中医手法复位治疗肱骨髁上骨折临床评价

发表时间：2018-07-12T15:22:10.173Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：向功宝[导读] 目的：探究中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果。

湖南省湘西州保靖县中医院湖南保靖 416500 摘要：目的：探究中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法：对2015年12月至2017年12月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的资料进行回顾性的分析，122名患者中采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的共有74例，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48例，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者作为实验组，采用中医手法复位夹板

外固定治疗的患者作为对照组。结果：两组患者在疼痛、主动活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价这五个评价指标上有显著差异。实验组的治疗效果要显著优于对照组。结论：将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折患者的体验更好，治疗效果更佳，值得临床推广使用。

关键词：中医手法复位；肱骨髁上骨折；临床分析

肱骨髁上骨折是常见于儿童患者的一种疾病，是肘部骨折中发生率最高的一种，多发年龄在5至12岁，如果处理不及时很可能导致Volk-mann缺血性肌痉挛或者肘内翻畸形，严重影响患者的生命质量[1]。近些年来医学的发展使得中医手法复位联合微创手术成为了治疗患者肱骨髁上骨折的最佳方式。现对2015年12月至2017年12月来我院就诊的肱骨髁上骨折患者122例的资料进行回顾性的分析，探究将中医手法应用于治疗肱骨髁上骨折的临床效果，现结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

对2015年12月至2017年12月来我院就诊患者122例的资料进行回顾性的分析，所有患者经医学影像学检验均表现为肱骨髁上骨折。所有患者中男性患者有72例，女性患者有50例，年龄在5至13岁，平均年龄（8.3±4.7）岁。骨折按照Neer法分型：I型16例，Ⅱ型骨折28例，Ⅲ型44例，lv型34例。在征求患者及患者家属的意见之后采取中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗以及中医手法复位夹板外固定治疗作为治疗方式进行治疗，将采用中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗的患者74例作为实验组，采用中医手法复位夹板外固定治疗的患者48例作为对照组。两组患者在性别、年龄、病情等方面经比较并无统计学上的差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗组

A.手法复位的方法

患者仰卧，医护人员握患者肢上臂使其肘关节完全伸直，术者两手握腕部，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后，术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前，虎口朝患肢远端，拇指按在内上髁处，将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧，以矫正尺偏移位[2]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，可感觉到骨擦音。

B.微创穿针的方法

将患者的受伤肢体固定麻醉之后让患者躺卧在病床之上，在X线机透视下进行闭合复位。透视证实复位满意之后维持复位，在三角肌止点以上的肱骨前外侧植入一根直径2.5mm末端带有螺纹的克氏针，另一根自肱骨大结节穿入肱骨干。克氏针露出皮肤部分折弯，针尾剪短，埋于皮下，针眼处无菌纱布覆盖。

C.夹板外固定的方法

术后采取四块夹板朝肘关节固定患处，后用三角巾悬吊固定患肢。

1.2.2中医手法复位夹板外固定治疗组

A.手法复位的方法

患者仰卧，医护人员握患者上臂使其肘关节完全伸直，术者两手握腕部，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以矫正骨折重叠及旋转移位。重叠和旋转位矫正后，术者改用以一手维持牵引，另一手的手掌置于肘前，虎口朝患肢远端，拇指按在内上髁处，将骨折远端推向桡侧，其余四指将骨折近端拉回尺侧，以矫正尺偏移位[3]。然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，可感觉到骨擦音。

B.夹板外固定的方法

一般采用小夹板固定术固定肱骨骨折患者，固定用的小夹板一号夹板在外侧，二号夹板在前侧，三号夹板在后侧，四号夹板在内侧。捆绑时缠绕3-4道，在1、3号夹板缝隙处打活结。扎带上下活动的空间应该控制在1厘米内。

1.3观察指标

（1）利用Neer功能百分评分方法，对患者的疼痛、活动能力、活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目进行综合评分（100分制），打分90分以上为优，打分80分以上为良，打分70分以上为中，打分在70分以下为差（2）治疗效果的评价标准如下，完全治愈：X片上显示骨折处完全愈合，肢体能够行使正常功能或者基本功能恢复；好转：X片上显示骨折处完全愈合，手臂功能存在一定的障碍；未愈：X片上显示骨折处未愈合，手臂难以行使正常功能，且有疼痛的症状。

1.4统计学处理

采用数据统计软件SPSS 26.0进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异显著。 2结果

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位

身大剂量化疗常引起严重的毒副反应和并发症。再者脑胶质瘤呈局部恶性变化及90%以上原位复发,故经颈静脉灌注可提高颅内肿瘤局部药物的摄取量,并能降低全身的毒副反应[1,4] 。灌注前后3日给予鲁米那钠0.1g 肌注,每日3次,可降低化疗药物对全身的毒性反应[7] 。另外甘露醇促使可逆性血脑屏障开放对肿瘤的化疗具有十分重要的意义,所以在灌注前后静脉滴注20%甘露醇250m l 是很必要的。 VM -26具有低毒性、高脂溶性、分子量小、易通过血脑屏障和抗瘤谱广的特点,已渐成为颅内恶性肿瘤的主要化疗药物。我们在手术大部切除肿瘤后,加用VM -26超选择灌注治疗神经胶质瘤患者时发现,患者的临床症状在化疗2周后均得到不同程度的改善,化疗过程中的不适也在对症治疗后得以改善,还明显的延长了患者的生存时间,提高了患者带瘤生存的质量,并且避免了眼部症状的发生,减少了不良反应。由此我们认为,手术大部切除颅内恶性肿瘤,联合超选择灌注是一种治疗此类肿瘤行之有效的方法。参考文献 [1]　O lushin VE,Piglir o GS,M asi ova LN,et al .Results of clin 2 ical testing of ACNU in glial tu mors [C ].Abstract 11th A siapacific cancer conference,1993;80. [2]　Greebery HS,Ens m ingerWD,ChandlerW F,et al .I ntraar 2 terial BC NU chemotherrapy f or the treat m ent of malignant gli oma of central nerveous syste m [J ].J Neur osurg,1984,61(3):423. [3]　Ya ma mot o H,Shitara N,Nomura K,et al .Role of VM -26 on gli oma cells in vitr o,analysis of gocells and rectrai m ent [J ].Neur olMed Chirl,1978,18(6):503. [4]　张世总,李铁林,段传志,等.脑胶质瘤替尼泊甙动脉超选择灌注及司莫司汀口服化疗[J ].中国微侵袭神经外科杂志,2000,5(1):17. [5]　段和平,段国升.超选择性动脉内BCUN 化疗治疗神经胶质瘤的临床研究[J ].中华神经外科杂志,1990,6(4): 244. [6]　王忠诚.神经外科学[M ].武汉:湖北科学技术出版社, 1998;450. [7]　薛庆澄.神经外科学[M ].天津:天津科学技术出版社, 1990;242. 收稿日期:2004208210 作者简介:杨铁翼(1970-),男,在读硕士研究生,主治医师。儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的手法复位杨铁翼 (内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古呼和浩特010050) 摘　要　目的:探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床特点及手法复位治疗的可行性。方法:手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定。结果:98例Ⅲ型肱骨髁上骨折严重肘内翻发生率仅2%。结论:手法复位治疗儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折效果好,肘内翻发生率低。关键词　儿童;肱骨髁上骨折;手法复位中图分类号　R683.41 文献标识码　B 文章编号　1006-740X (2005)01-0038-03 肱骨髁上骨折是儿童常见的多发骨折,约占儿童四肢骨折的4%～7%,肘部骨折的55%～80%,其中伸直型骨折占98%～99%。骨折发生在肱骨髁和肱骨干之间的相对薄弱部位,由于特殊的解剖关系,骨折后极不稳定,容易再度移位,甚至出现肘内翻,其发生率约为25%左右。我院1997年到2002年间共收治此类骨折98例,采用手法复位,前臂极度旋前或旋后,屈肘130°位左右,石膏托固定,适时正确的功能锻炼,收效较好,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组98例,男71例,女27例,年龄3～13岁,平均8.7岁。右侧81例,左侧17例,伤后就诊时间1小时～3天。其中屈曲型2例,伸直尺偏型89例,伸直桡偏型7例,全部病例均为闭合性骨折。根据Gartland 分类,均为Ⅲ型骨折。就诊时5例桡动脉搏动减弱,3例桡神经挫伤。1.2　治疗方法整复术由3人施行,根据患者年龄及 83包　头　医　学　院　学　报第21卷

小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果

小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定的治疗效果发表时间：2019-09-11T10:32:04.030Z 来源：《兰州大学学报（医学版）》2019年4期作者：李稳 [导读] 分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。李稳汉寿县人民医院骨科湖南常德 415900 [摘要]目的：分析小儿肱骨髁上骨折闭合复位内固定对比开放复位内固定治疗效果。方法：选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，对照组采取开放复位内固定克氏针固定，实验组采取闭合复位内固定克氏针固定，对比闭合复位内固定和开放复位内固定治疗效果。结果：为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。实验组患者在手术过程中，出血量及手术时间明显降低，与对照组相比有差异则统计学有意义。实验组患者手术治疗后，并发症的发生率明显低于对照组，从而可知闭合复位内固定克氏针固定的安全性更高，P〈0.05表示具有统计学意义。结论：为小儿肱骨髁上骨折患者实施闭合复位内固定克氏针治疗，与开放复位内固定克氏针治疗效果对比无差异，但是闭合复位内固定克氏针的手术出血量和手术时间明显降低，降低术后并发症发病率，提高治疗的安全性，同时闭合复位内固定克氏针对患者机体造成的创伤较小，有利于促进患者预后。关键词：小儿肱骨髁上骨折；闭合复位内固定克氏针；开放复位内固定克氏针；治疗效果肱骨髁上骨折是临床常见的小儿肘部损伤疾病，是常见的骨折类型之一。由于小儿肱骨髁上区域处于重建间接，因此骨皮质较薄，肘部的韧带比较松弛，多见于8岁以内的小儿患者，由于外力导致的肱骨髁上骨折疾病[1]。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院2016年3月~2018年2月期间收治的小儿肱骨髁上骨折患者58例进行回顾性分析研究，将58例患者分为实验组和对照组，两组患者各有29例。实验组中有男性15例，女性14例，患儿平均年龄为（6.35±3.06）岁，位于左侧骨折有11例，右侧骨折有18例。对照组中有男性17例，女性12例，患儿平均年龄为（6.28±3.14）岁，位于左侧骨折有13例，右侧骨折有16例。 1.2方法 1.2.1对照组对照组采取开放复位内固定克氏针固定治疗，在患儿肘后方实施纵向切口，沿着肱三头肌内外侧缘显露，将骨折的断裂端暴露出来，将断裂端的血凝块和骨碎块都清理掉，在直视下实施骨折复位，要十分注意保护好患者血管神经，将骨块上的软组织剥离下来，在肱骨内外侧髁两侧从远端到近端置入1.5mm的克氏针[2]。 1.2.2实验组实验组患者实施闭合复位内固定克氏针固定治疗。在牵引状态下纠正移位情况，通过合理手法进行复位，在整复完成后在外上髁、内上髁置入1.2mm的克氏针进行交叉固定[3]。 1.3评估标准为患者实施Flynn肘关节功能评估。患者的肘关节屈伸以及提携角的降低程度在0~5℃之间，治疗为优；患者肘关节屈伸以及提携角降低6~10℃，治疗为良；患者肘关节屈伸以及提携角降低程度在15℃以上，表示治疗差[4]。 1.4统计学方法本文数据采用SPSS26.0统计学软件分析，患者治疗优良率、并发症发病率等为计数资料，采用%表示。患者手术治疗指标采用t检验，用（x±s）表示。两组患者手术指标及并发症发病率对比均有差异则统计学有意义，反之如治疗优良率对比无差异表示统计学无意义。 2结果 2.1两组患者治疗优良率对比为两组患者实施Flynn肘关节功能评估，实验组患者的治疗优良率与对照组相比无差异，两组患者治疗效果无较大差异则不具有统计学意义。见表1。

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解

肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解 1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。 2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。 3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。 4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。如有血管破裂，应予修复。 5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。 6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。

肱骨髁上骨折手法复位有什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享肱骨髁上骨折手法复位有什么导语：肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及肱骨髁上骨折是一种常见到的情况，对患者来说会暂时性的失去手臂的功能，而且还会有特别痛苦的情况，所以说在出现这种情况后，一定要进行及时的治疗，在进行治疗的时候一般主要复位治疗，要根据自己的情况来决定，那么肱骨髁上骨折手法复位有什么？通过下面的介绍我们来进行一下了解。肱骨髁上骨折（伸直型中的尺偏型）有肘内翻畸形发生的可能性，在手法复位时可以考虑“矫至过正，让其外展至轻度桡偏也未尝不可”。以前我在四川省骨科医院儿童病区看到过，很多肱骨髁上骨折的儿童都用手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引，听病区的医生说：这种治疗方法的肘内翻畸形的发生率比较低。一：在无牵引的情况下，矫正侧方移位，用双拇指捺正，用指腹感觉肱骨髁内外侧皮质与肱骨干内外侧皮质相一致，然后保持住。二：助手把持前臂使肘部呈屈曲45度位，逐步牵引，逐步屈曲，根据患儿年龄大小调整牵引力量大小，当肘屈曲90度位牵引力量顶峰时，四指环抱肱骨干双拇指向前推挤肱骨髁，此时助手在牵引的情况下将肘屈曲至100-120。弧形由内向外推挤肱骨髁，手力适中。此过程助手的手法配合非常重要，牵引及角度维持贯穿始终，否则前功尽弃。三：用大石膏固定肘屈曲90度前臂外旋位。根据末梢血运及挠动脉的情况调节。争取一次成形，切忌反复，防骨化肌炎。通过上述的介绍，我们知道了肱骨髁上骨折手法复位有什么，在出现这样的情况后，会有特别疼痛的感觉，所以在复位的时候同样会疼

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法

儿童肱骨髁上骨折后的康复方法【摘要】目的探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的发生率。方法便利抽样法选取２０10年２月至２０14年１２月在郑州市骨科医院治疗的６０例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组３０例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在３个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。结果两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为８３．３０％和９０．００％，均优于对照组的８０．００％和６３．３０％，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。经过３个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为１０．０％，低于对照组的３６．７％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论儿童肱骨髁上骨折康复中，应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响，值得临床推广应用。【关键词】肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于１0岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达５７．０％，而国内则为４８．９％。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免肘内翻的发生，严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。１对象与方法

肱骨髁上骨折健康教育

儿童肱骨髁上骨折健康教育病人评估：了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度和反应。教育目标：教育对象能够：1、简述病情观察的方法、功能锻炼的意义及一般原则。 2、掌握患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。 3、了解疾病的概况、治疗、预后及转归。教育内容： 1、疾病简介肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。我院主要采用手法整复，小夹板固定术，尺骨鹰嘴骨（T型钉）牵引术治疗，部分需要行手术治疗。为使患儿更好的配合治疗、护理，向家长做如下指导： 2、心理指导在情志方面，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。家属可以利用语言和非语言沟通技巧多与患儿交谈，转移注意力，可以缓解疼痛。比如：抚摸、呵护患儿，交谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。患儿治疗时家属要避免因惊慌或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。 3、饮食指导（1）骨折早期（骨折后1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。对于热象的患儿宜凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。（2）骨折中期（骨折后3～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针手术技巧(丁香园)

（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短缩及旋转移位。（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。(4) 术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。(7)经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90度后剪断，皮外约留0.5cm左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。(见附图) （二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故Ⅱ型和Ⅲ型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。（4）、利于早期功能锻炼。（四）、操作注意事项。（1）术前一定要详细阅读X线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。（2）、整复后进行“C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助手维持位置，通过调整“C”型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C”型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤. （5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源

AAA儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析_张亚鹏

Ｓｅ－ＧＳＨ－Ｐｘ活性增高，可以大量清除血管壁损伤处凝固的胆固醇、阻滞血管平滑肌增生。表４、表５的结果显示：口服硒酵母加辛伐他汀使ＩＭＴ减小、斑块缩小优于口服普通酵母加辛伐他汀的治疗，两组改善率差异有统计学意义（P ＜０．０１）。本试验表明，硒酵母联合辛伐他汀治疗高血压动脉粥样硬化疗效更突出，即硒酵母和辛伐他汀有协同作用，药效增强，减少辛伐他汀用药剂量和不良反应。临床有待于推广应用。参考文献1周培毅，吴自强，谢志泉，等．脑卒中危险因素的研究进展[J]．中国老年学杂志，2012,32（16）：3590～3594． 2赵红，胡云涛，陈彦菊，等．阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2011,14(8)：6～8. 3Zou Cao,Qi Hongtao,Liu Zhihua,et al.Smvastatin Activates PPAR gamma -Dependent Pathway to pre －vent left ventricular hypertrophy associated with inhi －bition of RhoA signaling[J].Texas Heart Institute Jour －nal,2013,40(2):140～147. 4杨艳红,闫冬霞．辛伐他汀对高血压并颈动脉粥样硬化血管内皮功能的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(5)：78～79.5晏传奇，张彦，李咏富．硒酵母的药理作用研究进展[J]．微量元素与健康研究，2011，28（1）：56～59. A Clinical Study of Selenious Yeast Combined with Simvastatin in the Treatment of Hypertension Atherosclerosis 1.Hefei University of Technology hospital,Hefei 230009,Anhui ＧＡＯＺｈｉ－ｒｏｎｇ１，ＷＵＫａｉ－ｙｕｎ２，ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｈｕｉ２，ｅｔａｌ Abstract:Objective:Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｃａｒｏｔｉｄａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｓ．Methods:６０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｌｌｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ＧｒｏｕｐＡ）ｗｈｏｔｏｏｋｏｒａｌｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ（３０ｃａｓｅｓ），ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ＧｒｏｕｐＢ）ｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｗｉｔｈｏｒａｌｃａｐｓｕｌｅｓａｎｄｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ（３０ｃａｓｅｓ）．Ｂｏｔｈｐｅｒｓｉｓｔｅｄｉｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｆｏｒａｙｅａｒ．Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｃｏｌｏｒｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｉｒｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ（ｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍｔｈｉｃｋｎｅｓｓ－ＩＭＴ）ａｎｄｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｐｌａｑｕｅ；ｔｈｅｙａｌｓｏｗｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈａｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ），ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＴＣＨ）ａｎｄｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）．Results:Ａｆｔｅｒｏｎｅ－ｙｅａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｉｎｔｉｍａｍｅｄｉｕｍａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓ，ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＧｒｏｕｐＡｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＧｒｏｕｐＢ（P ＜０．００１），ａｎｄｔｈｅｓｅｒｕｍｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ（ＴＣＨ），ａｎｄｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ（ＴＧ）ｄｅｃｒｅａｓｅｄ．Conclusion:Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅａｒｔｅｒｉｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｂｙｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔｃａｐｓｕｌｅｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎｉｓｍｏｒｅｏｂｖｉｏｕｓｔｈａｎｔｈａｔｂｙｓｉｎｇｌｅｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ． Key Words:Ｓｅｌｅｎｉｏｕｓｙｅａｓｔ；Ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ；Ａｒｔｅｒｙｉｎｔｉｍａｍｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓ；Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓｐｌａｑｕｅ (编审：刘付平施仲赋) 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折［１］，约占全部肘关节损伤的５０％～７０％，常见于３～１０岁的儿童，５～７岁的男孩最常见。肱骨髁上骨折常发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩从而造成终身残疾，远期可出现肘内翻畸形。目前治疗方案首选骨折闭作者单位：安徽省立儿童医院骨科合肥２３００５１２０１３－０５－１７收稿，２０１３－０６－２３修回儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析张亚鹏谢婷婷姚杰孙军【中图分类号】R683.41【文献标识码】A 【文章编号】1671－8054(2013)04-0022-03 【摘要】目的：分析儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败的原因。方法：选择收治的肱骨髁上骨折172例患儿，22例闭合复位失败。先基础全麻或臂丛神经阻滞行C 型臂透视下手法闭合复位，C 型臂X 线机透视下观察复位不成功后行切开复位或尺骨鹰嘴牵引治疗。结果：其中19例切开复位克氏针内固定石膏术，术中发现骨折断端肌肉神经卡压共9例，骨折两端骑跨旋转不能纠正的7例，骨折冠状面成斜形的有6例，3例行尺骨鹰嘴牵引治疗3周后石膏固定。结论：肱骨髁上骨折难以闭合复位的原因有：肿胀严重、屈曲桡偏型、骨折面成斜形、骨折两端骑跨旋转，骨折断端嵌入肌肉神经的软组织，故临床工作时遇到这些情况时慎用闭合复位，避免反复复位造成肘部软组织严重挫伤而带来严重的后果。【关键词】儿童肱骨髁上骨折闭合复位临床医学与护理研究２２··

闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折

闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折目的总结闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法及疗效。方法2002年1月～2008年10月，采用闭合复合，在“C”型臂X线机透视下经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折46例，仅对其中随访资料完整的38例患者进行分析。结果38例平均随访16个月（10～25个月）。肘关节功能按Flynn标准进行评定，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.5%。所有骨折在术后3～4周愈合，无固定失效，随访期间无一例发生V olkmann挛缩、肘内翻畸形。结论闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠、住院时间短、取针简便，而且可以避免肘内翻和前臂V olkmann挛缩并发症，肘关节功能恢复满意。标签：肱骨骨折；骨折固定术；外科手术；闭合复位 Closed reduction percutaneous needle treatment completely shift on the humerus fractures condyle PENG Shi-ming. Yucai Hospital of Chengdu，Chengdu 610083,China 【Abstract】Objective To analyse the methods and results of close reposition dermal acupuncture internal fixation supracoudylar fracture of humerus.Methods Fourty-six patients with supracoudylar fracture of humerus were done close reposition dermal acupuncture internal fixation under c-armed x-medical equipment. 38 patients who accepted follow-up examination were involved in the study.Results The average follow-up time were 16 months （10-25 months）in the 38 patients. The elbow function was recorded according to Flynn standard. The results of the 38 patients involved 15 great, 19 good, 3 medium, 1 bad. The fine/excellent rate was 89.5%. All the patients recovered in 3-4 weeks. No volkmann’s constructure and cubitus varus.Conclusion Close reposition dermal acupuncture internal fixation was a good treatment for supracoudylar fracture of humerus. It leaded to short operation time, minimum injury, reliable fixation, short in-patient time, easy remove of the needle, without volkmann’s constructure and cubitus varus, satisfy elbow function. 【Key words】Humerus fracture；Fracture internal fixed technique；Operation；Closed reduction 肱骨髁上骨折是肱骨远端最常见的骨折类型，发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱的部位，属关节外骨折。髁上骨折有明显的高发年龄段，最常见于5～8岁的儿童，这与儿童肘部韧带松弛、过伸位关节结构的相互关系以及肱骨髁上区的骨性结构有关，约占全部肘关节损伤的60%［1］。对于完全移位的肱骨髁上骨折，从保守治疗到手术治疗有着不同的方法。本文着重回顾本院闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法和疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料2002年1月～2008年10月，共手术治疗新鲜闭合性肱骨髁上骨折46例，仅对随访完整的38例患者进行分析。男23例，女15例，平均年龄6.5岁（ 2.8～12.6岁）。左25例，右13例。伸直型骨折，其中伸直尺偏型27例，伸直桡偏型9例，屈曲型2例。摔伤31例，高处坠落伤7例。术前有3例合并神经损伤，其中2例为正中神经损伤，1例为桡神经损伤，均未行神经探查。平均受伤时间至手术时间为6 h（3～12 h），平均手术时间35 min（25～50 min）。