg/kd（如果用纯结晶体8-MOP，则为治疗前2小时口服8-MOP）。开始时以1～2J/cm2，每次治疗增加0.25Jcm2（I～II型皮肤）或每次治疗增加0.5J/cm2（III～IV型皮肤），每周2-3次，直到产生红斑为止。对皮损限局者则可外用0.1％～0.15％补骨脂素再照射长波紫外线或日光。外用8-甲氧补骨脂素应少于全身体表面积的20％。尽管外用治疗容易引起水疱及皮损周围色素沉着，但系统性副作用下降，UV总量减少。开始外用8-甲氧补骨脂素时，根据病人的皮肤类型,浓度可选择0.05％或0.1％，然后，白斑区照射人工UVA，光源距脱色区6英尺，照射30秒。每周2～3次。照射时间每次增加15～30秒，至10分钟止。一旦照射时间达到10分钟，外用药物浓度应提高（0.1％～0.15％）并且间隔同样时间。保护未受累皮肤特别是眼睛要用UV护目镜保护。治疗后所有病人应立即用肥皂水冲洗，而且应避光。70％～80％的患者口服补骨脂可诱导色素生成，小于20％的病人可全部复色。30％～40％的病人仅有部分治疗反应。肤色较深患者对PUVA反应较好；孩子复色程度较成人好；躯干、肢端及面部白癜风对PUVA疗法反应好，尽管肢端远侧、腔口周围或皮节处复色较差。PUVA潜在的副作用包括PUVA 烧伤、恶心、红斑、瘙痒、干燥症、疲倦、致癌性（包括黑素瘤）、色素性损害、白内障及老化等。孕妇及哺乳妇女,有皮肤癌、砷及放射治疗、伦琴射线照射史，光敏性疾病或白内障患者等均应禁用。应指导患者每年检查眼睛，带遮光避目镜。治疗后24小时内应避免直接的和滤过的日光的照射。口服补骨脂超过0.4mg/kg，易引起胃部不适，减半分次服用或应用镇吐剂可缓解症状。UV照射前大约45分钟，应用50～200mg/kg酪氨酸前体苯丙氨酸口服，每周3次，1/4的病人可见较密复色，1/2～1/3的病人可见稀疏复色。加外用苯丙氨酸可提高复色。苯丙氨酸加UVA照射疗法副作用较PUVA少，但长期副作用知之甚少。选择性抑制蛋白合成或改变LC形态可解释苯丙氨酸的这种临床疗效。

2、白癜风恢复的可能机制

补骨脂与双链超螺旋DNA通过芳香基团、氢键、疏水键等相互作用。暴露于UV时，通过胸腺嘧啶碱基与对位嘧啶碱基交联，发生光合作用。共价键结合，抑制DNA合成。随后，RNA 及蛋白质合成减少。PUVA增加KC黑素体体积，但不增加其数量。Kao和Yu证实，正常培养MC暴露于PUVA，刺激酪氨酸酶（TYR）活性，抑制DNA和蛋白质合成，降低表皮生长因子表

达。间接免疫荧光证实TYR抗体阳性的白癜风患者血清在PUVA（124J/cm2）照射后与培养MC 无反应，因此消除了白癜风相关MC抗原。在照射后皮肤，LC密度及MC的潜在抗原性下降。在免疫学上，PUVA可能部分介导复色过程。Jarrett和Szabo认为在照射后增色斑，具有强多巴活性的高反应性MC及其树突化过程存在。UV照射后KC释放IL-1，使α-MSH与鼠黑素瘤KC 和人鳞状细胞癌细胞容易结合。炎症介质如白三烯C4和D4体外也刺激MC增殖。Morelli等发现白三烯C4和TGF-α，UV照射后由KC释放，在体外能引起MC移行。然而内皮素-1，一种暴露于UV光后KC分泌的细胞因子，也引起MC增殖和分化。崔建等认为毛囊外根鞘部存在一定数量的无功能黑素细胞，以毛囊中下部居多。白癜风表皮内黑素细胞完全消失，但毛囊外根鞘内无功能黑素细胞仍然存在，其数量和分布与正常相近。白癜风恢复时，表皮内出现新生有功能黑素细胞，毛囊外根鞘内无功能黑素细胞较正常和白癜风时明显增多，而且出现了有功能黑素细胞。恢复过程首先开始于毛囊中下部。药物可能刺激外根鞘内无功能黑素细胞，使其分裂增殖，并沿毛囊外根鞘表面向上移行，进入表皮。在其移行过程中，黑素细胞功能和形态逐渐成熟，多巴反应由弱到强，分支增多延长。进入表皮后，黑素细胞以毛囊孔为中心继续向周围扩展，形成临床上所见的毛囊孔性色素小岛。

（四）外科治疗

如果外用类固醇或PUVA治疗不能复色，可选择外科手段。外科治疗常常限制在节段性或局限性白癜风。外科治疗最好选择无活动性非进展期白癜风患者，指背、踝、额等部位复色差。还应警惕移植处发生Koeber现象。

1 、表皮移植

用吸疱器200～500mHg压力1～2小时或液氮冷冻20～25秒，在供皮区和受皮区形成水疱。去除受皮区水疱表皮，贴上供皮区表皮，加压包扎。1～2周后可见色素沉着。1～3月可见完全复色。吸疱可用任何办法。Suvanprakorn等发现用负压吸疱器吸疱复色较好，病人无痛苦而且能提供较大皮片。液氮在较小区域诱疱较好。但是，外用PUVA预处理供皮区，以刺激黑素形成，在受皮区白癜风损害处可提高复色。程滨珠等应用自体表皮移植术治疗165例白癜风患者，移植皮片5486张，全成活5070张，部分成活99张，总有效率94.15％。用取皮刀片切除皮移植片（Thiersch移植），获得薄的全层皮片，也可用来制备供皮区表皮。用表皮移植方法，瘢痕的发生率低。

2、自体皮肤小片移植

在非暴露区小瘢痕附近及受皮区治疗部位，用小钻孔器制备活检标本，分离植入白癜风皮损内，间隔4～5mm。实验治疗选择白癜风损害内植入3～5个小移植片，以确定这种方法的功效。2月后，如果复色从供皮区组织扩散，即可进行全面移植。在每一受皮区部位，通常发生2～5mm 的离心性色素再生。UVA照射可有助于复色。这种方法对节段性白癜风疗效较好，但可出现圆点状疤痕。Boersma等应用此法治疗白癜风共治疗24例，，移植皮片36处，14处复色80％～90％，10处复色50％～80％，12处复色0～50％。

3、体外培养表皮移植

在受皮区和供皮区，用负压吸疱或液氮诱疱取下供皮区表皮，制备1～10cm2的有色素皮片，用胰蛋白酶处理，分离MC，细胞培养3周。分离粘附于凡士林网纱的MC，植入受皮区（已去

除表皮的白癜风皮损区），敷料覆盖，弹力绷带固定。利用这种技术还可把培养细胞注入疱内。用体外移植办法，复色面积可比供皮区大10倍，尽管需要MC大量增殖覆盖受皮区。受皮区可发生杂色性花斑状复色，主要原因是MC浓度不一或斑点移植失败，或受皮区损害相对不稳定等。1～2年后观察，复色区不再脱色。Falabella等用此法治疗白癜风9例，3例完全复色，2例改善60％，3例复色30％～40％，1例无效。

4、非培养MC移植

Gauthier等描述了一种与体外培养MC移植相类似的方法。分2步：⑴枕部皮肤剃毛常规消毒，含肾上腺素1％利多卡因局部浸润麻醉，用取皮刀制备数个2cm2区域皮片，置入含0.25％胰蛋白酶培养皿中，4℃孵育18小时，皮损区棉签法10～15秒液氮制疱，每疱间距1～2cm。

⑵次日，虹膜剪分离表皮，室温下EDTA处理15分钟后放入生理盐水中，用匙突轻轻摩擦表皮片，分离表皮细胞（主要为角朊细胞和黑素细胞），搅动溶液及皮片分离细胞，去除残余皮片，胰岛素注射器抽取细胞悬液，每疱注射0.1ml。注射前水疱液部分抽出，注射后休息20分钟，细胞悬液沉淀。移植区包扎固定。用此法共治疗12例，2例完全复色，6例复色70％～95％，失败的4例为特殊部位局灶性白癜风（腕、手、前臂）。

5、毛发移植

白斑位于额眉等有毛发生长部位，可用毛发或毛囊移植治疗。

（五）氟脲嘧啶

氟脲嘧啶（5-FU）通过与脱氧尿苷竞争胸苷酸合成酶抑制细胞活性。用搽皮仪或砂纸磨擦皮肤，5-FU霜封包应用1～10天。复色最早可于1月后见到。尽管13％的病人1年内复发，但60％～64％的病人复色较好，节段性白癜风不适合这种治疗。

（六）脱色疗法

主要用于白癜风损害边缘色素过深者，使过深的颜色变浅；或用于白癜风面积过大，特别在暴露部位，将残存的正常色素去除而达到肤色一致的效果。这类药物有氢醌、氢醌单苯醚等。氢醌及其单苯醚可抑制TYR 活性。氢醌还降低黑素体数量，改变黑素体结构，使其更容易降解并引起MC细胞器断裂、溶解。氢醌单苯醚20％浓度，在泛发性白癜风有色素区域应用，每天2次。应用时有可能发生湿疹样皮炎。就象在白癜风中常见到的，毛囊最后脱色，停止治疗后最先复色。通常应用氢醌单苯醚10月以上，脱色的组织学改变与白癜风类似。由于脱色的程度不能控制，而且应用氢醌及其单苯醚可能导致永久脱色，因此这种方法仅限用于泛发性白癜风患者小片正常皮岛或白斑边缘的脱色。

二、中医治疗

中药治疗白癜风的组方较多，有丸剂如白驳丸、白癜风丸、金樱丸、；汤剂如通窍活血汤、柴胡疏肝汤、活血祛风汤、白斑煎剂等；散剂有除白散、密陀僧散等；酊剂有补骨脂酊、乌梅酊、祛白酊、祛癜灵酊、息风酊等。另外还有白灵、白癜冲剂、白癜风胶囊以及民间验方如白蒺藜冲剂、硫磺豆腐汤等。中医认为白癜风多为肝肾不足、肝失疏泄、气血不和、血不荣肤所致。

<<素问>>云："组受血而能步，掌受血而能握"。皮肤之荣也全靠血之滋养，因此治疗白癜风应重祛风养血理阴、扶正固本、疏肝理气、调和气血、补养肝肾，增强机体免疫能力。药用人参、黄芪、茯苓、鹿茸扶正固本、补血理气；何首乌、补骨脂滋补肝肾，防风、白蒺藜活血祛风、疏肝理气；麝香、三七、丹参、红花活血化淤、祛白散斑、改善血液循环，有利于局部色素的形成和代谢。诸药相合，补中有通，益中有泄，共奏调和气血、荣肤祛白之功效，可促进人体淋巴细胞转化功能，激活酪氨酸酶活性，促进黑素合成。

（一）内治法

以当归、赤芍、丹皮、丹参各10g，川芎、红花各6g为基本方，随证加味煎服。风盛血瘀者合银翘散化裁；湿热蕴积者加苍术、黄柏、知母、生地、银花、连翘、秦艽、白癣皮；脉络阻滞者合通窍活血汤加碱；肝气郁结者合丹栀逍遥散；中气不足者合补中益气汤加碱；肝肾阴虚者加左归丸；脾肾阳虚者加右归丸；阴血不足者加熟地、白芍、黄芪、党参、、柏子仁、大枣等。

（二）外治法

常用补骨脂、菟丝子、雄黄、密陀僧、白芷、乌梅、、刺蒺藜等。单味中药如补骨脂提取物、白芷总香豆素；防风、前胡等浸出液；有效单体如8-甲氧补骨脂素（8-MOP）、8-异戊烯氧基补骨脂素、5-甲氧补骨脂素（5-MOP，佛手内脂）、熊果酸等；外用治疗白癜风均有较好疗效。

（三）辩证论治

气血不和型，治宜调和气血，疏散风邪，方用双疼桂枝汤加碱。湿热型，治宜清热利湿、活血祛风，方用萆解渗湿汤合四物汤加碱。肝郁气滞型，治宜疏肝解郁、活血祛风，方用柴胡疏肝汤合桃红饮加碱。肝肾不足型，治宜滋肝补肾、养血祛风，方用六味地黄丸合四物汤加碱，亦常用温肾活血汤。脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、活血祛风，方用左归饮加碱。经络阻滞型，治宜活血化淤、祛风通络，方用通窍活血汤或玄机汤加碱。此外，还有火针疗法、梅花针疗法、按摩疗法、耳针疗法、耳压疗法、药炙疗法、刮痧疗法、药罐疗法。

内容还是很丰富的，激素治疗我觉得还是冲击治疗效果好些，外科治疗的成功率还有待参考，中医的除了补骨脂我就不太明白了，有高见的近来聊聊~~~