第十五章疼痛患者的护理

第十五章疼痛患者的护理

一、选择题

﹙一﹚A1型题

1.以下描述正确的是B

A.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应

B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应

C.痛觉是个体的客观体验

D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一

E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应

2.下列痛觉感受器分布最为密集的是D

A.皮肤

B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏

3.属于非阿片类镇痛药的是B

A.吗啡

B.布洛芬

C.阿托品

D.哌替啶

E.芬太尼

4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是E

A.口服给药法

B.直肠给药法

C.经皮肤给药法

D.舌下含服给药法

E.肌内注射法﹙二﹚A2型题

5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 B

A.物理刺激

B.心理因素

C.温度刺激

D.病理改变

E.化学刺激

6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是A

A.身体组织受牵连

B.情绪紧张

C.疲劳

D.睡眠不足

E.用脑过度

7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是C

A.面部表情疼痛评定法

B.文字描述评定法

C.数字评分法

D.视觉模拟评分法

E. Princ e–Henry评分法

8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 A

A.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生

B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生

C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物

D.其疼痛程度≤6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生

E.其疼痛程度≥6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生

9.护士给一骨折患者镇痛药后评估其镇痛效果﹙采用4级法﹚，患者告诉护士“疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰”。正确的判断是该患者疼痛是 C

A.完全缓解

B.部分缓解

C.轻度缓解

D.无效

E.有效

10.患儿，5岁，左下肢骨癌住院。为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是 A

A.面部表情疼痛评定法

B.文字描述评定法

C.数字评分法

D.视觉模拟评分法

E. Princ e–Henry评分法

11.患者，张某，男，54岁，胃大部分切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是E

A.手术前教会患者深呼吸

B.病情稳定可给予半坐卧位

C.可按压伤口后再咳嗽

D.影响睡眠时可以酌情使用止痛药，并报告医生

E.马上使用阿片类止痛药

12.患者，张某，女，58岁，诊断“肩周炎”，下列适合该患者的镇痛方法是E

A.口服布洛芬

B.湿热敷

C.自控镇痛泵

D.针灸

E.经皮神经电刺激疗法

13.患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为“甚痛”的依据是C

A.似痛非痛

B.疼痛轻微，范围局限

C.疼痛明显、较重、心跳加速

D.疼痛剧烈、痛反应剧烈

E. 疼痛明显、心跳减慢

14.患者，刘某，男，56岁，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。该药用药后主要不良反应不包括C

A.便秘

B.恶心、呕吐

C.血小板减少

D.直立性低血压等

E.低血压眩晕

15.患者，陈某，女，46岁，子宫全切术后第二天，患者诉说腹部疼痛，针对该患者疼痛护理措施，错误的是E

A.影响晚上睡眠时可给非阿片类的止痛药

B.白天疼痛时可给患者听优美旋律的歌曲

C.指导患者进行有节律的深呼吸

D.如病情稳定可给半坐卧位和按摩身体受压部位

E.为减轻患者疼痛，尽量不翻身或咳嗽

16.患者，刘某，男，66岁，肺癌切除术后伤口疼痛。护士对该患者健康教育中出现错误的是A

A.教导患者稍微夸大疼痛的程度

B.护士向患者解释疼痛的原因

C.向患者说明镇痛

药的不良反应 D.教导使用评估疼痛工具 E.教会患者对疼痛的准确描述

﹙三﹚A3／A4型题

﹙17～20题共用题干﹚

患者，谢某，男，45岁，“肝癌晚期”住院，意识清醒，能交流。患者静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

17.按WHO的疼痛分级标准进行评估，该患者的疼痛为C

A.0级

B.1级

C.2级

D.3级

E.4级

18.该患者要用第二阶梯镇痛疗法，下列属于该阶梯的镇痛药是D

A.阿司匹林

B.布洛芬

C.吗啡

D.可待因

E.美沙酮

19.如果该患者需要口服右旋丙氧酚，该药用药后主要不良反应是B

A.口干

B.幻觉

C.低血压眩晕

D.直立性低血压

E.呼吸抑制

20对该幻阵疼痛的控制，推荐标准为C

A.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤5

B.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤6

C.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动基本无痛

D.使患者达到日间睡眠时、夜间休息时、日间适当活动基本无痛

E.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动完全无痛

二、填空题

1,2004年，国际疼痛研究学会将10月11日确定为“﹙世界镇痛日﹚”，并提出了“﹙免除疼痛﹚是患者的基本权利”的口号。

2.癌性疼痛患者要求应用三级阶梯止痛法使患者达到﹙夜间睡眠﹚时，﹙白天休息﹚时，﹙日间适当活动﹚时基本无痛。

3.慢性疼痛的特点是，疼痛持续3个月以上，具有﹙持续﹚性，﹙顽固﹚性及反复性。

4.个体所能感觉到的最小疼痛称为﹙疼痛阈﹚。个人能忍受的疼痛﹙强度﹚和﹙持续时间﹚称为疼痛耐受力。

5.急性疼痛伴随的﹙血压升高﹚是由于﹙交感﹚神经系统的过度兴奋所致。

6.对疼痛的评估应采用综合性评估。除患者的一般情况和体格检查外，应评估疼痛病史、﹙社会心理因素﹚、医疗史及﹙镇痛效果﹚等。

7.镇痛效果的评估是﹙有效缓解﹚疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度、性质和范围的再评估，对﹙治疗效果﹚和治疗﹙引起的不良反应﹚的评价。

8.视觉模拟评分法对于急性疼痛患者、﹙儿童﹚、老人及﹙表达能力﹚者尤为合适。

9. Princ e–Henry评分法主要适用于胸部大手术或器官切开插管不能说话的患者，需要在﹙术前或手术前﹚训练患者用﹙手势﹚来表达疼痛的程度。

10.协助﹙病因治疗﹚和及时﹙正确治疗﹚是彻底消除疼痛的方法。

11.疼痛管理的目标是﹙控制疼痛﹚，以最小的﹙不良反应﹚缓解最大的疼痛程度。

12.三级阶梯镇痛疗法的基本原则包括：口服给药、﹙按时给药﹚、按阶梯给药、﹙个体化给药﹚、密切观察﹙药物不良反应﹚及宣教。

13.三级阶梯镇痛疗法的第一阶段使用﹙非阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙轻度疼痛﹚的患者。

14.三级阶梯镇痛疗法的第二阶段选用﹙弱阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙中度疼痛﹚的患者。

15.三级阶梯镇痛疗法的第三阶段选用﹙强阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙重度或重度疼痛﹚和剧烈癌痛的患者。

16.按阶梯给药，选用药物应由﹙弱﹚到﹙强﹚，逐渐升级，最大限度减少药物﹙依赖﹚的发生。

17.在癌痛治疗中，常采取﹙联合用药﹚的方法，即加用一些辅助药物，其目的是﹙减少主药﹚的用量和﹙不良反应﹚。

18.通过﹙护理﹚活动﹙促进舒适﹚是减轻或减除疼痛的重要护理措施。

19.社会﹙心理支持﹚和﹙健康教育﹚是提高疼痛控制满意度和患者疼痛信念的基础。

20.控制注意力和放松练习中指导想象方法，是通过对某﹙特定事物﹚的想象以达到特定的﹙正向效果﹚。

三、名词解释

1.疼痛：是指一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤；

2.痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。

3.痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。

4.疼痛阈：是个体所能感觉到的最小疼痛。

5.疼痛耐受力：是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。

四、简答题

1.简述疼痛的原因。

答：主要包括：温度刺激、化学刺激、物理损伤、某些病理改变和心理因素。

2.简述疼痛对个体的影响。

答：个体疼痛时出现精神心理、生理和行为方面的改变。其中精神心理改变以抑郁和焦虑最为常见；生理现象改变包括血压、心率、呼吸频率、代谢反应；行为反应包括语言和躯体反应等。

3.简述影响疼痛的因素。

答：影响疼痛的因素包括客观因素和主管因素。其中客观因素包括个体的年龄、信仰与文化、环境变化与社会支持、行为作用以及医源性方面因素（某些治疗和护理操作、护士对疼痛知识的掌握程度等）；主管因素包括个体过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。

4.简述疼痛的护理评估内容。

答：对疼痛的评估应采用综合性评估。除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。

5.简述疼痛的护理原则。

答：⑴全面、正确、持续地评估患者的疼痛。

⑵消除和缓解疼痛。

⑶协助病因治疗和及时正确治疗。

⑷社会心理支持和健康教育。

6.简述疼痛护理措施。

答：⑴减少或消除引起疼痛的原因。

⑵合理运用缓解或解除疼痛的方法。

⑶提供社会心理支持。

⑷恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法。

⑸积极采取促进患者舒适的措施。

⑹健康教育。

五、论述题

患者，刘某，男，67岁，退休教师，诊断“肺癌晚期”入院，入院后患者诉说胸痛难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。请问作为主管护士：﹙1﹚你选用哪种评估工具评估该患者的疼痛程度？

答：选择视觉模拟评分。

﹙2﹚你应了解哪些主观因素影响其疼痛？

答：应了解患者过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。

﹙3﹚如何给该患者进行心理护理？

答：⑴减轻心理压力：紧张、忧郁和焦虑均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做的努力，尊重患者对疼痛的行为反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。

⑵控制注意力和放松练习：转移患者对疼痛的注意力和放松可减少其对疼痛的感受强度，常采用的方法有：①参加活动：组织患者参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。②音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。

③有节律按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等，同时在患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩。④深呼吸：指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。⑤指导想象：指导想象是通过对某特定事物的想象以达到特定的正向效果。让患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中，能起到松弛和减轻疼痛的作用。在作诱导性想象之前，先作规律性的深呼吸和渐进性的松弛运动效果更好。