剖腹产的整个过程

剖腹产的整个过程

剖腹产术是产科领域中的重要手术。与顺产不同，剖腹产是一种大手术，医生要在你的腹部和子宫上分别做一个切口，让胎儿从这个切口中出生。这也是为什么这种手术既叫剖腹产，又叫剖宫产的原因。如今，在英美等发达国家，剖腹产率都不超过30%。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖腹产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

剖腹产手术指征

难产

（1）头盆不称：是指骨盆入口平面狭窄。通俗的讲是指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。其中，“绝对头盆不称”发生于孕妇骨盆明显狭窄或畸形，或胎儿明显过大。这类孕妇的足月活胎不能“入盆”，不能经阴道分娩，在足月妊娠时需行剖腹产术，指证明确，容易做出决定。但临床上的“绝对头盆不称”较少，多见的是“相对头盆不称”。“绝对头盆不称”的孕妇在估计胎儿体重不大；估计胎儿耐受力良好；孕妇体力、产力足够的情况下，可以尝试阴式分娩。

但是，由于目前的孕期检测手段测量胎儿及骨盆内径的方法大都是“估计”，且分娩过程是胎儿全身多平面、多径线通过产道（比如肩难产：胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，

不能娩出的情况），所以分娩前是无法确保这些“相对头盆不称”的孕妇能否最终阴式分娩，更无法精确预计分娩过程。

（2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇，可能尾骨尖上翘，使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道，实行剖腹产术为好。

（3）胎儿或胎位异常：比如有些臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖腹产术。

（4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。（5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖腹产术。

（6）剖腹产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。

妊娠并发症

比如子痫前期重度、子痫、前置胎盘、胎盘早剥等。

妊娠合并症

比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

珍贵儿

此为相对剖腹产指征。产妇年龄较大、多年不孕、多次妊娠失败、胎儿宝贵等。

剖腹产术前准备

1、备血。

2、青霉素试敏。

3、留置导尿。

4、术前心理护理。

剖腹产基本流程

剖腹产术后治疗

1、抗生素预防感染常规头孢二代，使用药物后24小时可母乳喂养。有些特殊药物，具体咨询医生。

2、促宫缩治疗

3、尽早活动，预防粘连

观察产后流血情况，注意子宫复旧。

剖腹产的时间选择

无论何种原因需要手术分娩，建议终止妊娠时间为39~40周之间，这是国际标准，除非母儿存在危险如母患有高血压子痫、胎儿存在胎心异常等紧急情况。

建议终止妊娠时间在39~40周之间的主要益处反映在新生儿身上，此时终止妊娠胎儿发育最成熟，生后入住新生儿病房的机会最低。千万不要迷信算日子选择剖腹产。

由于医学原因而需要剖腹产分娩的，不需等待宫缩发动再匆忙手术，等待宫缩发动时再手术，手术性质就由择期手术变成急诊手术，这样会增加手术合并症发生的机率。

剖腹产后再生问题

剖腹产后如果想要再生，一般在剖腹产剖腹产术后1.5年~2年可以再孕。建议孕前请妇产科医师评估，并做B超检查前次切口愈合情况。再次分娩应以剖腹产为宜，第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产。

剖腹产后再次顺产有一定风险，应与分娩医院产科医生讨论分娩过程，根据骨盆、胎儿情况、医院的资源(医护人员是否有经验和急诊抢救能力)来决定。一次剖腹产后再次妊娠，如果前次剖腹产原因不存在，本次妊娠可以先尝试顺产，且应选择有综合救治能力的医院分娩。剖腹产后再孕，如果希望顺产应符合以下几个条件：

1、首先应为前次剖腹产原因不存在。

2、本次无阴道分娩的禁忌症。

3、临近预产期检查子宫下段（相当原手术切口的部位）厚度应大于3mm且对合良好无分离。符合以上条件可以尝试顺产。

子宫上剖腹产手术切口的方式，不能直接就认为与腹壁切口方式相同。目前绝大多数子剖腹手术切口为子宫下段横切口，腹壁上切口有横切口和纵切口2种。产科医生不关心腹壁切口，关注的是子宫上切口方式，子宫下段横切口允许试产，子宫体纵切口不建议试产，子宫

切口形式可以从手术记录上获得。

剖腹产相关问答

剖腹产横剖好还是纵剖好

选择横剖还是纵剖，要看孕妇的肥胖程度、胎盘位置、婴儿大小等多方面因素。一切判断原则要以保证孕妇和胎儿安全健康为第一标准。

目前采用的横剖比较多，横剖的优点是恢复快，刀口不明显，痛苦小。横剖的位置在女性阴毛正上方，有一道自然的横纹的位置，横剖的刀口术后不明显，有的孕妇剖腹产后，由于肚

皮是下坠的，横剖的刀口可以被遮住。

从美观和感受上，横剖是最好的选择，但是，如果婴儿身体较大，横剖后拉开的术野会不够大，不利婴儿的取出；或者胎盘附着在腹部的位置，横剖还有造成胎盘内大动脉破裂后大出血的危险。此时，就需要纵剖，纵剖的原理是在肚子正中，肚脐往下竖着剌开一刀口子，由于纵剖的口子牵拉自由度比横剖大，所以更适合个体大的婴儿取出。

另外，一些身体较胖的孕妇，由于皮下组织丰厚，采用纵剖更利于术野开阔，从而安全的取出婴儿。此外，反复剖腹产可能引起子宫张力变差，造成子宫破裂。

剖腹产疤痕怎么办

剖腹产术后伤口有又红又粗的瘢痕，说明有瘢痕体质。若是剖腹产术后1年之内，可以用一些防瘢痕的产品，例如舒痕、美皮护，越早用效果越好，拆线后即可使用；如果超过一年，建议看整形美容科，咨询一下手术或者激光治疗；如果瘢痕不大、无碍美观，可以不用管它。

脐带绕颈一定要剖腹产吗

脐带绕颈主要怕脐带不够长、脐带被拉紧时压迫到脐静脉影响宝宝的血供，因此产检做B 超要观察脐带有没有被压、胎心监护好不好。如果脐带长度足够、不受压，脐带绕颈不影响血供、宝宝胎心是好的，可以生。生产过程中需要注意胎心监护，如果胎心不好才需要考虑要不要转剖腹产。

顺产影响性生活吗

无论是剖腹产还是阴道分娩，产后都可以有“性福”生活。孕期激素水平的改变，阴道会发生松弛，但是产后大部分人可以逐渐恢复，如果能够坚持进行盆底肌锻炼，会有助于改善阴道松弛、压力性尿失禁的症状，提高性生活的质量。没有产伤，顺产一般不会影响性生活。能在剖腹产时剔除肌瘤吗

如果临产时子宫肌瘤还不大或者并未位于宫颈部，并不影响顺产，不一定要剖。怀孕期间也不必因子宮肌瘤而去做剖腹产，除非是因为其他手术指征不得不做剖腹产的，才考虑能否在剖腹产手术时顺便切除肌瘤。但是如果肌瘤位置不好、数目多，一般不建议剖腹产时剔除。剖腹产再孕，警惕“二宝”长在子宫疤痕上

子宫疤痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产的旧疤痕处。随着剖宫产率的上升，加上“单独两孩”政策的放宽，怀第二个孩子时发生“剖宫产后疤痕妊娠”的现象也明显增多。疤痕妊娠还容易误诊，会导致子宫穿孔、大出血甚至紧急开腹手术切除子宫等不好的结果。

对此，专家提醒，要避免剖宫产疤痕妊娠不良事件的发生，一是在条件许可的情况下，准妈妈最好选择自然分娩；二是剖宫产后在医生规定的时间内严格采取避孕措施。一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的，对于有过剖宫产史的女性，早孕时应进行B超检查，早期发现

有助于避免子宫破裂和出血，从而便于及时处理。

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两汉：诸葛亮

先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。

臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。臣不胜受恩感激。

今当远离，临表涕零，不知所言。