髋关节置换护理查房

髋关节置换护理查房

术前护理诊断与相关因素

1疼痛:与骨折有关

2焦虑:与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关

3躯体移动障碍:与骨折、牵引限制卧床

4有皮肤完整受损可能:与长期卧床限制性体位有关

5潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关

1、护理诊断——疼痛：与骨折有关

目标：一天后患者疼痛缓解，不影响休息。

措施

1、各项护理操作时动作要轻柔、准确，移动过程中，对损伤部位重点托扶保护避免拖拉，争取一次性完成。

2、优尼森口服止痛。

3、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。

2、护理诊断——焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关

目标—在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。

措施：

1、护士做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法针对性地安慰

2、医生向其讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。

3、让其妻子女儿多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。

评价：患者情绪平稳

3、护理诊断——躯体移动障碍：与骨折、牵引限制卧床有关

目标：满足患者日常生活舒适需要

措施：

1、教其抬臀方法，保持左下肢外展中立位。

2、卧床吃饭时头偏一侧进食，喝水使用吸管，教会床上大小便。

3、专人陪护，经常巡视关注其需要。

评价：能满足患者日常生活需要

4、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。

目标：住院期间无压疮发生。

1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。

2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。

3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。

4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。

5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。

评价：患者住院期间无压疮发生

5、护理诊断——潜在无效牵引的可能：与持续牵引有关

目标：患者牵引有效

措施：

1、抬高床尾，保持滑轮灵活，秤砣不拖地。

2、牵引绳与右下肢呈一轴线，右下肢保持外展中立位。

3、绳子上不压衣服等重物。

评价：患者牵引有效。

1、护理诊断——疼痛：与手术创伤有关。

目标：术后1天患者疼痛缓解，不影响休息。

1、耳穴压豆

2、优尼森口服止痛。

3、硬膜外镇痛泵使用

4、指导患者深呼吸，转移注意力，减轻疼痛。

2、护理诊断---知识缺乏：不了解术后饮食及功能锻炼

预期目标：患者在术后一天复述并演示责任护士教给的知识。

1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。

2、一般康复护理术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始

(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。

(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。

(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。

(4)股四头肌的等张练习。

(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。

③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。

3、特殊康复护理术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。床上练习适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。

①吊带辅助练习：通过床架上吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。

②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。

①伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。

③屈髋位旋转练习。双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。立位练习适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括：①髋关节伸展练习。后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。②骨盆左右摇摆练习。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外。）?护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼

3、护理诊断——便秘：与长期卧床活动量减少有关

目标：患者保持大便通畅

1、嘱进食容易消化，富含纤维的水果蔬菜

2、多饮水，每天1500-1800ML。

3、腹部自我保健按摩，大黄粉敷脐

4、苁蓉通便口服，开塞露外用

5、鼓励床上功能锻炼，促进肠蠕动。

评价：患者无便秘发生

4、护理诊断——潜在并发症：髋关节脱位

预期目标：患者在住院期间未发生潜在并发症。

1、患者平卧时使患肢处于外展位

2、翻身时要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。

3、患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。

4、患者床上或床边坐起时屈髋<90°，双腿不交叉、不盘腿、不坐矮凳。

5、离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物

评价：患者住院期间未发生脱位

5、护理诊断——潜在并发症:切口感染

预期目标：患者在住院期间未发生潜在并发症。

1、保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药

2、妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管

3、密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；

4、遵医嘱按时准确的应用抗生素益保世灵。

护理评价：患者到目前为止未出现潜在并发症。

6、潜在并发症：下肢静脉血栓：与长期卧床血流缓慢有关

目标：住院期间不发生DVT.

1、讲解预防DVT的重要性，使更好地配合预防和护理，鼓励患者多饮水(＞3000ml／天)，食清淡易消化的食物，降低血液黏稠度。

2、每日测量腿围，如发现患肢肿胀及时通知医生处理。

3、指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。

4、每日气压治疗促进血液循环

5、速碧林皮下注射。

6、定期复查凝血全套。

评价：患者住院期间未发生DVT。

7、护理诊断——有皮肤完整受损可能：与长期卧床限制性体位有关。

目标：住院期间无压疮发生。

1、卧气垫床，建立翻身卡，尾骶部垫水垫Q2H更换，容易受压的部位如足踝部可凌空放置。

2、保持床单位整洁，尾骶部不潮湿，于六一散垫于臀下，勤按摩尾骶部，定时抬臀。

3、使用便盆时动作轻柔不强行拖拉，用完后及时撤除。

4、告知患者保护皮肤的重要性，使之和护士配合。

5、班班交接，监测局部受压皮肤情况。

评价：患者住院期间无压疮发生