康复医学科质量及安全质控考核标准.doc
康复医学科质量与安全质控考核标准
考核时间：年月日
项目分值考核标准评分标准扣分原因
1. 康复科设置不符合《综合
1. 康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理
康复医学医院康复学科建设和管理指指南》和《综合医院康复医南》和《综合医院康复医学科学科基本标准》扣 1 分。
科能开展
基本标准》。 2. 科室对康复计划落实情康复医疗
25 2. 科室对康复计划落实情况况无自查、评价，无改进措质量管理
有自查、评价，有改进措施。施扣 1 分。
与持续改
3. 康复医师对每个康复患者 3. 康复医师未对每个康复进活动
有明确诊断与功能评估并制患者有明确诊断与功能评
订康复治疗计划。估并制订康复治疗计划扣
分。
1. 有住院患者康复治疗的相
住院患者
25 关规定。康复治疗计划未由专业康
康复治疗 2. 康复治疗计划由专业康复复人员实施扣 1 分。
人员实施。
制订康复
1. 无康复相关的医疗文书
相关的医 1. 有康复相关的医疗文书书
书写要求和质控标准扣分。
疗文书书写要求和质控标准。
2. 无康复意外紧急处置预
写要求，质 2. 有康复意外紧急处置预案
25 案与流程扣分。
量控质标与流程。
3. 科室对落实情况无自查、准，康复意 3. 科室对落实情况自查、评
评估、分析、反馈、整改扣
外紧急处估、分析、反馈、整改。
1 分。
置预案。
有定期康复治疗与训练效果
评定的标准与程序。
（ 1）每一个患者都进行定期
系统的效果评定。
定期等康（ 2）通过病例讨论进行康复无定期康复治疗与训练效
复效果评25 训练效果的评价。果评定的标准与程序扣 1 估（ 3）其他科室住院患者应由分。
康复医师与临床医师共同进
行评价，记录讨论内容。
（ 4）有无效终止康复训练的
程序。
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
康复科室评审质控考核标准
考核时间：年月日
项目分值考核标准评分标准扣分原因
1. 康复科设置不符合《综合
1. 康复科设置应当符合《综合医院康复学科建设和管理
康复医学医院康复学科建设和管理指指南》和《综合医院康复医南》和《综合医院康复医学科学科基本标准》扣 1 分。
科能开展
基本标准》。 2. 科室对康复计划落实情康复医疗
30 2. 科室对康复计划落实情况况无自查、评价，无改进措质量管理
有自查、评价，有改进措施。施扣 1 分。
与持续改
3. 康复医师对每个康复患者 3. 康复医师未对每个康复进活动
有明确诊断与功能评估并制患者有明确诊断与功能评
订康复治疗计划。估并制订康复治疗计划扣
分。
1. 有住院患者康复治疗的相
住院患者
20 关规定。康复治疗计划未由专业康
康复治疗 2. 康复治疗计划由专业康复复人员实施扣 1 分。
人员实施。
制订康复
1. 无康复相关的医疗文书
相关的医 1. 有康复相关的医疗文书书
书写要求和质控标准扣分。
疗文书书写要求和质控标准。
2. 无康复意外紧急处置预
写要求，质 2. 有康复意外紧急处置预案
30 案与流程扣分。
量控质标与流程。
3. 科室对落实情况无自查、准，康复意 3. 科室对落实情况自查、评
评估、分析、反馈、整改扣
外紧急处估、分析、反馈、整改。
1 分。
置预案。
有定期康复治疗与训练效果
评定的标准与程序。
（ 1）每一个患者都进行定期
系统的效果评定。
定期康复
（ 2）通过病例讨论进行康复无定期康复治疗与训练效
20 训练效果的评价。果评定的标准与程序扣 1 效果评估
（ 3）其他科室住院患者应由分。
康复医师与临床医师共同进
行评价，记录讨论内容。
（ 4）有无效终止康复训练的
程序。
被考核科室负责人签字：考核人员签字：
药剂科质量检查评分标准
药剂科质量检查评分标准（100分） 检查者： 检查日期： 年 月 日 检查项目分值检查内容与评分标准得分 科室管理、日 常工作要求、服务质量50分 中药房：总分100分，以25%计入科 室最后得分。 1、 工作环境整洁，不得将生活用品 和其他物品带入工作场所。 2、用手量抓药，未用有戥的，发现 一次扣5分/例·次。 3、药房缺药未到药库领取填补，致 使临床科室未能及时领取到药，影响 临床诊疗的，扣10分/次。 4、坚守工作岗位，无迟到，早退， 离岗现象。 5、未经审批、私自采购药品入科扣 35分。 6、发错药扣35分/例·次。 7、中药饮片调配后未在药袋上写明 煎、服方法及注意事项，发现扣10 分/例·次。 药品管理30分1、药房整齐清洁，药品摆放有序，做不到扣10分/次。 2、中药饮片存放标识清楚无误，做不到扣2分/种，每种中药饮片均有产品合格证的留存，无则扣5分/种·次。 3、各种中药饮片独立盛装，无串斗，做不到扣5分/种·次。 4、中药饮片无变质；无霉变、虫蛀、潮湿，做不到的扣5分/种·次。 5、贵重药品要有登记本，无扣10分/月，缺扣10分/种·次 1、处方调配及审核，需有相应资格人员双人签名或双签名，做不到扣5
检查项目分值检查内容与评分标准得分科室管理、日 常工作要求、服务质量50分 门诊药房：总分100分，以25%计 入科室最后得分。 1、药师调剂处方时必须做到“四 查十对”：查处方，对科别、姓 名、年龄；查药品，对药名、剂 型、规格、数量；查配伍禁忌，对 药品性状、用法用量；查用药合理 性，对临床诊断。 ①未经认真审核，调配剂量规格不 清、用法用量模糊、重复用药的处 方扣10分/方。 ②未经认真审核，调配超常规、超 剂量、用药错误、配伍错误药方扣 20分/方。 2、药师调配发放药品时， ①未正确书写药袋或粘贴标签，注 明患者姓名和药品名称、用法、用 量的扣5分/人次；②未向患者说明 药品用法和注意事项的，扣5分/人 次。 3、发错药扣50分/次，发放过期变 质药品按发错药论处。 4、违反《处方管理办法》和《赤 峰宝山医院麻醉药品、一类精神药 品使用管理制度》相关规定调配毒 麻药品，扣10分/次.例 5、设有合理用药用药咨询窗口，有主管药师 及以上人员提供合理用药咨询，有咨询记录 处方管理20分分/张。 2、处方合格率把关达不到90%，扣当月分值10分。每月处方装订整齐留存，做不到扣当月15分。
安全质量标准化考核办法
安全质量标准化考核办法 为有效促进矿井安全质量标准化工作深入开展，夯实安全工作的基础，经矿安全办公会议研究，制定本考核办法。 1、矿成立安全质量标准化工作考核领导小组。 组长：张聚国 副组长：李印生李路平王文明董和庭李栋敬 付盘德李良红 成员：张永良王顺宋磊石靳现平李民李子生孙庭刚张雷生张不景刘瑞宝 宋福堂郭庆瑞 安全质量标准化日常检查验收评级工作由付盘德负责，相关领导及科室人员参加。 领导小组办公室设在矿安全检查科，由张永良兼任办公室主任。 领导小组的职责： 1.1组织、指导、协调安全质量标准化工作； 1.2研究制定安全质量标准化工作的相关工作制度； 1.3研究解决安全质量标准化工作的相关事宜； 1.4组织安全质量标准化工作的检查验收评级； 1.5实施安全质量标准化奖罚。 2、安全质量标准化执行标准及工资比例规定 2.1执行神华集团安全质量标准化标准及考核评级办法
（第四版），即“神华安（2005）316号”文件。 若该标准重新修订，执行修订后的新标准。 2.2单位总工资的60%为单位任务工资；总工资的40%为安全工资。安全工资的37.5%（占工资总额的15%），安全质量标准化考核办法考核发放；安全工资的25%（占工资总额的10%），按隐患整改考核发放；安全工资的12.5%（占工资总额的5%），按事故（含非伤亡事故）考核发放；安全工资的12.5%（占工资总额的5%），按员工不安全行为考核发放；安全工资的12.5%（占工资总额的5%），按班组建设考核发放。 本办法所称工资总额即单位安全质量标准化工资（以下 同）。 3、检查验收评级及其工作程序 每旬检查验收评级一次，并出据旬评级结果，由领导小组 办公室汇总后报人劳科，作为结算工资的依据。 采、掘专业月度评级结果为三旬评级结果的加权平均值；其它专业月度评级结果为三旬评级结果的算术平均值。 安全质量标准化检查验收评级，以单位工程和建制单位为 单位进行验收评级。 安全质量标准化检查验收评级，凡矿检查验收评级结果高 于或等于公司检查验收评级结果的，以公司检查验收评级结果为 准进行结算；凡矿检查验收评级结果低于公司检查验收评级结果的，以矿检查验收评级结果为准进行结算。 4、否决条件
安全质量标准化管理制度及考核办法.
安全质量标准化管理考核奖惩办法 各科室、工区: 为进一步贯彻落实“安全第一,预防为主”的方针和国务院《关于进一步加强安全生产工作的决定》,建立起自我约束、持续改进的安全生产长效机制,更好地保障与维护广大干部职工的生命安全和根本利益,实现我矿安全形势的进一步好转。根据国家煤矿安全监察局印发的《煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法》和集团公司制定的关于深入开展活动及考核办法的有关规定,为确保我矿安全质量标准化活动持续有效的开展,激励大家紧紧围绕安全质量标准化开展工作,做到责权利相结合,结合矿井实际情况,经研究,特制定本安全质量标准化安全管理考核奖惩办法。 加强采煤、掘进、机电、运输、通风、地测防治水六个专业安全质量标准化管理工作,必须严格按照安全质量标准化的总体要求,具体要求与考核和各岗位标准化操作规范、安全事故防范等相关法规,抓好管理落实工作。使各个环节的安全质量工作必须符合法律、法规、规章、规程规定,达到和保持一定的标准,建立起自我约束、持续改进的安全生产长效机制,从根本上促进安全状况的稳定好转,使矿井始终处于安全生产的良好状态。每月由矿组织不定期对质量情况进行量化考核,对质量标准化得分达到90分以上的前两 名采掘工区,矿分别对其奖励800元,辅助单位质量标准化量化成绩合格的奖励600元,对其相关单位负责人也将做出相应的物资奖励。凡各单位、工程质量标准化量化成绩总分得分在80-90分的单位及其负责人不奖不罚,凡量化成绩总分得分低于80分的单位,视情况对该单位进行罚款100——500元,并对单位负责人进行相应考核。 要求各单位要认真贯彻执行“安全第一,预防为主”的安全生产方针,严格按照质量标准化评级办法的具体要求,逐项进行认真落实整改,严格现场的落实兑现,要把安全质量标准化作为重要的基础工作和当前的一项重要任务来抓,加大管理力度,自觉做到重心下移,关口前移,不断深入现场对安全质量标准化进展情况,切实做到每班一调度,一天一汇报,一旬一小结,一月一总结,坚持不懈地将安全质量标准化活动扎扎实
药剂科质量安全管理与持续改进方案
药剂科质量安全管理与持续改进方案 检查标准1：贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 考核方法与改进措施：①成立药事管理组织，制定药事管理工作制度，严格执行药品招标采购的规定，新药临床使用严格执行申请和审批的制度；落实岗位操作规程；②认真组织药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核；③不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位SOP，要求内容规范、可操作性强；④药学部（科）主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格；⑤每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。 检查标准2：药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 考核方法：抽查至少2家经销企业资质和2种药品；现场询问门诊患者；查看100张处方。 改进措施：①门诊药房实行大窗口或柜台式发药，有文明服务规范及公约，有合理用药的宣教设施，有为特殊（如伤、残）病人服务的措施；②门诊设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询；③加强咨询药师素质，不断提高用药咨询服务水平；④调剂药品时
严格执行“四查十对”制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥９５％； ⑤不断完善药品召回制度，健全规范；⑥做好周密安排，保障药房24小时服务；⑦进一步完善岗位操作规程，制定标准调配操作规程，并悬挂于工作室醒目位置。 检查标准3：建立突发事件药品供应与药事管理机制。 考核方法：查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证；查看应急预案。 改进措施：①建立并落实突发事件药品供应应急预案，按照要求进行相关药品的储备；②医院有“常用药品目录”和“自制制剂目录”，保证药品供应； 检查标准4：建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 考核方法：查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况；查看控制措施（制度、考评标准等）；查看医院药品采购、消耗信息；监测的记录。 改进措施：①制定控制措施（制度，考评标准等），药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价；②进一步加强抗菌药物使用管理，通过新的HIS系统，规范分级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的前10位医师（治疗组）公示制度。按季公示医院药品总量及抗生素用量前10位的药物，并有干预措施和记录；③加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测，提供用药目录，针对结果采取应对措施等；④进一步加强抗感染临床药师在开展耐药菌株监测中的作用，完善工作流程；⑤进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预，制定干预计划、干预措施；⑥配合医院质管部门，严格控制药费比例，药品比例控制符合上级卫生部门规定要求≤45%。
掘进工作面安全质量标准化考核办法正式版
管理制度编号：LX-FS-A54826 掘进工作面安全质量标准化考核办 法正式版 In The Daily Work Environment, The Operation Standards Are Restricted, And Relevant Personnel Are Required To Abide By The Corresponding Procedures And Codes Of Conduct, So That The Overall Behavior Can Reach The Specified Standards 编写：_________________________ 审批：_________________________ 时间：________年_____月_____日 A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑
掘进工作面安全质量标准化考核办 法正式版 使用说明：本管理制度资料适用于日常工作环境中对既定操作标准、规范进行约束，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。 第一章总则 煤矿安全生产标准化工作作为矿井的基础工程、生命工程和形象工程，是促进煤矿安全生产的有效手段，为进一步提高煤矿安全生产标准化工作，根据《煤矿安全规程》、《煤矿安全生产标准化基本要求及评分办法》特制定本办法。 第二章管理职责及标准 一、管理职责 （一）成立福巨源煤矿掘进工作面安全生产标准化考核办法
领导小组 组长：郑旭 副组长：郭宏保 成员：毛德志王泽峰杨良丁波杨万元 领导考核办公室设在生产技术科 （二）主要职责： 1、组长：全面负责各掘进队安全生产标准化工作的总体布署安排和协调工作； 2、副组长：具体负责本掘进队的安全生产标准化工作的考核、工作安排、监督、检查、制定考核办法，统一标准，贯彻落实安全生产标准化的相关文件及通知； 3、成员：全面执行有关安全生产标准化工作的决定，现场监督、把关，查隐患、补漏洞，并及时反应现场的实际情况，提出整改方案现场落实。
(药剂科)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(可编辑修改word版)
医疗质量管理与持续改进方案 及质量考核标准 药剂科 一、质量管理相关目标及评价指标 （一）质量管理相关目标 1.贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。 2.药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。 3.建立突发事件药品供应与药事管理机制。 4.建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。 5.建立临床药师制，开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案。 6.加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药。 7.加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。 8.不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。
9.患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。 （二）相关评价指标 1.处方合格率≥95％。 2.药品帐物相符率 100%。 3.处方调配差错率＜1/10000。 4.取药服务窗口等候时间≤10分钟。 5.抗菌药物销售比率占全院药品销售≤25％。 6.药品报损率（按金额计）：中成药与西药＜0.2%，饮片＜0.5%。 7.患者对服务满意度≥90％。 （三）质量考核标准
煤矿安全质量标准化考核评比奖罚办法通用版
管理制度编号：YTO-FS-PD959 煤矿安全质量标准化考核评比奖罚办 法通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards
煤矿安全质量标准化考核评比奖罚 办法通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 为进一步推进安全质量标准化建设，全面提升现场安全生产管理水平，根据《煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法》及《煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法实施细则》，结合我矿实际，特制定办法，望认真遵照执行。 一、组织领导 组长：矿长 副组长：安全矿长、总工、生产矿长、机电矿长 成员：各副总工程师及安检科、工程技术科、机电科、通风科、调度室、综采队、综掘队等各有关职能部室和各生产、辅助单位的主要负责人。 领导小组下设考核办公室和六个专业组，办公室设在xxx，xx兼任办公室主任，成员由xxx、xxx、xxx等组成，负责组织协调安全质量标准化考核评级工作。 六个专业组分别是：采煤组、掘进组、机电运输组、通防组、安全、调度组和地面组。各专业组组长由专业副
药剂科质量与安全管理制度
绵阳富临医院 四川中医药高等专科学校第一附属医院 药剂科质量与安全管理制度 一、科室质量与安全管理组织及其职责 1、药剂科质量与安全管理小组（简称质控小组）：药剂科主任任组长，各组室组长及主管以上药师担任组员。 组长：文海菠 成员：张育琴李爱华熊川杨碧会 2、质控小组的主要职责： （1）每月检查、考核科内各组室药品质量、医疗质量、核心制度、岗位职责及日常管理等，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。 （2）每月检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品，有无假、劣、过期失效和变质药品。 （3）每月了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，不断提高药剂工作质量，对其存在的问题落实整改。 （4）每月召开科室质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行讨论，制定改进方案，落实整改。 二、质量与安全管理考核指标(质控指标) 根据《药品管理法》及《医疗机构药事管理办法》等有关文件的规定和要求，结合本科工作情况，制定药剂科质量与安全管理考核指标。详见《药剂科质量与安全评价体系与考核标准》。 药学工作管理质量考核主要指标 1、特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)；毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 2、调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期
整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假、劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。 3、药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。 4、发票管理：严格执行财务相关管理制度，做好有关统计工作。报帐手续完备，原始凭证完整。 5、严格执行各项管理规章制度，如各组室工作制度、考勤制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、财产管理制度、报损制度和医德医风管理等有关规定。 三、质量与安全管理实施措施（质控措施） 1、加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到质量管理是医院管理的核心。 2、组织全体职工认真学习相关法律、法规及工作制度，了解质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。 3、搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能事前避免。 4、事中处理控制：根据相应制度及流程，处理好质量与安全事件，减少事件发展。 5、抓好事后控制：质控小组每月检查各室组质量和安全考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。 6、各组室质量与安全管理考核结果，按药剂科绩效考核管理制度进行奖惩兑现。 2014年3月19日制
康复科医疗质量评价体系与考核标准.docx
康复科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标评价要点 一、科室管理（50 分） 1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 卫生管理法律、 法规和规章。2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 3、执业医师、护士无超范围执业。 4、无虚假、违法医疗广告。 5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要 求。 6、护士与床位比例符合医院规定的要求。 7、在一切医疗行为中无收受红包。 8、在一切医疗行为中无收受回扣。 2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 规章制度和岗位工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的 职责。核心制度内容包括：首诊负责制，三级医师 查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制 度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病 人抢救制度，处方管理制度，查对制度，病 历书写基本规范与管理制度，转科、转院制 度，临床用血审核制度，临床药事管理制度， 医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通 制度，医疗责任追究制度等。 2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规 章制度。重点是《中华人民共和国执业医师 法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医 疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发 公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条 例》、《护士条例》，以及《抗菌药物临床应用 指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会 诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条 例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊理 法律、法规、疗护理规范和常规。 评价方法 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的， 当月质控考评为零分。 有一名执业的医师或护士未注册的，当 月质控考评为零分。 发现一起执业医师或护士超范围执业的， 当月质控考评为零分。 发布虚假、违法医疗广告的，当月质控 考评为零分。 不符合人事科规定要求的酌情扣分。 不符合护理部规定要求的酌情扣分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零 分。 凡出现此类情况者，当月质控考评零 分。 科室规章制度、岗位职责不完善，少一项 扣 1分，扣完为止，核心制度缺失的不 得分。 每月随机抽查医护人员 1~2 名，不熟悉相 关制度者，酌情扣分。 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护 理规范和常规的，酌情扣分。 分值评分 一票 否定 或倒 扣分 （做 到打 √， 做不 到打 ×） 8 4 7 规章、诊疗护理规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案( 医疗和非医疗事件) 及医疗救援 任务。 5、建立卫生专业1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 助预案。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠 道。 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 无相应预案不得分。 无联系渠道酌情扣分。 无科室梯队建设目标、制度、和实施措 6 4 3 技术人员梯队建和实施措施。 设制度、继续教2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划育制度并组织实和实施目标。 施。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 科研、继续教育进行考评。 6、科主任 /学科带1、科主任 /学科带头人具备承担区级以上（含施的酌情扣分。 无科室继续教育培训目标和实施目标的 酌情扣分。 未进行考评的不得分。 未达到规定要求的酌情扣分。 4 4 5
安全质量标准化考核实施细则
关于印发《水城矿业（集团）有限责任公司2010年 (季度)安全质量标准化验收考核评级实施办法》的通知 各矿井、洗煤厂、中岭公司、格目底公司、建业公司、顶拉公司： 《水城矿业（集团）有限责任公司2010年 (季度)安全质量标准化验收考核评级实施办法》已经集团公司同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
水城矿业（集团）有限责任公司2010年 (季度)安全质量标 准化验收考核评级实施办法 为切实加强公司安全质量标准化工作，建立煤矿安全长效机制,根据国家有关法律、法规、规范以及集团公司有关安全生产管理制度和安全生产责任制的规定，制定本办法。 一、安全质量标准化考核评级执行标准 1、生产矿井安全质量标准化工作的检查、验收执行黔安监管煤矿字〔2009〕244号《贵州省煤矿安全质量标准化标准及考核评级办法（试行）》。 2、选煤厂的安全质量标准化标准及评级办法，按水矿发〔2006〕481号文《选煤厂质量标准化标准及考核评级办法》（修订版）执行。 3、矿山救护队的矿山救护质量考核标准及评级办法，按水矿发〔2006〕485号文《水城矿业（集团）有限责任公司矿山救护质量考核标准》（修订版）执行。 4、建业公司矿建专业质量标准化考核评定及奖罚办法自行制定，奖罚办法依照三类矿井制定（但不执行单项奖罚），其考核结果报集团公司安全质量标准化、文明生产领导小组办公室进行审定。
5、生产矿井文明生产评分标准及考核评级办法按水矿发〔2006〕283号文件执行。 6、机械制造分公司、汪家寨矸石电厂安全质量标准化评分标准及考核评级办法按集团下发的考核办法执行。 二、安全质量标准化检查验收评定组织机构： 1、公司设安全质量标准化检查验收评定工作领导小组，由集团公司有关领导和部门负责人组成： 组长：倪德飞 副组长：阎昭铸、蔡毅、张思明 成员：黎开勋、杨建、田景刚、徐建钢、徐思曼、徐廷奎、陈中跃、龙战元、邓锋 主要职责：负责安全质量标准化等级和文明生产等级的最终审查、评定、确认。领导小组下设办公室，办公室设在安全管理部，徐建钢兼任办公室主任。 2、安全质量标准化检查、验收专业组，由集团公司有关领导和部室人员组成： （1）采掘、地质测量、防治水、调度指挥专业组 组长：阎昭铸 副组长：黎开勋、田景刚、徐廷奎 成员：生产管理部相关人员。 主要职责：负责采煤、掘进、地质测量、防治水、调度指挥专业安全质量标准化检查、验收和初步评定工作及机械
康复医学科医疗质量管理
康复医学科医疗质量管理 一、医疗质量监督管理制度 （一）目的 提高医疗技术水平，提高医疗服务质量，更好地为患者提供医疗服务。 （二）任务 由主任及管理小组成员不定期、不定时抽查医疗服务。 （三）成员 由科室医疗管理小组成员及各医疗组长组成。 （四）医疗质量监控程序 1．时间每月至少1次实行医疗质量检查。 2．参加人员各医疗组长和科室主管。 3．检查内容 （1）劳动纪律：按签到表检查有无迟到，并登记本月迟到人次。按当日排班表检查在岗情况、有无脱岗; （2）医嘱：a及时性，指医生及时下医嘱，护士治疗时完整登记医嘱，特别是当日未治疗患者；b收费正确，抽查现场治疗患者治疗项目是与医嘱相符、有无少收多做和免费治疗或少做情况。 （3）患者满意度：随机抽查病房和治疗室１～２名患者对医务人员服务的满意度，重点是服务态度，即医务人员的耐心、热心、细
心、关心。 （4）病历、治疗单：a 书写完整，抽查医生、护士病历书写是否完整；b 记录及时，病程记录及其他各项记录是否及时完整。 （5）管理：a 记录完整，检查各部门组长医疗安全文件、科室医教研会记录，学生考试，考核记录是否完整、及时；b整洁，各部门环境、设备（专人保管）是否整洁、卫生；c安全，水、电、门窗是否及时关闭、有无人抽烟。 （6）患者反映：有无与患者争吵、有无患者投诉、有无收受红包。 （7）以上各项有则打“X”,无则打“0”，如实填表上报主任。 4. 检查范围全面检查康复医学科各个部门,每次重点抽查一个部门。 5. 考核内容设计医疗质量月考核登记表的内容及表格设计,如下表 康复科医疗质量月考核登记表
检查者签字: 检查日期 二、医疗质量长效管理制度 为提高医疗质量和保障医疗护理工作的可持续改进，康复医学科全体员工必须严格实施和遵守以下医疗质量管理的长效机制。 （一）周常规保障机制 主要进行“三基”培训，具体按排： 1.每周1次康复评定会，由各亚专业医生主持，医疗副主任负责检查。 2. 每周1次技术交流规范，由各治疗组组长主持，治疗师长负责检查。
机电安全质量标准化考核实施细则(新版)
机电安全质量标准化考核实施 细则(新版) Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0962
机电安全质量标准化考核实施细则(新版) 一、设备与指标 1、设备产品合格证、安全标志、防爆合格证等三齐全。台不符合要求扣4分。 2、机电设备综合完好率不低于90%；防爆电气设备及小型电器防爆率100%；小型电器合格率不低于95%；电缆吊挂合格率不低于95%；在用矿灯完好率100%，使用合格的双光源矿灯。矿井完好矿灯总数应大于常用矿灯人数的10%以上；设备待修率不高于5%；机电事故率不高于1%。每降低1个百分点扣0.5分。 3、设备更新改造按计划执行，设备大修计划应完成90%以上；无大修计划或完成率全年低于90%，上半年低于30%不得分。 二、煤矿机械
（一）主提升系统： 1、斜井绞车提升：各种保护装置应符合《煤矿安全规程》规定；提升系统通信、信号装置应完善，绞车房有能与矿调度室直通的电话；上、下井口及各水平应装设视频监视装置；斜井提升制动减速度达不到要求时应装设二级制动装置；提升速度大于3m/s的提升系统内，应装设防防撞梁，防过卷、过放和缓冲托罐装置，过卷高度和过放距离符合规定，单绳缠绕式双滚筒绞车应安设地锁和离合器闭锁；机房应装设应急照明装置；应使用变频、直流等低耗、先进、可靠的电控装置。1处不符合要求扣1分。 2、钢丝绳牵引带式输送机；各种保护装置应符合《煤矿安全规程》规定；应在输送机全长任何地点装设可由搭乘人员或其他人员操作的紧急停车装置；应使用低耗、先进、可靠的电控装置。1处不符合要求扣1分。 3、钢丝绳芯带式输送机：电动机保护、堆煤保护、防滑保护、防跑偏装置、温度保护、烟雾保护、自动洒水装置、输送带张紧力下降保护、防撕裂保护应齐全可靠，倾斜巷道运输应有可靠的断带
医疗质控方案
xx县人民医院 医疗质量控制管理办法实施方案为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提升医疗质量管理水平，促进医疗服务质量持续改进，结合我院实际，制定本《方案》，现印发给你们，请遵照执行。 一、工作目标 按照卫计委颁发的《医疗质量管理办法》要求，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。 二、机构设置 医院医疗质量管理实行院、科两级责任制。根据医院的人事变动情况，重新设立医疗质量管理委员会及科室质控小组。 三、人员配置 医院质量管理委员会主任由医院负责人担任，委员由医疗管理、质量管理、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人担任。各相关职能部门负责日常管理工作。 科室成立医疗质量控制小组，组长由临床科室以及药物、护理、以及医技等部门主要负责人为本科室医疗质量管理的负责人。成员由科室指定人员组成，并负责医疗质量具体管理工作。 四、工作职责 （一）医疗质量管理委员会的主要职责是： 1、按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施。 2、组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息。 3、制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施。 4、制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。 5、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施。 6、落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。 （二）科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，
指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是： 1、贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。 2、制订本科室年度质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。 3、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。 4、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。 5、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。 6、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 五、制定质控监测指标 （一）医院运行评价指标（质量与安全目标） 效率指标 1.出院患者平均住院日≤10天。 内科一病区≤9天，内科二病区≤9天，儿科≤6天，新生儿科≤6天，康复医学科≤13天,普外科≤10天，骨科≤11天，妇产科≤4.5天，眼科≤8天， 2.病床使用率90%(妇产科80%） 医疗质量指标 1、医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%. 2、医疗安全不良事件每百张床年报告≥20件 3、住院终末病历甲级率（二级质控）≥90%（无丙级病案） 4、门诊病历合格率≥95% 5、医嘱、处方合格率≥95% 6、出院病历7日归档率100％ 7、法定传染病报告率100％ 8、在岗人员三基三严考试合格率≥95％，在岗人员参加三基培训覆盖率≥95％. 9.住院超30天患者病情分析率100% 10.出院患者随访率100% 11.院内急会诊到位时间≤10分钟，获得会诊结果时间≤30分钟 12.麻醉术前、术后访视率100% 13.麻醉死亡率≤0.02％
通风安全质量标准化考核实施细则(通用版)
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 通风安全质量标准化考核实施细 则(通用版)
通风安全质量标准化考核实施细则(通用版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一" 的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 一、通风系统 1、改变一翼或一个水平通风系统时，未编制通风设计及安全措施，扣20分。 2、工作面存在不符合《煤矿安全规程》的串联通风、扩散通风、采空区通风，一处不符合要求扣10分。 3、每月组织1次通风审查，每季度至少组织一次反风设施检查，防爆门每半年检查1次，每年进行1次反风演习。缺少一处扣2.5分。 4、存在超通风能力生产，采掘工作面、硐室和其他巷道的供风量不符合《煤矿安全规程》规定，一处不符合扣5分。 5、矿井通风效率低于85%，扣5分。 6、主要进回风巷道、采煤工作面回风巷实际断面小于设计断面 2/3，未及时维修达到要求，每一处不符合扣5分。 7、每年对主要通风机装置外部漏风率测定一次，外部漏风率在无提升设备时不得超过5%，有提升设备时不得超过15%。未测定扣5分。
药剂科全面质量管理与持续改进方案
药剂科全面质量管理与持续改进方案 药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、制剂、检验、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。药剂科全面质量管理方案如下： （一）药剂科全面质量管理组织及任务 1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。组长由科主任担任，副组长由科副主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。 2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，由分管调剂工作的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务时：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。 3、药品质量管理小组以药检室为中心，由分管药检室的科副主任任组长，各班组组长为成员，主要任务是：定期(每月一次)检查个调剂室和药品库房毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“三无”药品，有无假、劣药品；定期检查病区药品质量和特殊药品管理情况。 （二）全面质量管理考核指标（质控指标） 根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》和《四川省综合医院评审标准》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。制定质量管理考核指标； 1、药学工作质量考核主要治疗 （1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%；划价准确率≥98%。 （2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。 （3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。帐物相符，定期（每月）出各有关报表。 （4）临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测、尽享ADR监测，促进临床合理用药。每两月提交一份抗菌药物使用量调查情况表（包括门诊、住院），每月与信息科合作编发一期《综合医疗信息》和按规定向国家ADR监测中心报送ADR报表。 2、药学工作管理情况考核主要指标 （1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。 （2）调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期
安全生产标准化考核表
安全生产标准化考核表 考核项目考核内容基分考核标准存在问题扣分得分 一 安全机构人员1、成立由企业主要负责人任主任的安全生产委员会，同时作为社会管理综合治理 领导组和消防安全领导组；同时确定一名主管生产的领导负责安全。 2、应明确安全生产管理机构，根据《安全生产法》、《消防法》和企业定编标准配 备专、兼职安全生产管理人员、安全员、从业管理人员、内控稽核检查人员、消 防应急队伍等并明确各自职责。 3、应成立在邮政金融工作协调小组，负责金融资金安全和金融案件防控管理，由 邮政企业行政主要领导任组长，邮储银行行长任副组长。 10 1、查文件，没有按规定设置机构 扣2分，不确定主管领导扣1分； 2、无管理机构，不按规定配备相 关人员扣2，未与相关人员签订安 全责任书扣2分，职责未明确扣1 分； 3、无相关文件扣2分。 二 责任体系1、市局对县（市）局、专业局及现业直属单位，县[城市分（支）]局签订安全生 产、社会管理综合治理、消防安全、金融案件防控（非金融单位不签）责任书。 2、班组、支局以上单位及独立的生产、办公场地和主要岗位都要有明确的安全制 度；每个生产班组和支局制订应急预案。 3、单位出租生产场地的和联合办公的单位相互之间应签定安全和防火协议或合 同，明确管理责任。 4、各市、县局行政主要负责人应向本单位职工提出安全生产承诺书。 5、市、县局及相对独立的二级单位应制订突发公共事件应急预案和安全生产事故 应急预案。 10 1、查相关安全责任书，没有签责 任书的扣2分； 2、安全制度或应急预案每少一 个环节扣1分； 3、未签协议或合同扣2分，责任 不明确扣1分； 4、无承诺书扣2分； 5、缺一项应急预案扣0.5分。 三 安全例会1、安全生产委员会和消防安全领导组每季应召开一次安全生产会议，会议记录完 整，并形成会议纪要下发所属各单位。 2、社会管理综合治理领导组每半年应召开一次会议，会议记录完整，并形成会议 纪要并下发所属各单位。 3、金融安全管理和案件防控领导组必须每月至少召开一次会议，会议记录完整， 并形成会议纪要并下发所属各单位。 10 1、主要负责人或委托的负责人没 有定期召开安全会议扣5分； 2、无会议纪要或纪要未下发各扣 5分。
药剂科质量考核评分标准
正宁县人民医院药剂科质量考核评分标准 考核项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分 医疗质量组织与管理15 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人）， 科室制度有健全的规章制度、岗位职责、药房工作 制度、药品验收出库与养护制度、药品效期管理制 度、差错事故管理制度、药品检测检查制度、药品 信息收集制度、药品采购制度、库房工作制度等 无组织扣3分，未开展工作扣3分，规章 制度、岗位职责不完善酌情扣分，核心制 度每少一条扣1分。 药事管理10 药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、 会议记录，记录规范、完整；临床药师参与查房、 监测用药及药物不良反应。 检查工作记录，无记录扣5分，记录不齐 全扣1分/项。 医疗规章制度 核对制度 5 严格遵守药品调剂过程的“四查十对”，并交待姓 名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率 <1/10000，中药饮片处方称量误差<5%。 现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1 分/张处方，1项未交待扣1分，发错药 未造成后果一次扣5分，造成后果按有关 规定处罚，超标1次扣1分。 值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有 工作，并做好相关记录和交接班记录本。 现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行 职责一人一次扣2分，无记录扣3分。 医疗安全制度10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现 差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上 报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科 处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一 起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及 时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一 起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意 见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不 得分,工作不到位扣1分/次。 处方管理 5 处方有登记、保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣1 分，处方丢失每份扣1分。 取药等候时间 5 西药、中成药＜10分钟，饮片＜30分钟。现场查看，排队超过1分钟扣1分。 特殊药品管理 5 麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理， 无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实 行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管 管理不规范扣2分，帐物不符扣10分， 并追究原因。无发药签字扣1分/张处方， 处方不合格扣1分/张。
2018年安全生产标准化考核办法 新版
青云煤业2018年安全生产标准化考核办法为进一步推进安全生产标准化建设，全面提升现场安全生产管理水平，根据《煤矿安全生产标准化基本要求及评分方法（试行）》，结合公司实际，特制定本办法。 一、组织机构 1、安全生产标准化领导组 组长：总经理 副组长：安全副总经理、生产副总经理、总工程师、 机电副总经理、后勤副总经理、工会主席 总经理助理（通防） 成员：安检部、生产调度室、机电部、技术部、 通风部、后勤部、人力资源部、经营管理部、 党群文化部、财务部、办公室（保卫科）等部 门负责人及各生产队队长 安全生产标准化办公室设在安检部，安全生产标准化办公室主任由安全副总经理兼任。 2、安全生产标准化验收组 组长：安全副总经理 副组长：质标办主任 成员：安检部、技术部、机电部、通防部、调度室等专业骨干。 二、职责分工
总经理全面负责安全生产标准化工作；负责职业卫生专业达标工作 安全副总经理负责安全风险分级管控、事故隐患排查治理、安全培训和应急管理专业达标工作； 生产副总经理负责调度和地面设施专业达标工作； 总工程师负责地质灾害防治与测量、采煤、掘进专业达标工作； 机电副总经理负责机电、运输专业达标工作； 总经理助理（通防）负责通风专业达标工作。 三、总体目标： 2018年安全生产标准化达一级标准。 四、工作要求 1、队组月度自检 为确保各专业实现动态达标，各队组必须做到日清日结、坚持班组安全生产标准化交接验收，每月至少组织三次安全生产标准化自检，各类原始资料齐全、正规，并分类归档保存，队组根据每月组织自检情况编制自检报告，于当月25 日前报安全生产标准化办公室。自检报告内容应有以下几项： (1)当月安全生产标准化自检的组织与评定情况，以及当 月安全生产达标规划的完成情况。 (2)自检中发现的主要问题及落实、整改措施。安全生产 标准化问题整改及复查情况。对屡查屡出而又未能很好解决