《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》要点
静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题。医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。
一、医院内VTE防治体系建设
（一）成立管理团队
建议由主管院长（或副院长）负责，医务管理部门牵头，临床科室和医技科室共同参与，组成由医务、护理、信息、临床等相关部门共同参加的医院内多学科VTE综合防治管理团队，并建立医院内VTE综合防治管理体系。
（二）制定管理制度
制定VTE防治工作手册，需要建立急危重症VTE处理的应急预案，完善VTE评估和处理相关的会诊与转诊机制。
VTE高风险科室（如骨科、妇产科、重症医学科、肿瘤科等）应成立VTE 防治小组，并制定科室个性化的预防制度与流程。
（三）定期教育培训
定期组织全院各科室、各级医务人员参加VTE专题培训，逐步加强全院医务人员对VTE的认知、防范意识及规范化管理能力。
二、医院内患者VTE风险评估和出血风险评估
（一）VTE风险评估
1. 住院患者发生VTE的危险因素
（1）患者因素：卧床≥72h、高龄、脱水、肥胖（BMI>30kg/m2）、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；
（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；
（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；
（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2. VTE风险评估
建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1），对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）。
（2）出血风险评估
1. 患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板<50×109/L等。
2. 基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3. 合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4. 侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。（三）医院内VTE预防路径
1. VTE预防之前的全面评估和风险控制
（1）在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估。
（2）控制患者的基础疾病。
（3）明确患者合并用药情况。
（4）关注需要接受侵入性操作的患者。
2. VTE预防的知情同意
（四）医院内VTE预防的具体措施
1. 基本预防：对患者加强健康教育，制动时尽早开始下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；保证有效循环血量；有创操作动作轻柔精细，尽量微创。
2. 药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE风险分级、病因、体重、肾功能状况选择药物，包括低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、普通肝素、华法林和新型口服抗凝药。
3. 机械预防：对活动性出血或有大出血风险、以及一旦出血后果特别严重的VTE高危患者可给予机械预防，包括间歇性充气加压装置（IPC）、抗栓弹力袜（AES）和足底静脉泵（VFP）等。
4. 腔静脉滤器：对髂股静脉、下腔静脉存在血栓，且发生PTE风险较高的患者，如果面临急诊手术，可考虑置入可回收腔静脉滤器。
5. 特殊问题：
6. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防疗程：一般患者推荐药物预防7～10d。对于血栓风险极高的患者，如骨科大手术或活动期恶性肿瘤，可延长预防至28～35d。
（五）医院内VTE预防结果评估及相关不良事件的处理
1. 出血并发症的早期识别与处理：疗程上需要关注出血事件是发生。出现下列一种或以上情况为大出血事件：血红蛋白下降至少20g/L；为纠正失血需要输血至少2U（红细胞悬液或全血）；腹膜后、颅内、椎管内、
心包内或眼底出血；导致严重或致命疗程后果（如脏器衰竭、休克或死亡）；需内科抢救或外科止血。
有关出血并发症的处理：明确出血原因与部位以及患者的出凝血状态；延迟抗凝药物的给药时间或中止药物治疗；选用相应的拮抗药物；选用一般止血药物；输注新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或进行血浆置换；局部加压包扎或外科干预等。
2. 其他不良事件的处理：
3. 评估VTE事件及处理：在患者住院的全过程中，需动态评估VTE 发生的可能性，争取早预警、早识别、早发现、早报告、早诊断。一旦发生VTE事件，应尽快请专科会诊，尽早进行危险分层并给予规范治疗，进行个体化和精细化管理。
三、医院内VTE的临床识别与处理原则
（一）急性DVT的处理原则
对DVT临床低度可疑的患者，应进行血浆D-二聚体检查。如为阴性，可动态观察；如为阳性，应进一步进行下肢静脉加压超声检查。如果超声检查为阳性，则DVT诊断成立，应尽快给予相应处理。对于DVT临床高度
可疑的患者，可直接进行下肢静脉加压超声检查。
（二）急性PTE的处理原则
1. 急性高危PTE的处理原则：
疑诊高危PTE（伴有休克或低血压）的患者，应尽快：（1）开放静脉通路；（2）制动；（3）准备心肺复苏；（4）请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。
对临床情况高度不稳定的患者，最有效的初始检查是床旁超声心动图。
患者在支持治疗后一旦病情稳定，应尽快行CT肺动脉造影（CTPA）或肺通气/灌注（V/Q）显像进行确诊。
对于临床情况不稳定且疑诊急性冠脉综合征（ACS）的患者，可直接收入导管室。在排除ACS后，进行肺动脉造影确诊PTE，可考虑同时经皮导管或局部溶栓治疗。
2. 急性非高危PTE的处理原则：
对于血流动力学稳定的非高危（不伴低血压和休克）的患者，首选血浆
D-二聚体检查联合临床可能性评估。
多排螺旋CT肺动脉造影是PTE临床高度可能性患者的一线检查方法。当CTPA发现肺动脉段及其以上水平栓子时，即可确诊PTE。
对于疑诊PTE的患者，只要下肢静脉加压超声检查发现近端DVT，即可开始抗凝治疗。
对于低危PTE患者，可给予抗凝治疗并尽早出院。
四、VTE预防的质量控制管理
建议具体考核指标包括：（1）针对住院患者，实施VTE评估的比例；（2）针对住院患者，实施有效风险评估的比率采取；（3）针对VTE高危患者，实施VTE预防措施的比率；（4）住院患者症状性VTE（DVT和PTE）的发生率、致死性PTE发生率等。
【要点提示】
1. 住院患者，特别是围手术期患者具有很高的静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，VTE是住院患者，特别是围手术期患者非预期死亡的重要原因，值得关注。
2. 建议对医院内所有住院患者进行VTE风险评估和出血风险评估。
3. 对于VTE高危患者，如果没有出血风险，应考虑给予药物预防。如果出血风险较高，可给予物理预防。一旦出血风险降低或消失，应尽快启动药物预防。
4. 需要根据不同的VTE风险程度和患者具体情况确定相应的预防方案和疗程。
5. 进行药物预防或物理预防时，应注意相关适应证和禁忌证。
6. 需要对全体医务人员和VTE高风险患者（家属）进行VTE预防知识的宣教。
7. 各医院需建立VTE风险评估和预防体系，并纳入医疗质量控制。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告题目：上消化道出血患者个案护理报告姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193
上消化道出血患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
路基填筑施工质量的控制措施
路基填筑施工质量的控制措施 为保障公路工程质量，防止路基出现下沉、变行开裂等质量通病的发生,满足高标准、高质量的要求,特制定以下质量控制措施: 路基填筑前的质量要求 １、路基原地面清表必须彻底，不得有草皮，腐植土、树根等，清表后必须平整，清表宽度必须路基坡脚桩1米以外， 压实度≥90% 经压实后原地面 2、路基填方材料应有一定的强度，填方材料最大最大粒径不超过１０厘米,经野外取土试验确定,路基填料最小强度和最大粒径应符合要求，严格控制路基填料粒径,严禁超粒径石块运到工地后再用人工解小,必须控制在料场。同时必须对路基填料进行颗粒分析、含水量、密实度、液限、塑限、承载比（CＢR）试验和击实试验及有机质含量和易容盐含量试验。选择路基填料，应选择水稳性好,干密度大,承载能力高的砾石土为宜，土质应均匀一致,不得混杂,保证路基各点密实度的均匀性。 3、路基原地面清表压实后，检测原地面的承载力试验，以检测地基承载力能否满足设计要求。 4、路基填筑前，按水平分层填筑方式进行分层,并计算其每层宽度及长度。 5、加强路基试验路段工作,通过试验路段确定填料的最
佳含水量，压路机具碾压遍数，最佳机械配套和施工组织。 6、做好临时排水设施。同时做好施工期间防水措施,当路基未完工但停止施工和路基虽已完工但未铺筑路面,在冬季停工期应用不透水塑料膜覆盖路基,膜上松铺30厘米砂砾压好。 路基填筑中质量控制 1、土方路堤应分层填筑，分层平整，分层压实。为保证路基边缘压实度,路基填方高度小于5米的路堤，路堤填土宽度每侧应宽于填层设计宽度30ｃm—５0cｍ以内，压实宽度不得小于设计宽度。对于填高度大于5米的路堤，路基每侧应加宽５0ｃm—１０0cｍ,压实宽度不得小于设计宽度。 2、填筑采用水平分层的填筑施工,(按已计算的水平分层数据),及按照横断面全宽以水平逐层向上填筑，并由最低处分层填起。 3、路基填筑分层的最大松铺厚度不宜超过３0ｃm,填筑至路床顶面最后一层的最小压实厚度，不应小于8ｃm。 4、土方机械施工时,应根据工地地形，路基横断面形状和土方调配图等，合理的规定机械运行路线，应有全面,详细的机械运作作业图据以施工。 ５、路基填筑洒水，应控制其含水量在最佳压实含水量±２％之内。严格控制路基压实度，路床听面以下０—８0cm 压实度不小于6９%，80—1５0cｍ压实度不小于95%,150cm
上消化道出血护理常规
上消化道出血护理常规 一、概念 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。 二、临床特点 呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 三、护理评估 1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。 2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。 3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。 4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、治疗要点： ①补充血容量；②止血； 五、常用护理诊断、护理问题 1.潜在并发症：血容量不足； 2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关； 3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关； 4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。 五、护理措施 （一）体位与休息
少量出血（＜70毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量＞250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。 （二）饮食护理 对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后1～2天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。 （三）病情观察 (1)病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情况;24小时出人量，尤其是尿量 (2)出血量的估计 ①根据呕血与黑粪的情况估计:—般来说， 粪便隐血试验阳性提示每日出血量>5～10ml; 出现成形黑粪者，提示每日出血量在50～100ml; 胃内积血量达250～300ml可引起呕血。 ②根据全身症状估计:出血后15分钟内无症状，提示出血量较少;—次出血量
路基施工监理控制要点样本
1 路基施工监理控制要点 1.1 开工前监理 ( 1) 监理工程师了解、熟悉现场情况和设计要求, 核对设计文件与现场实际情况。 ( 2) 施工单位的土工试验室和室外检测设备、仪器设备应经过有关计量部门和有关部门标定, 且在有效期内。试验员应持证上岗, 并熟悉检测试验方法。 ( 3) 监理工程师和施工单位共同对取土场和弃土场的位置、周围环境和土质情况进行考察, 复验路基填料和土工材料的质量; 审核土或石的类别与设计要求是否吻合, 审查土石方调配方案。 ( 4) 监理工程师根据施工单位上报的中线贯通测量、中桩高程测量、断面测量、站场基线测量的成果进行外业和内业审核, 必要时应进行现场抽测。 ( 5) 对路基工程采用的主要原材料、构配件, 监理工程师应在施工单位自检合格的基础上按规定进行见证取样检测。 ( 6) 监理工程师必须全面了解路基地质水文情况, 熟悉有关设计施工规范, 审查施工单位施工组织设计。 ( 7) 全面熟悉项目管理机构与施工单位之间的工程合同, 严格按合同要求督促施工单位全面做好准备工作, 确保按期施工。 ( 8) 施工单位或监理单位发现设计图纸与现场地质地形不符, 监理工程师应及时向项目管理机构反映, 然后由设计单位根据项目管理机构要求提出设计变更方案。
( 9) 监理工程师应全面掌握工程进度安排, 协调各施工单位之间关系。 1.2 地基处理 ( 1) 一般规定 1) 地基处理可分为浅层地基处理(换填、抛石挤淤、强夯、重锤夯实、砂、碎石垫层等)、深层地基处理(高压旋喷桩、浆体喷射搅拌桩、粉体喷射搅拌桩、砂桩、碎石桩、灰土挤压桩等), 特殊土地基处理(软土地基、盐渍土地基、冻土地基等)。 2) 浅层地基处理质量控制要点: ①审批地基处理方案, 应重点审核施工方法、分层填筑厚度、每层压实遍数、选择的压实机械、所用材料等。 ②检查处理的范围、深度或顶面高度。 ③在施工前选择有代表性的地段对处理方案进行工艺性试验, 确定工艺参数, 处理后地基压实质量应符合设计要求。 ④地基顶面应有横向排水坡度。 ⑤处理后地基中线至边缘距离、地基宽度、横坡、平整度应符合验标规定。 3) 深层地基处理质量控制检查: ①审批施工方案, 应重点审查施工单位采用的施工机械、施工工艺以及材料等。 ②检查地基处理施工中使用的水泥、外加剂及其它加固材料的品种、规格、质量应符合设计要求, 监理工程师见证取样检测。
消化道出血患者护理研究论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 消化道出血患者护理研究论文 1临床资料1．1一般资料102例患者中，男68例，女34例；年龄在22~71岁之间，平均40．3岁。消化性溃疡61例，急性胃黏膜损害20例，食道静脉曲张破裂18例，胃癌3例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。1．2相关标准上消化道出血定为以屈氏韧带为界，其上的消化道出血。本组102例患者均为该症(注：未区别急性或慢性，大出血与中量或少量出血)。2护理体会2．1密切观察生命体征变化首先对患者做好心电监护，每30min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。2．2合理选择止血药甲氰咪胍、垂体后叶素、善得定、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸等药是治疗上消化道出血的有效药物，要根据患者个体情况适量选用，同时注意传统药物和新药的不同应用；在用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应。2．3防止继发感染内毒素血症可引起急性肾小管坏死，发热可增加机体代谢使血氨增高，任何感染均可增加患者组织分解，促使病情恶化。护理人员首先应选用对肝脏损害小的药物控制感染的发生；其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严 1 / 3
路基施工及特殊路基处理及施工工艺Word 文档
路基施工及特殊路基处理及施工工艺 一、施工准备 1、对导线点及水准点进行复测与加密，对中线控制点、水准点进行闭合联测。全面恢复中线并固定路线主要控制桩。 2、工程开工前，先复核地下隐蔽设施的位置和标高，对外露的地下管线、光缆及公用事业表具箱等给予标明，避免埋设或堵塞。 3、根据设计图纸放出线路中心桩，其桩距在直线地段一般为20米，曲线地段一般为10米，地形变化处应视实际情况加密，施工过程中，及时并妥善保护。 4、根据地质资料，对沿线的土质和地下水位状况全面了解，并按监理工程师的要求分段取样试验，确定其最佳含水量和最大干密度。按《公路土工试验规程》的有关要求，将用于路基填方的土样按规定的检测项目及频率送试验室检测，测定其最佳含水量和标准击实度，编写开工报告，报送监理工程师审批。 二、清表 清表施工采用挖掘机、推土机、装载机联合作业并人工配合，自卸车运输施工的施工方法。 施工测量填筑路基的线路中桩及路基坡脚线位置、标高，并用白灰明显标记清楚，然后利用推土机，挖掘机及自卸车配合，对红线范围内的有机土、种植土和垃圾等进行清理。清表深度按30cm控制，清理完成后使用平地机先把路基刮平，然后使用压路机进行碾压，直到符合要求为止。
三、特殊路基处理施工 1、盐渍土、泥岩等不良地质处理 （1）施工工艺流程程序 施工准备→路基中线及水平测量→盐渍土、泥岩铲除→换填→路基填筑。 （2）施工方法 ①按图纸要求针对每段落换填的深度不同进行换填 ②用挖掘机挖除地表和路床范围内的超限盐渍土和泥岩土层，用汽车运到指定的弃土场。 ③换填卵、砾石土等非盐渍土，分层填土压实，施工时不能间断，碾压时控制含水量，不大于最佳含水量1个百分点，雨天不得施工，按标准碾压。 ④换填完成后，经监理工程师验收合格。再对上部路基进行继续填筑。 （3）施工要点 ①测量放线：根据设计图尺寸放出填筑（盐渍土、泥岩挖除）边桩。边桩处插设1m高的标志旗，以方便施工。 ②根据设计深度要求，铲除地表层的盐渍土和泥岩，铲除宽度为两侧路基坡脚外0.5m。 ③分层回填当地合格的砾石料。按照试验确定的填料合理层厚，进行分层填筑压实。同一层应采用同一种填料，以利施工控制。 ④在填筑路基前，对处理的地基进行检测，压实度达到要求，并经监理工程师检查合格后，方可进行下一道工序施工。
消化道出血病人的护理
消化道出血病人的护理 时间：2009年11月11日主讲人： 1、病例介绍 患者男性，70岁，因解黑便3天，呕血性液体半天入院，入院 T36.2℃，P20次/分，BP90/60mmHg，神清，贫血貌。诉头晕。入院后按医嘱止血、护胃、抑酸、维持水电解质平衡等相关处理并制定护理计划。 2、 诊断： 1、 上消化道出血； 2、消化性溃疡。 3、 护理问题及措施 （1） 体液不足：与消化道出血有关 1、 迅速建立静脉通路补充血容量。 2、 调节输液速度，开始扩容阶段输液速度应稍快，以恢复有效循 环血量，尤其已出现低血容量性休克应快速滴入。 3、 密切观察及记录患者生命体征，发现出血或休克及时通知医生 并配合抢救，大出血期间每15-30分钟测生命体征一次并记录。 4、 观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量、次数，准确记录出入 量，密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次 出血。 5、 遵医嘱给予血液制品、止血、抗酸、升压等药物治疗。 6、 备好抢救器材、药品等。 （2） 焦虑：与呕血、解黑便有关 1、 安慰病人，说明休息和安静有利于止血，保持心情愉快，减轻 心理上的不安。 2、 当病人出现焦虑行为时，给予心理上的安慰，分散病人的注意 力，减轻焦虑感。 （3） 活动无耐力：与出血有关 1、 嘱病人卧床休息，出血量大时应绝对卧床休息。 2、 恢复期要注意劳逸结合，根据病情决定病人的活动量，切记突 然运动，保持足够睡眠。 （4） 潜在并发症：低血容量性休克 1、 密切观察患者呕吐物、排泄物的颜色、量、次数及血压、脉 搏、呼吸、面色、尿量、四肢湿度的情况，以便及时发现出 血，做好交叉配血试验。 2、 发生消化道大出血时，及时建立静脉通路，备好抢救药品，监 测中心静脉压，必要时果断使用三腔二囊管压迫止血或者胃降 温（冰盐水洗胃）等措施。
路基施工工艺控制要点
路基施工工艺控制要点 1、路基施工中线偏位的控制 路基填筑过程中容易产生中线的偏位，造成此现象的原因主要是导线点受到破坏，施工过程中中线复测的频率不够，没有按要求设立保护控制桩。在施工中可采取如下预防措施： （1）应进行导线复测，并加固导线点，一直保护至交工验收。（2）路基施工前，应根据恢复的路线中桩、设计图表、施工工艺和有关规定，定出路基用地界桩和路堤坡脚、路堑堑顶、边沟、取土坑、护坡道、弃土堆等的具体位置桩。在距路中心一定安全距离处设立控制桩，其间隔不宜大于50m，桩上标明桩号和路中心填挖高度。（3）在放完边桩后，应进行边坡放样，对深挖高填地段，每挖深或填高60-80cm应复测一次中线桩，测定路基标高和宽度，以控制边坡的坡度。 （4）机械施工中，应在边桩处设立明显填挖标志，并在不大于200 m间距段落内、距中心桩一定距离设立控制桩。 2、路基施工压实度的控制 在施工中，路基压实度不能满足施工要求，主要原因包括：压实遍数不够；压路机质量偏小；填土松铺厚度过大；碾压不均匀，局部有漏压现象；含水量偏离最佳含水量，或超过有效压实规定值；没有对紧前层表面浮土或松软层进行处治；土场土质种类多，出现不同类别土的混填；填土颗粒过大（＞10cm），颗粒之间空隙过大，或采用不符合要求的填料，如粉质土、有机土及高塑指的粘土等。
在施工中可采取如下预防措施： （1）确保压路机的质量及压实遍数符合规范要求； （2）选用振动压路机配合三轮压路机碾压，保证碾压均匀； （3）压路机应进退有序，碾压轮迹重叠、铺筑段落搭接超压应符合规范要求； （4）填筑土应在最佳含水量±2%时进行碾压； （5）当下层因雨松软或干燥起尘时，应彻底处治至压实度符合要求后再进行当前层施工； （6）优先选择级配较好的粗粒土等作为路基填料填料的最小强度应符合表1的要求；多雨潮湿地区当采用天然稠度小于1.1，液限大于40，塑性指数大于18的粘性土，用作本工程路床的填料时，应采取晾晒、掺加石灰粉等措施，使压实度达到表2所列标准； （7）不同类的土应分别填筑，不得混填；每种填料层累计总厚度一般不宜小于0.6m； （8）填土应水平分层填筑、分层压实，通常压实厚度不超过20 cm，路床顶面最后一层的最小压实厚度不小于15cm。 3、路基施工填筑厚度的控制 在施工中由于没有控制好填土的松铺厚度，导致填筑厚度超过规范要求。造成此现象的主要原因是：施工技术人员和操作工人对上述危害不了解或认识不足；技术交底不清或质量控制措施不力。 在施工中可采取如下预防措施：
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 令狐采学 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位
病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【上消化道出血护理措施】 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头
上消化道出血病人的护理-成人护理学
上消化道出血病人的护理 第一节上消化道出血 上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding）是一个常见的临床急症。早期的认识出血征候及结合内视镜的检查能及时的帮助患者接受治疗与护理。上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、胰脏、胆道病变所引发的出血。常见的出血部位为胃十二指肠，75％的出血是与食管静脉曲张、出血性胃炎、或胃溃疡有关，其中近80％的出血源自于胃溃疡（Murphy-Blake & Hawks, 2005）。严重的出血会导致急性周围循环衰竭，危及病人生命安全。 【病因】引发上消化道出血的导因很多，与胃癌、消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、食管胃底静脉曲张和胃癌等因素。常见的病因为： 1. 胃或十二指肠溃疡侵蚀胃基底血管并导致血管破裂 2．反流性食管炎、食管炎、食管癌、食管物理性或化学性损伤3．食管或胃静脉曲张 4. 物理和化学因素 其它与上肠胃道出血相关的疾病包括腹部损伤、肝、脾损伤，胃十二指肠溃疡（Peptic Ulcer），溃疡合并急性穿孔（Perforation ），急性胃粘膜损伤，消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎（Peritonitis），食管炎、食管物理或化学损伤，胃空肠吻合术引发空肠病变，Crohn病；食管胃底静脉曲张和胃癌。胆道疾病的出血也可能以上肠胃道出血模式显示，如胆管出血、胰腺疾
病合并十二指肠异常，胰腺癌、急性胰腺炎；此外肝硬化或血吸虫引发肝内窦前阻塞性疾病引起门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，或动脉瘤损伤食管、胃、十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿侵入食管。血液疾病引发血小板减少或弥散性血管内凝血，应激性溃疡：败血症、创伤、烧伤、大手术后、休克、肾上腺皮质激素治疗后、脑血管意外、急性呼吸窘迫综合症等应激状态等均可能引发上肠胃道出血。而生活习惯上的异常，如异常的疲惫、精神紧张、压力，饮食不当、酗酒、药物刺激导致急性胃粘膜受损、或原因不明性上腹隐痛与厌食均与上肠胃道出血有关。 【病理生理】 上消化道出血多起因于胃溃疡侵蚀胃基底血管导致破裂而引发出血。出血后逐渐影响周围血液循环量，如因出血量多引起血容积减少，引发血液循环系统代偿，血压降低，心悸、出汗，急需即刻处理。出血处可能因血块形成而自动止血，但也可能再次出血。 【临床表现】 ?上消化道出血的患者的临床表现为黑便、呕血，同时出现因周围循环失血所导致的循环量减少的体征如出汗、心悸、恶心、头晕、口渴等现象。生命体征变化－依出血量程度, 呈现循环系统代偿症状（Pallor, thirsty,weak pulse, variation in BP, Diaphoresis） 常见的临床表现为：
路基施工控制要点
路基施工控制要点 一、基本要求 1、在进行大面积填筑前，不同填料应选取有代表性的地段作为试验段，进行摊铺压实工艺试验，确定施工工艺参数，并报监理单位确认。 2、路堤填筑应按“三阶段，四区段，八流程”的施工工艺组织施工，每个区段的长度应根据使用机械的能力，数量确定，一般宜在200m以上构筑物为界。各区段或流程内严禁几种作业交叉进行。 3、不同性质的填料应分别填筑，不得混填。每一摊铺层填料中的粗细料应摊铺均匀，不应有粗集料或细集料窝。 4、填筑时应横断面全宽，纵向分层填筑压实，不得出现纵向接缝。 5、严禁雨天进行非渗水土的填筑。 6、路堤填筑必须进行沉降观测，控制填筑速率。地基沉降，侧向水平位移的观测断面及每一断面观测点布设数量，观测频次和精度，观测基桩的埋设，复核校正应符合设计。当路堤中心线地面沉降速率大于每昼夜10mm，坡脚水平移速率大于每昼夜5mm时，应立即停止填筑，待观测恢复到限值以内再进行填筑，沉降观测资料应及时整量、汇总、分析，并进行评估，指导路基填筑施工和铺轨施工。 7、各类软基处理的基桩施工前，必须按照规范要求进行成桩工艺性试验，试验范围，方法和数量必须符合设计要求。试验时设计、施工、监理单位必须在场，共同对试桩处工程地质、成桩工艺和质量
进行签认。 8、各种土工格栅、土工布、土工膜及防排水片（管）材等材料规格必须符合设计、规范要求，且必须有合格证和经过进场检验。 二、地基处理 A、原地面处理 1、原地面处理前，应对地基地质资料进行核查，路堤地基条件应符合设计文件。当不符合时，应及时反馈。 2、路堤填筑前应清除基底表层植被，挖除树根，做好临时排水设施。 3、原地面坡度陡于1:5时，应自上而下挖台阶，台阶宽度、高度应符合设计要求。 4、原地面松软表土及腐植土应清除干净，回填压实质量应符合设计要求，基底应平整、密实。 5、路堤基底处理应符合设计要求。 B、换填 1、挖除需换填的土层，并将底部整平。当底部起伏较大，可设置台阶或缓坡，并按先深后浅的顺序进行换填施工。底部的开挖宽度不得小于路堤宽度加放坡宽度。 2、根据换填部分所处的路基部位，采用符合设计要求的填料并分层填筑碾压达到相应的压实标准。 3、换填范围及深度应符合设计要求，施工中应对需换填土层范围及深度进行核实。
浅谈路基施工技术要点
浅谈路基施工技术要点 【摘要】路基是道路的主体和路面的基础，在工程中起着重要作用。路基是道路的主体和路面的基础，在工程中起着重要作用，由于它受自然环境影响较大，承受路面传递下来的荷载和水、气温等自然因素的反复作用，因此只有按照一定的施工工艺精心施工并采取合理的检测控制手段，才能保证施工的质量，只有把路基的施工质量控制好，才能给结构层、面层奠定良好的基础。 【关键词】路基施工；路基开挖；技术要点 1 施工前准备 测量放样：交桩后，经监理工程师认可，即按有关规范有求进行施工测量放样工作。 1.1 开工前用全站仪对控制点进行复核，补设、固定路线的控制桩、公里桩、500m曲线桩，桥涵等构造物控制桩等，然后利用经纬仪进行中线放样，并应同时放出路基边缘、坡脚、边沟、护坡、取土场、借土场、弃土场等的具体位置，标明轮廓，然行用水准仪测出标高，复查、补设水准点，绘制路基断面图，计算复核土石方数量，并将有关资料送交监理工程师审批。 1.2 所有永久性标桩，包括中桩，转角桩，水准基点桩、三角网点桩、桥涵构造物桩以放样和检验工程所必须的标桩应树立标志，加以保护。 1.3 在路堤填筑前，对所用各类土按每2000m3取样，按有关规定进行颗料分析、液限、塑限、有机质含量、含水量、易溶盐含量、CBR等内容的控制试验，并将试验结果随时报监理工程师审批。 1.4 根据监理工程师选定路段进行压实试验以确定土方正确的压实方法，为达到规定的压实度所需压实设备的类型及组合工序、各类压实设备在最佳组合下和各自压实度以及能被有效压实层厚度等，并根据压实度结果调整施工机械结合方式，压实试验应进行到对路堤规定的压实度所必须的施工程序为止，并作好现场施工控制的依据。 1.5 场地清理在路基施工前，根据设计要求各监理工程师指示，用推土机辅助人工配合，清除施工范围内的树木、灌木、垃圾、有机物试渣运到指定地点堆放，并根据图纸和监理工程师的指示拆除迁移建筑物、障碍物和设施，清理掘除后的路段填土按规范及合同要求进行回填压实到规定标准，经监理工程师验收批准后即进行路堤填筑作业。 1.6 陡坡地段地面处理：当路堤在斜坡上填筑，其垂直路中线侧的原坡大于1：5时，原地面应按有关要求挖成台阶后再进行填筑，填筑高度小于0.8m进，应将表面翻松0.3m，然后整平压实，其压实应符合有关规定。
路基施工质量监理控制要点及方法
路基工程施工监理质量控制 填方路基施工工艺及质量监理 一、主要施工工艺 土方路基机械化施工工艺要点如下： 1、路基施工取土 路基施工宜以挖作填，减少土地占用和环境污染，取土场原地面的草皮，腐植土或其他不宜用做填料的土均应废弃处理。 2、路基清理掘除 包括对公路用地范围内植物、垃圾、有机杂质的清理、掘除、移运和处理及原地面顶部10cm范围内草皮和表土的移除，并必须按照监理工程师的指示予以妥善处理。 3、填前碾压 路堤填土高度等于8cm的路段，对挖除表土后的土质基底应再翻挖30cm，整平碾压基底压实度不应小于95%，路堤填土高度大于80cm的路段，应将清表后的土质基底用自重大于15t的压路机碾压6~8遍，实测压实度大于93%，填土高度大于150cm时，实测压实度不小于90%，且报经监理工程师验收同意，方可铺设填料。 4、土方的挖运、摊平及碾压 路基填土应分层进行摊铺，每层松铺厚度不大于30cm，
每层铺设宽度应超出每层路堤的设计宽度至少30cm。使用平地机整平，并应做成2%~4%的横坡，并保证每层在碾压之前都有均匀一致的厚度和平整度，压实期间土的含水量应均匀，时刻测量压前含水量，并根据标准试验确定的最佳含水量调整填土的含水量。在填土材料接近最佳含水量时进行碾压。在摊铺上一层之前下一层的施工质量须经监理工程师检验合格，如检测不合格需做返工处理。 5、路基的整修 路基表面平整密实，无轮迹、坑洼及软弹现象，边坡坡面平顺稳定，曲线圆滑。 二、施工质量监理的重点： 1、填前压实 在填筑路堤前，将原地面上的杂草、耕作物及地表腐植土清除干净，用平地机整平，用压路机进行填前压实。 2、严格控制松铺厚度 填筑路堤时分层松铺土整平后，应检查每一松铺土层的厚度，严格控制在30cm左右，并依据试验段所确定的松铺系数1~10，保证压实后每层厚度不超过27cm。 3、碾压、检查压实厚度及压实度 路堤必须在全宽段面内水平分层填筑，在最佳含水量条件下分层碾压，并依照试验路段所确定的碾压机械组合，严格的遵照碾压程序及遍数施工。然后检查压实度及压实厚
下消化道出血患者的护理
下消化道出血患者的护理 发表时间：2012-09-03T16:06:38.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：赵守梅1 赵德艳2 庞艳梅1 [导读] 应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。 赵守梅1 赵德艳2 庞艳梅1 （1大庆市人民医院 163311; 2大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0318-02 【摘要】下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。目的讨论下消化道出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论应根据引起下消化道出血的不同病因采取相应疾病的护理措施。 【关键词】下消化道出血护理 一概述 下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是指Treitz韧带以下的消化道出血，小肠出血并不多见，可为无痛性，定位有一定困难。其中主要来自于大肠。多数下消化道出血相对缓慢，或呈间歇性，约80%的出血能自行停止。 二评估 1.病因 下消化道出血的病因很多，其中以肠道肿瘤、息肉及肠道炎症性病变最为常见。国内聂绍华等报道的下消化道出血1 567例病因分析显示，大肠癌410例，占26.2%；肠息肉293例，占18.7%；溃疡性结肠炎及克隆病383例，占24.5%，其他还有平滑肌瘤、憩室、血管性病变等。 各种病因引起的便血有各自特点，但同一种疾病，其便血的方式及程度不一定相同。 2.症状 (1)排便异常：便血(hematochezia)是下消化道出血的主要症状。 可以表现为急性大量出血、慢性少量出血、间歇出血或隐性出血等。如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状，为急性大量出血；若出血量不多则全身症状不显著，为慢性少量出血；微量的消化道出血(<5 ml)，无肉眼可见的粪便颜色改变，为隐性出血(stool with occult blood)。 便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量和速度，以及血液在肠道停留的时间。下消化道出血，如出血量多，排出较快时则呈暗红色，甚至鲜红色稀便或暗红色血块。近端结肠出血时，血与粪便常混合；盲肠、肛门或胆管疾病出血如直肠息肉、直肠癌、痔或肛裂时，血色鲜红，不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出血；阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样脓血便；而黏液脓性血便则见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样粪便。并有特殊的腥臭味。故对血性粪便的颜色、性状及气味的仔细观察，有助于寻找病因及确定诊断。 (2)伴随症状 ①腹痛 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象者，应注意肠系膜血栓形成或栓塞、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠等；便血伴上腹绞痛或黄疸者，应考虑肝、胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性或阿米巴性痢疾，亦见于溃疡性结肠炎；排血便后腹痛不减轻，常为小肠疾病。 ②里急后重 里急后重为肛门的坠胀感，似为排便未净，便意频繁，但每次便血量不多，且排后未见轻松，常提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎或直肠癌。 ③发热 下消化道出血伴发热常见于急性传染病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、结肠癌、恶性淋巴瘤等，亦可见于急性出血性坏死性肠炎。 ④腹部肿块 消化道出血伴有腹部肿块者，应考虑小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克隆(Crohn)病等。 ⑤全身出血倾向及皮肤黏膜改变 伴有皮肤黏膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜等)、急性传染性疾病、重症肝脏疾病、尿毒症、维生素C或维生素K缺乏症等，皮肤黏膜出现成簇的、细小的鲜红色或深红色毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 3.辅助检查 (1)实验室检查 红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的下降，常出现在失血2～3小时后，并可估计出血量的大小。肠内血液蛋白消化、吸收以及肾血流量减少可引起血尿素氮增高。肝硬化门脉高压病人的血常规表现为全血细胞减少；肝功能检查有SGPT升高、血清胆红质增高、白蛋白和／球蛋白倒置。 (2)特殊检查 ①直肠指检 直肠指检是重要而必需的，70%～80%的直肠癌可在指检时被触及，还可以发现痔、肛裂及肛瘘引发的出血。 ②直肠乙状结肠镜检查 能直接观察到消化道末端30 cm范围的病变，同时可取活检或直接处理出血病灶，但有时因肠道残留血块而影响观察判断。
路基施工质量控制要点
1 工程概况 本合同段路基工程长度共1.661Km，其中挖方12.28万方，填方33.88万方（填土为灰土），防护2.396万方，过湿路基处理设置灰土桩49952m，碎石桩299283m。 2 路基施工质量目标要求 本段主线路基工程采用综合机械化作业，分区段平行流水施工。合理安排雨季施工，尽量减少与结构物施工干扰，确保路基逐段成型。施工时以填前原地基处理为先导，以特殊地基处理和路基填筑为重点，合理安排、精心施工。 路基土方开挖，采用挖掘机及装载机配合自卸汽车施工，人工配合刷坡。路基石方开挖，应按石方路基施工要求拟订方案，经监理工程师批准后进行开挖。 路基填筑，首先清除地表种植土，完善临时排水系统，并对地基进行碾压，然后分层填筑。采用推土机粗平，平地机精平，重型压路机分层碾压。 对于路基填挖交界处，严格按设计和规范要求进行施工。根据路基填筑和路堑开挖的施工情况合理安排，适时进行路基防护和排水的施工。 路基填方当路堤填料中石料含量＞70%时，按照填石路基施工；当路堤填料中石料含量≤70%时，按照填土路基施工；当路堤填料中石料含量＞30%且≤70%时，按照土石混填路基施工。 路基工程施工拟设立一个施工队，施工队设若干个作业组采用平行流水作业法同步进行施工，防护排水随路基施工进度依次展开。 3路基施工方法与技术要点 1、路基挖方施工方法与技术要点 土方开挖由上而下分层进行，开挖前先作好截水沟、临时排水沟，以防地表水冲刷。开挖深度小于4M区段，采用单层纵向全宽挖法，即从开挖路
堑的一端或两端按断面全宽一次性挖至设计标高；开挖深度较大，纵向长度较长的地段，采用“横向分层，纵向分段，两端同步，阶梯掘进”的挖掘法，2—4M为一层错台开挖，分两个或三个工作面同时进行。 石方路堑开挖以小型及松动爆破为主，严禁过量爆破，特别对边坡开挖采用光面爆破，使边坡符合设计要求，开挖后边坡不得留有松石、危石，凹凸尺寸不大于100毫米，否则采用人工修凿。对开挖层较厚的整体拉槽，采用预裂爆破，再用人工修凿，开挖后边坡防护及时跟上，避免岩体长期暴露而坍塌。 对挖方料进行利用方或弃方处理，运送到指定地点。在弃土任务完成后，弃土场必须认真按照监理工程师批准的方案妥善整治处理，保持土石整齐、稳定，排水畅通，并有一定的美化绿化措施。经监理工程师验收合格，并得到当地环保、水土保持等有关管理部门的认可后，办理必要的手续。 ①施工测量放样 首先熟悉核对设计文件，复核导线点、水准点，核对控制桩，并适当加密。测量原地面标高，绘制开挖断面图，测量结果记录并整理，准确无误后交监理工程师审批签证。 ②清理与掘除 路基土石方工程施工前，根据测量成果和现场桩志，人工配合推土机、装载机等机械，将公路用地范围内的耕植土、草皮、树木、灌木丛、树根、垃圾及其它有机腐植质等进行清理、掘除，移运至监理工程师指定的位置，整齐堆放，并不使其污染环境。 ③临时防护、排水 修建完善的临时排水设施，尽量做到永临结合，确保堑顶及边坡不受雨水冲刷，保证施工期间路段排水畅通。 ④土石方开挖 土方开挖由上而下分层进行，采用挖掘机或推土机配合装载机开挖装
上消化道出血急救护理常规及健康教育
上消化道出血急救护理常规及健康教育 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。 【护理常规】 1.体位及活动急性出血期给予侧卧位或平卧，头偏向一侧以防窒息，保持呼吸道通畅。休克患者平卧位床栏拉起。出血停止后以卧床休息为主，适当活动，避免头晕跌倒。床边悬挂防跌倒牌。 2.迅速建立静脉通路补充血容量（包括输液输血） （1）在配血的同时可先用右旋糖酐、5%葡萄糖、氯化钠、复方氯化钠，快速补充血容量。补液宜按先快后慢的原则，以免太多太快发生急性肺水肿，特别对肝硬化门静脉高压患者，过快易诱发再出血。必要时根据患者失血量和中心静脉压决定输液量和速度。 （2）如已有备血立即取血输注。宜输注新鲜血，因库存血含氨量高，对肝硬化并发大出血者大量输入库存血易诱发肝性脑病。库存血输注较多时，每输600ml 应静脉补充葡萄糖酸钙10ml。 3.备好急救药品物品如负压吸引器、三腔二囊管。同时给予高流量吸氧、保暖。 4.心电血压氧饱和度监测观察意识状态、血压、脉搏、肢体温度、皮肤和甲床色泽、周围静脉充盈情况、尿量等。 5.止血控制出血是急救是否成功的关键。应及时准确的估计出血量，遵医嘱给予止血药并观察用药后的不良反应。
（1）口服药物止血：冰的0.9%氯化钠溶液100ml＋去甲肾上腺素8mg分次口服以收缩小动脉;或凝血酶2000U，2～4h 服用1次;或二者交替口服。 （2）静脉用药止血：质子泵抑制药奥美拉唑40mg＋0.9%氯化钠溶液100ml静脉滴注，抑制胃酸分泌，促进止血。生长抑素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，使内脏血管收缩而达到止血;静脉泵入时需注意药物的连续性、速度、不良反应，观察有无恶心呕吐等，并对症处理。 （3）血管扩张药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管扩张药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 （4）抗菌药物：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。对于非静脉曲张出血的患者，配合医师联合使用质子泵抑制药（PPI）、生长抑素和抗菌药物。入院 48h内，急性出血得到控制、患者血流动力学稳定的情况下，行急诊内镜检查以明确病因并进行相应的内镜下治疗。内镜治疗起效迅速，疗效确切，作为首选治疗。诊断明确但药物和介入治疗无效者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。静脉曲张出血的患者，应采取生长抑素与抗菌药物联合内镜治疗。气囊压迫止血可作为过渡，以获得内镜或介入止血的机会。 6.严密监测出血征象 （1）记录呕血黑粪和便血的频度颜色、性状、次数和总量。
路基施工监理控制要点
1 路基施工监理控制要点 1．１开工前监理 (1)监理工程师了解、熟悉现场情况和设计要求，核对设计文件与现场实际情况。 (2）施工单位的土工试验室和室外检测设备、仪器设备应经过有关计量部门和有关部门标定,且在有效期内。试验员应持证上岗,并熟悉检测试验方法。 (3）监理工程师和施工单位共同对取土场和弃土场的位置、周围环境和土质情况进行考察，复验路基填料和土工材料的质量;审核土或石的类别与设计要求是否吻合,审查土石方调配方案。 （4）监理工程师根据施工单位上报的中线贯通测量、中桩高程测量、断面测量、站场基线测量的成果进行外业和内业审核，必要时应进行现场抽测。 （５）对路基工程采用的主要原材料、构配件，监理工程师应在施工单位自检合格的基础上按规定进行见证取样检测。 （６）监理工程师必须全面了解路基地质水文情况,熟悉有关设计施工规范，审查施工单位施工组织设计。 (7)全面熟悉项目管理机构与施工单位之间的工程合同，严格按合同要求督促施工单位全面做好准备工作,确保按期施工。 （8）施工单位或监理单位发现设计图纸与现场地质地形不符，监理工程师应及时向项目管理机构反映，然后由设计单位根据项目管理机构要求提出设计变更方案。 (9）监理工程师应全面掌握工程进度安排,协调各施工单位之间关系。 １.2 地基处理 (１)一般规定 1）地基处理可分为浅层地基处理(换填、抛石挤淤、强夯、重锤夯实、砂、碎石垫层等)、深层地基处理(高压旋喷桩、浆体喷射搅拌桩、粉体喷射搅拌桩、砂桩、碎石桩、灰土挤压桩等),特殊土地基处理(软土地基、盐渍土地基、冻土地基等)。 2)浅层地基处理质量控制要点: ①审批地基处理方案,应重点审核施工方法、分层填筑厚度、每层压实遍数、选择的压实机械、所用材料等。 ②检查处理的范围、深度或顶面高度。 ③在施工前选择有代表性的地段对处理方案进行工艺性试验,确定工艺参数,处理后地基压实质量应符合设计要求。 ④地基顶面应有横向排水坡度。 ⑤处理后地基中线至边缘距离、地基宽度、横坡、平整度应符合验标规定。 ３)深层地基处理质量控制检查：