疝修补术手术记录
疝修补术手术
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）
麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）
麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm。逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。
疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械无误后逐层缝合。
手术经过顺利，术后安返。
腹股沟疝术后的护理
护理业务查房记录 时间：2012年07月12日 地点：甲乳心胸外科医生办公室 参加人员： 主持人：刘明蕊 查房题目：腹股沟疝术后护理 主持人：今天我们查房的题目是腹股沟疝术后护理，首先请责任护士韩念介绍病情。 韩念：大家好，我是责任护士韩念，现在由我来给大家汇报病情： 患者张书松，男79岁17床住院号：262875 诊断：右侧腹股沟疝 于2012年07月03日08点17分以“发现右侧腹股沟可复性肿物20余年”为主诉收入院，患者神志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常，T:35.9℃，P 60次/分，R：20次/分，血压135/70mmHg。入院后完善相关辅助检查，术前准备，于2012年07月05日在连续硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术+右侧睾丸囊肿切除术+右侧睾丸鞘膜翻转术”，术后给予一级护理，心电监护，吸氧，止血补液等对症处理，现病人恢复良好。 辅助阳性检查结果： 2012.07.01彩超检查结果示：右侧睾丸上方囊肿，右侧腹股沟疝，双侧 睾丸鞘膜积液。 2012.07.03 心电图示：频发房性早搏 心脏彩超示：左房增大、左室肥厚、主动脉瓣中度关闭不全。 查血尿酸678umol/L 丙氨酸氨基转移酶42U/L 主要用药：平衡液，蛇毒血凝酶针，维生素B6针等。 护理诊断及护理措施： P1、焦虑与环境改变,担心手术有关
护理业务查房记录 I1①向病人及家属讲解有关知识，说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程。 ②主动向病人介绍环境，消除病人陌生感与安全感。 ③安排安静病房，减少感官刺激，使病人身心放松，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和充分休息。 ④经常巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。 O1、病人焦虑减轻情绪稳定 P2、疼痛与手术创伤有关 I2①严格无菌操作，注意保持手术切口局部清洁。 ②提供给病人舒适的环境。 ③指导患者全身放松，肌肉松弛可以阻断疼痛反应。 ④疼痛显著时给予止痛药物。 O2疼痛明显减轻。 P3、有感染的危险与手术切口有关 I3①保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。 ②医护人员接触病人前、后，严格执行洗手制度。 ③在进行治疗，护理操作中严格遵守无菌操作技术。 ④改善病人营养状况，增强抗感染能力 O3未发生切口感染 P4、知识缺乏 I4①帮助病人把所学到的知识应用到日常生活中去。 ②向病人讲明学习疾病及保健知识的目的和目标，取得病人配合。 ③讲述的内容要深入浅出，由易到难，避免内容太多减少病人疲劳。 ④为病人提供一个安静、没有干扰的学习环境，并保持心情与体位舒适。 O4病人掌握疾病知识
腹壁切口疝修补材料的选择
·专家论坛· 76? ? 中华普通外科学文献 （电子版） 2017年4月第11卷第2期Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ）, April 2017, Vol. 11, No.2 腹壁切口疝修补材料的选择 李基业 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.02.002 作者单位：100048 北京，解放军总医院第一附属医院普外科 疝修补材料的发展为外科医师修补腹壁切口疝提供了很好的武器，使过去一些难于或无法治疗的腹壁切口疝获得了满意的治疗效果。然而，如果对这类材料特点及应用指征了解不够，就会产生负面作用，甚至会出现严重并发症。因此，正确地选择修补材料是做好腹壁切口疝修补重要一环。如何正确选择是一个复杂课题，就笔者所知目前国内外尚没有令人满意的文献解答这一问题。以下笔者就自己的经验并结合文献谈谈切口疝修补材料选择问题。 一、修补材料的类型 据文献报道可应用于疝修补的补片有200余种，然而归纳起为二大类：（一）合成材料补片 1.聚丙烯类补片：这是应用于疝修补最早和最 广泛的补片。经过50多年的改进，该类补片演生出了重量聚丙烯补片(含70%以上聚丙烯)、 轻重量聚丙烯补片(含40%~50%的聚丙烯)、 超轻重量聚丙烯补片(含17%~30%聚丙烯)。 人的正常腹壁生理张力大约16 N/cm, 而上述三类补片抗张力强度均明显高于16 N/cm 。补片内含聚丙烯成分越多，组织炎性反应就越重，形成的补片纤维板越硬，影响修补区腹壁的顺应性。反之亦然，轻质和超轻质补片修补腹壁后顺应性明显好于重质补片。因此，尽可能应用轻质或超轻质补片已基本形成了共识。 2.聚酯类补片：此类补片应用范围欠广，早期主 要因法国外科医师喜欢使用。近年随着聚酯补片的改进，其应用范围已有所扩大，目前国内也有此类产品。聚酯补片多为多丝股补片,与聚丙烯补片相比, 聚酯补片柔韧性好,但抗张力能力仅为前者的1/3，另外使用时补片的舒展性差。早期来自美国Tufts 大学资料表明，聚酯补片修补腹壁疝的复发率和感染率均高于聚丙烯补片。近几年来笔者已应用了一些聚酯补片(自粘性聚酯补片和聚酯加胶原蛋白的的复合防粘连补片)修补腹壁疝，体会是术后感染 率及疝复发率并不高于聚丙烯补片。但聚酯补片一旦感染就难以保守方法治愈，几乎都要去除补片；而后者多能保守治愈。 3.膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE 补片)：此补片 为微孔性生物材料(10 μm), 优点为与腹腔脏器接触时不易形成粘连。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺和进补片中, 故修补后的牢固性及抗感染能力也不及聚丙烯和聚酯补片，此补片一旦感染, 大部分需移去补片。目前国内外已逐渐减少此补片的使用。 4.可吸收合成补片：也称生物合成(Biosynthetic) 或生物可吸收(Bioabsorbable)补片，在人体组织内完全可吸收，最终无异物存留。该类补片主要成分是聚乙醇酸和聚-4-羟基丁酸盐，补片作为支架为组织长入和宿主细胞增殖提供环境。由于补片随着时间而降解，降低了感染风险。但这类补片仅可用于加强法修补或在污染情况下作为暂时关闭腹壁材料。目前可用的可吸收合成补片有:①Vicryl 聚乳酸补片，编织牢固，弹性差，90 d 降解；②Dexon 聚乙醇酸补片，辫状织成，质地软、可曲性好，90 d 降解；③Bio A 和TIGR 新近出现的可吸收补片，主要成分仍为聚乙醇酸,加入环丙烷成分吸收慢，尤其是TIGR ，植入人体后4个月开始吸收，完全吸收需3年［1］ 。这类产品国外已经使用多年，而国内未见使 用情况报道，可能与缺乏此类产品有关。（二）生物补片 1998年问世，由人源和动物源细胞外基质组 成。与可吸收合成补片理念类似，生物补片也是为受体的细胞增殖和组织长入提供支架。生物补片可 分为两大类： 1.异体组织补片：来自于尸体组织的去细胞 基质支架结构。国外有美国Lifecell 公司生产的Alloderm 补片，国内有北京清源伟业生物组织工程科技有限公司生产的Renov 补片。 2.异种组织补片：来源有猪皮肤和小肠黏膜或 牛心包组织。异种组织生物补片种类较多，有十余 种，但基本特点和用途大同小异，为自体组织长入提供支架作用。
腹股沟疝无张力修补术的护理配合
腹股沟疝无张力修补术的手术配合 1术前准备 1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属 带好购置疝补片的费用。 1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患 者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。 2 手术过程及配合 2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。 2·.2 手术过程及配合
2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。 2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上
腹壁切口疝人工合成补片修补术
1．手术野清拭后以2%~3%碘酊和75%乙醇消毒。 2．以原手术切口并切除手术瘢痕后进腹或以疝环的最大直径方向取切口进腹。要谨慎注意内脏和皮肤的粘连，防备误伤内脏。 3．游离皮下组织和筋膜至疝囊。手术瘢痕、皮下组织和破碎筋膜一并切除。 4．谨慎切开疝囊，分离大网膜、肠管与疝囊或疝环的粘连。腹腔内粘连肠管的分离、大网膜和肠管是否切除要视腹腔被疝出的内脏回纳后的容积和关闭腹膜缺损的程度。如要切除肠管必须要注意尽可能减少污染。 5．在腹膜前（肌筋膜后）做钝性分离，各方向分离面要超过疝环3~5cm，做成一腹膜前间隙为置入人工合成补片用。分离时注意止血和勿损伤内脏。以可吸收合成缝线连续缝合关闭腹膜。 6．测量已做成腹膜前间隙的面积，即：疝环的直径+疝环外已游离的3~5cm的间隙。并以此面积的大小裁剪聚乙烯补片，一般取圆形。 7．把已裁得的聚乙烯补片置入腹膜前间隙内。视容纳情况可再裁剪，不要使补片太小，也不要过大而使补片打褶。 8．以不可吸收合成缝线间断缝合补片的外缘固定于前面的筋膜肌层上，以同样方法再缝一圈把补片固定于疝环上（筋膜下补片修补术-UnderlayRepair）。 9．或关闭腹膜后在肌筋膜上做一间隙，大小如前已叙述。补片置入后以相似方法做两圈间断缝合固定补片与其下的肌筋膜层和疝环（筋膜上补片修补术-OnlayRepair）。 10．正中切口的切口疝在游离疝囊和回纳疝内容物后，在近中线处较充分的把两侧腹直肌后鞘向各自的外侧游离5~7cm，并过疝环的上界3cm。把两侧腹直肌后鞘对合缝合后，裁剪相应大小的聚乙烯补片置入腹直肌后间隙内。以补片的一侧与相应侧的腹直肌外缘和穿过腹直肌到前鞘做数针褥式缝合，待两侧缝合结束后打结。补片被置于腹直肌后鞘前、腹直肌后，补片缝合固定通过左右腹直肌的外缘到前鞘，使补片与左右腹直肌连为一体。连续缝合腹直肌前鞘（Rives-StoppaRepair）。 11．如果因粘连广泛无法闭合腹膜时，以聚四氟乙烯或用聚四氟乙烯和聚乙烯复合材料的补片替代腹膜缝合。使用此复合材料时，必须是聚四氟乙烯面对内脏。以不可吸收缝线间断把补片与腹膜缝合固定。 12．缝合皮下组织时不要有无效腔。置闭式引流管后缝皮。 注意事项 1．用人工合成补片修补腹壁切口疝，游离创面较大，有时要游离肠管粘连。手术要仔细，止血要可靠，注意无菌操作，尽量减少污染。要用有效的预防性抗生素，视术中情况决定持续应用时间。 2．手术后要注意病人对疝出内脏复位的耐受能力。尤其要注意呼吸功能、血气分析和呼吸道护理。 3．引流管以低压闭式持续吸引，视引流量决定拔管时间。停止引流后还需检查有否腹壁残余血肿或浆液肿，在无菌下穿刺抽液。手术后即需用腹带包扎，要持续3~6个月。 4．视术中情况选用补片和决定如何置入补片。聚乙烯补片不能接触肠管，但耐受感染好。聚四氟乙烯抗粘连强但发生感染要取出补片。筋膜下置入补片后由于腹压和肌张力使补片两面受压，缚贴平整，又因肌层阻挡基底宽于疝环很大的补片，不易复发，但手术固定补片有一定难度。筋膜上置入补片的手术操作不难，固定补片进针不要过深防误伤内脏，但因补片开放于脂肪组织所以浆液肿发生率高，引流时间要稍长。无论在筋膜上或筋膜下置入补片，补片外缘要超过疝
浅析腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理体会 杨会新
浅析腹股沟斜疝行无张力疝修补术的术后护理体会杨会新 发表时间：2018-01-18T14:44:16.613Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：杨会新 [导读] 针对无张力疝修补术后腹股沟斜疝患者的特点，实施针对性护理干预。 哈尔滨市第二医院 150056 摘要：目的研究分析针对性护理对接受无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝术后患者的临床影响。方法此次研究的对象是选取2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数表法分为观察组（30例，术后接受针对性护理）、对照组（30例，术后接受常规护理）。出院时，对比两组患者的护理质量评分及并发症率；术后随访6个月，比较两组患者疝复发率。结果观察组护理质量总评分为（55.7±7.4）分，显著高于对照组的（48.3±5.6）分（P<0.05）。此外，观察组术后并发症率为10.0%，明显低于对照组33.3%（P<0.05）。随访期6个月发现，观察组复发率为3.3%，也显著低于对照组20.0% （P<0.05）。结论针对无张力疝修补术后腹股沟斜疝患者的特点，实施针对性护理干预，有助于促进术后康复、提高护理质量、降低疝复发率及并发症率，值得临床应用。 关键词：腹股沟斜疝；无张力疝修补术；针对性护理；观察 Objective to investigate the clinical effects of targeted nursing on patients with oblique inguinal hernia treated by tension free herniorrhaphy. The object of this research method is selected in January 2015 June 2016，the hospital received 60 patients with inguinal hernia herniorrhaphy treatment，retrospective analysis，and were randomly divided into observation group（30 cases，received postoperative nursing) and control group（30 cases，surgery after receiving routine nursing). After discharge，the nursing quality score and complication rate of the two groups were compared，and the recurrence rate of hernia was compared in the two groups after 6 months of follow-up. Results the total score of nursing quality in the observation group was（55.7 + 7.4) scores，which was significantly higher than that of the control group（48.3 + 5.6)（P<0.05). In addition，the postoperative complication rate of the observation group was 10%，which was significantly lower than that of the control group（33.3%（P<0.05)). After 6 months of follow-up，the recurrence rate of the observation group was 3.3%，and was significantly lower than that of the control group（20%（P<0.05)). Conclusion targeted nursing intervention for patients with indirect inguinal hernia after tension free hernia repair is helpful to promote postoperative rehabilitation，improve nursing quality，reduce hernia recurrence rate and complication rate，and is worthy of clinical application. [Key words] inguinal oblique hernia；tension free herniorrhaphy；pertinent nursing；observation 腹股沟疝属普外科多发病，相关流行病学调查数据显示，正常人群腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，其中，腹股沟斜疝患者数约占腹股沟疝总患者数的95%[1]。手术是治疗腹股沟斜疝的主要手段，近年来，无张力疝修补术因其并发症率低、复发率低等特点，已经取代传统疝修补术成为腹股沟斜疝的首选治疗方法。相关报道指出，无张力疝修补术术后1月内的疝复发率<2%，但术后3～4个月的疝复发率可达到10%～25%[3-4]。可见，如何减低无张力修补术后疝复发率是临床亟待解决的重要护理问题。该研究将2015年1月—2016年6月间该院接受无张力疝修补术治疗的60例腹股沟斜疝患者，运用针对性护理，获得较好效果，现报道如下。 1 资料與方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的腹股沟斜疝患者60例。纳入条件：经视诊、触诊及咳嗽冲击试验检查，研究对象的临床症状及表现符合腹股沟疝的临床诊断标准；均经影像学检查证实为右侧腹股沟斜疝；所选患者均接受无张力疝修补术治疗及住院护理。排除拒绝参与试验者；出院后随访时间不足6个月及合并恶性肿瘤者。采用随机数字表法将60例分为两组，观察组30例术后给予针对性护理，该组男26例，女4例；年龄43～73岁，平均（55.8±4.7）岁；病程0.5～18.0年，平均（2.1±0.7）年；合并糖尿病3例，慢性支气管炎2例。对照组30例术后给予常规护理，该组男27例，女3例；年龄42～74岁，平均（55.6±3.8）岁；病程0.4～15.0年，平均（2.0±0.5）年；合并糖尿病2例、慢性支气管炎2例。两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 两组患者均采用无张力疝修补术治疗，具体手术步骤包括：实施麻醉，作腹股沟斜切口，切开腹外斜肌腱膜和外环，暴露疝囊，置入补片，缝合精索孔的远端裂口完成人工内环，复位精索等[5]，并在术后分别按照如下要求给予护理。 （1）对照组：接受常规护理，包括日常生活护理、基础护理、术后观察、通风消毒、清洁病房等内容。 （2）观察组：在常规护理基础上，采取如下针对性护理措施。①强化术后观察、访视。术后48 h，护士应对患者进行密切的监护，密切观察患者呼吸、心率、血压、体温、精神状态、排尿、大便情况；应注意保暖、保证排尿及大便通畅[6-7]。②针对性切口护理。无张力疝修补术后患者切口容易出现疼痛、出血甚至感染情况；首先，应对护士进行护理技巧及要点的培训，要求护士每日至少对切口及周围皮肤消毒及清洁1次；其次，应加强患者宣教，嘱患者翻身时应注意保护切口，指导患者如何控制咳嗽力度、如何有效排痰，以免肺部感染及震裂切口[8]；术后12～24 h内对患者切口实施沙袋压迫止血，并密切观察患者切口状态，保证敷料始终处于干燥、清洁状态；③针对性饮食护理。术后6～12 h内患者可摄入流质、半流质食物，术后24 h可进普食；护士应充分尊重患者饮食习惯，在清淡、易消化、高维生素、少食多餐的饮食原则基础上，帮助患者制定个性化饮食计划，以促进患者康复。④针对性心理干预及健康指导。护士应密切关注患者的情绪变化，主动与患者沟通，采取倾听法、转移法等干预方法缓解患者压力及不良情绪，增强患者治疗信心及治疗依从度[10]；在出院前对患者进行健康教育、使其掌握自我护理方法，嘱患者在出现便秘、切口不适等情况下，应及时返院复查。 1.3 评价指标 （1）护理质量评分：参照围术期护理质量考核、评分标准，在出院时采用问卷调查的形式评价其护理质量情况，问卷内容包括病情观察及并发症预防（20分）、病房维护及管理（20分）、护理操作及技巧（20分），优秀：51～60分；良好：40～50分；尚可：35～39分；未达标：<35分，评分越高，代表护理质量越好。 （2）并发症率：观察并统计两组患者在住院期间出现的尿潴留、切口疼痛、出血及静脉血栓等并发症事件，并发症应参照患者主
巴德腹壁切口疝手术开放术式
第八章 腹壁切口疝手术开放术式 一、腹壁切口疝的手术方法 腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需手术治疗。在人工补片应用于临床前，通常采用组织对组织缝合的修补方法。但对于直径>5cm的缺损缺损，此手术的复发率可高达50%。自1958年Usher使用聚丙烯补片修补疝以来，使用人工合成材料修补腹壁切口疝成为主要方法，目前常用的术式主要有以下四种： 1. On-lay（肌前置网修补法） 优势： 1. 简单； 2. 便宜 劣势： 1. 容易复发； 2. 需要大量缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加； 3. 皮下广泛游离导致浆液肿和脓肿增加
2. Sub-lay： 肌后补片放置 腹膜前间隙补片放置 优势： 1. 复发率低； 2. 感染率低 劣势： 1. 广泛侧面游离，延长手术时间，损害健康组织，增加浆液肿几率； 2. 过多缝合，增加术后疼痛，延长住院时间，综合费用增加 3.In-lay: 补片边缘直接与缺损缝合，需要采用复合材料，费用较高，且复发率极高，临床现基本不使用该方法。 以上三种方法都存在的问题： 1.过多侧向分离—血清肿—感染； 2.补片过多缝合—术后疼痛增加
4. IPOM（腹腔内补片放置）： 优势： 1.复发率显著降低 2.可发现隐匿疝； 3.感染率降低：低于10%； 4.腔镜，开放手术皆可； 5.手术简单； 6.术后疼痛降低； 7.住院时间缩短，整体费用降低 劣势： 1.需要使用防粘连的符合材料补片； 2.必须切开腹膜 因此，国外许多医生提倡首选此术式。
IPOM开放术式步骤： 1. 切口长度同缺损长度 2.识别并打开疝囊 3.回纳疝内容物到腹腔内， 4.分离粘连物 并保留疝囊 5. 腹腔内游离范围：大于缺 6.测量缺损大小，选择补片损边缘5-7cm 尺寸：大于缺损边缘3-5cm
腹股沟疝修补术护理常规
腹股沟疝修补术护理常规 【术前护理】 1.做各项化验、检查。 2.积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗， 症状控制后再行手术。吸烟者，术前两周禁止吸烟，注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。 3.备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定 范围于术日晨备皮，对患者会阴部、阴囊皮肤做仔细准备。 4.肠道准备：便秘者术前2-3 日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚 给予硫酸镁口服，饮水2000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。 5.术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。 6.嵌顿性疝或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理 常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。 7.心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正 确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。 8.备小沙袋（约500 克）。 【术后护理】 1.体位：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝
关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛 感，并防止疝修补处组织裂开。 2.饮食：患者术后6~12 小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或 普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。 3.活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定， 一般疝修补术后3~5 天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24 小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。 4.防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增 高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽使用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。 【健康指导】 1.生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难 等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。 2.饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主、避免辛辣刺激食物 的摄入，禁止吸烟和饮酒。 3.保持心情舒畅，注意劳逸结合，逐渐增加活动量，避免提重物，可做散步等较轻 的活动及一般性工作， 3 个月内避免重体力劳动。若疝又复发，及时就诊。 4.定期门诊复查，术后 3 个月、6个月、1年进行复查。 6. 7. 8. （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参
腹壁切口疝修复术手术图谱
腹壁切口疝修复术手术 图谱 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
腹壁切口疝修复术 腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响：切口有无感染，切口有无张力，切口位置，缝线类型，缝合技巧等。这些因素大部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的发生。 发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则上宜及早手术修复。因时间愈长，疝囊增大，腹壁周围肌肉愈弱，手术成功机会也就相应减少。另一方面，切口疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的感染存在，过早进行修复手术也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修复为妥。如病人有严重心血管系统等疾病不宜手术时，则可使用疝带治疗。 [术前准备、麻醉] 除与其他疝修复术相似处，还应注意术前加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素等。 [手术步骤] 手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织 1-2 切开腹直肌前鞘 对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝，则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开，显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织，即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm，以减少缝合时的张力[图1-1]。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘切开腹直肌前鞘[图1-2]。再次腹直肌向前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹膜[图1-3]。 1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜
腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术
作者：陈明，缪辉来，陈念平，林木生，李宇洲，包仕廷，徐浩 【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗巨大腹壁切口疝的手术方法及手术要点。方法：２００４年９月在完全腹腔镜下用补片法修补１例巨大腹壁切口疝，疝环１２cm×１５cm。结果：手术顺利完成，手术时间１００min，术后肺部感染，经抗感染治愈，无其他手术并发症，术后７d出院。随访７个月，术前腹胀、腹痛症状消失，无复发，工作、生活正常。结论：腹腔镜下结合带线针补片法治疗巨大腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快、下床活动早、效果好等优点。 【关键词】腹壁切口疝；腹腔镜；病例报告 腹腔镜腹股沟疝修补术国内外已积累了大量经验，但腹腔镜切口疝修补术文献尚少。２００４年９月我们在腹腔镜下配合带线针和针钩用补片法修补１例巨大腹壁切口疝，取得了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 患者女，７２岁。行腹直肌肌皮瓣修复胸部创面术后１８个月，出现腹部肿物１５个月。患者１８个月前，由于前胸部溃疡皮肤大面积缺损，行腹直肌肌皮瓣修复创面。术后切口感染，经治愈后３个月右腹部切口处出现一包块，平卧时或用手推包块可消失。包块越来越大，有时出现腹胀、腹痛，影响工作、生活。体格检查示生命体征正常，胸、右腹部可见手术疤痕，站立时右腹部切口处可见疝囊鼓出，为２１cm×２８cm大，平卧时用手推可回纳腹腔，患者有气紧表现，疝环为１２cm×１５cm大。入院诊断为巨大腹壁切口疝。 １２手术方法 采用全麻，术前置胃管及尿管。建立气腹（１３～１４mm hg）后，在疝囊左侧，尽量远离疝环置入腹腔镜，按照三角原理，在适当位置置２～３枚５mm trocar作操作孔。分离粘连于疝囊的大网膜和肠管，还纳疝内容物，在腹腔镜的引导下于腹壁确定疝环大小并作记号。按照疝环大小剪裁适当大小补片（用戈尔双面补片），要求各方向超过缺损４～５cm，在腹壁疝环投影线上和补片周边上做ａ、ｂ、ｃ、ｄ、ｅ、ｆ６个对应标记。将补片６个点用不可吸收线打结于粗面，把补片送入腹腔，铺平补片，粗面向上，６个点与疝环投影对应，经戳孔（２mm）用针钩把线引出腹壁外打结后埋于戳孔内，缝合固定覆盖腹壁缺损区，再用带线针和针钩配合缝合５～６针于疝环中间，使补片和腹壁紧贴。然后，用腹腔镜疝钉合器钉合补片于腹壁腱膜上数针加固，并以大网膜覆盖补片，不置引流，解除气腹，粘合切口，术后取半卧位，以利于呼吸，术后上腹带３个月。 2 结果 手术顺利完成，手术时间１００min，术后平卧位时有气紧表现，取半卧位后缓解，术后无需使用镇痛药，手术次日即可下地活动。术后肺部感染，经抗感染后治愈，１周后恢复正常活动，出院，未发生其他手术并发症。术后随访７个月无复发，术前腹胀、腹痛症状消失，工作、生活正常。 ３讨论 切口疝为较常见的腹部术后并发症，约占各种疝的１５％［１］，多为术后腹内压升高或腹壁抵抗力下降引起，最常见原因为术后切口感染，约半数以上有此病史［２］。本例有切口感染史，是其发病的主要原因。 ３１腹壁切口疝的分型 中华外科学会疝和腹壁外科学组在“腹壁切口疝手术治疗方案草案”中分型为：疝环最大径＜３cm为小型切口疝；３～５cm为大型切口疝；＞５cm为巨大切口疝［３］。欧州疝学会根据腹壁切口疝的大小分型为：小型切口疝（横径或纵径＜５cm），中型切口疝（横径或纵径５～１０cm）和大型切口疝（横径或纵径＞１０cm）［４］，疝的大小定义为：环绕前腹
腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术
腹腔镜巨大腹壁切口疝修补术 作者：陈明，缪辉来，陈念平，林木生，李宇洲，包仕廷，徐浩【摘要】目的：探讨腹腔镜治疗巨大腹壁切口疝的手术方法及手术要点。方法：２００４年９月在完全腹腔镜下用补片法修补１例巨大腹壁切口疝，疝环１２cm×１５cm。结果：手术顺利完成，手术时间１００min，术后肺部感染，经抗感染治愈，无其他手术并发症，术后７d出院。随访７个月，术前腹胀、腹痛症状消失，无复发，工作、生活正常。结论：腹腔镜下结合带线针补片法治疗巨大腹壁切口疝具有损伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快、下床活动早、效果好等优点。 【关键词】腹壁切口疝；腹腔镜；病例报告 Herniorrhaphy of macrosis abdominal wall incisional hernia by abdominal speculum:with a report of 1 case 【Abstract】Ｏbjective:To explore the method and main point about herniorrhaphy of macrosis abdominal wall incisional hernia by abdominal speculum.Methods:An macrosis abdominal wall incisional hernia(size of hernia ring:12cm×15cm)was repaired.by abdominal speculum with fascioled pin and claw in was successfully and time of operation was only 100 minute.The COMP of pulmonary infection in postoperation was also healed.It was the seventh day to discharge and livelihood was total normal in seven months after postoperation.Conclusions:An macrosis