血透室工作制度
血透室工作制度
一、保持室内环境清洁、安静、舒适、安全、美观。
二、严格执行各项规章制度，疾病护理常规及技术操作规程。
三、工作人员必须严格遵守无菌技术操作原则及无菌操作规程。
四、随时与病人沟通，了解病人身心需要，帮助解决实际需要。
五、认真执行医疗器械管理制度，遵守医疗器械使用操作规程，各种医疗仪器有专人保管，定期检查保养，维修并核对机器效能及灵敏度。
六、室内急救用物设备齐全，保证处于完好备用状态，各种物品、药品应分类放置，标签明显，字迹清楚，做到、定点安置，定点保管，定期消毒灭菌、定期检查维修和定量清领补充。
七、严格执行消毒隔离制度。每天用消毒液拖地两次，紫外线照射消毒一次，时间为60 分钟，每月进行空气细菌学监测一次，每季度进行紫外线强度监测
1 次，设登记本并留存监测报告。
八、透析治疗室工作严格按照治疗室护理工作制度执行，进行治疗时，严格执行查对制度，严防差错，事故发生。
九、严格观察病情变化，发现病人异常反应或病情变化及时报告医师处置，并做好各项护理记录。
十、各种记录和资料妥善保管，按要求认真填写，统计上报。
十一、提供必要的便民服务。
十二、向家属提供护理咨询和进行健康教育。
血透室消毒隔离管理制度
1、人员管理：
①专人管理，相对固定。
②进入透析室工作人员必须更换透析室专用鞋、衣帽、口罩。
③非本室工作人员及非操作人员严禁入内。
④操作前后严格洗手，必要时用消毒液泡手。
2、环境管理：
①环境管理：天、面门窗无蜘蛛网，无灰尘、污染。
②地面清洁、无污染、各室有专用清扫工具，室内每日用消毒液湿拖地面二次，紫外线照射消毒一次，时间为一小时，每周大清扫消毒1 次，每月进行空气细菌学监测1 次，每季度进行紫外线灯强度监测1 次，设登记本并留存监测报告，监测结果不达标者有原因分析，改进措施并复查结果。
③严格区分清洁区和污染区，物品定位放置。
④床上用品应每人次更换一次。
⑤污物放入污物桶内，每日倾到并清洁污物桶一次。
3、无菌物品管理：
①无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有灭菌日期，超过有效期应重新灭菌，方能使用。
②严格遵守无菌操作原则及无菌技术操作规程。
③室内各种消毒液每周更换2 次或根据消毒液的效能和特性定期更换，碘伏瓶等每周清洁消毒2 次。
④配液桶，应每周用0.3% —0.5%过氧乙酸浸泡消毒一次，时间为
30min ，并反透水反复冲洗干净为为止。
⑤盛液桶，塑料小桶，每天使用前后用0.3%过氯乙酸浸泡消毒1次，时间为15—20分钟，再用反透水反复冲洗干净。
⑥操作前后用250mg/L —500mg/L 的含氯消毒液抹擦血透机一次，后再用清水擦拭。
⑦每月对反渗水出液进行细菌学监测1 次。
⑧病人使用过的医疗用品应一用一消毒。
血液透析室监测制度
1、每月作空气培养1次，要求细菌数＜500cfu/m3，登记并保
留结果。
2、透析液每月细菌培养 1次，要求进液口细菌数€00cfu/ml ,
出液口细菌数＜2000cfu/ml。
3、透析用水每月细菌培养1次，要求细菌数＜200cfu/ml ,每
3个月进行内毒素检测 1次，要求内毒素W EU/ml，登记并保留结
果。
4、每月对工作人员手、物体表面、使用中的消毒液细菌培养
1 次，登记并保留结果。
5、每半年对紫外线强度进行监测 1 次，登记并保留结果。
6、透析液每周检测一次电解质浓度，登记并保留结果。
7、专职人员负责检查监督消毒隔离制度的实施，并及时将透
析室可能存在的感染危险因素向医院感染办反映，以便采取必要的预防措施。
8、患者在进行血液透析前均应作乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒
等传染性病毒标志物检查，长期透析者至少 6 个月复查上述四项 1 次，以便早期确诊和决定必要的隔离措施。
配液室消毒隔离管理制度
1、人员管理：
①专人管理，相对固定。
②进入配液室工作人员必须更换配液室专用鞋、衣帽、口罩。
③非本室工作人员及非操作人员严禁入内。
④操作前后严格洗手，必要时用消毒液泡手。
2、环境管理：
①环境管理：天、面门窗无蜘蛛网，无灰尘、污染。
②地面清洁、无污染、各室有专用清扫工具，室内每日用消毒液湿拖地面二次，紫外线照射消毒一次，时间为一小时，每周大清扫消
毒1 次，每月进行空气细菌学监测1 次，每季度进行紫外线灯强度监测1 次，设登记本并留存监测报告，监测结果不达标者有原因分析，改进措施并复查结果。
③严格区分清洁区和污染区，物品定位放置。
④污物放入污物桶内，每日倾到并清洁污物桶一次。
3、无菌物品管理：
①无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有灭菌日期，超过有效期应重新灭菌，方能使用。
②严格遵守无菌操作原则及无菌技术操作规程。
③室内各种消毒液每周更换2 次或根据消毒液的效能和特性定期更换，碘伏瓶等每周清洁消毒2 次。
④配液桶，应每周用0.3%—0.5%过氧乙酸浸泡消毒一次，时间为30min ，并反透水反复冲洗干净为为止。
⑤盛液桶，塑料小桶，每天使用前后用0.3%过氯乙酸浸泡消毒1
次，时间为15—20分钟，再用反透水反复冲洗干净。
⑥每月对反渗水出液进行细菌学监测1 次。
血透室质量安全管理方案
1、健全规章制度和人员岗位责任制度，严格落实质量安全的核心制度，包括查对制度、消毒隔离制度、预防差错事故制度、危重病人抢救制度、特殊仪器规范使用制度等。
2、加强基础质量管理，强化“三基三严”训练。
3、规范从业人员执业行为，加强管理，提高服务意识、水平、质量和专业技术能力。
4、加强业务学习，强化基础及专科训练，提高技术操作水平，集中学习透析、高压氧的各种并发症，应急预案，进一步完善抢救技术，抢救设施齐备，完好。
5、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度，有效预防和控制院内感染。
6、确立质量与安全工作的质量目标，并经常组织监督检查工作，针对存在问题落实持续改进措施。
血透室质量监控要点
一、核心制度的落实
1）分级护理制度；（2）查对制度；（3）危重病人抢救制度；（4）
消毒隔离制度；（5）预防差错事故制度；6）特殊仪器规范使用制度
二、透析室感染监测
1）透析器的重复使用；（2）水质的监测；（3）机器的消毒；（4）
一次性耗材的安全使用；（5）陪人制度
三、人员
新上岗人员应认真学习专业知识，机器原理操作规程，由资在余人员带教一个月后方可单独操作。
四、患者
了解每一位患者的身体状况，饮食爱好，血管通路情况，提供各种信息，建议最佳方案，保证每一位患者尽可能地提高生活质量，保证健康。
五、器材设备与药品
1）透析机器，水处理系统应每月联系维修人员对机器进行检修
及常规保养，并落实仪器的使用登记。
（2）急救器材与药品：A、吸氧装置 B 、血压计D 、听诊器C 、
急救箱内18 种抢救药品
3）急救药品器材要做到以下四点
A、按要求对急救器材完好率做到100%，做到“六定”即：定位，
定人管理，定时检查，定时消毒，定班清洁，定量放置B、检查急救
药品原包装是否完整，有无过期C、每周检查急救车一次，保证药品
及器材处于备用状态，并在检查登记本上登记D、督促科室人员用后
及时补充
六、关键部位
血管通路穿刺部位
七、时间
上下机时，节假日、工作繁忙时。
八、重点环节
加强业务学习，对常见病、多发病的相关专业知识理论学习，强化基础及专科训练，提高护理技能，集中学习透析的各种并发症及应急预案，进一步完善透析操作技术，做到：（1）内瘘穿刺程序化，制定血透患者内瘘评估，计划使用表，并严格落实，延长内瘘使用寿命。
2）护理文书规范化：应做到如实、客观记录，先自查后互查，字迹
清楚，无涂改，记录规范。