一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告

Journal of Guangzhou Police College 广州市公安管理干部学院学报

２０１２年第１期Ｎｏ．１，２０１２

总第８３期Ｓｕｍ８３

一例大学新生适应不良的心理咨询案例报告

宋晓明

内容摘要：本案例采用埃利斯合理情绪疗法解决大学新生因适应不良所致的情绪障碍问题。并采用自我管理技术同来访者协商制定并执行学习计划。通过咨询和评估，来访者的负性情绪、躯体化症状及社会功能等均有明显改善。

关键词：大学生适应不良合理情绪疗法自我管理技术

一、一般资料

徐某，女，20岁，汉族，来自江西某县，父母亲都在机关单位工作，大学一年级学生。

二、主诉和个人陈述

主诉：近两星期感到寂寞、孤独、心烦，常伴有头痛、胸闷、食欲减退。

个人陈述：2008年9月刚入学时，对新的环境感到很新鲜，忙于安顿自己的新生活，充满期望和热情。军训虽然较辛苦，体力消耗大，但心情愉快，和同学关系也融洽。正式上课后，学校有很多的社团组织，自己很积极地参加，在学生会见习，这期间自己的热情一直很高，后来，有位师姐冷不丁的一句“你整天在别人后面屁颠屁颠的有意思吗”，几乎将来访者的热情浇灭，加上在见习期间遇到的一些委屈，来访者感到一下失去了动力，后来退出了学生会的见习和竞选。宿舍里的气氛很压抑，大家都自顾自地学习、生活，还有一位同学很难相处。来访者感到大学里的人和以前自己的朋友很不一样，感到大家都很冷漠，心里话无人倾诉，寂寞与孤独使她越发怀念高中生活，更怀念和高中好友之间的情谊。说到和好友的现状，来访者哽咽了，觉得自己对好友的落榜负有责任，为自己当初的一点私心而没有拉好友一把感到很内疚。学习也让自己不满意，因为有一位女生无论做哪一个动作都比自己做得好，心里感到很不甘心，也感到很挫败，因为高三时候自己的成绩总是班上最好的。来访者还感到该女生有意排挤自己，因为有次班级活动该女生通知了自己的室友却没有通知自己。来访者很想刻苦训练，但是每次都会受到那位优秀女生的影响，没有办法集中精力完成动作，无法体现自己的真实水平，心里很焦急、苦闷。

来访者很想努力提高自己，但是却不知道从何开始，怎

样去做，感到空虚迷茫。觉得自己很没用，对自己很不满意。不愿意和同学交流，觉得找不到跟自己志趣相近、可以说知心话的朋友，感到前所未有的孤单，以前的自信荡然无存，为此感到很痛苦。

近两个星期心情不好的时候常感到头痛、胸闷，食欲也有所减退。虽然还能坚持学习，但是没有学习热情，有时觉得自己快撑不下去了，总想回家。和父母说了自己的状况，但是感觉帮助不大，父母只是让自己尽能力好好训练、学习，不要想太多。因为新生普查了解到学校设有心理咨询中心，所以前来咨询，希望能解决自己的问题。

三、个人成长史

生长发育好，身体健康，入学体检正常，无重大器质性疾病，家族中无精神病史。性格中性，敏感，自尊心强，做事追求完美，争强好胜。从小学至初中学习成绩一直很优秀，得到老师的器重，和同学关系融洽，未遭受过重大挫折，父母期望高。高中阶段成绩下滑，选择了体育专业，刚开始遭家人反对。高三期间刻苦训练，得到老师的很多鼓励和帮助。高三时，自己的好友因为谈恋爱而荒废了学业，自己曾劝解好友，但是没有用，后来便不再劝说。来访者顺利考上大学，而好友没有那么幸运，只好复读。来访者认为自己对好友的落榜负有责任，心中有内疚感，联系减少，自感两人关系出现裂痕，心中感到失落和自责。

四、观察和收集到的其他资料

咨询师在第一次见面时观察发现，来访者身材适中、一头短碎发，面容疲惫、憔悴，走进咨询室时始终低着头，两臂夹紧，眼神迟疑，声音略低，语速较慢，思维条理清晰，自知力完整。否认曾患过重大疾病。

在征得来访者同意后，对其进行SCL-90测评，结果如下（表1）：

五、评估与诊断

（一）评估：来访者存在抑郁、自责、空虚迷茫、嫉妒等情绪问题，并伴有头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适，注意力无法集中，有社交回避行为。

（二）诊断：本案例属大学新生适应不良所致的一般心理问题。具体来说，主要是不合理认知和人际交往不良、学校环境适应不良所致。

诊断依据：

1.来访者的症状由较强烈的现实因素激发。

2.来访者的心理冲突与现实处境直接相关，带有明显的道德色彩。

3.结合SCL-90测评结果，来访者存在抑郁、自责、嫉妒等情绪问题，并伴有头痛、胸闷和食欲减退等躯体不适。注意力无法集中，有社交回避行为。

4.无器质性病变基础。

（三）经过鉴别诊断，可排除重度精神疾病、抑郁症、神经症和严重心理问题。

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则（主观世界与客观世界相统一原则、精神活动内在协调性原则、人格相对稳定性原则），求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求询的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、挫败感、焦虑等，但与抑郁症兴趣丧失、绝望感、自罪、自杀行为等典型症状相比，存在明显差别，且病程时间短，因此，可排除抑郁症。

3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症是以“广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床像的神经症”与初始事件毫不相关，出现泛化的和回避，持续时间长，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响。而求助者虽然也有焦虑症状，但没有泛化和回避，没有严重影响社会功能和逻辑思维，且持续时间不到一个月，因此，可排除焦虑性神经症。

4.与严重心理问题相鉴别：从反应是否泛化、社会功能影响程度、病程等方面看，未达到严重心理问题的程度，可排除严重心理问题。

六、病因分析

（一）生物学原因：来访者身体健康，没有生理疾病。

（二）社会原因：家庭环境良好，父母期望值高，但父母缺少对其大学生活适应与否的高度关注和有效帮助与指导。新生之间因习惯、性格方面个体差异大，极易产生交往障碍，很需要同学和老师的理解和关爱，但却得不到。

（三）认知原因：来访者的一系列不合理认知直接导致其负性情绪问题产生。如认可了师姐的否定性评价（你整天在别人后面屁颠屁颠的没意思），而且也因此认为参加社团活动本身也毫无价值，从而对社团活动失去热情；认为大学同学和以前自己的朋友很不一样，都很冷漠，以及一次班级活动一女生通知了自己的室友却没有通知自己，感到该女生有意排挤自己，这是以点带面、以偏概全的认知；觉得自己对好友的落榜负有责任，引咎自责，把别人的不幸归因于自己的过失，这是个人化的认知。

七、咨询目标和咨询方案的制定

（一）咨询目标的制订

1.近期目标

通过咨询改变其错误认知，重新进行归因分析，使其形成对自我适当的评价，完成他人支持，恢复正常人际交往；指导求助者合理安排自己的学习和生活，减轻痛苦，降低焦虑，消除躯体症状。

2.长期目标

促进来访者的心理健康发展，协助其进行自我认识和自我成长，使其能运用所学建设性的认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的问题和困扰，做好学习规划，学会自我管理。

（二）咨询方案的制订

1.主要咨询方法和适用原理

根据来访者的症状及具体情况，为实现咨询目标，考虑采用合理情绪疗法及自我管理技术。

合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯首创的。该疗法认为，情绪和不良行为(C)并非由外部诱发事件(A)本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释，即信念(B)造成的。只有通过改变求助者的不合理信念，才能帮助求助者解决情绪和行为上的问题，维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：引导求助者自我探索，找出存在的不合理信念，咨询师对此进行发问，提出质疑，启发求助者积极思考，帮助求助者以合理信念代替不合理信念，帮助求助者学习建设性行为，消除不良情绪和不适行为，帮助求助者正确认识大学和中学处境的不同及意义，对自己和同学及其相互关系有正确认识和定位。

自我管理技术是将认知疗法和行为主义疗法整合后出

表１：来访者ＳＣＬ－９０测评结果

因子躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性睡眠食欲总平均分均分 1.89 1.60 1.98 2.10 1.70 1.50 1.60 1.20 1.10 2.00 1.67测试结果显示，抑郁和睡眠、食欲不好，人际敏感。

现的一种新的治疗趋势。是指利用自我参与能调动当事人积极性的这一特性，指导当事人在遇到问题的时候只要积极地运用应对技巧就会产生改变的方法。主要步骤包括：确立治疗目标；将目标转换成标的行为；自我观察和监控；自我订约；实施自我控制。

2.协议

咨询前，依据心理咨询的相关规定，向来访者介绍了双方的责权利，并商定每周咨询一次，每次50分钟。费用：免费。

八、咨询过程

本案例预计咨询6次。实际咨询时间安排是前五次为每周1次，最后一次间隔两周。咨询包括三个阶段：（一）诊断阶段

此阶段为咨询的第1、2次。建立良好的咨询关系，对来访者心理问题作出初步诊断，确定咨询目标。

通过积极关注、共情、情感反应等技术与来访者建立良好的咨询关系。耐心倾听来访者的倾诉，了解其成长过程和基本情况，让其把积压的苦闷充分宣泄出来，排解负性情绪；收集临床资料，探寻来访者的心理矛盾及改变意愿。完成SCL-9自测，并了解其成长过程，同时将测验结果反馈给来访者，并做出初步分析。确定咨询目标，和来访者解释说明拟采用的咨询方案，共同协商咨询次数和时间安排。

向来访者简介合理情绪疗法原理使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。来访者不合理信念集中在两个方面：对他人绝对化的要求、以偏概全，严重影响了来访者自信及人际交往，接下来的咨询中将对来访者不合理信念进行进一步辨别和修通，改变来访者在人际交往和自信心上的不良情绪。

（二）领悟阶段

此阶段为咨询的第3、4次。寻找和确认来访者不合理信念，并使来访者领悟不合理信念同自己问题的关系。使来访者认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身，来访者自己对自己的情绪和反映负有责任，只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。

和来访者共同探讨ABC形成过程，厘清来访者的情绪表现和不适行为C为：烦躁、寂寞感和孤独感、焦虑，对自己的能力产生怀疑。相应的诱发事件有A：（1）师姐言语刺激，学生会工作不顺利。（2）宿舍同学各自学习、生活，交流少。（3）班级一个女同学在一次活动时没有通知自己。（4）高中的好友很少联系，现在没有一个说知心话的朋友。（5）高中时学习很强，现在学习和训练都比一个同学慢。通过咨询，和来访者共同探讨对以上事件的认识是如何影响其情绪和行为反应的。并通过第3、4次咨询来完成。

第3次咨询：

目标：寻找和确认来访者不合理信念，并使来访者领悟不合理信念同自己问题的关系。

技术：具体化、释义、指导、内容表达。

过程：本次咨询对话摘要如下：

咨询师：当你的师姐对你说你整天在别人后面屁颠屁颠的有意思吗时你的热情全部熄灭了，还退出了学生会，为什么呢？

来访者：不全因为这一句话，但这句话让我觉得自己像一个小丑，原来自己那么努力做的事情，在别人眼里是很可笑的，另外，在学生会的工作也不顺利，所有的师兄师姐都有权利让你做这、做那，做不好的时候也没人问为什么，就会批评你……

咨询师：你感觉是他们的问题，还是自己的问题？

来访者：我突然觉得周围的人都好难相处，他们的人际关系好像都很功利化，不是我想象的样子。

咨询师：功利化是什么意思？

来访者：比如宿舍同学也是，他们只是埋头干自己的事，各自顾各自，好像很冷漠。只有当自己需要的时候才会去发展友谊，而不是处于自然的需要交往。别人对你的评价也是，为什么不是热情的鼓励，而是冷漠的嘲讽和批评呢？同学之间，应该更温情一点。

咨询师：嗯，我明白了。你希望别人对你总是鼓励的、支持的、表扬的……并且要大家都像你想象的样子，很热情的对待身边的同学……

来访者：嗯，是这样的吧。我希望是这样的。

咨询师：所以，当身边的人不是这样想的，或做的时候你就会感到很痛苦，觉得他们很冷漠，很功利。

来访者：是的。

咨询师：你是否意识到你所认为的样子，其实未必是合理的。比如说别人就应该总是对你鼓励的、支持的、表扬的，别人时刻都要表现出对周围人的热情，否则，他们就是冷漠的，功利的。

来访者：嗯，好像是这样的。

咨询师：嗯，我们总结一下你的不合理信念，就是：你对别人怎么对待你，有着绝对化的要求。其实别人没有理由一定要鼓励你、支持你、表扬你，时刻都对你保持热情。

来访者：是的，他们没有这个义务。是我自己主观上这么认为，导致了自己很不开心。

第4次咨询：

目标：帮助来访者找到引发情绪问题的不合理信念，并使来访者领悟不合理信念和问题之间的关系。

技术：摘要、情感反馈、指导、开放式提问。

过程：对话摘要：

咨询师：关于你高中好友的问题，我们也一起探讨一下……

来访者：嗯，我对她心怀愧疚，当时的自己有点自私，应该多劝劝她，她要是不那么一心谈恋爱，也就和自己一样考上大学了。

咨询师：你认为你当时应该怎样做，你在后悔什么吗？

来访者：我认为好朋友应该是看到她有危险的时候去提醒她，而不能坐视不管，毕竟马上就要高考了，这个时候谈恋爱会影响学习的……

咨询师：你这样认为，你却没那么做，所以你觉得对她

很愧疚，你很难过……

来访者：是的。

咨询师：那我们现在可不可以换一种想法，来减轻你的愧疚感。比如：你认为自己当时其实并没有必须的义务去提醒她要好好学习，不要去谈恋爱了。或者说她作为一个成年人，有能力去判断自己该对自己的行为负责，而不是你要对她谈恋爱的行为负责……

来访者：嗯，这样想愧疚感会减少一点，心理会没那么担心她在怨恨我了。

咨询师：那请仔细想一想，到底哪种说法更加的合理呢？

来访者：对，后一种想法会令我的心理更加舒服一点。似乎也更合理一点。

布置家庭作业，让来访者给高中好友打电话，了解朋友的情况，同时也告诉朋友自己的近况以及自己对彼此友情的珍视，澄清自己的感觉，同时了解好友的想法，以消除自身的自责感。

反馈家庭作业：通过给好朋友打电话，来访者反馈说，朋友很高兴能接到她的电话，还以为来访者把她给忘了，或者因为来访者上大学了不愿意再联系她。当来访者说到自己内疚没有在高考备考时拉好友一把而很自责以至于没有勇气给好友打电话时，好友表示很惊讶，因为好友从来没有因此而责怪来访者，只怪当初自己没有好好把握。来访者了解到好友正在努力地备考，状态也很好时，心理感到很宽慰。同时来访者还将自己近来的一些烦恼和好友说了，感觉到心里一下舒服了很多，自责感也少了一些。

布置家庭作业，将生活事件排序。告诉来访者回去之后有几件事情要做：一是主动和室友沟通交流；二是坚持自己喜欢的体育运动，体验身体放松后的愉悦感；三是想想自己近期有什么目标要实现，可以是学校的学习任务，可以是自己要学的一项专长，也可以是某个课外活动。将它们按照时间紧迫性或重要性排序。

（三）修通阶段

此阶段为咨询的第5、6次。咨询师运用多种技术，帮助来访者修正或放弃原有的非理性信念，代之以合理的信念，从而使症状得以减轻或消除。强化积极行为，巩固咨询效果，结束咨询。

在本阶段咨询中，来访者对布置的家庭作业有积极的反馈，来访者能够按照上次的咨询建议制定详细的学习计划。来访者反映几乎能够按照计划完成任务，有时候不能完成任务也会给自己一定的惩罚以督促自己。

第5次咨询：

目标：帮助来访者修正或放弃原有的非理性信念，代之以合理信念。

技术：辩论技术、面质、具体化。

过程：对话摘要：

咨询师：你说班级上有一个女生的学习和能力都比自己强，能具体谈谈吗？

来访者：上学期期末考试，我很认真的复习了，但是最后还是没有考过她，她考了第一名，我是第二名，我和她是同一个宿舍，期末复习那段时间，我看她并没用太多的时间，但是每一科考出来，她考的都很好，而且总成绩在我之上，班级只有一个一等奖学金，就是她。

咨询师：你很努力地去复习功课，而最后没有考过那位女生，没有拿到一等奖学金，感到很沮丧……

来访者：嗯，是的。而且我觉得自己在其他方面也不如她，比如准备舞蹈节目时，每一次我都受到那位女生的影响，不能很好的表现，好像总是被她比下去了……，怎么到了大学我成了一个落后生了呢，高中时我却是一个各方面优秀的学生，是老师和同学眼中的骄傲，现在我对自己很不满意，觉得自己很没用。

咨询师：……我能理解，一个高中时代的全优生，到了大学，发现学习、工作、人际交往等方面都不如别人，你感到失落，并对自己产生了怀疑，有些不适应了。

来访者：是的，我觉得自己什么都干不好，很无能。

咨询师：能具体再说说你的无能表现在哪些方面吗？

来访者：高中时我的学习是最好的，而现在我眼看着别人比我强，我只能拿二等奖学金……。

咨询师：一个无能的人能拿到二等奖学金吗？

来访者：……这个，我确实比其他一些同学有能力，我才拿到二等奖学金，但是，我认为我的努力程度应该可以拿到一等奖学金的，而那个同学都不怎么学习，却比我成绩好。

咨询师：嗯……我理解你的感受。但是，你有什么证据表明在你和她的比较中，你必须要获得成功？

来访者：……可能是我自己这样想的，没有什么证据，或许她也有她能比我强的理由。

咨询师：嗯，对的。你认为自己更努力，而凭什么认为别人没有你努力呢？

来访者：可能我努力的效率不够高吧，其实我觉得那位同学确实比我聪明，她生活很有规律，从不会熬夜，而我总是喜欢晚上学习，早上睡懒觉。

咨询师：嗯。多看看别人成功的原因，而不是单纯认为自己一定要比别人强。一个人成功有他的理由，我们自己不合理的假设，导致我们自己的挫败感。

来访者：嗯。我明白了，我不应该绝对化地认为，自己一定要比别人强，多看看别人的优点，客观地分析一下别人成功的原因，可能我还能找到一些经验可以借鉴呢。

此次咨询还针对学习过程中出现的疲劳，教给来访者一些简易的放松技巧。

家庭作业：针对来访者人际关系问题，让来访者根据ABC疗法的理论，让来访者思考并填写RET自助表。

第6次咨询：

目标：进一步检查并修通来访者不合理信念，并帮助建立合理信念，改善低落、迷茫情绪。巩固合理信念，帮助形成有效的行为模式。

技术：辩论、具体化、面质。

过程：对话摘要：

咨询师：上一次我们针对你对自己的绝对化要求的不合理信念进行了剖析。今天我们针对你的家庭作业进行进一步分析，检查其他方面的不合理信念。关于你的人际关系问题，你怎么看？

来访者：我和高中好友的关系问题，在老师的帮助下已经解决了，但是现在大学里，我还是觉得有一些问题。有一次我发现比我强的那个女生有意针对我，她通知了我宿舍的其他同学，却没有通知我。虽然我意识到让别人时刻鼓励、支持自己是不合理的要求，对大学的人际冷漠感有所减轻，但是，我还是无法理解，有个别同学的一些不友好行为。

咨询师：不友好行为？你是指她没有通知你是有意针对你这件事吗？

来访者：是的。

咨询师：那么好，她通知别人而没有通知你这件事，你把它认知为“她故意针对你”，所以你感到她沮丧，很难过。现在，我们看看，对这件事，你还有没有其他的理解……，先回答，你认为她为什么会故意针对你呢？

来访者：我也说不清，反正就是我感到了她的敌意，否则她为什么就只不通知我。

咨询师：如果是你，你能保证做任何事情都没有遗漏和疏忽吗？

来访者：那是不能。

咨询师：你自己都不能保证没有犯错，为什么要求别人不会出错呢？

来访者：我又在犯不合理信念的错误了吗？我不应该把我自己都做不到的事强加别人，我似乎应该这样认为：她没有通知我，也许是她的工作疏忽，这是每个人都会有的情况，或者是我不能要求别人不针对我，我只是做好自己就行了……

咨询师：嗯，对的。

同时，在咨询的过程中采用支持性心理疗法，对来访者的积极配合和主动改变表示肯定，鼓励来访者巩固积极的行为，将咨询中学习的技巧运用到生活中。

九、咨询效果评估

（一）来访者本人评估

来访者自我评价：“我现在感到轻松了很多，心情也变开朗了。头痛、胸闷症状消失，食欲恢复正常，学习效率也有所提高”；“和室友们关系很融洽，她们都说没想到我是这么好相处的人”；“暂时还没有很长远的计划，先争取过英语四级，平时加强专业训练”。

（二）来访者社会生活适应状况改变的客观现实

来访者开始与同班同学，特别是与宿舍同学正常交往，相处状况得到明显改善。学习和训练也比较专注，学习和训练效果有所提升。还成功参加了学生会的竞选。

（三）来访者周围人士对来访者改善状况的评定

来访者父母说：“孩子现在打电话也不再说想回家了，对学校、同学和学习的抱怨明显减少。”来访者的宿舍同学说：“她其实挺好处的。”老师也认为该生比以前阳光多了。

（四）咨询师评估

通过回访和观察发现，咨询效果已基本达到了预期目标：来访者的各种心理和躯体症状基本消失，不合理观念有所改变，重新确立了学习和生活目标，学习效率提高了，和同学的关系也有所改善。

（五）心理测验评估

咨询结束前，再次对来访者进行了SCL-90测评，与首次测评结果进行对照，发现总分、阳性项目数及各因子分均有所下降，特别是抑郁、睡眠食欲和躯体化皆有明显下降，恢复到正常范围（见表2）。

十、结语

此案例总体来说是比较顺利的，诊断和评估基本正确，咨询师和来访者的关系建立得很好，整个咨询的进程安排得当，咨询步骤较为紧凑，咨询的效果也比较理想。同时也意识到，认知疗法最为关键的是建立良好的咨询关系。首先是求助者的强烈求变意愿；其次是咨询人员的及时分析和协助；最后，她自己的改变，增强了她的信心，她周围的人的改变，更坚定了她的信心，从而促进咨询关系的良性发展。

做得不足的是，在实施过程中，第四次咨询时因为自己个人的情绪影响了咨询的进程，过于急于求成，给来访者造成压力。作为一个合格的咨询师，应该以来访者的需要为第一需要，每一步骤的启用都要从来访者的利益出发，才能把咨询做得更为人本，咨询效果才能更为理想。

参考文献：

〔1〕郭念锋：《国家职业资格培训教程》，民族出版社，2005。

〔2〕钱铭怡：《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社，1995。〔3〕崔光成、邱鸿钟：《心理治疗学》，北京科学技术出版社，2003。

（作者单位：广东警官学院）

［责任编辑：李卒］

表２：来访者咨询前后ＳＣＬ－９０测评结果比较

因子躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性睡眠食欲总平均分

均分后均分1.89

1.00

1.60

1.34

1.98

1.50

2.10

1.72

1.70

1.45

1.50

1.10

1.60

1.49

1.20

1.20

1.10

1.00

2.00

1.22

1.67

1.30