骨科诊疗规范

急救固定

【急救】

原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。

1 . 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。

2 . 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。

3 . 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。

4 . 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。

【固定】

基本原则为固定损伤部位的上下关节。

1 . 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或左、右旋转。

2 . 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。

3 . 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。

4 . 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。

5 . 前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊于胸前。

6 . 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、过伸腰部。

7 . 骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。

8 . 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。

9 . 胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。

10. 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。

内固定技术

内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。

一、骨折常用内固定物的种类及适应症

１、螺钉

⑴种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。

⑵适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，

单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。

２、接骨板

⑴种类：①普通接骨板，种类较多，多为钴铬合金制成；②加压接骨板。

⑵适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板进行固定。骨折线的两端应分别以２～４枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线，螺钉必须穿过两侧的骨皮质。

３、髓内针

⑴种类：①Ｖ形与梅花髓内针；②带锁髓内针；③弹性髓内针；

④加压髓内针。

⑵适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的患者。

４、不锈钢丝主要用于治疗髌骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。

５、骨圆针选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各种掌骨和指骨骨折以及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。

二、脊柱内固定器械

１、脊柱前路内固定器械及适应症：

⑴种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。

⑵适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。

２、脊柱后路内固定器械及适应症：

⑴种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系统。

⑵适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及脊柱不稳定的内固定系统。

外固定架技术

一、定义

将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的

骨针固定在外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。

二、作用

１、能保持骨折端的良好对位；

２、可牵开骨折两端以延长肢体；

３、可利用加压技术，促进骨折愈合；

４、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。

三、适应证

１、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；

２、治疗骨不连；

３、肢体延长术；

４、多段骨折；

５、不稳定的粉碎骨折；

６、关节融合术。

四、种类

１、单边式半针外固定架；

２、双边式骨外固定架；

３、四边式骨外固定架；

４、半环、全环与三角式骨外固定架。

五、使用方法

１、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；

２、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；

３、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；

４、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；

５、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；

６、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。

关节腔穿刺术