癌痛药物滴定

Who癌痛治疗原则

1.口服给药

2.按阶梯给药

3.按时给药

4.个体化给药

5.注意具体细节

NCCN癌痛治疗原则

1.口服给药

2.60分钟内有效镇痛

3.24小时内V AS评分<4分

4.随时监控，定时评估，调整剂量

5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：

a)0级无痛；

b)Ⅰ级(轻度) 有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；

c)Ⅱ级(中度)疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；

d)Ⅲ级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受限，可伴神经紊乱或被动体位

6.数字分级法(NRS)，国际上多推行

a)用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈

7.目测模拟法(V AS-划线法)

a)划一横线(一般为10 cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛

8.对于认知障碍的患者，通常采用简单疼痛评估标准：0-5级：把无痛－剧烈疼痛0-10分

标准缩减为无痛－剧烈疼痛0-5分

疼痛的药物选择原则

1．轻度疼痛：非甾体类抗药＋镇痛辅助药物

2．中度疼痛：弱阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物

3．重度疼痛：强阿阿片类镇痛药＋非甾体类抗炎药＋镇痛辅助药物

4．表附录1-4 弱阿片类药物简表

5．表附录1-3 强阿片类药物简表

吗啡的剂量滴定(TIME原则)

1.确定初始剂量（titrate T）:即释吗啡的用法是，每次5——10mg，每4小时一次，建

议给药时间为，6：00 、10：00、14：00、18：00 、22：00，末次给药剂量应增加50％_100%以持续控制疼痛及避免夜间服药的麻烦。

2.增加每日剂量(increase I) 剂量增加幅度开始可以为前次剂量的50—100％，以后可

改为33——50％。

3.处理突破性疼痛（manage M）应用速效吗啡处理突破性疼痛，剂量为前次剂量的25％

——33％。

4.提高单次用量（elevate E ）镇痛效果不理想，24小时后可以提高每日剂量，一般

通过增加剂量而不是增加服用次数。

美施康定（硫酸吗啡控释剂）的剂量滴定方法(TIME原则)

1.确定初始剂量（titrate T）:根据疼痛程度及年龄、服用镇痛药物决定剂量，一般从10—

—30毫克每１２小时开始。每24小时调整一次。

2.增加每日剂量（increase I）:如果疼痛无缓解，可以按照30——50％的剂量递增，

直至疼痛完全缓解，若化疗放疗后缓解时可以按30——50％的剂量递减，直至逐渐停药。

3.控制突破性疼痛（manage M）:突破性疼痛发生时，可以应用即释吗啡处理，剂量为

12小时美施康剂量的25%----33%。

4.提高单次用量（elevate E）:使用美施放康定后达不到12小时者并需要即释吗啡控制

突破性疼痛时可以增加下次美施康剂量。

奥施康定的剂量滴定原则(TIME原则)

1.确定初始剂量（titrate T）:根据服用阿片类药物史及疼痛程度确定初始剂量，中度疼痛

（4——6分），5毫克12小时一次；重度疼痛（7——10分），10毫克12小时一次。如有必要，24——36小时剂量滴定一次。

2.增加每日剂量（increase I）:如有必要，每次剂量增加25——50％，不需要增加服药

次数。

3.处理突破性疼痛（manage M）突发性疼痛发作时给予即释吗啡，剂量为12小时控释

的25%----33%。

4.增加每日剂量（elevate E）当每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次时，

要增加每次剂量。

镇痛辅助用药及其注意事项

奥施康定与其他镇痛药物的剂量转换表

1.换算公式：原来阿片类药物每日用量（mg/d）*剂量转换系数＝奥施康定的每日剂量

（mg/d）

2.利用公式算出每日需要的奥施康定的总剂量。

3.把每日剂量分为每12小时的剂量

4.换算出奥施康定的片数

5.使用奥施康定后停用其他维持性阿片类药物

其他药物向奥施康定转换的每日剂量转换系数表

*奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18小时后服用

其他:

多瑞吉镇痛贴（枸橼酸酚酞尼透皮贴）2.5mg/片 5.0 mg/片镇痛持续72小时。

必理通（对乙酰氨基酚缓释片）650mg/片po q12h

意施丁（吲哚美辛缓释片）25mg/片po q12h

奇曼丁（曲马多缓释片）100 mg/片po q12h 从50mg开始。

癌痛不推荐使用度冷丁。